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第 28 / 28 章
濒湖脉学
紹興王宗正認為：診脈應當遵從「心肺俱浮（心與肺都屬陽位，主浮取）、肝腎俱沉（肝與腎都屬陰位，主沉取）、脾居中州（脾居於中焦，為半浮半沉） 」的大原則。他認為王叔和只守寸、關、尺三部配屬臟腑的方法，用以診斷五臟六腑的脈象，是不對的。
慈溪趙繼宗說：《脈訣》所載「左寸候心與小腸，左關候肝與膽，左尺候腎；右寸候肺與大腸，右關候脾與胃，右尺候命門」的配屬說法是錯的。他認為：心肺居於上焦，屬陽，所以應主浮取；肝腎居於下焦，屬陰，所以應主沉取；脾居中焦，半陰半陽，所以半浮半沉。應當以左寸為心、右寸為肺、左尺為肝、右尺為腎、兩關皆為脾。他說「關」是陰陽的分界處：關前取陽三分，關後取陰三分，這就是所謂「土居金木水火之中」（脾土位於金木水火四行中央），寄旺於四時，並非只有右關候脾。他又質疑：肝既然屬陰，怎麼適合候在半陰半陽、半浮半沉的左關呢？至於命門即是腎，宜以右尺來診，詳見《儒醫精要》。
吳草廬說：醫生在寸、尺上動輒命名說「這是心脈、這是肺脈、這是肝脈、這是脾脈、這是腎脈」，這是不對的。五臟六腑共十二經，而兩手的寸、關、尺，本質上只是手太陰肺經的一條經脈而已。分出不同的部位，不過是藉此來候察其他臟腑之氣罷了。脈的運行始於肺，終於肝，再會於肺。肺是氣所出入的門戶，所以稱為「氣口」，是脈的大會之處，可用來候察全身的狀況。（詳見其文集）
李時珍說：兩手六部（寸關尺×左右）都是肺的經脈所過之處，不過是取此來候察五臟六腑之氣罷了，並非五臟六腑實際所居之處。凡診察時，都以肺、心、脾、肝、腎各候一動，若五十動而不見歇止的，說明五臟之氣皆充足；其中若有一止，則可知某一臟之脈不至。據此推斷，用肺經一條經脈來候五臟六腑之氣，是可以心領神會的。褚氏、儲氏、趙氏不明白脈是隨五臟之氣而行於經隧（經脈通道）之間的，想要將男女臟腑的部位顛倒配屬，拘泥不通。戴同父曾說：褚氏倒裝五臟位置，朱丹溪分別男女尺寸，吳草廬闡明三部皆屬肺經，這三種說法都有真知灼見，學者應當以此為師。至於趙氏的說法，大概本於宋人王宗正的《難經圖解》。他哪裡知道脈分兩手，出自**《素問·脈要精微論》，而秦越人（扁鵲）又在《難經》中推明關脈及一脈十變**，並非始於王叔和。若按趙氏所說，那「一脈十變」又從何推斷？真可謂穿鑿附會、任情臆斷了。至於「命門即腎」的說法，實乃秦越人之誤，我曾著《命門考》《命門三焦客難》二篇，共兩千餘言加以辨析。
上元朱銘華（字藻臣）參校。
本章的核心，是在釐清一個脈診的根本性問題：寸關尺部位與五臟六腑的關係，究竟是「實體位置對應」還是「氣化信息映射」？
這是中醫脈診理論中一次重要的認識論澄清：
這一認識的價值在於：它把脈診從「解剖定位」的層次，提升到了「全息映射」的層次。脈不是臟腑本身，而是臟腑之氣通過經絡系統在氣口處留下的「信號」。這為後世「脈以候氣，非候形」的診斷原則奠定了基礎。
李時珍還指出了一個方法論原則：以五十動為基準判斷五臟氣之盛衰。五十動中有一止，則推知一臟之脈不至——這體現了古人對「脈率-臟氣」之間節律對應關係的觀察，是「以常測變」的診斷思路。
從現代科學的角度看，本章的討論可以在以下幾個層面獲得理解：
「氣口全息」觀點的合理內核：現代醫學已證實，橈動脈的脈搏波中確實攜帶著豐富的心血管系統信息，包括心臟泵血功能、血管彈性、外周阻力、血容量等。中醫把寸關尺視為全身信息的「採樣窗口」，這種思路與「局部反映整體」的系統論思想有相通之處。當然，中醫所說的「五臟之氣」遠不止心血管指標，還包含了對消化、泌尿、內分泌等系統功能狀態的經驗性概括。
歷史局限應當坦誠：無論是「左寸候心、右寸候肺」的傳統配屬，還是趙繼宗的「左右重新分配」，都缺乏現代解剖學與生理學意義上的直接證據。將五臟與左右手特定位置一一對應，更多是一種經驗模型，而非可驗證的物理事實。李時珍否定「部位=臟腑實體」是正確的，但他以肺經為唯一通道的論述，在現代解剖學中也不成立——寸口部位走的並非只有手太陰肺經一條結構。
「五十動」的臨床智慧：古人要求診脈至少數滿五十動（約一分鐘），這一原則至今仍有實際意義。現代醫學也強調測量心率時應持續一定時間，以便發現間歇性異常（如早搏）。中醫「五十動不止則五臟皆足」之說，可視為古代對脈律穩定性的樸素觀察。
本章雖以學術辨析為主，但從中仍可提煉出一些非治療性的起居啟示：
本內容基於中醫經典古籍，僅供傳統文化學習與研讀，不構成任何醫療診斷、用藥或治療建議；如有不適請及時就醫。