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Capítulo 8 de 9
温病条辩
Recopilado por Bu Gua · Este material se basa en clásicos antiguos de la medicina tradicional china y se proporciona únicamente para el aprendizaje y estudio de la cultura tradicional. No constituye ningún tipo de diagnóstico médico, recomendación de medicamentos o consejo de tratamiento.
Los escritos previos sobre el cuidado y tratamiento posparto son ya numerosos, a diferencia de las enfermedades febriles cálidas que fueron mezcladas en el Tratado de las Lesiones por Frío, careciendo de criterios claros. Sin embargo, los autores previos también tenían sesgos, y estos contenidos están dispersos en varios libros de medicina; los lectores posteriores, al estudiar, no buscan extensamente ni seleccionan cuidadosamente, por lo que, conformándose con lo imperfecto, gradualmente esto se convirtió en una práctica común. Aquí se señala específicamente el camino; si los estudiantes avanzan en esta dirección, les será difícil equivocarse. Este capítulo no puede recopilar todos los métodos antiguos, solo busca complementar las deficiencias de los métodos antiguos, discutir sus parcialidades, corregir lo que se ha corrompido en las prácticas vulgares transmitidas, y elogiar los casos médicos antiguos que son dignos de mérito.
Wu Jutong creía que las enfermedades posparto no son "carentes de reglas", sino que las experiencias de los antepasados están dispersas y mezcladas con prejuicios. El propósito de su obra "Explicando las Dificultades del Posparto" es ofrecer un camino de aprendizaje claro: completar lo que falta, corregir lo sesgado, rectificar lo erróneo y preservar lo verificado. Esto refleja la actitud lúcida de la escuela de las enfermedades cálidas hacia los problemas de obstetricia y ginecología: respetar a los antiguos sin adoptar ciegamente sus enseñanzas.
Desde una perspectiva moderna, esto pertenece a una idea de "crítica de la literatura y organización de vías clínicas". Los antiguos ya reconocían que el "cuidado posparto" es fácil de simplificar y basar en la experiencia, por lo que enfatizaban la discriminación al leer. Esta actitud de "no seguir a ciegas ni ser supersticioso con los textos antiguos" sigue siendo importante hoy en día al estudiar los clásicos de la medicina china.
El cuidado posparto no debe basarse únicamente en la "experiencia de los mayores" o en la palabra de un solo libro. Se debe mantener la racionalidad, combinando la propia constitución física y los consejos de la medicina moderna, evitando la suplementación excesiva y ciega o la ingesta arbitraria de fórmulas tradicionales.
La idea del "viento fetal" posparto (tétanos o eclampsia interpretados antiguamente) tiene una larga historia; el Sr. Fang Zhongxing ya la ha refutado detalladamente, y no se repetirá aquí. El Jingui Yaolue dice que la puérpera reciente tiene tres enfermedades: Una es Jing (rigidez y espasmos musculares), dos es Yumao (mareos y sensación de opresión, como si algo cubriera la cabeza), y tres es dificultad para defecar. En el posparto inmediato hay deficiencia de sangre y a menudo sudoración profusa, por lo que es fácil contraer el viento patógeno, causando convulsiones; la pérdida de sangre y el sudor causan Yumao; el agotamiento de los líquidos corporales y la sequedad del estómago causan dificultad para defecar. Cuando la puérpera sufre Yumao sin invadir por viento exógeno, el pulso es débil y fino, presenta vómitos e incapacidad para comer, pero las heces al contrario, están duras; solo hay sudor en la cabeza. La razón es que la deficiencia de sangre causa Jue (flujo anormal de energía), y el Jue seguramente causa desmayo y confusión; cuando el desmayo y la confusión van a aliviarse, seguramente habrá una gran sudoración. Debido a la deficiencia de sangre y la energía Yang que desciende anormalmente, el Yang solitario flota hacia arriba, por ello hay sudor en la cabeza. La razón por la que la puérpera es propensa a sudar es la deficiencia de sangre Yin y la preponderancia de la energía Yang solitaria; a través del sudor, el Yin y el Yang pueden restaurarse. Para las heces duras, el vómito y la incapacidad de comer, se debe usar la Decocción de Xiao Chai Hu (fórmula representativa del Tratado de las Lesiones por Frío para armonizar el Shao Yang y regular el San Jiao). Después de que la enfermedad se resuelve y puede comer, si vuelve a tener fiebre después de siete u ocho días, esto es calor excesivo en el estómago, y se debe usar el Da Cheng Qi Tang (purgante fuerte para eliminar el estancamiento intestinal).
Comentario de Wu Jutong: Esta discusión cubre la situación general de las enfermedades posparto, pero la fórmula se dirige específicamente a la inclinación de "sudoración e invasión de viento". Shen Munan considera que el significado original de Zhang Zhongjing es explicar que, aunque después del parto hay deficiencia de Qi y sangre, si aparecen síndromes de exceso, se debe tratar el exceso, y no se debe agravar la enfermedad por miedo a la deficiencia.
También en el posparto, sin invasión de viento, puede ser que los propios órganos y vísceras enfermen, manifestándose los tres grandes síndromes de Yumao, convulsiones-Jue y dificultad para defecar. En general, la deficiencia de sangre causa Jue, el Yang solitario e inconsistente causa desmayo y confusión, y la escasez de líquidos corporales causa dificultad para defecar. Cuando se manifiestan desmayo, confusión y sudoración, el pulso suele ser Grande y Kou (pulso flotante, grande y hueco por dentro, como al presionar un tallo de cebolla, indicando deficiencia de sangre). Cuando se manifiestan convulsiones y Jue, el pulso suele ser Filiforme y Rápido. Ye Tianshi lo denomina "movimiento interno del viento hepático" (deficiencia de Yin hepático con perturbación del viento interno). Wu Jutong suele usar la Decocción San Jia Fu Mai, la Grande Píldora Ding Feng Zhu, la Pequeña Píldora Ding Feng Zhu y el Gao Especial Xi Da Sheng para tratarlo, usándolos con criterio según la profundidad de la enfermedad y el orden de prioridad.
El Jingui Yaolue Xindian dice: La deficiencia de sangre produce sudoración; los tendones pierden su nutrición y se vuelven rígidos y severos cuando el viento patógeno invade, siendo una enfermedad de los tendones. Si la deficiencia de sangre Yin causa que el yang se rebele y sea además oprimido por el frío, aparecerán mareos y visión borrosa: es una enfermedad del espíritu (Shen). Si el estómago que almacena los líquidos y los distribuye a las diferentes partes del cuerpo tiene deficiencia de líquidos, se reseca, el intestino grueso pierde su lubricación y se dificulta la defecación: es una enfermedad de los líquidos. Las tres enfermedades son diferentes en su manifestación, pero comparten la misma "pérdida de sangre y daño de los líquidos corporales" como esencia, por lo que son enfermedades frecuentes en el posparto. Se puede inferir que todos los síndromes posparto por deficiencia de sangre se pueden comprender de esta manera.
Comentario de Wu Jutong: Las tres grandes enfermedades mencionadas anteriormente pueden tratarse con la Decocción San Jia Fu Mai, la Grande Píldora Ding Feng Zhu, la Pequeña Píldora Ding Feng Zhu, el Gao Especial Xi Da Sheng. Todas estas seis fórmulas pueden humectar los tendones, estabilizar el espíritu y aumentar los líquidos, solo difieren en la profundidad y la secuencia del tratamiento. Si en el posparto no hay otra enfermedad excepto la dificultad para defecar, se puede usar la Decocción Zeng Ye Tang (para nutrir el Yin y humectar, aliviando la constipación). Estas siete fórmulas pueden usarse cuando hay deficiencia de sangre y escasez de líquidos tras el parto, incluso si hay una ligera invasión exógena, o si la invasión exógena ya ha desaparecido en gran parte y hay poca patogenicidad y mucha deficiencia. No es necesario esperar a que el factor exógeno se elimine completamente para usarlas, eligiéndolas según las circunstancias. Además, si en el posparto se han usado erróneamente remedios para el viento o remedios picantes, cálidos, duros y secos, causando daño a los líquidos corporales, estas siete fórmulas también pueden usarse para remediarlo y repararlo. Wu Jutong dijo que dedujo estas siete fórmulas del texto original del Jingui Yaolue y que usándolas, "siempre responden a la mano con eficacia", por lo que se atreve a informar a las generaciones futuras.
La esencia de las tres grandes enfermedades posparto se resume como "pérdida de sangre y daño de los líquidos": la deficiencia de sangre no puede nutrir los tendones, causando convulsiones (Jing); la deficiencia de sangre con ascenso del Yang causa Yumao; la insuficiencia de líquidos corporales causa dificultad para defecar. Wu Jutong no ve el posparto como un territorio especial donde solo se puede tonificar y no atacar, sino que enfatiza el principio: "si hay el síndrome, úsese el método": si es deficiencia, nutrir el Yin y aumentar los líquidos; si es exceso, purgar y eliminar el calor. En particular, "sin esperar a que el factor exógeno desaparezca por completo antes de usarlas", refleja la visión flexible de la escuela de las enfermedades cálidas, donde "fortalecer el Zheng (el cura correcto)" y "expulsar el factor patógeno" (Qu Xie) pueden actuar en paralelo.
La "dificultad para defecar" puede estar relacionada con el estreñimiento posparto, un fenómeno común asociado a la reducción de actividad física, la relajación muscular abdominal, los cambios hormonales y la ingesta insuficiente de agua. "Yumao" puede relacionarse con mareos y sensación de pesadez, posiblemente debidos a cambios en el volumen sanguíneo, hipotensión ortostática, o fatiga. Las convulsiones (Jing), sin embargo, requieren una alta alerta; la medicina moderna debe diferenciar entre eclampsia, infecciones, alteraciones electrolíticas, tétanos y otras condiciones agudas y graves, que no pueden simplemente cerrarse con la idea de "viento fetal posparto". El uso de Xiao Chai Hu Tang y Da Cheng Qi Tang en el texto original refleja el enfoque de tratar según "diferenciación de síndromes", no el dogma de que "después del parto solo se puede tonificar con calor."
En el posparto, mantener una ingesta adecuada de agua, una dieta razonable y una movilidad gradual ayuda a mejorar el estreñimiento general. Si hay mareos marcados, convulsiones, alteraciones de la conciencia o fiebre, se debe buscar atención médica de inmediato y no automedicarse según la idea de "viento posparto".
Zhang Shiyu dijo: Después del parto, la Energia Yuan está dañada, y los Lochios o flujo vaginal posparto (sangre estancada y fluidos turbios expulsados del útero), aprovechando la deficiencia, atacan hacia arriba, causando visión borrosa, mareos, o plenitud y opresión en el pecho, inconsciencia y trismo, o abundante flema y saliva espesa. Se debe usar con urgencia orina de niño (Tong Bian) caliente como tratamiento. Si hay desmayo debido a una hemorragia excesiva o espíritu confundido con inquietud, usar la decocción de Chuanxiong y Danggui, con ginseng, Ze Lan y orina de infante: repone y disipa a la vez. Comentario insertado por Wu Jutong: Este remedio debe ser examinado con cuidado. Si el desmayo se debe a la pérdida excesiva de sangre, es evidentemente una deficiencia de sangre. ¿Por qué usar nuevamente drogas diaforéticas y dispersantes como Chuanxiong, Danggui y Ze Lan, que son Picantes, Calientes, y excursionistas por los meridianos de la sangre para dañar aun más la debilidad, usando la fórmula agregar poción? Esta fórmula depende completamente del ginseng para proteger. Pero en la actualidad, el ginseng es costoso y difícil de adquirir; la fórmula no es muy buena; es mejor usar la Decocción San Jia Fu Mai, o la Mayor ( Grande Píldora Ding Feng Zhu) o la Menor píldora Ding Feng Zhu.
También dijo: El "sangre derrotada que asciende" (Bai Xue Shang Chogn) tiene tres tipos: algunos pacientes cantan, bailan, ríen, hablan; otros se enojan, insultan, maldicen, se sientan o se acuestan; en los casos muy graves,
(Dos) En mujeres embarazadas con una invasión exógena (una enfermedad externa), como las enfermedades Seis Qi, además de la fiebre, … One thousand … Three thousand … …
Comentario de Wu Jutong: Los códigos relacionados con las “Convulsiones.” Uno de mil(?), … esto que se dijo; las reglas seg ); 100%
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Wu Jutong incorpora las enfermedades externas posparto en el sistema dialectico de los Tres Jiao, sin establecer una misteriosa teoría separada del "viento posparto". El núcleo es que cuando el factor patógeno es excesivo, se debe atacar, pero se debe prestar atención a la debilidad del cuerpo posparto. Utiliza el caso de fiebre durante el embarazo tratada con decocción Da Cheng Qi para ilustrar que, en casos de "gran exceso y gran calor", la preocupación excesiva por el embarazo y el parto puede retrasar la enfermedad. Esto es una continuación del pensamiento de "You Gu Wu Yun" (si hay causa, no se causa daño).
Este caso antiguo de fiebre durante el embarazo tratada con purgantes drásticos no puede usarse como base para el diagnóstico y tratamiento moderno. Las infecciones durante el embarazo y el posparto en la actualidad deben manejarse bajo evaluación profesional de obstetricia, enfermedades infecciosas, etc. El uso de antibióticos, antipiréticos, fluidoterapia y, si es necesario, la interrupción del embarazo, tienen indicaciones claras. La intención original de Wu Jutong era oponerse a la vaga afirmación de "viento posparto", enfatizando la identificación clara de la causa, lo cual es consistente con el espíritu de la medicina moderna.
La fiebre, las convulsiones o la alteración de la conciencia durante el posparto o el embarazo son emergencias médicas y se debe buscar atención médica de inmediato. No se deben explicar ni retrasar con términos populares como "viento posparto" o "exposición al viento".
Zhu Danxi dijo que Bai Shao no debe usarse en el posparto, por temor a que corte y dañe el qi generativo. Wu Jutong considera esto un gran error; solo hay que observar si la enfermedad es de deficiencia-frío o deficiencia-calor. Si es deficiencia-frío, no se debe usar incluso si no es posparto, como en los métodos de Zhongjing de retirar Bai Shao de la decocción Gui Zhi o de la decocción Xiao Qing Long. Si es deficiencia-calor, entonces es imprescindible usar Bai Shao para recoger el Yin. Aquellos que no leen bien los libros de los antiguos no saben preservar los buenos métodos, pero recuerdan firmemente estas teorías erróneas y parciales, causando no pocos daños. Wu Jutong señala que Bai Shao florece a finales de primavera y principios de verano, recibiendo la naturaleza del viento-madera del Jue Yin, y la transformación del qi del fuego-shaoyin. Su sabor y naturaleza son amargos y neutros — en el "Shennong Bencao Jing" no hay la palabra "sour" (ácido) para Bai Shao, solo dice amargo, neutro y no tóxico; la palabra "ácido" fue añadida arbitrariamente por generaciones posteriores. Principalmente trata el dolor abdominal por factor patógeno, elimina la bi sanguínea, rompe masas endurecidas, alivia el frío-calor, la hernia y los abscesos, alivia el dolor, favorece la micción y beneficia el qi. ¿Cómo podría cortar el qi generativo? Si cortara el qi generativo, ¿cómo podría Zhongjing usarla como ingrediente principal del Xiao Jian Zhong Tang para tonificar las deficiencias? Zhang Yinyan en su "Bencao Chong Yuan" discute esto con gran detalle.
Dang Gui y Chuan Xiong son considerados medicamentos esenciales para el posparto, pero solo son adecuados para estasis sanguínea con frío; si es deficiencia sanguínea con calor, absolutamente no deben usarse. Porque Dang Gui florece en el equinoccio de otoño, obteniendo el qi agudo y acre del metal-seco; su fragancia y naturaleza penetrante son extraordinarias, incluso superiores a las de Ma Huang (Ephedra) y Xi Xin (Asarum); solo que Ma Huang y Xi Xin no tienen jugo y su sabor es delgado, mientras que Dang Gui tiene mucho jugo y su sabor es espeso. Si se usa adecuadamente, su efecto es el más rápido; si se usa incorrectamente, el daño también es profundo. Si el Yin y la sangre están agotados y el Yang solitario asciende, esperar que Dang Gui tonifique la sangre es una gran estupidez. Dang Gui solo puede mover la sangre, puede "tomar de los que tienen más y dar a los que tienen menos" (redistribuir), corre rápidamente y es bueno moviéndose y extendiéndose, no puede permanecer quieto; el uso erróneo puede causar Chi Zong (convulsiones) y agotamiento. Chuan Xiong tiene anillos de rueda, su naturaleza es aún más urgente que la de Dang Gui. En general, las medicinas cuya naturaleza es mejor para "desobstruir" ciertamente no son buenas para "mantener". La gente común no usa Bai Shao para mantener el Yin, pero usa Dang Gui y Chuan Xiong indiscriminadamente. ¡Qué gran inversión!
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El valor positivo de Resolver las Dificultades del Parto radica en el "diagnóstico y tratamiento individualizados" y en "no seguir ciegamente la experiencia popular", lo cual sigue siendo inspirador hoy en día. Sin embargo, pertenece a la medicina premoderna, y muchos nombres de enfermedades, mecanismos patológicos, fórmulas y medicamentos no pueden corresponderse directamente con la medicina moderna. En particular, condiciones como "mortinato retenido", "acelerar el parto", "proteger el embarazo" y "convulsiones posparto" ya cuentan con métodos obstétricos más seguros y definidos en la actualidad. Las abundantes fórmulas del libro original contienen drogas drásticas, ingredientes de origen animal y mineral, y descripciones como "eficacia infalible" o "nunca abortar" son resúmenes de la experiencia antigua y no pueden ser consideradas promesas de eficacia moderna.
De este capítulo se pueden extraer los siguientes principios no terapéuticos:
Este contenido se basa en clásicos antiguos de la medicina china y se ofrece únicamente para el estudio y la investigación de la cultura tradicional; no constituye diagnóstico, prescripción ni recomendación médica. Si presenta molestias, consulte a un médico a tiempo.