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第 4 / 9 章
温病条辩
《温病条辨》卷一·上焦篇以三焦辨证为纲，重点解决温病初起在上焦肺系的辨治问题。吴鞠通把温病分为风温、温热、温疫、温毒、暑温、湿温、秋燥、冬温、温疟九类，明确指出温病与伤寒不同：温病由口鼻而入，始于手太阴肺；治疗上不能照搬伤寒辛温发汗法，而应以辛凉清透、顾护津液为主。
温病初起常见：脉不缓不紧而动数，或两寸独大，尺肤热，头痛，微恶风寒，身热自汗，口渴，午后热甚。吴鞠通认为这是风火相煽、火克肺金之象。与太阳中风相似处在于头痛、恶风寒、身热自汗，区别在于温病脉动数、口渴、咳嗽、尺肤热、午后热甚。
初起仍恶风寒者，古人认为属内热外寒，用桂枝汤小和营卫；但热不恶寒而渴者，用银翘散辛凉平剂。咳嗽轻证用桑菊饮辛凉轻剂；热盛渴甚、大汗面赤者用白虎汤辛凉重剂；气津两伤用白虎加人参汤；气血两燔用玉女煎去牛膝加元参；血热妄行用犀角地黄汤合银翘散；津伤口渴用雪梨浆、五汁饮；胸膈热郁用栀子豉汤；痰涎壅盛用瓜蒂散；热入营分用清营汤去黄连。
本篇尤其强调：温病不可发汗。误汗可致斑疹、神昏谵语。发斑用化斑汤，发疹用银翘散去豆豉加细生地丹皮大青叶倍元参；神昏谵语用清宫汤、安宫牛黄丸、紫雪丹、局方至宝丹。温毒出现头面红肿、咽痛喉肿，即“大头温”“虾蟆温”，用普济消毒饮去柴胡升麻；外敷水仙膏，皮间起黄疮后改用三黄二香散。
暑温以右脉洪大而数、左脉反小于右、口渴甚、面赤、汗大出为特征。初起汗不出者用新加香薷饮；汗出热盛用白虎汤或白虎加人参汤；气阴欲脱用生脉散；余邪未清用清络饮；暑入心包用清营汤、安宫牛黄丸、紫雪丹。小儿暑痫、大人暑痫属肝风内动者，仍以清营汤为基础加减。
长夏受暑，至秋冬而发者，名伏暑。伏暑与暑温、湿温“证本一源”。临床分邪在气分、血分，又分表实、表虚，相应以银翘散加减、白虎法、生脉散等治疗。
湿温以头痛恶寒、身重疼痛、舌白不渴、面色淡黄、胸闷不饥、午后身热为主证。吴鞠通特别指出：湿温禁汗、禁下、禁润。误汗则神昏耳聋，误下则洞泄，误润则病深不解。治疗用三仁汤轻开上焦肺气，使气化则湿化。湿温入心包用清宫汤加减合至宝丹或紫雪丹；喉阻咽痛用银翘马勃散；气分痹郁而呃逆用宣痹汤；喘促用千金苇茎汤加杏仁滑石。寒湿伤阳则用桂枝姜附汤。
温疟多因阴气先伤、阳气独发，表现为但热不寒、骨节疼烦、时呕，用白虎加桂枝汤。瘅疟以但热不寒、舌干口渴为主，用五汁饮。肺疟咳嗽频仍、寒从背起，用杏仁汤。心疟热多昏狂、谵语烦渴，用加减银翘散，重者用安宫牛黄丸。
秋燥初伤手太阴气分，用桑杏汤；燥咳用桑菊饮；燥伤肺胃阴分用沙参麦冬汤；燥气化火、清窍不利用翘荷汤；肺燥喘呕用清燥救肺汤。后补“秋燥胜气论”，把燥分为胜气、复气：温燥属复气，凉燥属胜气。凉燥咳嗽用杏苏散；燥气深入血分结成癥块者，古人用化癥回生丹、复亨丹等，但此类方药思路复杂，应视为古代学术讨论。
1. 三焦辨证与“治上焦如羽”
本篇把温病初期定位在上焦手太阴肺，确立“治上焦如羽，非轻不举”的原则。因此用药多取轻清宣透之品，如银花、连翘、桑叶、菊花、薄荷、竹叶等，不宜厚重苦寒直折。
2. 寒温分途：温病由口鼻入
吴鞠通反复辨析：伤寒由皮毛而入，始于足太阳膀胱，寒为阴邪伤阳；温病由口鼻而入，始于手太阴肺，温为阳邪伤阴。治法上不可用辛温发汗，而应辛凉解肌、清透热邪。这是温病学区别于伤寒学的核心。
3. 辛凉三剂
银翘散为辛凉平剂，用于温病初起但热不恶寒而渴者；桑菊饮为辛凉轻剂，用于咳嗽轻证；白虎汤为辛凉重剂，用于热盛渴甚、大汗脉洪之证。三剂层次分明，体现“在卫汗之可也，到气才可清气”的思路雏形。
4. 温病忌汗与斑疹辨析
温病初起忌辛温发汗。误汗易致斑疹、神昏谵语。本篇详细区分斑属肌肉、疹属血络，斑用化斑汤，疹用银翘散加减，强调不可用升麻、柴胡、羌活等升散温燥药，否则助热伤津。
5. 湿温禁汗下润
湿温为湿与热合，湿性黏腻，病程较长。吴鞠通提出三大禁忌：汗之则神昏耳聋，下之则洞泄，润之则病深不解。治疗关键是宣气化湿，用三仁汤轻开肺气，带动全身气机。
6. 秋燥分胜复
吴鞠通继承并发展喻嘉言、叶桂的燥证理论，分温燥、凉燥。温燥属复气，用辛凉甘润；凉燥属胜气，用苦温甘辛。补论中对“燥为次寒”“燥不为病”等说法作了修正。
✅ 合理价值
⚠️ 历史局限
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