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第 3 / 9 章
温病条辩
整體意譯
本篇為《溫病條辨·原病篇》，吳鞠通摘錄《黃帝內經》十九條，逐條加按語，目的是追溯溫病源流、辨析溫病與傷寒、闡明溫病發生與預後。以下按原文順序，分條意譯。凡涉古方、針刺、預後判斷，均為古代文獻研讀，不構成診斷、用藥或治療建議。
【一】氣運與溫病起始
《六元正紀大論》說：辰戌之年，初之氣，民衆易發溫病；卯酉之年，二之氣，疫厲大至，民易暴死；終之氣，易病溫。寅申之年，初之氣，溫病乃起；丑未之年，二之氣，溫厲大行，遠近皆然；子午之年，五之氣，易病溫；己亥之年，終之氣，易病溫厲。
吳鞠通解釋：這是從五運六氣（古人以天干地支推演氣候與發病規律的模型）角度，敘述溫病的起始。每年溫病有早晚、輕重的不同，是由司天、在泉、主氣、客氣相互疊加影響而成。吳鞠通認為，吳又可說「溫病不是傷寒，溫病多而傷寒少」，非常通達；但吳又可說「非其時而有其氣」，有顧此失彼之嫌。年景和順、收成好、天氣安寧，民衆氣血也平和，即使該年溫病應盛，發病也輕微；而災荒、戰亂之後，即使應輕之年也重。這是自然之理。
【二】伏氣與溫病總因
《陰陽應象大論》說：喜怒不節制，寒暑過度，生命就不堅固。所以重陰必陽，重陽必陰，因此說「冬傷於寒，春必病溫」。
吳鞠通指出：前面第一條講天地氣運，從這條起專講人為什麼會受病。宋元以來許多名家分不清溫病與傷寒。如龐安常、朱肱、韓祗和、王氏、劉守真、張子和等人，不是用治傷寒的方法治溫病，就是把溫暑當作傷寒；又懷疑麻黃、桂枝等辛溫法不可用，於是另立防風通聖、雙解通聖、九味羌活等方（這些古方僅作歷史學術討論，不作用藥指導），甚至在辛溫藥中加苦寒藥。王安道在《溯洄集》中辨得較詳。
吳鞠通認為，論溫病較詳者，莫過張景岳、吳又可、喻嘉言三家。張景岳、喻嘉言都只盯著「寒」字，沒注意經文前有「重陰必陽、重陽必陰」二句。張景岳把溫病直接當作傷寒，沿用舊說，沒有實得；喻嘉言雖有分析，但中篇也混入傷寒少陰、厥陰證，用藥仍離不開辛溫發表、辛熱溫裡，危害很大。吳又可雖然能辨別寒溫，不輕用辛溫辛熱甘溫，但不明白伏氣為病（感受外邪後不立即發病，邪氣伏藏體內，待時而發）的道理，於是直接否定「冬傷於寒，春必病溫」。
吳鞠通分析三家之偏：張氏混引經文，把傷寒化熱後也稱「熱病」的文字用來解釋溫熱，誤把溫病當傷寒；喻氏開口言春溫，初春多見寒證，誤把傷寒當溫病；吳氏身處明末戰亂、瘟疫流行之際，滿眼溫疫，於是直接否定經文。吳鞠通認為，伏氣為病，如春溫、冬咳、溫瘧，《內經》已明言；也有不是伏氣，而是當下司天時令之氣導致的，如《六元正紀》所說，這是常態；更有非其時而有其氣，如吳又可所說「戾氣」，間或存在，這是變局。關鍵在於醫者善察常與變，而加以補救。
【三】藏精與預防
《金匱真言論》說：精是身體的根本，所以能夠封藏精氣的人，春天不會得溫病。
吳鞠通引《易經》「履霜堅冰至」、《禮記》「凡事豫則立」、《內經》「上工不治已病治未病」，強調預防要早、要細。此條應與月令、與上一條「冬傷於寒」互相參看。冬天被寒邪所傷，春天易病溫，只有善於藏精的人能夠避免。能藏精，一切病都可以抵禦，不單是溫病。「不藏精」三字要靈活看，不專指房勞，一切能動搖人體精氣的事情都算，比如冬日應寒反暖、陽氣不潛藏、如春日般發泄，甚至桃李反季節開花，也是不藏精的表現。
【四】溫與暑的時間分界
《熱論篇》說：凡因傷寒而成溫熱病者，夏至前發病叫溫病；夏至後發病叫暑病。暑病應當讓汗出來，不要止汗。
吳鞠通解釋：溫是暑的漸次。夏至前是春季，春氣溫，陽氣升發，陰精不足以承載，所以病溫；夏至後溫盛為熱，熱盛則濕動，熱與濕相搏而為暑。「勿」是禁止之詞，不要制止暑病的汗出，就是治暑的大法。
【五】傷寒與傷暑的鑑別
《刺志論》說：氣盛而身寒，得之傷寒；氣虛而身熱，得之傷暑。
吳鞠通強調，這是傷寒與暑病的鑑別。經文如此明白，為何世人總用治寒法來治溫暑？
【六】暑邪特性
《生氣通天論》說：因於暑，會出汗，煩躁則喘喝，安靜時多言。
吳鞠通解釋：暑中有火🔥，火性急而主疏泄，所以讓人自汗。火與心同氣相求，所以易於心煩。煩則喘喝，是火剋金（肺）導致喘，胸中清廓之氣被鬱遏，所以想呻吟。如果邪氣不外發而內藏於心，則看似安靜；心主言語，暑邪在心，即使安靜也會自言自語不休。
【七】溫病脈診與尺膚診
《論疾診尺篇》說：尺部皮膚熱甚，脈盛而躁者，是溫病；脈盛而滑者，是病邪將外出。
吳鞠通認為，從這條以下是溫病的診斷方法。經文辨別溫病如此清楚，世人卻都說是傷寒，並用治傷寒足三陰經的溫法，大錯。張景岳作《類經》，割裂經文，矇混成章，是沒有細讀。尺膚熱，是火爍陰精；脈盛躁，是陰精被火煎沸；脈盛而滑，是邪氣有外達之機。
【八】熱病針刺與死證
《熱病篇》說：熱病三日，氣口脈靜而人迎脈躁者，取諸陽經五十九刺，以瀉其熱而出汗，並實其陰以補不足。身熱甚，而陰陽脈皆靜者，勿刺；其可刺者，急取之，不汗出則泄。所謂勿刺者，是有死徵。熱病七八日，動喘而脈弦者，急刺之，汗將自出，淺刺手大指間。熱病七八日脈微小，病人尿血，口中乾，一日半而死；脈代者一日死。熱病已得汗出而脈尚躁，喘，且復熱，勿刺膚，喘甚者死。熱病七八日脈不躁，或躁不散數，後三日中可能有汗；三日不汗四日死；未曾汗者，勿腠刺之。
熱病不知所痛，耳聾不能自收，口乾，陽熱甚，陰分反有寒象者，熱在骨髓，死不治。
熱病已得汗而脈尚躁盛，這是陰脈之極，死；得汗而脈靜者，生。熱病脈尚躁盛而不得汗者，此陽脈之極，死。脈盛躁，得汗而靜者生。
熱病不可刺者有九種：一，汗不出，大顴發赤，噦者死；二，泄而腹滿甚者死；三，目不明，熱不已者死；四，老人嬰兒，熱而腹滿者死；五，汗大出，嘔，下血者死；六，舌本爛，熱不已者死；七，咳而衄血，汗不出，或汗出不至足者死；八，髓熱者死；九，熱而痙者死，表現為腰折、瘛瘲、齒噤。凡此九者，不可刺。
太陽之脈色榮於顴骨，為熱病，與厥陰脈爭見者，死期不超過三日。
少陽之脈色榮於頰前，為熱病，與少陰脈爭見者，死期不超過三日。
吳鞠通按語解釋：
這段列舉熱病死徵，以禁止針刺，因為此時針刺可能導致加速死亡。但刺法不可用，間或也有可藥而癒者。刺法能泄能通，開熱邪閉結最快；至於益陰留陽，實為刺法所短，湯藥所長。
「熱病三日而氣口靜人迎躁」，說明邪尚淺，在上焦，可刺諸陽經以泄陽邪，陽氣通則汗隨之；所謂「實其陰以補其不足」，是因陽盛則陰衰，瀉陽之有餘，即所以補陰之不足。吳鞠通認為「實其陰以補其不足」是治溫熱的關鍵大綱：熱病未有不耗陰者，陰耗未可能生，耗盡則陽氣無所留戀，必脫而死。
身熱甚而脈陰陽皆靜，是脈證不應，陽證見陰脈，故勿刺。
熱病七八日動喘而弦，喘為肺氣實，弦為風火鼓盪，所以淺刺手大指間少商穴，以泄肺氣，肺熱痹開則汗出。
熱病七八日脈微小，是邪氣深入下焦血分，逼血從小便出而尿血，腎精告竭，陰液不得上潮，故口乾；脈微小，不惟陰精竭，陽氣亦隨之而竭，死象明顯。若脈實者可治。
熱病已得汗，脈尚躁而喘，說明還會復熱；熱不為汗衰，火剋金故喘，肺之化源欲絕，故死。
熱病不知所痛，是正氣衰不能與邪爭；耳聾，是陰傷精欲脫；不能自收，是真氣疲憊；口乾熱甚，是陽邪獨盛；陰分反有寒象，此「寒」字作「虛」字講，說明下焦陰精虧損，真氣敗散已見，邪熱不退，所以熱在骨髓，死不治。
已得汗而脈尚躁盛，是陰虛之極，故曰死。但若用藥得法，也有生者。脈躁盛不得汗，是陽盛之極，陰無容留之地，故亦曰死，但用藥開之得法，猶可生。
九種不可刺死證，吳鞠通逐一解釋病機：汗不出顴赤，是邪盛不得解；噦，是脾陰病。陰陽齊病，治陽礙陰，治陰礙陽，故曰死。泄而腹滿甚，是脾陰病重，也屬陰陽皆病。目不明，是精散氣脫。老人嬰兒，一者孤陽已衰，一者稚陽未足，再得溫熱陽病，又加腹滿陰病，故有死道。汗不出是邪陽盛，嘔是正陽衰；下血是熱邪深入，逼迫陰絡。舌本爛，是腎、膽、心等經火結於血分，腎水不得上濟。咳而衄血，是邪閉肺絡，上行清道；汗出邪泄可生，否則化源絕。髓熱，是邪入至深至腎；熱而痙，是邪入至深至肝。
太陽脈色榮顴骨，手太陽脈斜絡於顴，與足太陽交會，太陽屬水，水受火沸，色赤為熱病；與厥陰木氣相爭，水受火反剋，金不來生水反生火，所以死速。少陽脈色榮頰前，手少陽出耳前，過客主人前，交頰至目銳眥而交足少陽，頰前是兩少陽交會處；少陽屬相火，少陰屬君火，二火相熾，水難承受，所以不出三日而死。
（以上針刺、預後內容，僅作經典理法研讀，不構成任何治療建議。）
【九】陰陽交死證
《評熱病論》說：黃帝問，有病溫者，汗出後又發熱，脈躁疾，不因汗出而減輕，狂言不能食，病名為何？岐伯說：病名陰陽交，交者死。人所以出汗，都生於穀氣，穀氣生於精氣。邪氣與正氣在骨肉相爭而得汗，是邪卻而精勝；精勝則當能食而不復熱。今汗出而輒復熱，是邪氣勝；不能食，是精無所補；病邪留而不去，其壽命將傾。《熱論》又說：汗出而脈尚躁盛者死。現在脈與汗不相應，是不勝其病，死象明顯。狂言是失志，失志者死。今見三種死徵，不見一種生象，雖一時緩解，也必死。
吳鞠通說：經文明言必死之證，誰敢說必生？但若用藥得法，有可生之理，即所謂針與藥各有不同用途。
【十至十五】五臟熱病
《刺熱篇》分別講五臟熱病症狀、傳變、死亡時日與刺法。
肝熱病：先小便黃，腹痛多臥，身熱；熱爭則狂言及驚，脅滿痛，手足躁，不得安臥；庚辛日加重，甲乙日大汗，氣逆則庚辛日死。刺足厥陰、足少陽。
吳鞠通解釋：肝脈絡陰器，又主疏泄，肝病則疏泄失常，故小便先黃。腹痛多臥，是木病剋脾土。熱爭是邪熱與正氣相爭。狂言及驚，是手厥陰心包同病，兩厥陰同氣，熱爭則手厥陰亦病。脅滿痛，是因肝脈行於身體兩旁。手足躁不得安臥，是肝主風，風淫四肢；又木病剋土，脾主四肢；木病熱，必吸少陰腎中真陰，陰傷則不安。庚辛屬金剋木，故甚；甲乙屬木旺時，故汗出而癒。
心熱病：先不樂，數日乃熱；熱爭則卒心痛，煩悶善嘔，頭痛面赤無汗；壬癸日加重，丙丁日大汗，氣逆則壬癸日死。刺手少陰、手太陽。
吳鞠通解釋：心病先不樂，是因膻中代心用事，喜樂出於膻中，心病故不樂。卒心痛，是邪正相爭。煩悶，是心主火故煩，膻中氣不舒故悶。嘔，是肝病，兩厥陰同氣，膻中代心受病，肝病亦見；邪在膈上，多善嘔。頭痛是火升，面赤是火色。無汗，是因汗為心液，心病故汗不得通。
脾熱病：先頭重，頰痛，煩心，顏青，欲嘔，身熱；熱爭則腰痛不可俯仰，腹滿泄，兩頷痛；甲乙日加重，戊己日大汗，氣逆則甲乙日死。刺足太陰、足陽明。
吳鞠通解釋：脾屬濕土，性重，濕邪中人，頭部如裹，故脾病頭先重。頰屬少陽，土與木互相勝負，土病則木病亦見。脾脈注心，故煩心。顏青欲嘔，也是木病。腰為腎之府，脾主制水，脾病不能制水，故腰痛；脾病胃不能獨治，陽明主束骨利關節，故痛至不可俯仰。腹滿泄，是脾經本病；頷痛，也是木病。
肺熱病：先淅然厥，起毫毛，惡風寒，舌上黃，身熱；熱爭則喘咳，痛走胸膺背，不得太息，頭痛不堪，汗出而寒；丙丁日加重，庚辛日大汗，氣逆則丙丁日死。刺手太陰、手陽明，出血如大豆，立已。
吳鞠通解釋：肺病先惡風寒，是因肺主氣，又主皮毛，肺病則氣賁鬱，不能捍衛皮毛。舌上黃，是肺氣不化，濕熱聚而為黃苔。喘，是氣鬱極；咳，是火剋金。胸膺為背之府，肺主天氣，肺氣鬱極，故痛走胸膺背。不得太息，是氣鬱之極。頭痛不堪，也是天氣賁鬱之極。汗出而寒，是毛竅開則汗出，汗出衛虛故惡寒，又肺本惡寒。
腎熱病：先腰痛，胻酸，苦渴數飲，身熱；熱爭則項痛而強，胻寒且酸，足下熱，不欲言；其逆則項痛，員員澹澹然；戊己日加重，壬癸日大汗，氣逆則戊己日死。刺足少陰、足太陽。
吳鞠通解釋：腰為腎之府，腎脈貫脊。胻酸，是熱爍液。腎主五液而惡燥，病熱則液傷而燥，故苦渴飲水求救。項為太陽經所過，腎病熱爭，臟病甚而移於腑，故項痛而強。胻寒，是熱極似寒；酸，是熱爍液。足下熱，是因腎脈斜趨足心湧泉穴。不欲言，是腎病水剋火，心主言。員員澹澹，形容痛甚而無可奈何。
面部先兆：肝熱病者，左頰先赤；心熱病者，顏先赤；脾熱病者，鼻先赤；肺熱病者，右頰先赤；腎熱病者，頤先赤。病雖未發，見赤色者刺之，名曰治未病。
吳鞠通解釋：五臟將病，必先在各自相應部位顯示苗頭，提示人早治，以免熱爭而病重。
【十六】熱病食復禁忌
《熱論篇》說：黃帝問，熱病已愈，時有所遺，何也？岐伯說：熱甚時勉強進食，就會有餘邪遺留。病已衰而熱有所藏，因穀氣與餘熱相搏，兩熱相合，故有所遺。治遺要視其虛實，調其逆從。熱病少愈，食肉則復，多食則遺，這是禁忌。
吳鞠通解釋：熱病之禁，語意自明。大凡邪氣著人，常借有形之物為依附；熱盛時斷不可食，熱退後必須少食，如同兵家堅壁清野，必待熱邪盡退，然後才可正常飲食。
【十七】疫病與正氣
《刺法論》說：黃帝問，五疫之至，皆相染易，無論大人小孩，病症相似，如何能不被傳染？岐伯說：不相染者，正氣存內，邪不可干。
吳鞠通說：這是講避疫之道。後面還有“避其毒氣”等話，以及存想青氣、白氣等內容，近於祝由家言，恐是後人附會，因此刪節。其要義不外“正氣存內、邪不可干”兩句。
【十八】溫病虛甚死
《玉版論要》說：病溫而精血虛甚者，死。
吳鞠通解釋：溫病之人，精血虛甚，則無陰液以勝溫熱，所以死。
【十九】脈診與尺膚合參
《平人氣象論》說：人一呼脈動三次，一吸脈動三次，而且躁急，尺部熱者，為溫病；尺部不熱而脈滑者，為風病；脈澀者，為痹病。
吳鞠通解釋：呼吸各三動，是一息六七至的急脈；若尺部肌肉熱，則為溫病。因為溫病必傷肺腎二臟津液，尺之脈屬腎，尺之穴屬肺。若尺不熱而脈滑，為風病，風傷陽分，尺為陰，所以不熱。若脈動躁而兼澀，是氣有餘而血不足，病為痹。
卜瓜認為，本篇的核心理法可歸納為以下幾點：
溫病必須與傷寒分家
吳鞠通反覆批評宋元以來醫家“以治傷寒之法治溫病”，這是溫病學派的理論出發點。溫病不是傷寒的附庸，其病機以溫熱傷陰為主，而不是寒邪束表。
陰精是溫病轉歸的核心
本篇多次強調“藏於精者，春不病溫”“病溫虛甚死”“實其陰以補其不足”。古人認為溫病發生、傳變、預後，都與陰精是否充足密切相關。熱病過程必然耗陰，存得一分陰液，便有一分生機。
天時、伏氣、戾氣是溫病的三個來源
吳鞠通區分了三種情況：一是當年時令氣運直接致病；二是伏氣為病，即“冬傷於寒，春必病溫”；三是非時之氣、戾氣為病，即吳又可所言瘟疫。這體現古人試圖用“常變”來統攝外感熱病的複雜發病。
治未病與飲食禁忌
從藏精、早刺、面部色診先兆，到熱病後“少食、忌肉”，都貫穿預防和病後調護思想。尤其“食復”理論，認為餘熱與穀氣相互助長，與現代發熱後不宜過早油膩飲食的經驗相通。
本內容基於中醫經典古籍，僅供傳統文化學習與研讀，不構成任何醫療診斷、用藥或治療建議；如有不適請及時就醫。