脈經卷一

《脈經》卷一學習資料

整體意譯

一、二十四脈象——脈形狀指下祕決第一

這一篇講二十四种基本脈象在指下的感覺，是《脈經》脈診的綱領。

• 浮脈🩺：輕手按上去感覺明顯，重按反而不足；像東西浮在手下。
• 芤脈：浮大而軟，按到中間感到空，兩邊卻充實；像按蔥管。
• 洪脈：指下感覺脈體極大，來盛去衰。
• 滑脈：往來流利，像珠子在盤中滾動，與數脈相似但更順暢。
• 數脈：來去急促，一息約六七至。
• 促脈：脈來急數，時常一停，停後又來。
• 弦脈：輕取不明顯，按下去像按到弓弦一樣挺直。
• 緊脈：脈來繃緊，如按切緊的繩索，左右彈指。
• 沉脈：輕取不足，重按才能感到。
• 伏脈：須極重按至骨才能摸到。
• 革脈：類似沉伏，但實大而長，微帶弦象。
• 實脈：大而長，微強，按之充實有力。
• 微脈：極細極軟，似有似無，像要斷絕。
• 澀脈：細而遲，往來不流利，或時有一止復來。
• 細脈：比微脈略大，但始終細。
• 軟脈：又稱濡脈，極軟而浮細；像絲帛漂在水中，輕手可感。
• 弱脈：極軟而沉細，重按似要斷絕。
• 虛脈：遲大而軟，按之空豁無力。
• 散脈：大而散亂，古人認為主氣實血虛、有表無里。
• 緩脈：去來也遲，但比遲脈稍快。
• 遲脈：一息僅三至，去來極慢。
• 結脈：往來緩慢，時有一止，止後復來；分結陽、結陰。
• 代脈：來數中止，不能自還，良久才復動；原文說「結者生，代者死」，是古人對預後的一種判斷。
• 動脈：只見於關部，無頭尾，如豆大，搏動明顯。

篇末還列出相似脈的辨別：浮與芤、洪相類；弦與緊相類；滑與數相類；革與實相類；沉與伏相類；微與澀相類；軟與弱相類；緩與遲相類。

二、平脈早晏法第二

黃帝問：為什麼診脈常在清晨？岐伯答：清晨時人體陰氣尚未擾動，陽氣尚未散越，未進飲食，經脈未過度充盈，絡脈調勻，氣血未亂，所以適合診脈。過了這個時段，外界、飲食、情志都會影響脈象。還要結合觀察眼神、五色、五臟有餘不足、六腑強弱、形體盛衰，相互參照，才能判斷預後。

三、三關境界脈候所主第三

從魚際到高骨向後一寸，叫寸口；從寸到尺澤一段，叫尺部；寸後尺前的位置叫關。陽出陰入，以關為界。陽出三分，陰入三分，所以稱三陰三陽。寸主上焦，候頭面、皮毛及手；關主中焦，候腹與腰；尺主下焦，候少腹至足。

四、辨尺寸陰陽榮衛度數第四

為什麼十二經都有動脈，卻獨取寸口？因為寸口是脈之大會，是手太陰肺經的動脈。人一呼脈行三寸，一吸脈行三寸，一息脈行六寸；一晝夜約一萬三千五百息，脈行五十周於全身，營衛行陽二十五度、行陰二十五度。五十周後復會於手太陰寸口，所以診寸口可知五臟六腑。

關前為陽，當浮見九分；關後為陰，當沉見一寸。超過為「太過」，不足為「不及」。陽氣上魚際稱為「溢」，為外關內格，是陰乘陽；陰氣入尺部稱為「覆」，為內關外格，是陽乘陰。出現「覆溢」屬真臟脈，古人認為即使暫無病象也主死。

五、平脈視人大小長短男女逆順法第五

診脈要考慮人的高矮胖瘦、性情緩急、年齡性別。脈象與人的形性相符為順，反之為逆。小兒四五歲一息八至、細數算正常；婦人脈常比男子濡弱；男子左脈大順，女子右脈大順；肥人脈偏沉，瘦人脈偏浮。若人大脈細、人小脈大、性急脈緩等，屬逆。

六、持脈輕重法第六

按脈輕重分層候五臟：

• 如三粒豆重，與皮毛相得，候肺；
• 如六粒豆重，與血脈相得，候心；
• 如九粒豆重，與肌肉相得，候脾；
• 如十二粒豆重，與筋相平，候肝；
• 按至骨，舉指來疾，候腎。

七、兩手六脈所主五臟六腑陰陽逆順第七

《脈法讚》說：肝心在左，脾肺在右，腎與命門都在尺部。左寸候心，左關候肝，左尺候腎；右寸候肺，右關候脾，右尺候腎（左屬腎，右為子戶，又稱三焦）。各臟與相應腑為表裡。

八、辨臟腑病脈陰陽大法第八

脈數主腑、主熱，脈遲主臟、主寒。肺平脈浮大，腎平脈沉滑如石，肝平脈如弓弦，心平脈來疾去遲。當見某臟腑平脈而不見，即為病。病有深淺，要推求受邪原因。

九、辨脈陰陽大法第九

呼出屬心肺，吸入屬腎肝，脾在呼吸之間，其脈居中。浮為陽，沉為陰。心肺同浮：心浮大散，肺浮短澀；腎肝同沉：肝牢長，腎按之軟、舉指來實。脾脈遲緩而長。

脈有陽盛陰虛、陰盛陽虛，靠浮沉比較判斷。又有一陰一陽、一陰二陽等，是浮、沉、長、短、滑、澀六象的組合，並非六條脈一起跳動。

脈中大為陽、浮為陽、數為陽、動為陽、長為陽、滑為陽；沉、澀、弱、弦、短、微為陰。陽病見陰脈主死，陰病見陽脈主生。關前為陽、關後為陰。篇中還列舉了寸口、尺部不同脈象對應的苦楚，如「寸口脈浮大而疾」稱陽中之陽，病苦煩滿、身熱、頭痛、腹中熱；「尺脈沉細」稱陰中之陰，病苦兩脛酸疼、不能久立等。風傷陽，寒傷陰；陽病易治，陰病難治。

十、平虛實第十

虛實分三類：脈之虛實、病之虛實、診之虛實。脈軟為虛，牢為實；病方面，出者為虛、入者為實，言者為虛、不言者為實，緩者為虛、急者為實。診方面，癢為虛、痛為實；外痛內快為外實內虛，內痛外快為內實外虛。核心是：邪氣盛則實，精氣奪則虛。大熱病、氣熱脈滿為「重實」。經絡皆實表現為寸脈急、尺脈緩，當同時調治；滑則順，澀則逆。

十一、從橫逆順伏匿脈第十一

脈有相乘，分從、橫、逆、順。如水行乘火、金行乘木為從；火行乘水、木行乘金為橫；水行乘金、火行乘木為逆；金行乘水、木行乘火為順。這是五行生剋關係在脈診中的運用。

伏匿脈指陰陽互相乘伏：陰部見陽脈為陽乘陰，陽部見陰脈為陰乘陽。篇末「重陰者癲，重陽者狂。脫陽者見鬼，脫陰者目盲」，是古人對神志和視覺改變與陰陽關係的概括，帶有時代色彩。

十二、辨災怪恐怖雜脈第十二

弦、緊、澀、滑、浮、沉六脈為「殘賊」，能引發諸經病變。緊脈可因亡汗、嘔吐、肺寒、飲冷、胃中虛冷等引起。滑脈是「陰陽和合」的表現。

「災怪」指診脈時病證與脈象相符，開方後患者反而大吐、下利、腹痛，追問後發現是先前服藥的延遲反應。恐怖時脈如循絲，面色白；羞愧時脈浮弱，面色乍白乍赤；不飲水則脈澀、脣口乾燥。篇中還提到通過觀察言語、行動、姿勢判斷病情，以及識別詐病的方法——若脈自和而有誇張表現，可能是詐病。

十三、遲疾短長雜脈法第十三

寸口脈可辨內外虛實、邪之來路。脈從前來為實邪，從後來為虛邪，從所不勝來為賊邪，從所勝來為微邪，自病為正邪。脈疾主風，滑主食，滑躁主熱，澀主寒濕。

脈來疾去遲為內虛外實；來遲去疾為內實外虛。脈長弦病在肝，小血少病在心，下堅上虛病在脾胃，滑而微浮病在肺，大而堅病在腎。脈浮滑、風走刺、有飲者難治；脈沉重而直前絕者，病血在腸間等，都是古代脈症對應。

末句「脈者，血之府也。長則氣治，短則氣病，數則煩心，大則病進……」是該篇總結性論述。

十四、平人得病所起第十四

此篇根據五臟脈與四時、方位、飲食、日期等推算得病原因。例如春天得病是無肝脈；肝病若西行、食雞肉，可能秋時、庚辛日發病。還有得「王脈」「相脈」「胎脈」「囚脈」「休脈」「死脈」分別對應不同場所。這部分明顯帶有古代術數、五行配伍和民間信仰色彩，應作為文化史料理性看待，不宜當作臨床診斷依據。

十五、診病將瘥難已脈第十五

若寸關尺三部的大小、遲疾、浮沉相等，即使尚有寒熱未解，陰陽已趨平復，可自癒。若寸口脈與人迎脈小大浮沉相等，則病難癒。這是古人判斷疾病轉歸的一種方法。

🧠 深度理解

核心理法 💡

• 二十四脈為綱：《脈經》第一次系統整理出二十四种常見脈象，用「舉、按、大小、軟硬、快慢、斷續」等觸覺標準分類，奠定了寸口脈診的框架。
• 獨取寸口：以手太陰肺經為「脈之大會」，結合呼吸與營衛循環，解釋寸口為何能候五臟六腑。本質上是把局部脈搏與全身狀態聯通起來。
• 三部九候、臟腑分屬：寸關尺分候上中下三焦，左右手配屬五臟六腑，體現了「上以候上、下以候下」和「左主血、右主氣」的古代定位觀。
• 陰陽虛實為綱：把複雜脈象歸入陰陽、虛實、寒熱、表裡等大框架，強調脈症相參、因人而異。
• 順逆與預後：以「脈與形性相符則為順」「陽病見陰脈則逆」等，表達人體內在平衡與疾病轉歸的關係。

現代認識 🌟

• 脈象的部分客觀基礎：現代醫學認為脈搏與心率、心律、心輸出量、血管彈性、血容量、外周阻力等密切相關。浮、沉、數、遲、洪、細、澀等可在一定程度上反映血液循環狀態。例如數脈可見於發熱、貧血、甲亢等，遲脈可見於心動過緩、傳導阻滯等，但並不能簡單對應某一種現代疾病。
• 呼吸節律與循環：古人用「一呼一吸脈行六寸」構建五十周模型，這種數據並非現代生理學實測，而是一種早期數術模型，不應按字面理解。
• 歷史局限：五行乘侮、干支日發病、方位得病、王相胎囚死脈等，受當時哲學、術數和社會文化影響，屬於傳統理論框架，不能作為現代臨床依據。
• 診斷價值需要客觀看待：脈診在古代有限條件下是一種重要的信息採集方式，但現代醫學強調「脈症合參」，單純憑脈無法確診疾病，更不能替代現代檢查。

養生啟示 ⚡

• 晨起平旦相對平靜，適合觀察和記錄自己的基礎狀態，如晨起脈搏是否穩定、身體是否輕鬆。
• 情緒、飲食、勞倦會影響脈象，提示人在大驚、大怒、大飽、大飢、熬夜後，身體狀況容易偏離平穩，應當先恢復正常作息。
• 脈象因人而異：瘦人偏浮、胖人偏沉、婦女偏濡弱、小兒偏快，說明健康標準不是絕對值，而是與自己常態相比。
• 動態觀察比單次判斷更重要：脈象突然明顯變化，或長期偏離本人基礎狀態，應尋求現代醫學評估，不自行對號入座。
• 保持情志平和、飲食有節、作息規律，有助減少身體「脈氣」紊亂，與傳統「氣血未亂乃可診」的理念一致。

📚 相關知識

• 關聯概念：寸口診法、三部九候、人迎寸口對比、營衛、五十營、真臟脈、六經表裡、五行生剋、脈症合參、脈陰陽虛實、脈順逆。
• 延伸閱讀：
  • 《黃帝內經·素問·脈要精微論》
  • 《黃帝內經·素問·平人氣象論》
  • 《難經·一難》《難經·二難》
  • 《傷寒論·辨脈法》《傷寒論·平脈法》
  • 《瀕湖脈學》
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