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第 13 / 13 章
脉经
人體的脈搏，根本來源於榮衛——榮屬陰血，行於脈中；衛屬陽氣，行於脈外。脈本身不會自己跳動，而是隨著氣的推動而搏動；氣一動，脈就相應而動，這是陰陽相應的道理。氣像風箱一樣鼓動，血像水波一樣隨之起伏，氣血在體內上下循環。十二經中都有動脈，但醫生通常取手太陰肺經的脈來觀察呼吸出入，因為肺經上連喉嚨，是脈之大會。
初診脈時，讓病人仰掌，掌後高骨處定為關。關前為陽，是寸；關後為陰，是尺。左右手各有寸關尺。男女脈大體相同，只有尺脈有差異：男子尺脈常弱，女子尺脈常盛；若與此相反，便是病態。
醫生調勻呼吸，一呼一吸為一息。一息脈跳四至五至，是平和之象。三至為遲脈，主寒；六至為數脈，主熱。越遲越寒，越數越熱，但要結合個體差異靈活判斷。
診脈先辨遲數，再辨浮沉。浮主表，沉主裡。浮數主表熱，沉數主裡熱；浮遲主表虛，沉遲主內寒凝結。
再看寸關尺六部。每部對應一臟一腑：左寸候心與小腸，左關候肝膽，左尺候腎與膀胱；右寸候肺與大腸，右關候脾胃，右尺候命門與三焦。三部還對應身體上下：寸候胸以上，關候膈下，尺候臍以下直到足跟。左脈候身體左側，右脈候右側，病在哪側、哪部，脈象就相應反映。
脈理雖繁，可歸納為浮沉遲數四綱。古人又分為七表（浮、芤、滑、實、弦、緊、洪）、八裡（微、沉、緩、澀、遲、伏、濡、弱）和九道（長、短、虛、促、結、代、牢、動、細等），各家略有出入，但可互相補充。
七表：浮脈輕取有餘、重按不足，像木頭漂在水上；芤脈像按蔥管，邊有中空；滑脈像珠子轉動；實脈浮中沉皆充實有力；弦脈像繃緊的弓弦；緊脈像細線繃緊；洪脈比浮脈更大而有力。
八裡：微脈隱隱約約，難以尋覓；沉脈輕取不見、重按方得；緩脈似遲非遲，從容和緩；澀脈像雨點沾沙，澀滯而短；遲脈為極緩；伏脈須重按至骨；濡脈軟而無力；弱脈更軟弱而模糊。
九道：長脈超過本位；短脈不滿本位；虛脈形大而無力；促、結、代三脈都有歇止，但促脈數而止，結脈遲而止，代脈止後不能自還，須仔細分辨；牢脈比弦緊更堅實；動脈搖動不定；細脈細如一線而有力；散脈渙散不收；數脈急疾。
把脈象與病證互相參照，可以判斷病位和預後。但脈與證有時相應，有時不相應，不能機械執一。人看似安好而脈已敗壞，稱為「行屍」；人雖病而脈和緩有胃氣，多可保無危。
以下列舉常見病的脈象要點：
診脈還要結合四時。春脈應弦，夏脈應鉤（洪大），秋脈應毛（浮澀而短），冬脈應石（沉）。脈太過為病在外，不及為病在內。四時脈象雖不同，但都以胃氣為本。胃氣就是脈的從容中和之象；過與不及，都是偏頗。
五臟平、病、死脈：
此外，人的肥瘦、高矮不同，脈也有差異：胖人脈偏沉，瘦人脈偏浮，身材短者脈促，身材長者脈疏。診脈不能一概而論。脈理深奧，須用心體會，指下反覆練習。作者勉勵後學日日誦讀，逐漸領悟其中玄妙。
以「胃氣」為脈之根本
本篇反覆強調「皆以胃氣而為之本」。所謂胃氣，就是脈象從容、和緩、有神的狀態。無論四時脈象如何變化，只要胃氣尚存，預後多較好；一旦脈失柔和、出現真臟脈，則提示正氣衰敗。這是中醫判斷「正氣存亡」的核心思想。
浮沉遲數為綱，統攝諸脈
作者把繁雜的脈象歸納為浮、沉、遲、數四綱，再由此衍生七表、八裡、九道。這種分類法試圖用「表裡寒熱」的基本病機來統攝脈診，使初學者有法可循。
三部九候與臟腑全息對應
寸關尺分候臟腑、上中下三部，體現了中醫「局部反映整體」的全息思維。左手寸關尺候心肝腎，右手寸關尺候肺脾命門，是後世寸口脈法的重要內容。
脈證合參，不可執一
本篇特別指出「有應病，有不相應，此最宜詳，不可執定」。脈象必須與症狀、舌象、面色等互相參照，尤其是婦人、小兒，更須四診合參。這體現了中醫一貫的靈活辨證精神。
從現代醫學角度看，脈診可以部分反映心率、心律、血管張力、血容量、外周循環狀態等。比如促、結、代脈與心律失常有某種對應；數脈常見於發熱、心動過速；伏脈、微脈可能與休克、循環衰竭有關。這些都是可以客觀觀察的生理病理現象。
但也要看到，本篇的臟腑分部、七表八裡九道等分類，更多是古代醫家的經驗歸納和理論建構，缺乏現代解剖生理學的直接證據。所謂「肝死脈」「腎死脈」等描述，不應神祕化，它們可能對應臨終前的嚴重循環障礙、心律不整或血壓崩潰，是機體衰竭的表現，而非某種超自然預兆。至於憑脈辨男女、斷死生等內容，現代已有更可靠的手段，不宜作為臨床依據。
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