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第 10 / 10 章
难经
问：医经说“虚证用补法，实证用泻法，不实不虚就取本经治疗”，是什么意思？
答：虚证应当补它的母脏/母经，实证应当泻它的子脏/子经；对虚实夹杂的情况，应当先补其母，然后再泻其子。所谓“不实不虚，以经取之”，是说这是本经自身发生的病，不是外邪侵入他经，所以应当取本经的腧穴来治疗。
问：春夏针刺宜浅，秋冬针刺宜深，为什么？
答：春夏阳气在上，人体的气机也偏上，所以应当浅刺；秋冬阳气在下，人体的气机也偏下，所以应当深刺。
问：春夏要使针下引出一阴，秋冬要使针下推入一阳，是什么意思？
答：春夏气候温暖，要引一阴，进针时先深刺到肾肝的深度，得气后把阴气引持上来；秋冬气候寒冷，要致一阳，进针时先浅刺浮至心肺的深度，得气后把阳气推入深处。这就是春夏必致一阴、秋冬必致一阳。
问：医经说“刺营气不要伤卫气，刺卫气不要伤营气”，是什么意思？
答：刺阳分（卫分）时，用卧针平刺；刺阴分（营分）时，先用左手按压要刺的荥穴、俞穴等处，使局部卫气散开后再进针。这就是刺营不伤卫、刺卫不伤营。
问：医经说“能掌握迎随之气，就可以调理气机；调气的方法，关键在阴阳”，是什么意思？
答：所谓“迎随”，是了解营卫（营气与卫气，营行脉中、卫行脉外）的流行和经脉的往来方向。根据经脉的逆顺方向来取穴，就叫迎随。调气必须把握阴阳，是了解病在内、外、表、里，根据阴阳属性来调整，所以说调气的方法关键在于阴阳。
问：各井穴在肌肉浅薄处，气少，不足以施行手法，那要刺井穴时怎么办？
答：井穴属木，荥穴属火。火是木之子。应当刺井穴时，可以用泻荥穴来代替。所以医经说“补法不能当作泻法，泻法不能当作补法”，就是说的这个道理。
问：医经说春天刺井穴，夏天刺荥穴，季夏刺俞穴，秋天刺经穴，冬天刺合穴，为什么？
答：春天刺井穴，是因为邪在肝；夏天刺荥穴，是因为邪在心；季夏刺俞穴，是因为邪在脾；秋天刺经穴，是因为邪在肺；冬天刺合穴，是因为邪在肾。
问：肝、心、脾、肺、肾，与春夏秋冬相应，为什么？
答：五脏一旦生病，往往会在五色、五臭、五味、五声、五液等多个方面表现出来。比如肝病，面色青属肝，气味臊属肝，喜酸属肝，喜呼叫属肝，喜流泪属肝。相关表现很多，不能一一说尽。四时有一定节律，与五脏相应。针刺的奥妙在于秋毫般精细。
问：医经说“东方实，西方虚，用泻南方、补北方的方法”，是什么意思？
答：金、木、水、火、土应当相互制约平衡。东方属木，西方属金。木欲过实，金应当平制它；火欲过实，水应当平制它；土欲过实，木应当平制它；金欲过实，火应当平制它；水欲过实，土应当平制它。东方属肝，所以知道肝实；西方属肺，所以知道肺虚。泻南方火，补北方水。南方火是木之子；北方水是木之母。水能胜火。子能令母实，母能令子虚，所以泻火补水，是为了不单靠金去平木。医经说：不能治疗其虚，何必再问其他，就是说的这个。
注：此段“欲令金不得平木也”是《难经》较难理解处，大致指肺已虚，不能只靠肺金去制肝木，而应通过泻心火、补肾水来间接恢复平衡。此处仅作传统理法研读。
问：什么叫补泻？当补的时候从哪里取气？当泻的时候从哪里置气？
答：当补时，从卫分取气；当泻时，从营分置气。如果阳气不足、阴气有余，应当先补其阳，后泻其阴；如果阴气不足、阳气有余，应当先补其阴，后泻其阳。让营卫通行，这是关键。
问：医经说“上工治未病，中工治已病”，是什么意思？
答：所谓治未病，是见到肝病，就知道肝病会传给脾，所以先充实脾气，不让脾受到肝邪的侵害，所以叫治未病。中工见到肝病，不知道它会传变，只一心治肝，所以叫治已病。
问：针法有补有泻，是什么意思？
答：补泻手法，不一定非要配合呼吸进出针。真正会针的人，重视左手；不会针的人，只信右手。针刺时，先用左手按压要刺的荥穴、俞穴，用手指弹击使局部充盈，用指甲切按，等气来如动脉搏动状，再顺势刺入。得气后，把针推进深部，是补法；得气后，摇动针体并向外提伸，是泻法。如果没有得气，就应当调整针位，男子偏外、女子偏内；如果始终不得气，古人认为病情危重，难以救治。
问：医经说“迎着经脉之气而夺之，怎么不虚？随着经脉之气而济之，怎么不实？虚与实，若得若失；实与虚，若有若无”，是什么意思？
答：迎而夺之，是泻它的子穴；随而济之，是补它的母穴。例如心病，泻手厥阴心包经的俞穴，就是迎而夺之；补手厥阴心包经的井穴，就是随而济之。所谓实与虚，是指针下气感的坚牢与濡软。气来坚实为得，濡软空虚为失，所以说若得若失。
问：医经说“有见如入，有见如出”，是什么意思？
答：所谓有见如入、有见如出，是指左手候到经气来至才进针；针入后，候到气尽就出针。这就是有见如入、有见如出。
问：医经说“不要使实证更实、虚证更虚，不要损害不足而补益有余”，这是指寸口脉吗？还是疾病本身有虚实？怎样损补？
答：这是指疾病，不是寸口脉。疾病本身有虚实。例如肝实而肺虚，肝属木，肺属金，金木应当相互制约，应知用金来平木。假如肺实而肝虚，病人稍有少气，用针时不补肝，反而更实肺，这就是“实实虚虚”，损害不足而补益有余。这是中等医生造成的危害。
这十三难集中讨论针刺治疗的核心原则，可以归纳为几条：
补母泻子 💡
六十九难、七十三难、七十九难、七十五难反复运用五行生克关系。虚证补其母，实证泻其子，是古代针灸补泻的重要思路。例如井穴属木，荥穴属火，火为木之子，所以泻井可用泻荥代替。
四时刺法与人体阳气位置 🍂
七十难、七十四难说明针刺深浅、五输穴选择要与季节相应。春夏阳气在上在表，宜浅刺；秋冬阳气在下在里，宜深刺。这体现了“人与天地相应”的整体观。
营卫深浅与刺法分寸 🩺
七十一难、七十六难强调针刺要分清营分和卫分，补法从卫取气，泻法从营置气。刺卫用平刺，刺营先按压散气，避免相互损伤。
迎随调气与阴阳 💨
七十二难指出，调气的根本在于辨阴阳、知内外表里。迎随不是简单手法，而是要了解营卫流行、经脉往来方向。
治未病与脏腑传变 🌿
七十七难是中医“治未病”思想的经典表述。见肝之病，知肝传脾，先实脾，防止疾病传变。这体现了整体观和预防思想。
得气与补泻操作 🔥
七十八难、八十难强调左手候气、得气后推内为补、动伸为泻。得气是判断针刺效果的重要标志。八十一难则警示不能“实实虚虚”，避免误治加重病情。
这些内容属于古代针灸理论体系，具有重要的历史和文化价值。
关联概念：
五输穴（井、荥、俞、经、合）、母子补泻、迎随补泻、营卫、得气、治未病、五行生克、四时刺法、实实虚虚
延伸阅读：
《灵枢·九针十二原》《灵枢·本输》《灵枢·终始》《素问·刺要论》《素问·四气调神大论》《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》
本内容基于中医经典古籍，仅供传统文化学习与研读，不构成任何医疗诊断、用药或治疗建议；如有不适请及时就医。
——卜瓜