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脉经
脈分為三部,也就是寸、關、尺。陰陽之間相互乘襲、相互影響。榮衛氣血(營衛,即人體中運行不息的營養物質與防禦之氣)在人體內循環流動。呼吸出入,氣機在身體中部上下運行;隨著一呼一吸,氣血布散全身,津液得以流通。
脈象隨著四時變化而呈現不同形態:春季偏弦,秋季偏浮,冬季偏沉,夏季偏洪。診察時要看面色、觀脈象,脈象大小不同;即使在短時間之內,也會出現變化而不固定。寸、尺長短不齊,或短或長;上下錯亂,或存或亡。病情一旦變化,脈象也隨之進退高低。如果心中迷惑,失去綱領,就難以判斷。希望詳細說明,使道理分明。
老師說:你所問的,正是醫道的根源。脈有三部,即寸、關、尺。榮衛流行,不失平衡;腎脈沉、心脈洪、肺脈浮、肝脈弦,這是正常規律,不差毫釐。氣血出入升降,如同銅壺滴漏計時一樣有規律。古人認為,水下二刻,脈氣運行全身一週,又回到寸口,於是虛實變化就能顯現出來。
脈象變化相互乘襲,陰陽相互干擾。感受風邪則脈浮虛;感受寒邪則脈緊弦;水飲內停則脈沉;支飲(水飲停留於胸膈)則脈急弦;脈動而弦多為疼痛;脈數而洪多為熱煩。如果脈象與病情不相應,就要推求變化的緣由。三部脈不同,所主疾病也各異。脈象太過固然奇怪,不及也同樣需要警惕。邪氣不會憑空出現,背後必有原因。要審查病在表還是在裡,分別三焦的部位,了解邪氣停留之處,仔細診察,推測臟腑的情況,這樣就能洞悉病情。為學子逐條記錄,傳給賢能之人。
古人把一天分為三陰三陽六個時段:平旦屬太陽,日中屬陽明,晡時屬少陽,黃昏屬少陰,夜半屬太陰,雞鳴屬厥陰。這就是三陰三陽所主的時間。
各經的脈象與旺盛時節如下:
在病脈方面:
厥陰之脈急弦,搏動幅度至六分以上,病見遲脈、寒象、少腹疼痛牽引腰部;若兼見喘息者,原文判斷為死候;脈緩者認為可治。治法提到刺足厥陰經,入五分。
少陽之脈忽短忽長、忽大忽小,搏動幅度至六分以上。病見頭痛、脅下滿、嘔吐者,認為可治;若出現躁擾不安者,原文判斷為死候。治法提到刺兩季脅端足少陽經,入七分。
陽明之脈洪大而浮,來勢滑而跳動,前大後細,形狀像蝌蚪,搏動幅度至三分以上。病見頭暈頭痛、腹滿痛、嘔吐者,認為可治;躁擾不安者,原文判斷為死候。治法提到刺臍上四寸、臍下三寸,各入六分。
原文還說:從二月到八月,陽脈在表;從八月到正月,陽脈在裡。附陽之脈偏強,附陰之脈偏弱。
接下來有一段文字描述脈象與症狀的連鎖變化:脈來急迫則易驚,實證如何;若脈細而沉,不及時泄下,泄後則煩,煩後口渴,渴後腹滿,滿後擾動,擾動則腸鳴,進而出現在代脈,忽來忽止。脈大而沉,則咳;咳則氣上逆;上氣嚴重則出現肩息(張口抬肩呼吸);肩息嚴重則口舌出血;出血嚴重則鼻出血。
此外,原文通過寸口脈的各種表現來推求風邪、飲邪、飲食積滯等:
扁鵲說:人一息脈跳兩次,稱為平脈,身體沒有痛苦。一息脈跳三次,稱為病脈。一息四至,稱為痹,脈氣已脫;若兼眼睛發青,原文判斷為死候。一息五至以上,原文判斷為死,不可治。平息診病,脈來極數者五至,病重者可有六至、七至。
扁鵲說:平和的脈氣,不緩不急,不滑不澀,不存不亡,不短不長,不俯不仰,不從不橫,這就是平脈。腎氣如此受納,身體沒有痛苦。
扁鵲說:脈氣弦急,病在肝。表現為食少而厭煩,腹中拘急而多言,頭眩目痛,腹滿,筋攣,癲疾上氣,少腹積塊堅硬,時時唾血,咽喉乾燥。診病之法,要望色、聽聲,觀察病位所在;候脈的要訣難道不精微嗎?
脈浮而似數,但無熱象者,為風。若浮而似數,又有熱象者,為氣病。脈洪大,又見兩乳房搏動,脈複數,兼有寒熱者,這是傷寒病。若久病體弱,脈浮溢於寸口,又見微熱者,這是疰氣病。若又咳嗽、發熱明顯,時輕時重,認為難治。如果病情不重者,容易痊癒;不咳嗽者,也認為容易治療。
這一篇主要講通過望面色、目色、聲音、形態、官竅、毛髮、爪甲、浮腫等判斷病情輕重與預後。原文列舉了大量“死”“不治”的判斷,以下分類概述其核心內容:
神志與聲息
病人五臟精氣已被耗奪,神明不能內守,聲音嘶啞者,死。病人手摸衣縫、胡言亂語者,不可治。病人陰陽俱絕,抓衣摸空、言語錯亂者,死。病人妄語錯亂、不能言語者,不治;但若屬熱病者,認為可治。病人陰陽俱絕,失音不能言者,三日半死。
面色與目色
病人兩目出現黃色者,病將癒。
面色黃、目色青者,不死;但青色如草汁者,死。
面色黃、目色赤者,不死;赤色如凝血者,死。
面色黃、目色白者,不死;白色如枯骨者,死。
面色黃、目色黑者,不死;黑色如煤灰者,死。
病人面色與目色相稱均勻者,不死。
面色黑、目色青者,不死。
面色青、目色白者,死。
面色黑、目色白者,一處說不死,另一處又說八日死,前後不一,屬古書傳抄中存在異文或錯簡,研讀時應存疑。
面色赤、目色青者,六日死。
面色黃、目色青者,九日必死,稱為亂經。原文解釋為飲酒後受風,邪入胃經,膽氣妄泄,目色發青。
面色赤、目色白者,十日死。
面色白、目色黑者,死。
面色黑、目色白者,八日死,認為是腎氣內傷、病邪留積。
面色青、目色黃者,五日死。
官竅、齒、舌、毛髮、爪甲
病人無精光,面色如土,不能進食者,四日死。
目無精光、牙齒黑色者,不治。
耳目鼻口出現黑色,且蔓延入口者,必死。
耳目及顴頰發赤者,死在五日中。
黑色起於額、上髮際、下至鼻梁兩顴者,也死在五日中。
黑氣出於天中(額部),下至年上(鼻梁)、顴上者,死。
病人或健康人面色忽如馬肝色,遠看似青、近看似黑者,死。
面目黑、目直視、惡風者,死。
面黑唇青者,死;面青唇黑者,死。
目直視、肩息者,一日死。
頭目久痛,突然視物不見者,死。
目睛脫、精神恍惚者,死。
目眶凹陷者,死。
眉系傾斜者,七日死。
口如魚口不能閉合,出氣多而吸氣少者,死。
口張者,三日死。
唇青、人中反翻者,三日死。
唇反、人中滿者,死。
唇口突然乾燥者,不治。
唇腫、齒焦者,死。
牙齒如熟小豆色、脈快者,死。
齒忽變黑者,十三日死。
舌卷、睪丸上縮者,必死。
汗出不流、舌卷黑者,死。
頭髮豎直者,十五日死。
發如乾麻、善怒者,死。
發與眉衝起者,死。
爪甲青者,死;爪甲白者,不活。
手足爪甲下肉黑者,八日死。
腫脹、二便及其他
榮衛竭絕,面部浮腫者,死。
突然腫脹,面色蒼黑者,死。
手掌腫脹、無紋者,死。
臍腫外翻者,死。
陰囊、陰莖俱腫者,死。
脈絕、口張、足腫者,五日死。
足背腫、嘔吐、頭重者,死。
足背腫、兩膝大如斗者,十日死。
臥床遺尿而不自知者,死。
身體發出屍臭者,不可治。
五臟病與五色善惡
肝病見皮黑者,按五行推算,死於肺日(庚辛日)。
心病見目黑者,死於腎日(壬癸日)。
脾病見唇青者,死於肝日(甲乙日)。
肺病頰赤目腫者,死於心日(丙丁日)。
腎病面腫唇黃者,死於脾日(戊己日)。
原文提出五色的“善色”與“惡色”:
青色要如蒼璧的光澤,不要如藍草;赤色要如帛裹朱砂,不要如赭石;白色要如鵝羽,不要如鹽;黑色要如重漆,不要如炭;黃色要如羅裹雄黃,不要如黃土。
目色與目絡
目色赤者病在心,白在肺,黑在腎,黃在脾,青在肝。黃色難以命名者,病在胸中。
診目病時,赤脈從上向下走者,屬太陽病;從下向上走者,屬陽明病;從外向內走者,屬少陽病。
診寒熱瘰癧,目中有赤脈從上下至瞳子:見一脈,一年死;一脈半,一年半死;二脈,二年死;二脈半,二年半死;三脈,三年死。
其他診法
診齲齒痛,按陽明之脈,有病變處獨熱:在右則右熱,在左則左熱,在上則上熱,在下則下熱。
診血脈時,多赤則多熱,多青則多痛,多黑為久痹;赤、黑、青並見者,寒熱身痛。面色微黃、齒垢黃、爪甲黃者,為黃疸。安臥、少黃赤、脈小而澀者,不嗜食。
扁鵲說:觀察死脈之氣,如同群鳥聚散,如同駕馭馬匹,如同流水交錯奔馳,又如同懸石墜落。脈氣出筋上、藏筋下,在堅關之內,不在營衛之間,來去交射,難以把握。脈有病而人未病,脈來如屋漏、雀啄者,死。屋漏脈,是指脈來如屋漏滴水,來而即止,時時復起,不相連續;雀啄脈,是指脈來極數而急,突然停止後又頓然再來。又經言:得病七八日,脈如屋漏、雀啄者,死。
脈來如彈石、去如解索者,死。彈石脈,脈來堅硬急促;解索脈,脈來散亂無序。脈來如蝦遊、魚翔者,死。蝦遊脈,脈來緩緩而起,隨即退沒,久乃復起;魚翔脈,如同魚不行而只擺尾、頭身搖動。脈如懸薄卷索者,死;脈如轉豆者,死;脈如偃刀者,死;脈湧湧不去者,死;脈忽去忽來、暫止复來者,死;脈中侈者,死;脈分絕者,死;脈有表無裡者,死。
原文解釋結脈:脈在指下如麻子動搖,屬腎,名曰結,距死很近。脈五來一止,不再增減者,死,名為代脈。脈七來為一人一息,半時不再增減,也叫代脈,認為必死。
經言:病有死,有不治自愈,有遷延多年不愈。其死生存亡,可以通過切脈知道嗎?回答:可以。假如病人閉目不願見人,脈應當見肝脈弦急而長,反而見肺脈浮短而澀者,死。病人開目而渴、心下痞硬者,脈應緊實而數,反得沉滑而微者,死。病人吐血、鼻衄者,脈應沉細,反得浮大而牢者,死。病人譫言妄語、身有熱者,脈應洪大,反得手足厥冷、脈沉細微者,死。病人大腹而泄者,脈應微細而澀,反得緊大而滑者,死。
經言:形脈與病相反者,死。例如:頭痛目痛,脈反短澀者,死;腹痛,脈反浮大而長者,死;腹滿而喘,脈反滑利而沉者,死;四肢厥逆,脈反浮大而短者,死;耳聾,脈反浮大而澀者,死;目視不明,脈反大而緩者,死。左有病而右痛,右有病而左痛,下有病而上痛,上有病而下痛,這是逆,逆者死,不可治。
脈來沉之絕濡,浮之不止,推手者,半月死。脈來微細而絕者,人病當死。人病而脈不病者,生;脈病而人不病者,死。人病屍厥、呼之不應、脈絕者,死。脈當大反小者,死。
體質與脈象相反者:肥人脈細小如絲欲絕者,死;羸人得躁脈者,死;身澀而脈滑者,死;身滑而脈澀者,死;身小而脈大者,死;身短而脈長者,死;身長而脈短者,死;身大而脈小者,死。尺脈不應寸,時如奔馬者,半日死。
五臟脈並至:肝脾俱至,則水穀不化,肝多即死。肺肝俱至,則癰疽、四肢重,肺多即死。心肺俱至,則痹、消渴、懈怠,心多即死。腎心俱至,則難以言語、九竅不通、四肢不舉,腎多即死。脾腎俱至,則五臟敗壞,脾多即死。肝心俱至,則熱甚、汗不出、妄見邪。肝腎俱至,則疝瘕、少腹痛,婦人月經不來。
肝滿、腎滿、肺滿皆實,則為腫。肺雍,喘而兩脅滿;肝雍,兩脅滿,臥則驚,不得小便;腎雍,腳下至少腹滿,脛有大小,髀大跛,易偏枯。
心脈滿大,癇筋攣;肝脈小急,癇筋攣。肝脈騖暴,有所驚駭,脈不至,若喑,不治自己。腎脈小急、肝脈小急、心脈小急,不鼓者,皆為瘕。腎肝並沉,為石水;並浮,為風水;並虛,為死;並小弦,欲驚。腎脈大急沉、肝脈大急沉,皆為疝。心脈搏滑急為心疝,肺脈沉搏為肺疝。脾脈外鼓、沉,為腸澼,久自己。肝脈小緩為腸澼,易治。腎脈小搏沉,為腸澼下血,溫身熱者死。心肝亦下血,二臟同病者可治。脈小沉澀者為腸澼,身熱者死,熱見七日死。
胃脈沉鼓澀,胃外鼓大,心脈小緊急,皆膈偏枯。男子發左,女子發右,不喑舌轉,可治,三十日起;其順者喑,三歲起。年不滿二十者,三歲死。
脈至而搏,血衄身有熱者死。脈來如懸鉤、浮者,為熱。脈至如喘,名曰氣厥,氣厥者,不知與人言。脈至如數,使人暴驚,三四日自己。脈至浮合,浮合如數,一息十至以上,是經氣不足,微見者,九十日死。脈至如火新燃,是心精被奪,草乾而死。脈至如散葉,是肝氣虛,木葉落而死。脈至如省客,省客者,脈塞而鼓,是腎氣不足,懸去棗華而死。脈至如泥丸,是胃精不足,榆莢落而死。脈至如橫格,是膽氣不足,禾熟而死。脈至如弦縷,是胞精不足,病善言,下霜而死;不言者,可治。脈至如交漆,左右旁至者,微見四十日死。脈至如湧泉,浮鼓肌中,是大腸氣不足,少氣,味韭英而死。脈至如委土之狀,按之不得,是肌氣不足,五色先見黑,白壘發死。脈至如懸雍,浮揣切之益大,是十二俞之不足,水凝而死。脈至如偃刀,浮之小急,按之堅大急,五臟菀熟,寒熱獨並於腎,不得坐,立春而死。脈至如丸滑不直手,按之不可得,是大腸氣不足,棗葉生而死。脈至如舂者,令人善恐,不欲坐臥,行立常聽,是小腸氣不足,季秋而死。
最後有一段問答:曾在二月診一病人,其脈反沉。老師判斷到秋當死。後來病反愈,到七月又病,再診其脈仍沉,又判斷到冬死。二月本應脈濡弱而弦,反得沉脈,到秋天脈當浮,若仍沉則死,所以說到秋當死。七月脈復沉,沉脈屬腎,為真臟脈(無胃氣而暴露本臟之氣的危重脈象),非時妄見。經言王相囚死的五行旺衰規律,冬脈為王脈,不應再見,所以說到冬當死。後來果然冬至日死。華佗也效法此法。