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第 4 / 9 章
温病条辩
《溫病條辨》卷一·上焦篇以三焦辨證為綱，重點解決溫病初起在上焦肺系的辨治問題。吳鞠通把溫病分為風溫、溫熱、溫疫、溫毒、暑溫、濕溫、秋燥、冬溫、溫瘧九類，明確指出溫病與傷寒不同：溫病由口鼻而入，始於手太陰肺；治療上不能照搬傷寒辛溫發汗法，而應以辛涼清透、顧護津液為主。
溫病初起常見：脈不緩不緊而動數，或兩寸獨大，尺膚熱，頭痛，微惡風寒，身熱自汗，口渴，午後熱甚。吳鞠通認為這是風火相煽、火剋肺金之象。與太陽中風相似處在於頭痛、惡風寒、身熱自汗，區別在於溫病脈動數、口渴、咳嗽、尺膚熱、午後熱甚。
初起仍惡風寒者，古人認為屬內熱外寒，用桂枝湯小和營衛；但熱不惡寒而渴者，用銀翹散辛涼平劑。咳嗽輕證用桑菊飲辛涼輕劑；熱盛渴甚、大汗面赤者用白虎湯辛涼重劑；氣津兩傷用白虎加人參湯；氣血兩燔用玉女煎去牛膝加元參；血熱妄行用犀角地黃湯合銀翹散；津傷口渴用雪梨漿、五汁飲；胸膈熱鬱用梔子豉湯；痰涎壅盛用瓜蒂散；熱入營分用清營湯去黃連。
本篇尤其強調：溫病不可發汗。誤汗可致斑疹、神昏譫語。發斑用化斑湯，發疹用銀翹散去豆豉加細生地丹皮大青葉倍元參；神昏譫語用清宮湯、安宮牛黃丸、紫雪丹、局方至寶丹。溫毒出現頭面紅腫、咽痛喉腫，即「大頭溫」「蝦蟆溫」，用普濟消毒飲去柴胡升麻；外敷水仙膏，皮間起黃瘡後改用三黃二香散。
暑溫以右脈洪大而數、左脈反小於右、口渴甚、面赤、汗大出為特徵。初起汗不出者用新加香薷飲；汗出熱盛用白虎湯或白虎加人參湯；氣陰欲脫用生脈散；餘邪未清用清絡飲；暑入心包用清營湯、安宮牛黃丸、紫雪丹。小兒暑癇、大人暑癇屬肝風內動者，仍以清營湯為基礎加減。
長夏受暑，至秋冬而發者，名伏暑。伏暑與暑溫、濕溫「證本一源」。臨床分邪在氣分、血分，又分表實、表虛，相應以銀翹散加減、白虎法、生脈散等治療。
濕溫以頭痛惡寒、身重疼痛、舌白不渴、面色淡黃、胸悶不飢、午後身熱為主證。吳鞠通特別指出：濕溫禁汗、禁下、禁潤。誤汗則神昏耳聾，誤下則洞泄，誤潤則病深不解。治療用三仁湯輕開上焦肺氣，使氣化則濕化。濕溫入心包用清宮湯加減合至寶丹或紫雪丹；喉阻咽痛用銀翹馬勃散；氣分痺鬱而呃逆用宣痺湯；喘促用千金葦莖湯加杏仁滑石。寒濕傷陽則用桂枝薑附湯。
溫瘧多因陰氣先傷、陽氣獨發，表現為但熱不寒、骨節疼煩、時嘔，用白虎加桂枝湯。癉瘧以但熱不寒、舌乾口渴為主，用五汁飲。肺瘧咳嗽頻仍、寒從背起，用杏仁湯。心瘧熱多昏狂、譫語煩渴，用加減銀翹散，重者用安宮牛黃丸。
秋燥初傷手太陰氣分，用桑杏湯；燥咳用桑菊飲；燥傷肺胃陰分用沙參麥冬湯；燥氣化火、清竅不利用翹荷湯；肺燥喘嘔用清燥救肺湯。後補「秋燥勝氣論」，把燥分為勝氣、復氣：溫燥屬復氣，涼燥屬勝氣。涼燥咳嗽用杏蘇散；燥氣深入血分結成癥塊者，古人用化癥回生丹、復亨丹等，但此類方藥思路複雜，應視為古代學術討論。
1. 三焦辨證與「治上焦如羽」
本篇把溫病初期定位在上焦手太陰肺，確立「治上焦如羽，非輕不舉」的原則。因此用藥多取輕清宣透之品，如銀花、連翹、桑葉、菊花、薄荷、竹葉等，不宜厚重苦寒直折。
2. 寒溫分途：溫病由口鼻入
吳鞠通反覆辨析：傷寒由皮毛而入，始於足太陽膀胱，寒為陰邪傷陽；溫病由口鼻而入，始於手太陰肺，溫為陽邪傷陰。治法上不可用辛溫發汗，而應辛涼解肌、清透熱邪。這是溫病學區別於傷寒學的核心。
3. 辛涼三劑
銀翹散為辛涼平劑，用於溫病初起但熱不惡寒而渴者；桑菊飲為辛涼輕劑，用於咳嗽輕證；白虎湯為辛涼重劑，用於熱盛渴甚、大汗脈洪之證。三劑層次分明，體現「在衛汗之可也，到氣才可清氣」的思路雛形。
4. 溫病忌汗與斑疹辨析
溫病初起忌辛溫發汗。誤汗易致斑疹、神昏譫語。本篇詳細區分斑屬肌肉、疹屬血絡，斑用化斑湯，疹用銀翹散加減，強調不可用升麻、柴胡、羌活等升散溫燥藥，否則助熱傷津。
5. 濕溫禁汗下潤
濕溫為濕與熱合，濕性黏膩，病程較長。吳鞠通提出三大禁忌：汗之則神昏耳聾，下之則洞泄，潤之則病深不解。治療關鍵是宣氣化濕，用三仁湯輕開肺氣，帶動全身氣機。
6. 秋燥分勝復
吳鞠通繼承並發展喻嘉言、葉桂的燥證理論，分溫燥、涼燥。溫燥屬復氣，用辛涼甘潤；涼燥屬勝氣，用苦溫甘辛。補論中對「燥為次寒」「燥不為病」等說法作了修正。
✅ 合理價值
⚠️ 歷史局限
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