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第 5 / 13 章
脉经
總覽：本卷以五臟為綱，分列肝膽、心小腸、脾胃、肺大腸、腎膀胱五部。核心邏輯是「臟—腑—經脈—表裏—脈形—四時旺衰—平病死脈—情志所傷—氣絕死候」。其中「胃氣」指脈中柔和的生理生氣，是判斷平、病、死的關鍵。
肝在五行屬木，與膽相合為腑；肝經為足厥陰，與足少陽膽經互為表裏。肝的應時脈象為弦脈（端直以長，如按琴弦）。肝氣冬季開始相旺，春季最旺，夏季轉廢，季夏被囚，秋季則死。在日期與時辰上，甲乙日、平旦和日出時與肝木相應；戊己日和食時、日昳時是肝木受困之時；庚辛日和晡時、日入時是肝木死時。肝藏魂，主色，養筋，外候在目，聲為呼，色青，臭為臊，液為淚，味酸，所宜為苦味，所惡為辛味。肝俞在背部第九椎，募穴為期門；膽俞在第十椎，募穴為日月。
冬至後第一個甲子日，少陽之氣從夜半開始生發，肝氣漸旺。肝應東方木，主萬物初生，其氣來時應柔軟、寬舒而虛，所以脈象為弦。脈軟不可發汗，脈弱不可攻下。寬舒則開達、通暢，故稱「寬而虛」。春天以胃氣為根本，不可傷胃氣。
黃帝問春脈如弦。岐伯說：春脈應肝、應東方木，是萬物開始生長的脈象，所以來勢濡弱、輕虛而滑、端直以長，叫作弦。太過則脈氣實而強，病在表；不及則脈氣不實而微，病在裏。太過則令人易怒、眩暈昏冒甚至頭部疾患；不及則令人胸脅痛引背部，下則兩脅脹滿。
肝脈平脈為濡弱輕緩，如舉長竿末梢；病脈為盈實而滑，如循長竿；死脈為急而剛勁，如新張的弓弦。真肝脈（無胃氣的肝之本脈）至，則內外皆急，如循刀刃；面色青白不澤，毛髮斷折，預後凶險。春天胃氣稍兼弦為平，弦多胃少為肝病，但弦無胃為死。肝藏血，血舍魂；悲哀過度則傷魂，魂傷則狂妄不安、陰縮筋攣、兩脅不舉、毛悴色夭，多於秋季危重。
春季肝旺時，平脈為弦細而長。若反見浮澀而短，是肺金剋肝木，為「賊邪」，古人認為大逆難治；若見洪大而散，是心火助肝木，屬「實邪」，雖病可自癒；若見沈濡而滑，是腎水養肝木，屬「虛邪」，雖病易治；若見大而緩，是脾土凌肝木，屬「微邪」，雖病易癒。
肝脈搏動次數方面，古人以一息再至為平，三至為「離經」主病，四至為脫精，五至為死候，六至為命盡。肝脈急甚、微急、緩甚、微緩等變化，分別關聯惡言、脅下肥氣、嘔吐、水瘕痹、內癰、肝痹、多飲、消癉、頹疝、遺溺、痰飲、筋脈抽掣等病候。足厥陰肝經氣絕，則筋縮，牽引陰囊與舌；唇青、舌卷、陰囊縮，為筋先死之象。肝死臟脈浮取弱，按之如繩索不來，或曲如蛇行，主死。
肝應春木，弦脈是「生發之象」，而非單純的「硬」。文中反覆強調「春以胃氣為本」，即脈要有柔和之胃氣，弦而柔和為平，弦而剛勁為病。肝藏魂、主筋、開竅於目，說明古人把情志、運動、視覺與肝系統聯繫起來。
弦脈在現代脈學中多見於血管張力偏高、情緒緊張、疼痛或高血壓傾向等狀態，但不能直接等同。四時「王相廢囚死」與五行生剋是古代系統模型，體現週期性觀察，不宜作為預測生死的絕對依據。真臟脈「無胃氣」可理解為脈象失去生理彈性和節律，反映整體狀態極差。
春季宜舒展情緒、適度活動，避免壓抑和暴怒；作息應早睡早起，飲食有節，以養護脾胃而「不犯胃氣」。這些是一般性生活調攝，不針對具體疾病。
心屬火，與小腸相合；心經為手少陰，與手太陽小腸經相表裏。心的應時脈象為洪脈（來盛去衰，如水流洪大）。心氣春季相旺，夏季最旺，季夏轉廢，秋季被囚，冬季則死。丙丁日、禺中與日中時與心火相應；庚辛日、晡時日入時受困；壬癸日、人定夜半時為死時。心藏神，主臭，養血，外候在舌，聲為言，色赤，臭焦，液為汗，味苦，所宜甘，所惡鹹。心俞在第五椎，募為巨闕；小腸俞在第十八椎，募為關元。
心應南方火，主萬物盛長。其脈洪大而長：洪表示衛氣實，大表示榮血明盛；洪大相合，可發汗、通津液。夏季飲水多，汗從頭面出，以潤肌膚。若此時體內津液本已不足，醫生反用下法，會造成「重虛」。脈浮而有表無裏，是陰陽失序，既傷身，又可能間接傷肝。
夏脈如鉤：來盛去衰為鉤。太過則來盛去亦盛，主身熱、膚痛、浸淫瘡；不及則來不盛去反盛，主心煩、上部咳唾、下部氣泄。
心脈平脈為累累如連珠、如循琅玕；病脈為喘喘連屬、其中微曲；死脈為前曲後居、如操帶鉤。真心脈至，堅而搏，如循薏苡子，面色赤黑不澤，毛折為危候。夏胃微鉤為平，鉤多胃少為心病，但鉤無胃為死。心藏脈，脈舍神；驚恐思慮過度則傷神，神傷則恐懼自失、肌肉消脫、毛悴色夭，多於冬季危重。
夏季心火旺時，平脈為洪大而散。若反見沈濡而滑，是腎水剋心火，為賊邪；大而緩是脾土助心火，為實邪；弦細而長是肝木生心火，為虛邪；浮澀而短是肺金凌心火，為微邪。心脈搏動：一息再至為平，三至為病，四至為脫精，五至死，六至命盡。心脈急甚為筋脈抽掣，微急為心痛引背、食不下；緩甚為狂笑，微緩為伏梁、時唾血；大甚為喉中梗阻，微大為心痹引背、善淚出；小甚為呃逆，微小為消癉；滑甚為口渴，微滑為心疝引臍、少腹鳴；澀甚為失音，微澀為出血、四肢厥冷、耳鳴、頭部疾患。手少陰氣絕則血脈不通，血不流則面色黑如漆柴，為血先死之象。心死臟脈浮取實，如豆麻擊手，按之更躁疾，主死。
心應夏火，洪脈是「盛長之象」，但洪大必須兼有胃氣，否則為「但鉤無胃」。心主血脈、藏神，情志驚恐思慮傷心神，體現「形神合一」。汗為心液，津液與衛氣、榮血的關係被重點討論。
洪脈可對應心輸出量增加、外周血管擴張、發熱或代謝旺盛狀態，但不能單憑脈象診斷。情志應激與心血管功能確有聯繫。古人關於汗、津液、發汗與下法的討論是古代治療禁忌，僅供理法研讀。
夏季宜靜心養神，避免暴怒、驚恐與過度思慮；出汗多時應適當補充水分，但不宜貪涼傷陽。這些為一般性養生原則。
脾屬土，與胃相合；脾經為足太陰，與足陽明胃經相表裏。脾的應時脈象為緩脈（和柔舒遲）。脾氣夏季相旺，季夏最旺，秋季轉廢，冬季被囚，春季則死。戊己日、食時日昳時與脾土相應；壬癸日、人定夜半時受困；甲乙日、平旦日出時為死時。脾藏意，主味，養肌肉，外候在口，聲為歌，色黃，臭香，液為涎，味甘，所宜辛，所惡酸。脾俞在第十一椎，募為章門；胃俞在第十二椎，募為太倉。
脾土敦厚，能長養萬物，故稱「得福者廣」。脾脈應緩而遲，尺寸部略有差別。土寒則溫，土熱則涼；土生金，金畏火，冬季金藏水中，這是五行生化模型。若脾土衰弱，水濕氾濫，可出現面目浮腫、四肢沉重。文中批評「愚醫見水直下」，使脾胃更虛，水氣上犯，肺氣浮喘。若正確調治，轉樞孔穴、通利水道，使津液下流、陰陽調和，則喘息自安。
脾脈不單獨主一時，而是「孤臟以灌四旁」。其病脈：來如水之流為太過，主四肢沉重不舉；如鳥之喙為不及，主九竅壅塞不通。脾平脈為和柔相離，如雞足踐地；病脈為實而盈數，如雞舉足；死脈為堅銳如鳥喙、鳥距、屋漏、水溜。真脾脈至，弱而乍疏乍散，色青黃不澤，毛折為危候。長夏胃微濡弱為平，弱多胃少為脾病，但代無胃為死。脾藏榮，榮舍意；愁憂不解則傷意，意傷則悶亂、四肢不舉、毛悴色夭，多於春季危重。
季夏脾旺時，平脈為大而和緩。若反見弦細而長，是肝木剋脾土，為賊邪；浮澀而短是肺金生脾土，為實邪；洪大而散是心火生脾土，為虛邪；沈濡而滑是腎水凌脾土，為微邪。脾脈搏動：一息再至為平，三至為病，四至脫精，五至死，六至命盡。脾脈急甚為筋脈抽掣，微急為脾中滿、食入即吐、大便有沫；緩甚為痿厥，微緩為風痿、四肢不用而神志尚清；大甚為跌仆，微大為痞氣、腸胃外膿血；小甚為寒熱，微小為消癉；滑甚為頹癃，微滑為蟲積、腸鳴發熱；澀甚為腸頹，微澀為內潰、多下膿血。足太陰氣絕則口唇失養，人中滿、唇反，為肉先死之象。脾死臟脈浮取大緩，按之如覆杯、搖動不安，主死。
脾屬土，為「孤臟」，灌溉四旁。脾脈貴在「和柔」，緩而有序。文中最強調的是「胃氣」和「不得妄下」：脾土一虛，水濕、木剋、金浮等連鎖反應都隨之而來。情志上「愁憂傷意」體現思慮過度傷脾。
緩脈可反映消化功能、代謝節律和自主神經狀態。文中「水濕氾濫」「面目浮腫」與水腫、消化吸收不良有一定現象對應，但不是具體疾病診斷。古人強調保護脾胃之氣，與現代重視營養狀態和腸道功能有一致處。
飲食有節，避免憂思過度；長夏濕重時注意健脾祛濕，但不要自行用藥或攻下。規律進食、細嚼慢嚥、保持情志舒暢，是一般性調養原則。
肺屬金，與大腸相合；肺經為手太陰，與手陽明大腸經相表裏。肺的應時脈象為浮脈（輕虛在上，如毛浮水）。肺氣季夏相旺，秋季最旺，冬季轉廢，春季被囚，夏季則死。庚辛日、晡時日入時與肺金相應；甲乙日、平旦日出時受困；丙丁日、禺中日中時為死時。肺藏魄，主聲，養皮毛，外候在鼻，聲為哭，色白，臭腥，液為涕，味辛，所宜鹹，所惡苦。肺俞在第三椎，募為中府；大腸俞在第十六椎，募為天樞。
肺應西方金，主萬物收成，葉落枝存。肺脈為微浮毛，衛氣遲緩、榮氣偏數，故稱「毛脈」。若陰陽升降失常，易被外邪所中。陽中邪則收卷、惡寒，陰中邪則脈緊、戰慄，寒慄相搏可成瘧；瘧發時間與感邪時間相應。脈有遲數、臟有遠近、榮衛周行有度。秋時陽氣下降，陰氣上升，肺脈浮而輕虛，故為平。
秋脈如浮：太過則脈毛而中央堅、兩旁虛，主氣逆、背痛慍慍；不及則脈毛而微，主喘促、少氣、咳嗽、上部咯血、下部聞病音。肺平脈為厭厭聶聶，如落榆莢；病脈為不上不下，如循雞羽；死脈為如物浮水、如風吹毛。真肺脈至，大而虛，如羽毛觸人皮膚，色赤白不澤，毛折為危候。秋胃微毛為平，毛多胃少為肺病，但毛無胃為死。肺藏氣，氣舍魄；喜樂過度則傷魄，魄傷則狂、不認人、皮膚焦枯，多於夏季危重。
秋季肺旺時，平脈為浮澀而短。若反見洪大而散，是心火剋肺金，為賊邪；沈濡而滑是腎水助肺金，為實邪；大而緩是脾土生肺金，為虛邪；弦細而長是肝木凌肺金，為微邪。肺脈搏動：一息再至為平，三至為病，四至脫精，五至死，六至命盡。肺脈急甚為癲疾，微急為肺寒熱、怠惰、咳唾血、引腰背胸、鼻息肉不通；緩甚為多汗，微緩為痿痹偏風、頭以下汗出不止；大甚為脛腫，微大為肺痹；小甚為飧泄，微小為消癉；滑甚為息賁上氣，微滑為上下出血；澀甚為嘔血，微澀為鼠瘻、頸腋間病、不勝上而喜酸。手太陰氣絕則皮毛焦枯，津液去、皮節傷、爪枯毛折，為氣先死之象。肺死臟脈浮取虛，按之弱如蔥葉，下無根，主死。
肺應秋金，浮脈是「收成之象」，但必須輕虛柔和。肺主氣、藏魄、外合皮毛，涕為肺液。文中「毛脈」的浮取輕虛，體現秋令陽氣漸收。肺脈最忌浮而無根、如風吹毛，即無胃氣。
浮脈可對應呼吸系統疾病的外感初期、過敏狀態或血管搏動位置表淺等情況。肺主皮毛與現代免疫學中皮膚呼吸道屏障的概念有一定吻合，但不應簡單對應。古人通過觀察呼吸、咳喘、汗出等徵象形成系統辨證，有其臨床累積的價值。
秋季宜收斂神氣，保持呼吸道潤澤，注意保暖，飲食宜清淡滋潤以防秋燥。一般性養生以適應「秋收」之氣為要。
（以下為第五部分腎膀胱、第六部分傷寒、第七部分百病死候等，按格式續排）
浮脉多与表证、外感初期或血管浅表扩张有关。肺主皮毛、开窍于鼻，与现代呼吸道和皮肤作为外界屏障的功能有某些现象对应。但“毛折乃死”等为古代预后判断，不宜直接套用。
秋季宜收敛神气，避免过悲伤肺；注意保暖，减少冷风刺激；情志上不宜过度喜乐或悲忧。一般性调养建议。
肾属水（原文作“木”，据文义当作“水”），与膀胱相合；肾经为足少阴，与足太阳膀胱经相表里。肾的应时脉象为沉脉（深藏在里，重按方得）。肾气秋季相旺，冬季最旺，春季转废，夏季被囚，季夏则死。壬癸日、人定夜半时与肾水相应；丙丁日、禺中日中时受困；戊己日、食时日昳时为死时。肾藏志，主液，养骨，外候在耳，声为呻，色黑，臭腐，液为唾，味咸，所宜酸，所恶甘。肾俞在第十四椎，募为京门；膀胱俞在第十九椎，募为中极。
肾应北方水，主万物闭藏。冬季百虫伏蛰，阳气下陷、阴气上升，脉象为沉。沉主里，冬季不可发汗，发汗如伏虫出土见冰霜；也不可妄下，下之伤脾，脾弱则水湿妄行。若用烧针、熏蒸等法强发其汗，会使客热内入，导致喘息、口舌生疮、阴阳错乱，甚至结胸、下利清溲等。这是强调冬脉沉藏不可逆时妄治。
冬脉如营（沉而抟聚）：太过则脉来如弹石，主病在外；不及则去如数，主病在中。太过则身体懈惰、脊脉痛、少气懒言；不及则心中悬空如饥饿、小腿清冷、脊痛、少腹胀满、小便黄赤。
肾平脉为喘喘累累如钩、按之而坚；病脉为如引葛、按之益坚；死脉为发如夺索、辟辟如弹石。真肾脉至，抟而断绝，如指弹石，色黄黑不泽，毛折为危候。冬胃微石为平，石多胃少为肾病，但石无胃为死。肾藏精，精舍志；大怒不止则伤志，志伤则健忘前言、腰脊痛、俯仰不便，多于季夏危重。
冬季肾水旺时，平脉为沉濡而滑。若反见大而缓，是脾土克肾水，为贼邪；弦细而长是肝木助肾水，为实邪；浮涩而短是肺金生肾水，为虚邪；洪大而散是心火凌肾水，为微邪。肾脉搏动：一息再至为平，三至为病，四至脱精，五至死，六至命尽。肾脉急甚为骨痿、癫疾，微急为奔豚、足不收、二便不利；缓甚为折脊，微缓为洞下、食入即吐；大甚为阴痿，微大为石水、小腹肿至胃脘；小甚为洞泄，微小为消瘅；滑甚为癃闭，微滑为骨痿、坐不能起、视物昏花；涩甚为大痈，微涩为闭经、内痔。足少阴气绝则骨枯，肌肉不能附着，齿长而垢、发无光泽，为骨先死之象。肾死脏脉浮取坚，按之乱如转丸，深入尺部，主死。
肾应冬水，沉脉是“闭藏之象”。冬季阳气内藏，故脉沉而实；若沉而弹石无柔和，便为真脏脉。肾藏精、主骨、生髓，开窍于耳，其液为唾。情志“盛怒伤志”说明恐与怒太过皆能动精伤肾。文中特别强调冬脉不可妄汗、妄下、妄熏，体现“顺应四时”的治疗禁忌。
沉脉常与血管位置较深、外周阻力或循环状态有关，也可见于正常人冬季或体质壮实者。肾主骨、藏精等理论具有系统调节和内分泌、生殖、骨骼等多层面的类比意义，但不能等同于现代肾脏。真脏脉“如弹石”提示脉管僵硬、弹性极差，是古代对危重症脉象的观察。
冬季宜潜藏精气，避免过度劳累、大汗、熬夜和惊恐；注意保暖，节制房事，饮食不过咸。这些为一般性冬季调摄原则。
卜瓜按：《脉经》卷三虽多言脉象与预后，但其核心不是“按脉断生死”，而是“脉以胃气为本、四时五脏相参”。以上各部病候、死候均属古代医家观察与理论推演，应放在历史语境中理解。本内容基于中医经典古籍，仅供传统文化学习与研读，不构成任何医疗诊断、用药或治疗建议；如有不适请及时就医。