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第 2 / 10 章
难经
问：十二经都有动脉，为什么单独取寸口（手腕桡动脉处）来判断五脏六腑的死生吉凶？
答：寸口是脉气大会之处，是手太阴肺经的脉动所在。人一呼脉行三寸，一吸脉行三寸，一呼一吸为一息，脉行六寸。人一日一夜约一万三千五百息，脉气运行五十周，环周全身。漏水下百刻，营卫（营气与卫气，大致可理解为营养之气与卫外之气）在白昼行于阳二十五周，夜间行于阴二十五周，合起来为一周。因此五十周后重新会于手太阴肺经。寸口是五脏六腑气血运行的终始之处，所以诊脉取寸口。
问：脉有“尺寸”之分，是什么意思？
答：尺寸是脉诊的重要分界。从关（腕后高骨处）到尺泽方向为尺部，属阴所主；从关到鱼际方向为寸部，属阳所主。因此从关分出尺、从尺分出寸。阴得尺内一寸，阳得寸内九分，尺寸共一寸九分，所以称“尺寸”。
问：脉有太过、不及，有阴阳相乘，有覆、有溢、有关、有格，是什么意思？
答：关前是阳脉搏动之处，正常应见九分而浮。超过者为太过，不足者为不及。脉象向上越过鱼际叫溢，为“外关内格”，这是阴气乘阳的脉象。关后是阴脉搏动之处，正常应见一寸而沉。超过者为太过，不足者为不及。脉象向下深入尺部叫覆，为“内关外格”，这是阳气乘阴的脉象。因此说“覆溢”属于真脏脉（脏腑真气衰败时暴露的危重脉象），人即使无明显外在症状，也可能已经处于危候。
问：脉有阴阳之法，是什么意思？
答：呼气时与心肺相应，吸气时与肝肾相应，呼吸之间与脾相应，其脉居于中部。浮为阳，沉为阴，所以称阴阳。
心肺脉都偏浮，怎么区分？心脉浮大而散，肺脉浮短而涩。肝肾脉都偏沉，怎么区分？肝脉牢而长，肾脉按之柔软、举指来时充实。脾居中州，所以脉象在中。
所谓一阴一阳、一阴二阳、一阴三阳、一阳一阴、一阳二阴、一阳三阴，并不是说寸口有六条脉同时跳动，而是指浮、沉、长、短、滑、涩六种脉象的组合。浮、滑、长属阳；沉、短、涩属阴。比如一阴一阳是脉来沉而滑；一阴二阳是沉滑而长；一阴三阳是浮滑而长，时而一沉。一阳一阴是浮而涩；一阳二阴是长而沉涩；一阳三阴是沉涩而短，时而一浮。再根据各经所在位置，判断病的顺逆。
问：脉有轻重，是什么意思？
答：初按脉像三粒豆那么重，与皮毛相应，候肺；六粒豆重，与血脉相应，候心；九粒豆重，与肌肉相应，候脾；十二粒豆重，与筋相平，候肝；按至骨，举指时脉来疾速，候肾。这就是脉的轻重分层。
问：脉有阴盛阳虚、阳盛阴虚，是什么意思？
答：浮取脉弱而小，沉取脉实而大，叫阴盛阳虚；沉取脉弱而小，浮取脉实而大，叫阳盛阴虚。这是从浮沉两方面判断阴阳虚实的含义。
问：经中说少阳之至，脉乍大乍小、乍短乍长；阳明之至，浮大而短；太阳之至，洪大而长；少阴之至，紧大而长；太阴之至，紧细而长；厥阴之至，沉短而紧。这六者是平脉还是病脉？
答：这些都是王脉（当令旺盛时的正常脉象）。
问：它们的旺气在哪几个月，各旺多少天？
答：冬至之后，第一个甲子日开始少阳旺，第二个甲子阳明旺，第三个甲子太阳旺，第四个甲子少阴旺，第五个甲子太阴旺，第六个甲子厥阴旺。各旺六十天，六六三百六十天，成为一年。这是三阳三阴当令时日的大要。
问：寸口脉平却死亡，是什么意思？
答：十二经脉都系于生气之原。所谓生气之原，是十二经的根本，即肾间动气（两肾之间所藏的生命原动力）。它是五脏六腑之本、十二经脉之根、呼吸之门、三焦之原，又名“守邪之神”。所以气是人的根本，根绝则茎叶枯萎。寸口脉平而死，是因为生气已经独绝于内。
问：如何辨别脏腑之病？
答：数脉主腑，迟脉主脏。数主热，迟主寒。诸阳为热，诸阴为寒。因此可以辨别脏腑之病。
问：一脉可以变为十种情况，是什么意思？
答：这是五邪刚柔相逢的意思。以心脉为例：心脉急甚，是肝邪干心；心脉微急，是胆邪干小肠；心脉大甚，是心邪自干心；心脉微大，是小肠邪自干小肠；心脉缓甚，是脾邪干心；心脉微缓，是胃邪干小肠；心脉涩甚，是肺邪干心；心脉微涩，是大肠邪干小肠；心脉沉甚，是肾邪干心；心脉微沉，是膀胱邪干小肠。五脏各有刚柔邪气，所以一脉会变为十种情况。
问：经中说脉不满五十动而有一次歇止，是一脏无气，这是哪一脏？
答：人吸气时气随阴入，呼气时气因阳出。现在吸气不能到达肾，到肝就返回，所以知道一脏无气，是肾气先尽。
问：经中说五脏脉已绝于内，用针者反实其外；五脏脉已绝于外，用针者反实其内。内外之绝如何区别？
答：五脏脉已绝于内，是肾肝之气已绝于内，医生反而补其心肺；五脏脉已绝于外，是心肺之气已绝于外，医生反而补其肾肝。阳绝反补阴，阴绝反补阳，这叫作“实实虚虚”，即损不足而益有余。这样致死者，是医生误治所致。
问：经中说见到面色却得不到相应脉象，反而得到相胜之脉则死，得到相生之脉则病自愈。色与脉应当相互参合，具体如何？
答：五脏有五色，均显现于面部，也应当与寸口、尺内相应。例如面色青，脉应弦而急；面色赤，脉应浮大而散；面色黄，脉应中缓而大；面色白，脉应浮涩而短；面色黑，脉应沉濡而滑。这就是五色与脉相应。
脉数，尺部皮肤也数；脉急，尺肤也急；脉缓，尺肤也缓；脉涩，尺肤也涩；脉滑，尺肤也滑。五脏各有声、色、臭、味，应当与寸口、尺内相应，不相应便是病。比如面色青，脉浮涩而短，或大而缓，为相胜；脉浮大而散，或小而滑，为相生。
经中说：知一为下工，知二为中工，知三为上工。上工十全九，中工十全七，下工十全六。说的就是这个道理。
第1—13难的核心，是建立以寸口脉诊为中心的诊断框架：
这些内容共同体现了一个思想：脉诊不是孤立地摸脉搏，而是通过脉象观察人体气—血—脏腑—阴阳的整体状态。
本内容基于中医经典古籍，仅供传统文化学习与研读，不构成任何医疗诊断、用药或治疗建议；如有不适请及时就医。