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第 9 / 13 章
脉经
整體意譯
《脈經·卷七》主要匯集張仲景《傷寒論》中有關汗、吐、下、溫、灸、刺、水、火等治法的宜忌與誤治後變證，後半部分重點討論熱病危重證、陰陽交、少陰厥逆、重實重虛、五臟氣絕和脈象死期等預後判斷。
古人反覆強調一句話：治法必須跟著脈證走，不能憑單一症狀貿然用藥。凡不辨表裡、虛實、寒熱，誤汗、誤吐、誤下、誤灸、誤刺、誤用水火，都可能使輕病轉重，重病致死。因此，這一卷不是「方藥手冊」，而是古代外感熱病治療中的「禁忌與風險意識」總結。
古代認為，發汗是用來解除太陽表證的。典型表現如發熱、惡寒、身體疼痛、脈浮。但如果病已經入裡，或素體陰虛、血少、陽虛、咽乾、失血、久汗、淋病、瘡家等，都不可強行發汗。發汗也不能大汗淋漓，而應「遍身微汗、中病即止」。
「少陰病，脈細沉數，病為在裡，不可發其汗」
脈細、沉、數說明病位已不在表，而在裡，這時再用發汗就是方向性錯誤。
「脈浮而緊，法當身體疼痛，當以汗解。假令尺中脈遲者，不可發其汗」
雖然脈浮緊、身痛像表證，但尺脈遲說明營血不足、血少，再發汗會進一步傷正。
「咽中閉塞，不可發汗。發汗則吐血，氣微絕，手足逆冷」
咽喉閉塞、氣機不通者，再發汗容易動血、傷陽，出現吐血、四肢冰冷。
「凡發汗，欲令手足皆周至，一時間益佳，但不欲如水流離」
發汗以手腳微微有汗為度，不可大汗如水流。
發汗的本質是藉助陽氣蒸化與陰血充養，把表邪從汗孔透出。因此，古人講「陽加於陰謂之汗」。陽虛不能蒸化，血少不能作汗，裡熱不在表，都不能硬發汗。這個原理解釋了為什麼很多條文都在說「無陽不可汗」「血少不可汗」「病在裡不可汗」。
古代觀察到的誤汗後果，如口渴、煩躁、心悸、四肢厥冷、神昏譫語，與現代醫學中高熱後脫水、電解質紊亂、循環障礙、神經系統異常等有一定現象重合。可見古人對「過度發汗有害」的認識是有實踐基礎的。
外感初起可以保暖休養，以微汗為度；平素容易出汗、咽乾、心悸、怕冷的人，不宜用大汗法「排毒」。汗後及時補充溫熱水，避免受風。
古人認為，春季宜用吐法。吐法適用於胸中實邪、宿食在上、痰涎阻膈，表現為胸中痞塞、氣上衝咽喉、想吐又吐不出等。但如果太陽病誤吐、少陰虛寒、四肢厥逆等，則不可吐。
「病如桂枝證，其頭不痛，項不強，寸口脈微浮，胸中痞堅，氣上撞咽喉，不得息，此為胸有寒，當吐之」
看似像桂枝證，但頭痛項強不明顯，反而是胸中堵得厲害、氣往上衝，這是胸中寒痰實邪，古人認為可以吐。
「諸四逆厥者，不可吐之，虛家亦然」
四肢厥冷、陽氣不足的人，及一切虛證，都不能用吐法。
吐法的原則是「其高者，因而越之」，只適用於病位偏高、實邪壅滯者。吐法本身極耗正氣，所以虛寒者、厥逆者禁止。
現代治療外感病很少使用催吐法。只有在誤服毒物、某些胃內容物潴留等情況下才由專業人員操作。普通人不自行催吐。
飲食有節，避免暴飲暴食和食積。體弱、老人、兒童尤其不要自行摳喉催吐。
古人認為，秋季宜下法。下法適用於陽明裡實、熱結、宿食、蓄血、水結胸脅等真實熱結。但表證未解、陽虛、血少、動氣在腹、四肢厥冷、欲吐者，不可下。誤下會傷脾陽、傷津液，出現心下痞堅、下利不止、腹滿不能食，甚至死證。
「太陽證不罷，不可下，下之為逆」
表證沒有解除時，不能用下法，否則表邪內陷。
「少陰病，得之二三日，口燥咽乾者，急下之」
這是「急下存陰」思想，少陰病出現口燥咽乾，說明熱結傷陰，需要迅速通下。
「下利，其脈浮大，此為虛，以強下之故也」
瀉下之後脈浮大，不是實熱，而是誤下致虛。
下法針對的是「裡、實、熱、結」。古人特別強調「先表後裡」，表不解不能攻下。誤下會導致邪氣內陷，形成結胸、痞證、下利不止等。
古代「下法」不能等同於現代瀉藥。高熱、大便燥結、神昏譫語等，古人用下法通腑泄熱，確有臨床觀察基礎。但嚴重感染、腸梗阻、下消化道出血等現代疾病，必須由醫師判斷，不可自行用瀉下類中成藥。
保持大便通暢很重要，但不要長期使用刺激性瀉藥。外感發熱初期，尤其伴有怕冷、腹瀉者，不宜盲目「清火通便」。
這一節集中討論誤用或過度使用汗、吐、下之後出現的複雜變證：如漏汗不止、惡風、小便難、心悸、心下痞堅、虛煩不眠、表裡俱虛、結胸、發黃、蓄血等。
「太陽病三日，已發其汗，吐下、溫針而不解，此為壞病……觀其脈證，知犯何逆，隨證治之」
太陽病經過多次誤治，已經變成「壞病」，不能再套原方，必須重新辨證。
「凡病若發汗，若吐，若下，若亡血，無津液而陰陽自和者，必自癒」
只要津液、陰陽能自行恢復，很多輕證可以自癒，過度治療反而有害。
誤治後的核心病機是「亡津液、亡陽氣、氣機逆亂」。條文反覆出現心悸、煩躁、痞滿、二便異常，都是正氣受損、升降失常的表現。
「陰陽自和者，必自癒」與「支持治療、等待自癒」思路有相通之處。過度用藥、重複發汗導瀉，會加重身體負擔。
生病後不要疊加多種猛藥，恢復期應清淡飲食、充分休息，讓身體慢慢恢復。
古人認為，冬季宜用溫法。溫法用於裡虛寒證，如下利清穀、腹滿、身體疼痛、脈沉、少陰吐利、手足寒等，常用四逆湯類方（僅作理法說明）。
「下利，腹滿，身體疼痛，先溫其裡」
雖然身體疼痛，但下利腹滿說明裡虛寒重，應先溫裡。
「少陰病，脈沉者，急當溫之」
脈沉主裡，少陰病多陽氣虛衰，應急溫。
溫法恢復陽氣，是「寒者熱之」的具體運用。當裡寒明顯時，即使有表證，也要先救裡陽，否則陽氣一散，病情會急劇惡化。
古代溫法處理嚴重感染後期的低體溫、四肢冷、腹瀉、脈微等，類似現代醫學中的循環衰竭、感染性休克前驅表現，但機制不同。溫法需要在醫師指導下使用。
冬季注意腰腹、足部保暖。平素怕冷、易腹瀉者，少食生冷，可適當溫養。
灸法偏溫補，因此微數脈、浮熱甚、實熱陰虛者不宜灸，否則助火傷陰、焦骨傷筋；虛寒下利、少陰背寒者可灸。刺法講究補虛瀉實，但在大怒、大勞、大醉、大飽、大飢、大渴、大驚等情況下不宜針刺。
「微數之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中」
微數脈多提示陰虛有熱，誤灸會助火傷陰動血。
「少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之」
少陰陽虛、背部怕冷者，可以用灸法溫陽。
「大怒無刺，大勞無刺，大醉無刺，大飽無刺，大飢無刺，大渴無刺」
情志劇烈、勞累、醉酒、飽食、飢餓、大渴時都不宜針刺。
灸法偏於溫陽，實熱、陰虛、血少者用灸等於「以熱助熱」。刺法要避開身體狀態不穩定時，防止暈針、氣機逆亂。
針灸刺激確實可能影響自主神經和循環，空腹、醉酒、過勞時針刺容易發生暈針等反應。灸法保健也應辨體質，熱性體質不宜隨意灸。
艾灸保健前先了解體質，不在飢餓、過飽、酒後、過勞時進行。針刺應到正規醫療機構。
本節討論「水法」和「火法」。水法指喝水、灌水、冷水敷等；火法指火熏、溫針、燒瓦熨背等。古人認為，口渴、胃中乾燥者可少量頻飲溫水；但胃中虛寒者飲水易噦。火法多用於寒證，實熱證誤用火法，會發黃、譫語、煩渴、出血，甚至亡陽。
「太陽病，發汗後，若大汗出，胃中乾燥，煩不得眠，其人欲飲水，當稍飲之，令胃中和則癒」
大汗後口渴可以喝水，但要少量慢慢喝，讓胃氣和。
「陽明病，被火，額上微汗出，而小便不利，必發黃」
陽明本有裡熱，再用火法，熱邪更盛，容易導致發黃、小便不利。
「太陽病，以火熏之，不得汗，其人必躁」
表熱證用火熏，汗不出反而煩躁，說明火法用錯。
水法原則是「少量、溫服、胃寒者忌」。火法屬於溫熱治法，只宜寒證，實熱證誤用會「火上澆油」。
發熱大汗後少量多次溫補水，符合現代體液管理原則；短時間大量飲水也可能引起不適。高熱時用厚捂、火烤等方式反而可能加重熱損傷，不可取。
發熱出汗後宜少量多次飲溫水，不喝冰水、不牛飲。寒冷時節可以適度取暖，但高熱時不宜「捂汗」。
卷末大段討論熱病危重證和生死判斷，包括陰陽交、少陰厥逆、陰陽竭盡、重實重虛、熱病十逆、五臟氣絕、死期脈象等。
「溫病，汗出輒復熱，而脈躁疾，不為汗衰，狂言，不能食，病名陰陽交，交者死」
熱病出汗後仍高熱不退、脈急促、神昏亂語、不能進食，說明正不勝邪，古代視為死候。
「熱病，已得汗，而脈尚躁盛，此陽脈之極也，死；其得汗而脈靜者，生也」
汗出後脈由躁轉靜，是好轉；仍躁動急促，是危重。
「重實者，肉大熱，病氣熱，脈滿；重虛者，脈虛，氣虛，尺虛」
邪氣盛為實，精氣奪為虛。實熱過盛、或氣血陰陽俱虛，都是危險狀態。
「熱病，腹滿脹，身熱者，不得大小便，脈澀小疾，一逆見，死」
這種「十逆」條文描述高熱、腹脹、二便不通、脈象異常等危重證候。
預後判斷的核心在於脈證是否相應，陽氣陰精是否衰敗。古人通過汗後脈是否安靜、四肢是否轉溫、能否進食、神志是否清醒，判斷疾病趨勢。
「高熱後神昏、四肢厥冷、無尿、呼吸困難、出血」等，與現代醫學中的膿毒症、感染性休克、多器官功能障礙有一定現象重合，都是危重信號。但「幾日死」「脈四至、五至」等不能直接當作現代診斷標準。
感染發熱時出現呼吸急促、意識改變、手腳冰涼、尿少、頻繁嘔吐腹瀉、出血等症狀，必須立即就醫，不可拖延。
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延伸閱讀：
《傷寒論·辨太陽病脈證並治》《傷寒論·辨陽明病脈證並治》《傷寒論·辨少陰病脈證並治》《金匱要略·臟腑經絡先後病脈證》等。
本內容基於中醫經典古籍，僅供傳統文化學習與研讀，不構成任何醫療診斷、用藥或治療建議；如有不適請及時就醫。