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第 5 / 9 章
温病条辩
中焦篇承接上焦篇，重點討論溫病由肺衛傳入脾胃後的辨治規律。全篇以陽明溫病為主線，兼論暑溫、伏暑、寒濕、濕溫，並附瘧、痢、疸、痹及秋燥。核心思想是：溫熱類病邪入中焦多從陽明熱化，以清熱、通下、存津液為要；濕濁類病邪入中焦多困太陰脾土，以宣化、分消、溫運為要。
本篇認為，風溫、溫熱、溫疫、溫毒、冬溫等溫熱類病邪傳入中焦後，主要表現為陽明經熱或陽明腑實。病人常見面目紅赤、語聲重濁、呼吸粗大、大便閉結、小便澀少、舌苔老黃甚至黑有芒刺、只怕熱不怕冷、午後加重。此時若脈浮洪而躁，說明熱邪尚偏於表，不可攻下，用白虎湯清透煩熱；若脈沉實有力，說明熱結在裡，才可用大承氣湯攻下。溫病以傷陰為主，攻下必須中病即止，處處顧護津液。對陰虛便秘者，用增液湯「增水行舟」；對正氣已虛而便閉者，用新加黃龍湯等扶正攻下；對肺氣不降、小腸熱盛、心包閉阻、津液枯竭等「下之不通」者，分別採用相應合治之法。暑溫、濕溫、寒濕則以恢復三焦氣化為主，或清熱化濕，或溫陽化濕。下後調理強調不可暴食、不可屢下，以存胃陰為要。
原文意譯：面部和眼白發紅，語聲重濁，呼吸俱粗，大便閉結，小便澀少，舌苔老黃，甚至發黑有芒刺，只怕熱不怕冷，午後更加嚴重，這是溫熱傳入中焦的陽明溫病。脈浮洪而躁動明顯者，用白虎湯；脈沉數有力，甚至脈體反而細小而實者，用大承氣湯。暑溫、濕溫、溫瘧不在此例。
核心理法：陽明經循行於面部，熱邪盛則面赤目赤；肺金受火灼則聲音重濁；熱結胃腸則便秘；舌苔老黃、黑有芒刺是熱極之象；不惡寒但惡熱說明病已離表入裡。脈浮洪提示邪尚近表，不可下，以白虎清透；脈沉實提示邪已結裡，才可用大承氣攻下。這是「隨其所在，就近逐邪」的原則。
原文意譯：陽明溫病沒有上焦症狀，數日不大便，應當通下；但如果平素陰液不足，不可用承氣湯，用增液湯。服後觀察十二小時，若仍不大便，配合調胃承氣湯輕和胃氣。
核心理法：便秘的原因一是熱結，二是液乾。熱結實證用承氣；陰虧液涸的半虛半實證用增液湯，以補藥之體作瀉藥之用，寓瀉於補。「增水行舟」是溫病存津液思想的代表。
原文意譯：陽明溫病攻下後仍不通，有五種原因和治法：正虛不能運藥者用新加黃龍湯；肺氣不降、痰涎壅盛、右寸脈實者用宣白承氣湯；小腸熱盛、小便赤痛、左尺脈牢堅者用導赤承氣湯；熱閉心包、神昏舌短者用牛黃承氣湯；津液不足、無水舟停者用增液承氣湯。
核心理法：分別體現邪正合治、臟腑合治、二腸同治、兩少陰合治、氣血合治。說明「下法」不是單純通便，而要找到不通的原因，兼顧正氣、肺氣、小腸、心包、陰液。
原文意譯：風溫、溫熱、溫疫、溫毒、冬溫在中焦，以陽明病為多；濕溫在中焦，以太陰病為多；暑溫則陽明、太陰各半。
核心理法：溫熱類屬火，火與陽明陽土相合，故多陽明熱證；濕溫屬濕，濕與太陰陰土相合，故多脾濕證；暑兼濕熱，所以兩者兼有。這是中焦溫病的總綱。
加減正氣散系列：根據濕鬱三焦的不同表現，用藿香、厚朴、陳皮、茯苓等芳香化濕、宣暢中焦，分別加杏仁、滑石、草果、神曲等，體現「分消走泄」法。
宣痹湯：濕熱蘊於經絡，出現寒戰高熱、骨節煩疼、舌灰目黃，用防己、杏仁、滑石、連翹、山梔、薏苡仁、半夏、蠶沙等，清濕熱、通經絡。
寒濕：寒濕傷脾陽，見痞滿、不食、腹脹、下利、四肢冷、舌白滑等，用半苓湯、四苓加厚朴秦皮湯、理中湯、四逆湯等溫陽化濕。古人認為寒濕最傷陽氣，治法以溫通為主。
原文意譯：下後熱退，不可立即進食，否則病容易復發；十二小時後緩緩進清稀飲食，不可吃飽，飽則復發且更重。下後脈靜身涼、舌上津回，即使十數日不大便，可用益胃、增液類潤養，不可再用承氣；若輕用攻下，會傷陰傷脾，出現咳嗽、泄瀉、口渴加重，甚至遷延難癒。
核心理法：強調溫病恢復期「存津液、護脾胃」比攻邪更重要。熱退後餘邪尚存，飲食過於厚重會助邪復燃；腸道津液未復時不大便不可強通。
中焦篇的核心醫理可概括為：
價值：中焦篇系統展現了溫病中期的動態辨證，尤其是「存津液」「護脾胃」「分消濕熱」「中病即止」等原則，對現代中醫溫病學、感染性疾病恢復期調理仍有學術價值。
歷史局限：部分病名如「溫毒發痘」「楊梅瘡」「溫瘧」等是歷史條件下的描述，不能直接等同於現代特定傳染病；部分預後如「百日死」屬於當時觀察，不可作為今天判斷依據；方藥劑量、炮製方法存在時代差異，必須在現代安全規範下審視。
——卜瓜整理
本內容基於中醫經典古籍，僅供傳統文化學習與研讀，不構成任何醫療診斷、用藥或治療建議；如有不適請及時就醫。