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全 10 章中 8 章
难经
全体の意訳
問：五臓にできる積塊には、それぞれ固有の名称がありますか？それぞれ何月、何日ごろに発病しやすいですか？
答：肝の積を肥気といい、左脇下にあり、形は伏せた杯のようで、「頭」と「足」がある。長く治らないと、人を咳・気逆・寒熱が疟のようになり、何年も遷延して治らない。これは多く季夏の戊日か己日——長夏は土が旺んで、脾が主令する時——に発病する。
なぜか？五行の伝変によれば：肺病が肝に伝わり、肝は本来脾に伝えるべきである。しかし季夏は脾土が正に旺んでおり、旺んである者は邪を受けない。肝の邪はまた肺に返ろうとするが、肺は受け入れず、ここに留結して肝部に積塊となる。だから肥気は多く季夏の戊己日に発病すると分かる。
心の積を伏梁といい、臍の上から起こり、大きさは手臂のようで、上は心の下に達する。長く治らないと、人を心中煩乱にする。これは多く秋季の庚辛日——金が旺んで、肺が主令する時——に発病する。なぜなら肾病が心に伝わり、心は本来肺に伝えるべきである。肺は秋令で正に旺んでおり、旺んである者は邪を受けない。心の邪は腎に返ろうとするが、腎は受け入れず、ここに留結して積となる。
脾の積を痞気といい、胃脘部にあり、盤のように覆う。長く治らないと、人を四肢無力・収まらず、黄疽を発し、飲食しても肌膚を滋養できない。これは多く冬季の壬癸日——水が旺んで、腎が主令する時——に発病する。なぜなら肝病が脾に伝わり、脾は当に腎に伝えるべきである。腎は冬令で正に旺んでおり、旺んである者は邪を受けない。脾の邪は肝に還ろうとするが、肝は受け入れず、ここに留結して積となる。
肺の積を息贲といい、右脇下にあり、杯を覆したようである。長く治らないと、人を悪寒発熱・喘咳させ、肺壅となることがある。これは多く春季の甲乙日——木が旺んで、肝が主令する時——に発病する。なぜなら心病が肺に伝わり、肺は当に肝に伝えるべきである。肝は春令で正に旺んでおり、旺んである者は邪を受けない。肺の邪は心に還ろうとするが、心は受け入れず、ここに留結して積となる。
腎の積を贲豚といい、少腹から発し、上は心下部に衝き、小豚が奔突するようで、時上時下して定時がない。長く治らないと、人を喘促・気逆・骨痿無力・少気にする。これは多く夏季の丙丁日——火が旺んで、心が主令する時——に発病する。なぜなら脾病が腎に伝わり、腎は当に心に伝えるべきである。心は夏令で正に旺んでおり、旺んである者は邪を受けない。腎の邪は脾に還ろうとするが、脾は受け入れず、ここに留結して積となる。
これが五積の要法である。
本篇は五行の生克伝変をもって「積」の形成時間と病位を説明する。核心的な論理は：病邪は相克関係に従って伝変し、当令で旺盛な臓に出会うと伝わり続けられず、邪気は「還ろうとして受け入れられず」、ここに留結してある臓の積塊となる。これは古人が系統観をもって積聚病を捉えようとしたことを示し、局所の腫物だけを孤立して見なかったのである。
肥気・伏梁・痞気・息贲・贲豚などの記述は、脇下・上腹・胃脘などの部位の腫大・占位・積気または機能的しこりに対応する可能性がある。しかし古称と現代病名は一対一に対応できない。「季夏戊己日」などの干支時令による発病予測は、五行暦法モデルであり、現代の根拠に基づく医学的証拠を欠くため、これによって患病日を判断すべきではない。脇下・腹部のしこりや持続的な脹満を発見したら、現代医学的検査によって原因を明らかにすべきである。
情志面では長期のうつ怒・憂思・悲恐を減らす。飲食は節度を持ち、暴飲暴食や肥甘厚味を避ける。脇腹部の脹満・刺痛・しこりに対しては運任せにせず、早めに健康診断を受けて排查する。以上は一般的な起居の調えであり、特定の疾患に対するものではない。
全体の意訳
問：泄瀉は全部で何種類ありますか？それぞれ名称がありますか？
答：泄瀉は全部で五種類あり、名称も異なる。胃泄・脾泄・大腸泄・小腸泄・大瘕泄があり、大瘕泄は「後重」を特徴とする。
胃泄：飲食が消化されず、大便の色は黄である。 脾泄：腹部が脹満し、泄下は注ぐがごとく、食べるとすぐ嘔吐・噯気する。 大腸泄：食後に腹部が窮迫し急脹し、大便の色は白く、腹中で腸鳴・绞痛がある。 小腸泄：小便の時に大便に膿血が交じって見え、少腹が疼痛する。 大瘕泄：裏急後重があり、頻繁に便意があるが排便は暢通せず、茎中が痛む。
これが五泄の要法である。
本篇は臓腑の病位によって泄瀉を分類し、排便の特徴と随伴症状から病位の深浅を判断する：胃泄は消化不良に偏る。脾泄は運化失職・昇降失常に偏る。大腸泄は腸の気機が暢達でないことに偏る。小腸泄は膿血便・少腹痛が見られ、病が血分に及ぶことを示す。大瘕泄は裏急後重と茎中痛を特徴とし、下焦の気機のうっ滞を示す。分類は証を弁じて位を求める思路を体现している。
五泄の分類は後世の泄瀉・痢疾の弁治に理論的原型を提供した。例えば「大腸泄」の腸鳴切痛、「小腸泄」の膿血便、「大瘕泄」の裏急後重は、ある種の腸管感染・炎症性腸疾患などの表現と類似点がある。しかし古人には症状分類しかなく、病原学検査の代わりにはなれない。反復する泄瀉・膿血便・裏急後重があれば、受診して明確な診断を得るべきである。
飲食衛生に注意し、生冷・不潔なものを避ける。飲食は節度を持ち、暴飲暴食をしない。腹部を冷やさず、情志を舒畅に保つ。反復する下痢や便に膿血が混じる場合は、早めに受診し、自己判断で薬を使わない。
全体の意訳
問：広義の「伤寒」には何類ありますか？脈象に変化はありますか？
答：五類ある：中風・傷寒・湿温・熱病・温病で、受ける病苦はそれぞれ異なる。
中風の脈：寸部は浮で滑、尺部は濡で弱。 湿温の脈：寸部は濡で弱、尺部は小で急。 傷寒の脈：寸関尺の陰脈陽脈がすべて盛んで緊渋。 熱病の脈：陰脈陽脈がすべて浮で、浮取すると滑、沈取すると散渋。 温病の脈：病気は各経を行き、まずどの経が病を受けたかを判断し、その経の在るところに従って脈を取る。
問：外感病のうち、発汗法を用いて病が癒えるものもあり、誤って攻下すると死ぬものがある。また発汗すると死に、攻下を用いてはじめて癒えるものもある。なぜか？
答：陽虚陰盛の者は、発汗が適宜で、汗が出れば癒える。誤って攻下を用いると死の可能性がある。陽盛陰虚の者は、発汗すると死の可能性があり、攻下を用いると癒える。
問：寒熱病はどのように診候するか？
答：皮寒熱：皮膚が疼痛し、床席に近づくことができず、毛髪は焦枯し、鼻は乾き、汗が出ない。 肌寒熱：肌肉が疼痛し、唇舌は乾枯し、汗がない。 骨寒熱：病者は煩躁して安まらず、汗が出て止まらず、歯根は枯痛する。
本篇は広義の傷寒を五類に分け、寸尺・浮沈などの脈象を組み合わせて鑑別するもので、早期の外感熱病分類学である。汗・下法の選択は陰陽虚実に基づく：陽虚陰盛者は汗が適宜、陽盛陰虚者は下が適宜であり、「証に因って法を立てる」原則を体现している。皮・肌・骨の寒熱は病位の深浅をもって外邪が表から裏に入る階層を示す。
外感熱病を多種に分類したことは、古人が発熱性疾患の病因と表現が異なることを観察していたことを示す。汗法・下法は臨床では必ず医師が証を弁じて使用すべきであり、自己流での適用は禁止である。使い誤ると病状を悪化させる可能性がある。皮・肌・骨の階層化は思弁的モデルであり、現代解剖学的層ではないが、病位の深浅の概念を表現している。
外感の発熱時は休息・水分補給に注意し、寒熱の変化を観察する。盲目的に「発汗」したり、瀉下薬を服用したりしない。症状が重いか持続的に下がらない場合は、早めに受診する。
全体の意訳
問：狂病と癲病はどのように区別しますか？
答：狂病の初発：睡眠が少なく、飢えを知らず、自らを高尚で賢能であると思い、自らを弁舌爽やかで聡明と思い、自大で傲慢であり、理由なく笑い、歌うことを好み、行動は妄動して止まらない。 癲病の初発：情緒は抑鬱で楽しからず、身体は硬直して倒れ、両目は直視する。
これらの病は寸関尺の三部の陰脈陽脈がすべて偏って盛んである。
本篇は行為と情緒の特徴をもって狂・癲を区別する：狂は興奮・躁動・自大に偏り、陽盛に属する。癲は抑鬱・僵仆・直視に偏り、陰鬱に属する。脈の「三部陰陽俱盛」はこの種の精神異常の共通した脈象の概括である。古人はすでに精神障害に異なる表現型があることに気づいていた。
狂病の記述は精神科の躁病エピソード・ある種の精神分裂病の表現と類似性がある。癲病の情緒抑鬱・僵仆直視は抑鬱状態・てんかん様発作などと一定の比較可能性がある。しかし古文の分類は比較的粗く、現代の精神疾患診断と同一視することはできない。精神的・心理的問題は専門的評価が必要であり、差別したり受診を遅らせたりすべきではない。脈象の概括は特異性に欠け、診断根拠にはなり得ない。
普段から情志を調え、規律ある作息と良好な睡眠を保つ。身近な人に持続的な気分の高揚や抑鬱、行動の明らかな異常が見られたら、心理精神科の助けを求めるよう励まし、「考えすぎ」などと単純に決めつけない。
全体の意訳
問：頭と心の疼痛に「厥痛」と「真痛」があるとは、どういうことか？
答：手の三陽経が風寒を感じ、邪気が伏留して去らないのを厥頭痛という。邪気が深く入り脳内に及ぶのを真頭痛という。
五臓の気機が互いに干犯し合って起こる心痛を厥心痛という。疼痛が激しく、痛む場所が心部に固定し、手足が青くなるのを真心痛という。真心痛の者は、朝発作が起これば夕方に死亡する可能性があり、夕方発作が起これば朝に死亡する可能性がある。
本篇は頭痛・心痛の経病と臓病・軽証と危証を区別する：厥頭痛は経脈が邪を受けたもの、真頭痛は邪が脳内に入ったもの。厥心痛は五臓の気機の干犯、真心痛は心の本体が邪を受けたものであり、「手足青」を危急の標識とする。これは古人の急危重症に対する認識を体现している。
「真頭痛」は頭蓋内の重篤な疾患に警戒すべきである。「真心痛」の「旦発夕死」の記述は、急性心筋梗塞などの危急の胸痛と類似性がある。古人はすでにある種の頭痛・胸痛を軽視してはならないと認識していた。しかし、古文は症状の記述に過ぎず、現代の救急評価の代わりにはならない。突然の激しい頭痛・胸痛に四肢冷却・冷汗を伴う場合は、直ちに救急を求めるべきである。
突然の激しい頭痛や胸痛は、普通の痛みとして放置しない。特に手足の冷え・冷汗・悪心を伴う場合は、できるだけ早く受診する。日頃から情緒を穏やかに保ち、規則的な作息を心がけ、過度の疲労を避ける。
全体の意訳
問：医経にいう、望診だけで病を知ることを「神」とし、聞診で知ることを「聖」とし、問診で知ることを「工」とし、切脈で知ることを「巧」とする。これはどういうことか？
答：望診は五色の変化を観察して病を知る。聞診は五音の変化を聴いて病を弁別する。問診は患者の五味に対する嗜好を問い、病がどこから起こり、どの部位にあるかを知る。切脈は寸口脈の虚実を診察し、病がどの臓どの腑にあるかを知る。
医経にいう、外在の表れから病機を察知することを「聖」といい、内在の微細な神色から直接察知することを「神」というのは、この道理である。
本篇は望・聞・問・切の四診を併列し、各診察がそれぞれ重点を持つことを説明する：望五色・聞五音・問五味・切脈虚実、最終的には「病が何臓腑にあるか」に落とし込む。四診合参は中医診断の基本方法であり、「神・聖・工・巧」は診断水準の理想的な階層化である。
望診・問診における観察・病歴聴取には合理的価値がある。聞診で声音・呼吸を聴くことも補助的意義がある。切脈は心拍・血管状態などに一定の反映があるが、心電図・画像検査・実験室検査の代わりにはなれない。いわゆる「望んで之を知るを神という」は、鋭い観察と経験の蓄積と理解すべきであり、神秘的能力ではない。
日常で自分の顔色・味覚・睡眠・情緒などの変化に注目し、異常があれば早めに専門医師に相談し、定期健診を受ける。「脈診」を疾患除外の手段としてはならない。
卜瓜のヒント：本内容は中医の古典古籍に基づくもので、伝統文化の学習と研究用にのみ供され、いかなる医療診断・投薬・治療のアドバイスを構成するものではありません。不調がある場合は早めに医師の診察を受けてください。