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针灸甲乙经
整体意译
本篇为《针灸甲乙经》卷七，集中论述了外感热病（以伤寒为首的发热性疾病）的六经传变规律、热厥与寒厥的机理、痉病（以项背强急、角弓反张为特征的病证）以及疟疾的发作机理与针刺原则。
第一（上）·六经热病总论
黄帝问：发热性疾病都属于伤寒一类，有人痊愈，有人死亡；死亡的都在六七日之间，痊愈的都要十日以上，这是为什么？岐伯回答：太阳经是诸阳的主持，经脉连于风府，所以主一身之表气。人受寒邪侵袭，就会发热，热虽重但不至于死；如果表里两经同时受寒（两感于寒），则必死无疑。
伤寒的传变次序是：第一日太阳受病，表现为头项痛、腰脊僵硬；第二日阳明受病，阳明主肌肉，经脉挟鼻络目，出现身热、目痛、鼻干、不得安卧；第三日少阳受病，少阳主胆，经脉循胁络耳，出现胸胁痛、耳聋。如果三阳经都受病但尚未深入五脏，还可以通过发汗治愈。第四日太阴受病，太阴脉布胃中络咽喉，出现腹满、咽干；第五日少阴受病，少阴脉贯肾络肺系舌根，出现口燥舌干而渴；第六日厥阴受病，厥阴脉循阴器络肝，出现烦闷、阴囊收缩。如果三阴三阳、五脏六腑都受病，营卫（运行于体表与体内的精气）不通，五脏气机闭塞，就会死亡。
如果不是两感于寒，则第七日太阳病衰，头痛减轻；第八日阳明病衰，身热渐退；第九日少阳病衰，耳聋稍闻；第十日太阴病衰，腹满消退，想吃东西；第十一日少阴病衰，口渴停止，舌干好转；第十二日厥阴病衰，阴囊松弛，少腹下坠感减轻，病邪大气下泄，病就逐渐痊愈了。治疗时疏通各经的脏脉，病就会逐日衰退。病程不满三日的，可发汗而愈；已满三日的，可泻下而愈。
关于热病愈后余热遗留的问题：病热将愈时，如果勉强进食，谷气与余热相搏，两热相合，就会导致余热不退。病热稍愈时，食肉会复发，多吃会遗留余热，这是禁忌。
两感于寒的情况：第一日太阳与少阴同病，头痛、口干、烦闷；第二日阳明与太阴同病，腹满、身热、不欲食、说胡话；第三日少阳与厥阴同病，耳聋、阴囊缩、四肢厥冷。如果水浆不入、神志不清，到第六日就会死。
肝热病：先小便黄、腹痛、喜卧、身热。热邪与正气相争则狂言惊骇，胸胁满痛，手足躁动，不得安卧。庚辛日加重，甲乙日大汗。心热病：先不高兴，数日后发热，热争则心烦、善呕、头痛、面赤、无汗。脾热病：先头重、颊痛、心烦、欲呕、身热，热争则腰痛不能俯仰、腹满泄泻。肺热病：先恶寒、皮肤起栗、怕风、舌黄、身热，热争则喘咳，痛走胸背，不能深呼吸。肾热病：先腰痛腿酸、口渴多饮、身热，热争则项痛强直、足下热、不欲说话。
五脏热病的面部望诊：肝热左颊先红；心热额头下巴先红；脾热鼻先红；肺热右颊先红；肾热颐部先红。病还未发作时，见到相应部位的赤色就针刺，这叫“治未病”——在病未成形时提前干预。
治疗热病的总则：先让病人喝冷水，然后针刺，穿薄衣，居于凉爽处，待身体凉下来再停止。病重的用五十九刺法。
“冬伤于寒，春必温病；夏伤于暑，秋必病疟。”——冬天感受寒邪，春天必然发温病；夏天感受暑邪，秋天必然发疟疾。温病与暑病的区分以夏至为界：夏至前发为温病，夏至后发为暑病。暑邪当随汗外泄，不要止汗。所谓玄府，就是汗孔。
第一（中）·热病辨证与五十九刺
虚实定义：邪气盛就是实，精气被夺就是虚。重实：内有大热，病气热、脉满，这叫重实。重虚：脉虚、气虚、尺肤虚，这叫重虚。气虚的人说话无力不连贯（肺虚），尺虚的人走路不稳，脉虚的人脉象不似阴脉。
治厥原则：治疗厥证，必须先用火熨温通经络，调和掌与腋、肘与脚、项与脊的气血，待大道已通、血脉乃行，再根据脉象刺治。用针的关键在于调气。
热病死候九条：①汗不出、两颧发红；②泄泻而腹满严重；③目不明、热不退；④老人婴儿发热腹满；⑤汗不出、呕血；⑥舌根烂、热不退；⑦咳嗽鼻衄、汗出不到足；⑧髓热；⑨发热而角弓反张、牙关紧闭。这九种情况都不可针刺。
第一（下）·热病取穴
本篇详细列举了各经热病的具体取穴，如少商治热病振栗鼓颔、喉中鸣；鱼际治寒厥热烦、喉中焦干；太渊治温病身热五日以上汗不出；中冲治热病烦心、掌中热；劳宫治热病发热、烦满欲呕；大陵治热病烦心、汗不止；间使治热病烦心善呕；涌泉治热病烦心、足寒；太溪治热病汗不出、默默嗜卧；冲阳治热病口中热痛；解溪治胃热谵语；丰隆治喉痹不能言；足三里治阳厥、少腹坚、善呕；飞扬治身懈、热甚恶人；委中治热病挟脊痛等。
第二·阳明脉病发热狂走
阳明胃经的病，病人厌恶人与火，听到木头敲击声就惊恐，想独自关门关窗待着。原理是：阳明属胃，胃属土，木克土，所以闻木声而惊。阳明主肌肉，气血旺盛，邪气侵入则发热，热甚则厌恶火。阳明经气上逆则胸闷，闷则不愿见人。病重时病人会脱衣乱跑、登高唱歌，甚至数日不食、翻墙上屋，平时做不到的事病时反而能做，这是因为邪气盛使四肢实，所以能登高；身热盛所以弃衣欲走；阳气盛所以胡言乱语、骂人不避亲疏。治疗：取足阳明经及大络，虚者补之，血实者泻之。还可以让病人仰卧，医者用两手四指按颈动脉，卷切推按至缺盆，反复操作，热退即止，这叫推而散之法。
第三·阴衰发热厥、阳衰发寒厥
热厥与寒厥的总机理：阳气衰于下则发为寒厥；阴气衰于下则发为热厥。阳气起于足五趾的表面，阴脉聚集于足心，所以阳胜则足下热；阴气起于五趾的里面，集于膝下，所以阴气盛则从五趾到膝上寒冷。这种寒冷不是从外面来的，而是从体内生的。
寒厥的成因：体质强壮的人，在秋冬季节过度消耗精气，下气上争不能恢复，精气下泄，邪气趁虚而上。中焦阳气衰，不能渗透营养经络，阳气日损，阴气独存，所以手足寒冷。
热厥的成因：酒入胃后，络脉满而经脉虚。脾负责为胃输送津液。阴气虚则阳气入，阳气入则胃不和，胃不和则精气竭，不能营养四肢。多次醉酒或饱食后行房，气聚于脾中不得散，酒气与谷气相搏，热遍全身，内热而尿赤。酒气盛而剽悍，肾气日衰，阳气独盛，所以手足发热。
六经厥证的表现：
治疗原则：盛则泻之，虚则补之，不盛不虚，以经取之。
第四·太阳中风感于寒湿发痉
痉病以角弓反张、抽搐、牙关紧闭为特征。张仲景论述：太阳病症状齐备，身体强直，脉反沉迟的，这是痉病。刚痉表现为发热、无汗、恶寒；柔痉表现为发热、汗出、脉沉。治疗：刚痉针灸效果好，药物可用葛根汤（仅供理法研读）。痉病的针刺：先取太阳经及委中血络出血；痉病中有寒的取足三里；取阴跷脉及三毛上血络出血。本篇列举了多个治痉要穴：五处治脊强反折、癫疾头重；大椎治脊强、寒热；长强治反折、心痛；肝俞、脾俞、肾俞治筋急互引、热痉；承浆、大迎治口噤；翳风治不能言；足三里治身反折、口噤喉痹等。
第五·阴阳相移发三疟
疟疾都生于风邪。发作时先起于毫毛，打哈欠伸懒腰，然后寒战鼓颔，腰脊都痛；寒去则内外俱热，头痛如裂，口渴想喝水。机理是阴阳上下交争，虚实交替，阴阳相互转移。阳并于阴，则阳虚而阴盛，所以先寒；阴气逆极，则复出于阳，阴虚而阳实，所以后热。
疟疾的发作时间：邪气客于风府，沿脊柱下行，卫气一日一夜大会于风府。邪气每日下一节，所以发作逐日推迟（日晏）；其后邪气上行，气位逐日升高，所以发作逐日提前（日早）。间日疟是因为邪气深入，内迫五脏，横连募原，道路远、气位深、运行慢，不能与卫气每日偕出，所以隔日发作。
疟疾的分类：
治疗原则：疟疾在发作时不可针刺，必须等它自然衰退后再刺。因为发作时阴阳相争，气机逆乱，此时针刺反而有害。“方其盛必毁，因其衰也，事必大昌”——正盛邪盛时针刺会伤正，待邪气衰退时针刺才能成功。必须在疟疾发作之前，趁阴阳尚未相并时进行调治，真气才能安定，邪气才能被驱逐。本篇还详列了足六经疟的取穴及各穴主治，如神庭、百会、上星治疟；天枢治疟振寒热甚狂言；列缺治疟热盛；少商治疟寒厥热厥；昆仑治疟不渴间日作等。
1. 六经传变——外感热病的时空模型
本篇最核心的思想是六经分证论热病：将外感热病的发展过程按时间（一日一经）和层次（表→里、阳→阴）划分为六个阶段。太阳（表）→阳明（里热）→少阳（半表半里）→太阴（脾胃虚寒）→少阴（心肾虚衰）→厥阴（肝风内动）。这并非机械的日数对应，而是疾病由浅入深传变的抽象模型。关键节点在于三日：三日以内病在三阳，可汗而解；三日以上病入三阴，需泄下或调和。这个“三日分界”反映了古人对疾病转折窗口的认识——早干预可截断传变。
2. 两感于寒——表里同病的危重观
“两感”是太阳与少阴、阳明与太阴、少阳与厥阴表里两经同时受邪。这在六经模型中代表正气严重不足：邪气不经过逐层传变，直接深入表里两经，意味着防御体系全面崩溃。所以“必不免于死”。这是古人对重症感染、败血症、多器官衰竭的朴素观察——当病邪同时越过表里防线时，预后极差。
3. 治未病——面部色诊的预警价值
“肝热病左颊先赤，心热病颜颔先赤……病虽未发者，见赤色者刺之，名曰治未病。”这段文字是中医治未病思想的典范表达。在症状尚未出现时，通过面部特定部位的色泽变化预判五脏热病的发生趋势，提前干预。这与现代医学的亚临床阶段筛查有异曲同工之妙，体现了古人对早期信号的高度重视。
4. 阴阳交——汗出复热的危候判断
“阴阳交”是热病中极其危险的证候：汗出后脉仍躁盛、热不退、不能食、狂言。古人认为汗出是精气胜邪的表现，如果汗出后热复盛、脉仍躁，说明邪气胜、精气竭，预后凶险。这段论述实际上是对体液丢失、电解质紊乱、中枢神经系统障碍的临床观察——汗出而热不退、神志异常，是重症热病的危险信号。
5. 厥证的寒热两端——内伤而非外感
“阳气衰于下则为寒厥，阴气衰于下则为热厥。”厥证的根源在下焦（肾与命门）阴阳的偏衰，而非外来邪气。寒厥是肾阳衰不能温煦四肢；热厥是肾阴亏、酒色伤精、阳气独亢。古人明确指出“其寒也不从外，皆从内”，强调了内伤基础在厥证发病中的主导地位。这一认识与现代医学中代谢性疾病（如甲状腺功能减退引起的畏寒肢冷、周围神经病变等）有可对话之处。
6. 疟疾发作的节律观——卫气与邪气的时空关系
말라리아의 정기적 발작 (매일 발작, 격일 발작, 발작 시각이 점점 늦어짐, 발작 시각이 점점 빨라짐)은 위기(衛氣) 운행 리듬과 사기(邪氣)의 잠복 위치 간의 상호 작용으로 설명된다. 위기는 낮에는 양분(陽分)을 돌고 밤에는 음분(陰分)을 돌며, 사기는 반표반리(半表半裏)나 더 깊은 층에 잠복한다. 위기가 운행하여 사기가 있는 곳에 이르면 정기와 사기가 다투면서 한열 발작을 유발한다. 이는 현대에 알려진 말라리아 원충의 생활사와 임상 증상의 관계와는 다르지만, 고대인들은 질병 발작의 시간적 리듬성을 예리하게 포착하여 자신들의 이론 체계로 설명하려 시도했다.
7. 인쇠이자(因衰而刺)——치료 시기의 지혜
“방기성필훼(方其盛必毁), 인기쇠야(因其衰也), 사필대창(事必大昌).” 말라리아 발작 시에는 침을 놓아서는 안 되며, 반드시 발작이 자연적으로 완화된 후에 치료해야 한다. 이는 질병 자체의 리듬을 존중하고 정기와 사기가 치열하게 다툴 때 개입하는 것을 피하는 치료 지혜이다. 현대의 발열성 질환 관리에도 유사한 원칙이 있다: 체온이 급격히 상승하는 한전기(寒戰期)에는 억지로 물리적 냉각을 시행해서는 안 되며, 체온이 안정기에 들어선 후에 개입해야 한다.
입증될 수 있는 부분:
역사적 한계:
연관 개념:
추가 읽을거리:
본 내용은 한의학 고전 경전 《침구갑을경》에 기반한 것으로, 전통 문화 학습과 연구를 위해서만 제공되며 어떠한 의료 진단, 투약 또는 치료 권고를 구성하지 않습니다. 불편함이 있을 경우 신속히 의료 기관을 방문하십시오.