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奇经八脉考
全体意訳
衝脈の発病時の核心的な表現は「気逆上沖（気の逆上）」と「裏急（腹中の緊急・迫る感じ）」に要約できます。『難経』が最も早く指摘しています。衝脈の病では、逆気（気が上に逆上する）と裏急（腹中が引きつって緊張する）が現れると。
『霊枢経』は鍼で気を調える考え方を補足しています。気機が上逆する場合、古人は胸膺部または下胸部の動脈の箇所に刺しました。腹痛には、臍の左右の動脈の箇所に刺し、押さえるとたいてい即座に緩和しました。もし緩和しなければ、さらに気街（鼠径部の気衝穴付近）に刺し、押さえると緩和しました。これは古代の鍼灸で衝脈の気機を調節するための学術的記載であり、現代における施術の推奨ではありません。
李東垣は四時の視点から分析しました。秋冬の季節に、胃脈の四道が衝脈の気の逆上によって乱され、肋骨の下の少陽脈の二道がかえって上行することを「厥脈」と呼びました。その症状は、気の上衝、喉のつまりで呼吸がしにくい、喘鳴があり、横になれない、というものです。古人は調中益気湯に呉茱萸を加え、気逆の程度に応じて増減すると考えました。夏季に同様の症状が出る場合は、たいてい大熱の証に属し、古人は黄連、黄柏、知母などの苦寒の清熱薬を用い、酒で洗って炒めて丸剤にし、空腹時に服用し、すぐに食物を食べて「押さえ込み」、薬力が胃中に留まらずに直下焦に達するようにして、衝脈の邪を瀉しました。これは「四時の寒熱温涼に随って治法を調整する」考え方を示しています。
彼はまた言いました。およそ逆気の上衝がある場合、または腹中拘急を兼ねる場合、または煩躁・発熱を伴う場合は、すべて衝脈の気逆と見なせると。もし内傷病であれば、古人は補中益気湯に炒った黄連、知母などを加えて衝脈の熱を瀉しました。もし腎火がやや盛んであるか、または任・督・衝の三脈が亢盛であれば、酒炒りの黄柏、知母を用いますが、胃を傷つけるので長く服用すべきではありません。腹中の刺痛や裏急が明らかな場合、古人は甘草を用いて緩急することが多いです。いきんでも大便が出ない場合は、血虚に属することが多く、血虚で潤せないと裏急になるので、当帰を用いて血を養い潤いを通じさせます。もし逆気裏急、咽喉の閉塞で通じない、大便不通の場合、古人は升陽湯、瀉熱湯を用いました。もし麻痺、厥気の上衝、逆気の上行、幻聴・幻視がある場合は、古人は神功丸を用いました。これらはすべて『蘭室秘蔵』に見られます。明確にすべきは、これらの方薬は古代の医家の経験であり、衝脈病証の考え方を理解するためのもので、直接適用すべきではないということです。
孫思邈の『千金方』には、咳、唾、手足厥冷、自分で気が下腹部から胸咽に上衝するのを感じ、顔が火照って酔ったようであり、その後また気が大腿の内側に流れ下り、小便が困難で、時に昏冒し、寸脈は沈み、尺脈は微かである場合、古人は茯苓五味子湯でその気衝を治療し、その方剤は茯苓、五味子、桂心、甘草などから成り、胸満があれば桂心を除く、と記載されています。別の医案があります。太平侯が膻中の痛みを患い、喘ぎ、嘔吐、吞酸があり、臍の上に一点の気があって咽喉に上衝し、冷たく感じ、毎夜半過ぎと申の時に発作が起こりました。前医が誤って大寒と診断して治療しましたが効果がありませんでした。祝橘泉は、これは大酒と脂っこい過食が原因であり、子の後、申の時に相火が下から上に騰るので痛むのだと考え、二陳湯に黄岑、黄連、山梔子、蒼朮を加え、数回で治癒しました。
『素問・痿論』では「治痿独取陽明」が論じられています。陽明経は五脏六腑の海であり、宗筋を潤し養うことができます。宗筋は骨格を束ね、関節を滑らかにする役割を担います。衝脈は経脈の海であり、渓谷（筋肉と筋膜の間隙）に渗灌する役割を担い、陽明経と宗筋で会合し、また気街に合し、陽明経を主導とします。それらはともに帯脈に連なり、督脈に絡みます。したがって、陽明が虚すると、宗筋は弛緩し、帯脈は収引できなくなり、足が痿えて用をなさなくなります。治療では、各経の営血を補い養い、腧穴を通じさせ、虚実・順逆を調え、臓腑の主る時月（肝は甲乙、心は丙丁、脾は戊己などを主る）に従って時期を選んで調治すべきです。
李東垣はまた指摘しました。暑月に病が重くなると、腎肝に伝わり、痿厥を形成することがあると。「痿」は四肢の痿軟、「厥」は四肢が火のように熱い、または氷のように冷たいことを指します。心烦は衝脈の気逆と関係があり、気逆がひどくなると火逆となり、「厥逆」と呼ばれます。ですから痿と厥はしばしば相伴います。経文に「下気不足なれば、すなわち痿厥心悗す」とあるのは、下部の気虚が痿厥・心中煩悶を引き起こすことを指します。古法では、清燥祛湿熱の薬を用いるか、または生脈散と四苓散を合わせてさらに酒洗の黄柏、知母を加えて湿熱を瀉しました。李時珍が補足しています。湿熱による痿は「不足の中に有余あり」で、湿熱を渗泄すべきです。もし精血の枯渇による痿は「不足の中の不足」で、精血を峻補しなければなりません。
『霊枢経』は「気街」理論を提唱しました。胸、腹、頭、脛にはそれぞれ気街があります。気が頭部にある場合は、脳に止まります。気が胸部にある場合は、胸膺と背部の腧穴に止まります。気が腹部にある場合は、背部の腧穴と衝脈の臍の左右にある動脈の箇所に止まります。気が脛部にある場合は、気街および承山、踝上より以下の箇所に止まります。これらの箇所に鍼をするには、まず押して按じ、気が手に応じるのを待ってから刺します。頭痛、眩暈して仆れる、腹痛、中満暴脹、および新たな積聚による痛みなどを治療できます。これは鍼灸の理法の説明です。
『素問・挙痛論』では、寒邪が衝脈に侵入すると、衝脈は関元から起こり、腹に隨って直上します。寒邪が留まれば脈道は不通となり、脈が通じなければ気機は阻礙され、そのため腹部に搏動が手に応え、喘動する感じが現れると述べています。
王叔和の『脈経』は脈象から衝脈を識別します。両手の脈を浮に取ればすべて陽象があり、沈に取ればすべて陰象があり、陰陽ともに盛んである場合は、衝督の脈の病に属します。衝督は十二経の道路であり、もし衝督が用事となれば、十二経の気はもはや正常に寸口に朝会せず、人は恍惚、狂躁、痴ほうのような様子を呈します。また言います。脈が来て中央が堅実で、関部まで直達するものは衝脈の病に属し、多くは少腹痛、気の搶心、瘕疝、遺尿、脇肋の支満、心烦に苦しみ、女子では不妊になることがあります。寸尺ともに牢で、直上直下するものも、衝脈の胸中の寒疝を示します。
張仲景は「動気」と汗下の禁忌について論じています。臍周囲に動気（拍動感）が右、左、上、下の異なる位置にある場合、いずれも軽々しく発汗または攻下してはなりません。もし誤って汗をかかせたり、下した場合、衄血、口渴、心烦、飲水即吐、頭眩、咽燥、鼻乾、心悸、筋惕肉瞤、腹中拘急、気上沖、心中煩熱、骨節痛、下利清穀などの変証が現れます。古人はそれぞれ五苓散、竹葉湯、防風白朮牡蠣湯、小建中湯、甘草乾姜湯、李根湯、大陳皮湯、甘草瀉心湯などの対応策を案出しました。李時珍は、臍の左右上下に気の拍動があり、硬く痛むのは、衝、任、足少陰、足太陰の四経が同時に病むものだと考えました。成無己がこれを単純に左肝右肺、上心下脾と対応させたのは、四臓の兼邪を審らかにしなかったためです。
岐伯は四海の比喩で人体を説明しました。胃は水穀の海であり、その輸穴は上は気街にあり、下は足三里に至ります。衝脈は十二経の海（また血海とも呼ばれる）であり、その輸穴は上は大杼にあり、下は上巨虚、下巨虚より出ます。膻中は気海であり、その輸穴は上は柱骨の上下にあり、前は人迎にあります。脳は髄海であり、その輸穴は上は頭頂にあり、下は風府にあります。四海の有余と不足には各有様々な表現があります。気海の有余ならば胸中の気満、呼吸が暢やかでない、顔面紅潮。気海の不足ならば気が少なく、話す力がない。血海の有余ならば常に身体が大きいように感じ、郁闷としてどこが病か明確に言えない。血海の不足ならば常に身体が小さくなったように感じ、拘緊して不快です。水穀の海の有余ならば腹満。不足ならば飢えても飲食を欲しない。髄海の有余ならば身体が軽く力があり、精力が常度を超えます。不足ならば脳が回転し耳鳴りがし、ふくらはぎがだるく、眩暈して目が暗く、視物不明瞭で、倦怠して寝たがります。
卜瓜（筆者）は、本章の内容が非常に豊かで、古人が経絡、臓腑、四時、脈象などの多次元から衝脈関連病症を認識する思考様式を示していると考えます。その中で「逆気裏急」「気が下腹から胸咽に上衝する」「臍周囲の動気」などの症状の記述は、現代医学における一部の機能性胃腸障害、自律神経機能紊乱、不安状態、腹部血管拍動の知覚などの現象と、現象のレベルでは類似性がありますが、両者の理論体系は完全に異なり、直接イコールで結ぶことはできません。
李時珍が「湿熱による痿」と「精血枯渇による痿」を区別し、前者は「不足の中に有余あり」で滲泄すべき、後者は「不足の中の不足」で峻補すべきと強調したことは、虚実を分けて治療し、病因を重視する臨床的思考様式であり、医学史上、積極的意義を持ちます。同時に、「大酒・脂っこい過食」「暑月に病が甚だしい」などの観察は、生活様式と発病との関連を示唆しています。
客観的に指摘すべきは、本章の「衝督が用事となれば十二経は再び寸口に朝会せず」「脈来中央堅実にして径に闕に至る者は衝脈に属す」などの脈診の説は、古代脈学の経験に属し、現代の解剖生理学との直接の対応はありません。記載されている方薬、用量、丸剤の服法はすべて古代の医家の個人的な経験であり、現代における自己治療の根拠とすべきではありません。
本内容は中医の古典古籍に基づくもので、伝統文化の学習と研究のみを目的としており、いかなる医療診断、投薬または治療のアドバイスを構成するものではありません。不調がある場合は速やかに医療機関を受診してください。