載入中...
第 8 / 10 章
难经
整體意譯
問：五臟形成的積塊，各有固定名稱嗎？各在什麼月份、什麼日子容易得？
答：肝的積叫肥氣，位於左脅下，形狀像倒扣的杯子，有「頭」有「足」。長久不癒，會讓人咳嗽氣逆、寒熱如瘧，多年遷延不癒。它多在季夏的戊日或己日——長夏土旺、脾主令時得。
為什麼？按五行傳變：肺病傳給肝，肝本應傳給脾；但季夏脾土正旺，旺者不受邪；肝邪又想返回肺，肺不肯接受，於是留結在肝部成為積塊。所以知道肥氣多在季夏戊己日得。
心的積叫伏梁，起於臍上，大如手臂，上到心下方。長久不癒，使人心中煩亂。它多在秋季庚辛日——金旺、肺主令時得。因為腎病傳心，心本應傳肺；肺在秋令正旺，旺者不受邪；心邪想返還腎，腎不肯接受，所以留結成積。
脾的積叫痞氣，在胃脘部，覆蓋如盤。長久不癒，使人四肢無力不收、發黃疸，飲食不能滋養肌膚。它多在冬季壬癸日——水旺、腎主令時得。因為肝病傳脾，脾當傳腎；腎在冬令正旺，旺者不受邪；脾邪欲還肝，肝不肯受，所以留結為積。
肺的積叫息賁，位於右脅下，如杯覆蓋。長久不癒，使人惡寒發熱、喘咳，可發為肺壅。它多在春季甲乙日——木旺、肝主令時得。因為心病傳肺，肺當傳肝；肝在春令正旺，旺者不受邪；肺邪欲還心，心不肯受，所以留結為積。
腎的積叫賁豚，發於少腹，上衝至心下部，像小豬奔突，時上時下無定時。長久不癒，使人喘促氣逆、骨痿無力、少氣。它多在夏季丙丁日——火旺、心主令時得。因為脾病傳腎，腎當傳心；心在夏令正旺，旺者不受邪；腎邪欲還脾，脾不肯受，所以留結為積。
這就是五積的要法。
本篇以五行生剋傳變解釋「積」的形成時間和病位。核心邏輯是：病邪按相剋關係傳變，遇到當令旺盛的臟時不能繼續傳，邪氣「欲還不受」，於是留結於某臟成為積塊。這說明古人試圖用系統觀把握積聚病，而不是只把局部腫物孤立看待。
肥氣、伏梁、痞氣、息賁、賁豚等描述，可能對應脅下、上腹、胃脘等部位的腫大、占位、積氣或功能性包塊。但古稱與現代病名不能一一劃等號。以「季夏戊己日」等干支時令預測發病，屬於五行曆法模型，缺乏現代循證依據，不應據此判斷患病日期。發現脅下、腹部腫塊或持續脹滿，應透過現代醫學檢查明確原因。
情志上減少長期鬱怒、憂思、悲恐；飲食有節，避免暴飲暴食和肥甘厚味；對脅腹部的脹滿、刺痛、腫塊不抱僥倖，及時體檢排查。以上為一般性起居調攝，不針對具體疾病。
整體意譯
問：泄瀉共有幾種？都有名稱嗎？
答：泄瀉共有五種，名稱不同。有胃泄、脾泄、大腸泄、小腸泄、大瘕泄，大瘕泄以「後重」為特點。
胃泄：飲食不消化，大便色黃。
脾泄：腹部脹滿，瀉下如注，進食即嘔吐、呃逆。
大腸泄：進食後腹部窘迫急脹，大便色白，腹中腸鳴、絞痛。
小腸泄：小便時大便膿血並見，少腹疼痛。
大瘕泄：裏急後重，頻繁想如廁卻排便不暢，莖中作痛。
這是五泄的要法。
本篇按臟腑病位給泄瀉分類，從排便特徵和伴隨症狀判斷病位深淺：胃泄偏於消化不良；脾泄偏於運化失職、升降失常；大腸泄偏於腸道氣機不暢；小腸泄見膿血、少腹痛，提示病及血分；大瘕泄以裏急後重和莖中痛為特點，提示下焦氣機壅滯。分類體現了辨證求位的思路。
五泄分類為後世辨治泄瀉、痢疾提供了理論雛形。如「大腸泄」的腸鳴切痛、「小腸泄」的便膿血、「大瘕泄」的裏急後重，與某些腸道感染、發炎性腸病等表現有相似之處。但古人只有症狀分類，不能代替病原學檢查。若反覆泄瀉、便膿血、裏急後重，應就醫明確診斷。
注意飲食衛生，避免生冷不潔；飲食有節，不暴飲暴食；腹部保暖，情誌舒暢。反覆腹瀉或大便帶膿血時，儘早就醫，不要自行用藥。
整體意譯
問：廣義「傷寒」有幾類？脈象有變化嗎？
答：有五類：中風、傷寒、濕溫、熱病、溫病，所受病苦各有不同。
中風脈：寸部浮而滑，尺部濡而弱。
濕溫脈：寸部濡而弱，尺部小而急。
傷寒脈：寸關尺陰脈陽脈都盛而緊澀。
熱病脈：陰脈陽脈都浮，浮取滑，沉取散澀。
溫病脈：病氣行於各經，先要判斷哪一經受病，再隨其經所在取脈。
問：外感病中，有的用發汗法後病癒，誤用攻下會死；有的發汗會死，用攻下才癒，為什麼？
答：陽虛陰盛的，宜發汗，汗出可癒；誤用攻下可能致死。陽盛陰虛的，發汗可能致死，用攻下可癒。
問：寒熱病如何診候？
答：皮寒熱：皮膚疼痛不能貼近床席，毛髮焦枯，鼻乾，不得汗。
肌寒熱：肌肉疼痛，唇舌乾枯，無汗。
骨寒熱：病者煩躁不寧，汗出不止，齒根枯痛。
本篇把廣義傷寒分為五類，並結合寸尺、浮沉等脈象進行鑒別，是早期外感熱病分類學。汗、下法的選擇基於陰陽虛實：陽虛陰盛者宜汗，陽盛陰虛者宜下，體現了「因證立法」的原則。皮、肌、骨寒熱則用病位深淺說明外邪由表入裏的層次。
將外感熱病分為多種類型，說明古人已觀察到發熱性疾病病因和表現不同。汗法、下法在臨床中必須由醫師辨證使用，禁止自行照搬；用錯了可能加重病情。皮、肌、骨的分層是思辨模型，不是現代解剖學分層，但表達了病位深淺觀念。
外感發熱時應注意休息、補充水分，觀察寒熱變化；不要盲目「捂汗」或服用瀉下藥物。症狀較重或持續不退，應及時就醫。
整體意譯
問：狂病和癲病怎樣區別？
答：狂病初發：睡眠少、不知飢餓，自認高尚賢能，自認善辯聰明，自大傲慢，無故發笑、喜歡歌唱，行為妄動不止。
癲病初發：情緒抑鬱不樂，身體僵硬跌倒，兩目直視。
這些病在寸關尺三部陰脈陽脈都偏盛。
本篇用行為與情緒特徵區分狂、癲：狂偏於興奮、躁動、自大，屬陽盛；癲偏於抑鬱、僵僕、直視，屬陰鬱。脈「三部陰陽俱盛」是對這類精神異常的共同脈象概括。古人已注意到精神障礙有不同表現類型。
狂病描述與精神科躁狂發作、某些精神分裂症表現有相似性；癲病的情緒抑鬱、僵僕直視與抑鬱狀態、癲癇樣發作等有一定可比性。但古文分類較粗，不能等同於現代精神疾病診斷。精神心理問題需要專業評估，不應歧視或延誤就醫。脈象概括缺乏特異性，不能作為診斷依據。
平日應調暢情志，保持規律作息和良好睡眠。若身邊人出現持續的情緒高漲或抑鬱、行為明顯異常，應鼓勵尋求心理精神科幫助，不要簡單歸為「想不開」。
整體意譯
問：頭部和心的疼痛，有「厥痛」和「真痛」，怎麼說？
答：手三陽經感受風寒，邪氣伏留不去，叫厥頭痛；邪氣深入連及腦內，叫真頭痛。
五臟氣機相互干犯引起的心痛，叫厥心痛；疼痛劇烈，痛處固定在心部，手足發青，叫真心痛。真心痛的人，早晨發作晚上可能死亡，晚上發作早晨可能死亡。
本篇區分頭痛、心痛的經病與臟病、輕證與危證：厥頭痛為經脈受邪，真頭痛為邪入腦內；厥心痛為五臟氣機干犯，真心痛為心之本體受邪，並以「手足青」作為危急標誌。這體現了古人對急危重症的認識。
「真頭痛」須警惕顱內嚴重疾病；「真心痛」的「旦發夕死」描述，與急性心肌梗死等危急胸痛有相似性。古人已意識到某些頭痛、胸痛不可輕視。不過，古文只是症狀描述，不能替代現代急診評估。若出現突發劇烈頭痛、胸痛伴肢冷、大汗，應立即尋求急救。
突發劇烈頭痛或胸痛，不要當作普通疼痛拖延；尤其伴手足發涼、冷汗、噁心時，應儘快就醫。日常保持情緒平穩、規律作息，避免過度勞累。
整體意譯
問：醫經說，望診就能知道病是「神」，聞診就知道是「聖」，問診就知道是「工」，切脈知道是「巧」。怎麼講？
答：望診是觀察五色變化來了解病；聞診是聽五音變化來辨別病；問診是詢問患者對五味的偏好，了解病起於何處、在哪個部位；切脈是診察寸口脈的虛實，了解病在哪一臟哪一腑。
醫經說，從外在表現察知病機叫「聖」，從內在細微神色直接察知叫「神」，就是這個道理。
本篇把望、聞、問、切四診並列，說明每診各有側重：望五色、聞五音、問五味、切脈虛實，最終要落實到「病在何臟腑」。四診合參是中醫診斷的基本方法，「神、聖、工、巧」是對診斷水平的理想化分層。
望診、問診中的觀察、病史採集具有合理價值；聞診聽聲音、呼吸也有輔助意義；切脈對心律、血管狀態等有一定反映，但不能替代心電圖、影像學、實驗室檢查。所謂「望而知之謂之神」，應理解為敏銳觀察和經驗積累，不是神祕能力。
日常可關注自己面色、口味、睡眠、情緒等變化，有異常及早諮詢專業醫師，並定期體檢。不要把「把脈」當作排除疾病的手段。
卜瓜提示：本內容基於中醫經典古籍，僅供傳統文化學習與研讀，不構成任何醫療診斷、用藥或治療建議；如有不適請及時就醫。