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第 26 / 28 章
濒湖脉学
整體意譯
金陵戴起宗指出：脈象不能用「表、裏」來固定命名。黃帝、秦越人、王叔和等經典醫家，都沒有把脈象劃分為「表裏」兩套框架。《脈訣》假託王叔和之名，另立「七表、八裏、九道」的分類，給後世造成很大迷惑。脈象的變化源自陰陽消長，只宜用陰陽對待來說明，各自按屬性歸類；怎能用「一浮、二沉」的固定次序，分成七、八、九等名目？大致來說，從浮位顯現的多屬表，從沉位顯現的多屬裏，何必拘泥於七八九？廬山劉立之把浮、沉、遲、數作為綱領來教學者，看似是捷徑，但仍須先廣泛學習、再回歸簡約，然後才能進入脈學精微；如果只滿足於此，也就局限了。
櫻寧滑壽說：脈的陰陽、表裏，是以相對待的方式建立名稱與徵象。高陽生《脈訣》的「七表八裏九道」，實在穿鑿，本想讓人明白脈法，反而讓脈法更加晦暗。
謝氏說：《脈經》論脈共二十四種，本來沒有「表裏九道」的名目。它論芤脈說「中央空，兩邊實」，並把芤歸為陰；但《脈訣》把芤列為七表、屬陽，還說「中間有，兩頭無」。張仲景脈法以浮、大、數、動、滑為陽，以沉、澀、弱、弦、微為陰；而《脈訣》把動脈當陰、弦脈當陽，類似這樣的背謬很多。由此可推知，《脈訣》並非王叔和原著。
草廬吳澄說：世俗誤把《脈訣》當作《脈經》，真正了解王叔和《脈經》的人反而少。脈書往往把牢脈與革脈混同，牢主寒實，革主虛寒，怎能混為一談？脈之浮與沉、虛與實、緊與緩、數與遲、滑與澀、長與短，兩兩相反，匹配本不容易，何況還有難辨之處。如洪脈與散脈都偏大，但洪脈有力；微脈與細脈都偏小，但微脈無力。芤脈類似浮脈，但邊有中空；伏脈類似沉脈，但邊無中實；像豆粒搖搖不定的動脈，像鼓皮繃緊不动的革脈，這些都是相對待而存在。又有促、結、代，都是有間歇的脈，促急、結緩，可成一對；代則沒有相對者。總共有二十七脈，不止「七表八裏九道」的二十四脈，詳見文集。
瀕湖李時珍說：《脈經》論脈只有二十四种，沒有長、短二脈。《脈訣》歌訣也是二十四种，增加長、短而去掉數、散，都不對。《素問》《難經》、仲景論脈，只分別陰陽，本來沒有固定數目，如《素問》所說的鼓、搏、喘、橫，仲景所說的惵、平、榮、章、綱、損、縱、橫、逆、順等，都是描述脈象狀態，而不是固定分類。後世脈學精微失傳，沒有可依據的標準，於是另立名目作為歸類依據。如今學脈者按固定圖譜去套脈象，尚且望洋興嘆，何況掌握全部要旨？草廬公的說法，獨得要領。
本章並非講解具體脈象，而是做學術考證，核心在「脈不可以表裏定名」。理由有三：其一，脈象變化源於陰陽消長，陰陽是相對待、動態的關係，不能用「七表、八裏、九道」僵化分類；其二，經典脈法只以陰陽為綱，脈象名稱是後世為便於教學歸納而成，不能本末倒置；其三，吳澄以牢革、洪微、芤伏、動靜等為例，說明脈象須以「對待」方式辨別，比機械分表裏更符合實際。
從現代醫學看，脈搏可以客觀記錄頻率、節律、波形，但中醫脈象中的「浮沉遲數滑澀」等，很大程度依賴醫者手感與經驗，存在主觀性和標準化困難。本章的價值在於提醒：古代脈學也有流派分歧，託名偽書會造成概念混亂；學習傳統知識要考辨源流。現代脈診研究嘗試用脈象儀、血流動力學等解釋脈象，但仍不能完全替代醫生整體判斷。「七表八裏九道」應視為歷史分類嘗試，而非絕對標準。
日常可留意安靜休息與活動後脈搏快慢、節律的變化，把它作為了解自身狀態的一種自我觀察，而非診斷依據。保持作息規律、情緒平和，有助於氣血和順，整體節律也更平穩。但出現明顯不適時，應尋求專業醫療評估。
— 卜瓜提醒：本內容基於中醫經典古籍，僅供傳統文化學習與研讀，不構成任何醫療診斷、用藥或治療建議；如有不適請及時就醫。