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濒湖脉学
脉是血液流动的通道，是气血运行的先导。血的隧道，与呼吸气息相应和。
脉的征象取法于大地，是血液汇聚的府库，与心相合，分布于皮肤各部。
脉的资源起始于肾（先天之本），资生于胃（后天之本）。脉属阳中之阴（阳中偏阴的部分），根本在于营卫（营是滋养之血，卫是防御之气）。营属阴血，卫属阳气；营行脉中，卫行脉外。
脉不能自己跳动，是随气的运行而搏动。气动则脉应，体现阴阳相互作用之义。气就像风箱（橐龠）的鼓动，血就像波澜起伏；血脉与气息，在体内上下循环不息。
十二经脉（人体十二条主要经络）中都有动脉搏动，但只有手太阴肺经的寸口（手腕桡动脉处）被选为诊脉的标准位置。因为此经属肺，上连喉咙，是脉气会聚之处，呼吸出入与之相应。
一呼一吸为一息，脉跳四次为正常。一日一夜约有一万三千五百息。每次呼吸，脉气运行六寸，一日夜总共运行八百一十丈。
初诊脉时，让患者仰掌。掌后高骨（桡骨茎突）处称为关。关前为阳，关后为阴。阳位为寸，阴位为尺，依次推寻。
心肝对应左手脉，肺脾对应右手脉。肾与命门（右肾，主相火），对应两尺部位。魂魄谷神（精神与消化功能）都可从寸口诊察。左手主司（官），右手主司（府）。左脉偏大顺于男，右脉偏大顺于女。命脉之扶助，男以左为主，女以右为主。
关前一分为生命之主，左称人迎，右称气口。神门（尺脉后部）在两关之后诊察。如果两处都没有脉，则病重难愈。
男女脉基本相同，只有尺脉有差异。男子阳弱阴盛（寸弱尺盛）为常，反过来则病至。
脉有七诊：浮、中、沉、上、下、左、右，需细细推求。又有九候：轻举、重按，三部各分浮中沉，每部各候五动。
寸候胸以上，关候膈以下，尺候脐以下直到足跟。左脉候左侧，右脉候右侧。疾病在哪个部位，相应脉位就有异常；不病之处则无异常。
浮脉主心肺，沉脉主肾肝。脾胃居中焦，脉在浮沉之间。
心脉之浮：浮大而散。肺脉之浮：浮涩而短。肝脉之沉：沉而弦长。肾脉之沉：沉实而濡软。
脾胃属土，脉宜和缓。命门为相火，于左寸同断。
春季脉弦，夏季脉洪，秋季脉毛（如羽毛轻浮），冬季脉石（沉实），四季之末应和缓。病生于内，脉象违背四时则凶。春天出现秋脉，意味着金克木，死在金旺之日。五脏以此类推，可推断预后。
一年四季百病，以胃气为本。脉贵有神，不可不审察。
调匀呼吸，一息四至五至，是平和的准则。一息三至为迟脉，迟则主寒。一息六至为数脉，数即主热。越迟越冷，越数越热。迟数既明，还要辨别浮沉。
浮、沉、迟、数四脉，可辨内外之因。外因来自天地（六淫），内因来自人自身（七情）。天有阴阳风雨晦冥，人有喜怒忧思悲恐惊。
外因所致的浮脉为表证。沉主里，迟主阴，数主阳盛。内因所致的浮脉，为虚风所引起。沉主气滞，迟主冷，数主热无疑。
浮数主表热，沉数主里热。浮迟主表虚，沉迟主冷结。表里阴阳、风气冷热，辨内外因，脉与证相互参照。
脉理浩繁，总括为浮沉迟数四纲。既得提纲，便可引申触类旁通。
浮脉法天，轻手即可取得，泛泛在上，如水漂木。浮而有力洪大，来盛去衰为洪脉。无力虚大而迟柔为虚脉。虚甚则散漫不收，为散脉。有边无中者为芤脉（如按葱管）。浮而小为濡脉，如绵浮水面。濡甚则微，难以寻按，为微脉。
沉脉法地，近于筋骨，沉于下部。沉极则为伏脉。沉而有力为牢脉，实大弦长。牢甚则为实脉，充实而强硬。沉而无力为弱脉，柔小如绵。弱甚为细脉，如蛛丝般细。
迟脉属阴，一息三至。稍微快于迟则为缓脉，不满四至。一息二至为损脉，一息一至为败脉，病不可治。两息一至为夺精，脉已无气。
浮大而虚散，或见芤、革；浮小为濡、微；沉小为细、弱。迟细为涩脉，往来艰难，容易歇止，止后复来。结脉则来势缓慢，止而复来。代脉则来势缓慢，止而不能回复。
数脉属阳，一息六至。一息七至为疾，八至为极，九至为脱。浮大者为洪，沉大者为牢、实。往来流利者为滑脉。有力为紧脉，弹指如转绞索。数见于寸口，有止者为促脉。数见于关部，动脉可候，厥厥动摇，状如小豆。
长脉则气机舒畅，超过本位。长而端直，如按琴弦，为弦脉。短脉则气病，不满本位，不见于关部，只在寸尺出现。
一种脉有一种形态，各有主病。数种脉象相兼，则呈现各证。
浮脉主表，里必有不足。有力为风热，无力为血弱。浮迟主风虚，浮数主风热。浮紧主风寒，浮缓主风湿。浮虚主伤暑，浮芤主失血。浮洪主虚火，浮微主劳极。浮濡主阴虚，浮散主虚剧。浮弦主痰饮，浮滑主痰热。
沉脉主里，主寒主积。有力为痰食，无力为气郁。沉迟主虚寒，沉数主热伏。沉紧主冷痛，沉缓主水蓄。沉牢主痼冷，沉实主热极。沉弱主阴虚，沉细主痹湿。沉弦主饮痛，沉滑主宿食。沉伏主吐利、阴毒聚积。
迟脉主脏，阳气伏潜。有力为痛，无力为虚寒。
数脉主腑，主吐主狂。有力为热，无力为疮。
滑脉主痰，或伤于食。下主蓄血，上主吐逆。
涩脉主少血，或中寒湿。主反胃、结肠、自汗、厥逆。
弦脉主饮，病属胆肝。弦数多热，弦迟多寒。浮弦主支饮，沉弦主悬痛。阳弦主头痛，阴弦主腹痛。
紧脉主寒，又主诸痛。浮紧主表寒，沉紧主里痛。
长脉主气平，短脉主气病。细主气少，大主病进。浮长主风痫，沉短主宿食。血虚则脉虚，气实则脉实。
洪脉主热，其阴则虚。细脉主湿，其血则虚。缓大主风，缓细主湿。缓涩主血少，缓滑主内热。
濡小主阴虚，弱小主阳竭。阳竭则恶寒，阴虚则发热。阳微则恶寒，阴微则发热。男微主虚损，女微主泻血。
阳动主汗出，阴动主发热，主痛与惊，主崩中失血。
虚寒相搏，其名为革脉。男子主失精，女子主失血。
阳盛则促，主肺痈、阳毒。阴盛则结，主疝气、瘕积郁。代脉则气衰，或泄脓血，伤寒心悸，女胎三月。
脉之主病，有适宜不适宜之分。阴阳顺逆，可推吉凶。
中风宜浮缓，若见急实脉则忌。浮滑主中痰，沉迟主中气。尸厥（昏厥不醒）见沉滑脉，突然不知人事。邪入脏则身冷，入腑则身温。
风伤于卫，浮缓有汗（中风表虚）；寒伤于营，浮紧无汗（伤寒表实）。
暑伤于气，脉虚身热。湿伤于血，脉缓细涩。
伤寒热病，脉喜浮洪。若见沉微涩小，证脉相反，必凶。
汗后脉静身凉则安。汗后脉躁热甚则难愈。
阳病见阴脉，病必危殆。阴病见阳脉，虽困无害。
脉上不至关，阴气已绝。下不至关，阳气已竭。代脉止歇，脏气倾危。散脉无根，形体损伤难医。
饮食内伤，气口脉急滑。劳倦内伤，脾脉大而弱。欲知是气病，下手脉沉。沉极则伏。涩弱则病久且深。
火郁多沉脉。滑主痰，紧主食。气滞则涩，血虚则芤。数主火，细主湿。滑主多痰，弦主留饮。热则滑数，寒则弦紧。浮滑兼风，沉滑兼气。食伤则短而疾，湿留则濡细。
疟疾脉自弦。弦数主热，弦迟主寒。代散则危。
泄泻下痢，宜沉小滑弱。若见实大浮洪，兼发热则恶。
呕吐反胃，浮滑者吉。弦数紧涩，结肠者危。
霍乱之候，脉代勿惊。厥逆迟微，则可怕。
咳嗽多浮脉，病在肺、关、胃。沉紧小则危，伏濡易治。
喘急息肩，浮滑者顺。沉涩肢寒，散脉为逆证。
病热有火，洪数可医。沉微无火，无根者危。
骨蒸发热，脉数而虚。热而涩小，必损其躯。
劳极诸虚，脉浮软微弱。土败则双弦，火炎则急数。
诸病失血，脉必见芤。缓小为吉，数大为忧。
瘀血内蓄，宜见牢大。沉小涩微，反成其害。
遗精白浊，脉微涩而弱。火盛阴虚，见芤濡洪数。
三消（消渴）之脉，浮大者生。细小微涩，形脱可惊。
小便淋闭，鼻头色黄。脉涩小则无血，数大则无妨。
大便燥结，须分气血。阳证数而实，阴证迟而涩。
癫为重阳，狂为重阳。浮洪为吉兆，沉急为凶殃。
痫证脉宜虚。实急者恶。浮属阳，沉属阴。滑主痰，数主热。
喉痹之脉，数主热，迟主寒。缠喉风、走马喉痹，微伏则难治。
眩晕，有火有痰。左涩主死血，右大主虚。
头痛多弦脉。浮主风，紧主寒。热则洪，湿则细。缓滑主厥痰。气虚则弦软，血虚则微涩。肾厥则弦坚，真痛则短涩。
心腹之痛，其类有九。细迟为吉，浮大主迁延。
疝气弦急，积聚在里。牢急者生，弱急者死。
腰痛之脉，多沉而弦。兼浮者主风，兼紧者主寒。弦滑主痰饮，濡细主肾着。大则为肾虚，沉实主闪挫。
脚气有四：迟主寒，数主热，浮滑主风，濡细主湿。
痿病属肺虚，脉多微缓，或涩或紧，或细或濡。
风寒湿气，合而为痹。浮涩而紧，三脉齐备。
五疸实热，脉必洪数。涩微属虚，切忌发渴。
脉得诸沉，责其有水。浮主气与风，沉主石或里。沉数为阳水，沉迟为阴水。浮大主出险，虚小可惊。
胀满脉弦，土被木制。湿热则数洪，阴寒则迟弱。浮主虚满，紧主中实。浮大易治，虚小危极。
五脏为积，六腑为聚。实强者生，沉细者死。
中恶腹胀，紧细者生。脉若浮大，邪气已深。
痈疽浮散，恶寒发热。若有痛处，即为痈疽所发。脉数发热而痛者为阳证。不数不热不疼为阴疮。未溃之痈疽，不怕洪大。已溃之痈疽，洪大可怕。
肺痈已成，寸数而实。肺痿之形，数而无力。肺痈色白，脉宜短涩，不宜浮大。唾糊呕血为危。阳痈实热，滑数可知。数而不热，关脉芤虚。微涩而紧，未成脓时当下。紧数则脓已成，切不可下。
妇人之脉，以血为本。血旺易孕，气旺难孕。少阴脉动甚，称为有子。尺脉滑利，妊娠可喜。滑疾不散，胎必三月。但疾不散，五月可别。左疾为男，右疾为女。女腹如箕，男腹如斧。
欲产之脉，其至数如游离经脉常度。羊水已下则产，未下勿惊。
新产之脉，缓滑为吉。实大弦牢，若有兼证则逆。
小儿之脉，一息七至为平。更要观察色证与虎口纹。
奇经八脉的诊法另有区别。直上直下，浮则为督脉。牢则为冲脉。紧则为任脉。寸部左右弹指，可诊阳蹻脉。尺部左右弹指，可诊阴蹻脉。关部左右弹指，当诊带脉。尺外斜上至寸，为阴维脉。尺内斜上至寸，为阳维脉。
督脉为病，脊强癫痫。任脉为病，七疝瘕坚。冲脉为病，逆气里急。带脉主带下、脐痛、精失。阳维主寒热、目眩、僵卧。阴维主心痛、胸胁刺痛拘急。阳蹻为病，阳缓阴急（外侧弛缓、内侧拘急）。阴蹻为病，阴缓阳急（内侧弛缓、外侧拘急）。癫痫瘛疭，寒热恍惚。八脉脉证，各有所属。
平人脉不显于寸口，则移于外络。兄弟位置互换，如阳溪、列缺。
病脉既明，吉凶当别。经脉之外，又有真脏脉（脏腑真气败露时出现的危重脉象）。
肝绝之脉，如循刀刃，坚硬细急。心绝之脉，如转动的豆子般躁急。脾绝则如雀啄食，如屋漏滴，如水之流，如杯之覆。肺绝如羽毛，无根萧索，如麻子动摇，如浮波相合。肾脉将绝，来时如访客匆匆，来如弹石，去如解索。命脉将绝，如虾游鱼翔，至如涌泉，绝在膀胱。
真脏脉既现，说明胃气已绝。再参照色证，综合判断预后。
《사언거요》는 서두에서 맥진의 근본 원리를 확립한다: 맥은 기혈 운행의 발현이다. 맥은 스스로 행하지 않고, 기를 따라 이른다——이것이 한의학 맥진의 가장 핵심적인 인식이다: 맥박은 심장 박동의 단순한 반영이 아니라 전신 기혈 상태의 종합적 표현이다. 이는 맥박을 심혈관 기능 지표로 보는 현대 의학과 본질적으로 다르다. 중의학은 촌구(寸口)라는 이 "모임의 장소"를 통해 오장육부의 기능 상태를 읽어낼 수 있다고 본다.
십이경맥에 모두 동맥이 있는데, 어째서 유독 수태음폐경의 촌구만을 취하는가? 고인이 제시한 이유는: 폐경이 위로 후두에 이어져 맥이 모이는 곳이 되며, 호흡의 출입이 이에 상응한다는 것이다. 더 깊은 논리는: 폐는 기를 주관하고 백맥을 조회한다——폐가 전신의 기를 통솔하며, 모든 맥이 폐에 모인다. 촌구는 폐경의 원혈(原穴)이 있는 곳이므로 전신의 기혈을 반영할 수 있다. 이러한 "국부가 전체를 반영한다"는 사고방식은 중의학 진단학의 근본 패러다임이다.
이 장의 가장 정밀한 공헌은 방대한 맥리를 부(浮), 침(沉), 지(遲), 삭(數)의 사강(四綱) 으로 총괄한 것이다. 이 네 가지 차원은 각각 다음에 대응한다:
| 차원 | 의미 | 대응 관계 |
|---|---|---|
| 부/침 | 맥위(脈位)의 깊이 | 표리변증(병위) |
| 지/삭 | 맥률(脈率)의 빠르기 | 한열변증(병성) |
이로써 표리한열의 변증 프레임워크가 구축되고, 다시 유력/무력으로 허실을 변별하여 완전한 팔강변증의 초형을 이룬다. 이것은 중의학 진단학이 경험에서 체계화로 나아가는 중요한 한 걸음이다.
문에서 반복적으로 강조하는 "맥증참별(脈證參別)"은, 맥상이 반드시 증상과 결합하여 판단되어야 한다는 것이다. 동일한 맥상도 다른 질병에서는 다른 의미를 가지며(예: 부맥은 표증, 허증, 풍증을 주관), 다른 맥상도 동일한 질병에서 길흉의 차이가 있다(예: 설사는 침소활약(沉小滑弱)이 마땅하고, 실대부홍(實大浮洪)을 꺼린다). 이러한 "일상 속에 변화가 있고, 변화 속에 일상이 있는" 사고방식은 중의학 임상 사유의 정수이다.
전문에서 반복적으로 강조하는 것은 "사시백병, 위기위본(四時百病，胃氣爲本)"이다. 진장맥(眞臟脈)이 흉험한 것은, 근본 원인이 "위에 이미 기가 없다"는 것이다. 위기란 인체의 소화흡수 기능으로 화생된 후천지기로, 생명의 물질적 기초이다. 어떤 질병이든 위기가 남아 있고 맥에 "신(神)"(종용화완)이 있으면 예후가 좋고, 위기가 패절되면 병세가 이미 깊은 것이다.
춘현(春弦), 하홍(夏洪), 추모(秋毛), 동석(冬石)——맥상이 사시에 따라 변화하는 것은 본질적으로 인체 기혈이 자연의 리듬에 순응하는 표현이다. 만약 맥상이 사시를 위배하면(예: 봄에 가을맥을 얻음), 인체의 조절 능력이 이미 문란해졌음을 의미하며 예후가 좋지 않다. 이러한 "시-맥-병" 삼원 대응의 사유는 중의학 시간 의학의 구현이다.
문중 "조정자기(調停自氣), 호흡정식(呼吸定息), 사지오지(四至五至), 평화지칙(平和之則)"이 시사하는 바: 호흡의 리듬은 맥의 리듬에 직접적으로 영향을 준다. 일상에서 의식적으로 호흡을 느리게, 깊게 하여 호흡과 심박수를 조화시키면, 심신 이완과 자율신경 균형에 도움이 된다. 이것은 현대 호흡 훈련(느린 복식호흡 6회/분이 심박 변이도를 개선할 수 있음)에 전통 지혜의 울림을 제공한다.
"춘현하홍, 추모동석"은 인체 기혈이 계절에 따라 자연스러운 기복 변화가 있음을 상기시킨다——이것이 건강의 표현이다. 현대 연구도 혈압, 심박수, 내분비 기능에 계절 리듬이 존재함을 확인한다. 양생은 사시에 순응해야 한다——봄에는 펼치고, 여름에는 심을 기르고, 가을에는 수렴하고, 겨울에는 잠복해야지, 자연의 리듬에 대항해서는 안 된다.
"사시백병, 위기위본"의 핵심 시사점은: 소화 기능이 생명의 기초라는 것이다. 규칙적인 식사, 과식 과소식 금지, 편식 금지는 모든 건강 요소를 유지하는 근본이다. 일상에서 아무리 바빠도 비위 기능을 보호해야 한다.
"인희노우(人喜怒憂), 사비공경(思悲恐驚)"은 내인(內因)으로 맥상 이상을 초래할 수 있다. 현대 심신의학도 감정 변동이 심박수와 혈관 긴장도에 영향을 미침을 확인한다. 일상에서는 감정을 조절하고, 장기간의 불안, 분노, 우울 등 부정적 감정 축적을 피해야 한다. 정좌(靜坐), 장장(站樁) 등 전통 수련은 본질적으로 "조식(調息)"의 과정에서 동시에 맥과 기를 조절하는 것이다.
맥진 지식을 학습하면 신체의 이상 신호를 이해하는 데 도움이 된다: 예를 들어 맥박이 갑자기 불규칙해지거나, 극도로 빠르거나 느리거나, 강약이 일정하지 않은 것은 주목할 만한 신호이다. 그러나 절대로 이것으로 자가 진단해서는 안 된다. 맥진은 전문 중의사가 장기간 훈련하고 사진합참(四診合參)이 필요한 임상 기술로, 여가 때 알아두면 양생에 도움이 되지만, 불편함이 있으면 조기에 진료를 받아야 한다.
| 개념 | 해설 |
|---|---|
| 영위(營衛) | 영기는 맥 안을 돌며 혈액을 화생하여 전신을 영양하고, 위기는 맥 밖을 돌며 피부를 온후하고 외사(外邪)를 막는다. 양자의 관계는 "영양 공급"과 "면역 방어"의 비유와 유사하다 |
| 촌구(寸口) | 손목 뒤 요골동맥 박동처로, 촌, 관, 척 삼부로 나뉜다. 촌은 관 앞(원위), 척은 관 뒤(근위)에 있다. 중의학 맥진의 표준 부위이다 |
| 칠진(七診)과 구후(九候) | 칠진: 부, 침(지력의 깊이) + 상, 하(맥위) + 좌, 우(양손); 구후: 촌관척 삼부 × 부중침 삼후, 즉 "삼부구후" |
| 사강맥(四綱脈) | 부, 침, 지, 삭이 사대 강맥으로, 28종 상용 맥상을 총괄하며 맥진의 입문 프레임워크이다 |
| 진장맥(眞臟脈) | "괴맥(怪脈)""사맥(死脈)"이라고도 하며, 위기패절 시 나타나는 이상 맥상으로, 고인은 이를 질병 위중의 징후로 보았다 |
| 기경팔맥(奇經八脈) | 독, 임, 충, 대, 양교, 음교, 양유, 음유 여덟 맥으로, 십이정경과 상대되어 주로 기혈의 저류(蓄溢)를 조절한다 |
| 위기(胃氣) | 중의학에서는 비위의 운화 기능 및 그로 화생된 수곡정기(水穀精氣)를 말하며, 후천 생명 활동의 물질적 기초이다. 맥에 "위기"가 있다는 것은 종용(從容), 화완(和緩), 유력(有力)함으로 표현된다 |
본 내용은 중국 고전 의서에 기반하며, 전통 문화 학습과 연구 목적으로만 제공되며, 어떠한 의료 진단, 투약 또는 치료 권고도 구성하지 않습니다. 불편함이 있으면 신속히 진료를 받으십시오.
복과(卜瓜) 삼가 안내하옵니다: 여기까지 《빈호맥학》 전체 연구 독서를 마칩니다. 부침지삭 사강에서 이십칠맥 각론, 그리고 사언거요의 임상 총괄에 이르기까지, 이시진은 시부(詩賦) 체재로 완전한 맥학 기초 교육 체계를 구축했습니다. 학인들은 그 이법을 밝히고, 한계를 알고, 연구하는 마음으로 이성적인 길을 가시길 바랍니다.