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针灸甲乙经
《针灸甲乙经》卷九主要讨论外邪、内伤及脏腑经络失调引起的头、胸、胁、腹、腰、二阴等部位病证，尤其偏重经络辨证与刺灸原则。全卷可按十二篇来理解，核心思想是：很多局部症状，在古医家看来并非局部问题，而是脏腑经络气机逆乱或外邪深入所致。
阅读提示：下文中所有穴位、刺法均为古代文献的学术记载，仅用于理解古人辨证思路，严禁读者自行模仿针刺、放血或灸治。
黄帝问：有一种头痛，多年不愈，是什么病？岐伯回答：这是曾经感受大寒，寒气深入骨髓。骨髓与脑相通，寒气使脑气上逆，所以头痛，连牙齿也痛。
本篇把头痛分成几类：
篇末列出一些穴位主治，如目窗、天冲、风池、孔最、商丘等，用于不同头痛。
本篇把头痛区分为外寒深入骨髓、阳气上逆、气机厥逆、真头痛、外伤瘀血等类型，体现“头痛不能只治头”的思路。尤其强调：
“真头痛”的描述，与现代医学中的蛛网膜下腔出血、颅内高压、颅内感染、高血压危象等危重头痛有相似之处。古人能将其与普通头痛区别开，并指出预后严重，具有重要临床价值。
但“大寒入骨髓”不能直接等同于现代病因。长期头痛应排查偏头痛、紧张性头痛、颈椎病、颅内病变、高血压等。放血、针刺危险部位如人迎等，绝不可自行操作。
本篇讨论突然心痛、胸痹、心疝和肠道寄生虫病。
“厥心痛”按五脏分类：
真心痛：手足青紫到肘膝，心痛剧烈，古人说“旦发夕死，夕发旦死”，属危候。
此外还提到：
“真心痛”的描述与急性心肌梗死、主动脉夹层、重症休克等需要紧急抢救的疾病有相似之处。若出现剧烈胸痛、出冷汗、手足冰冷、濒死感，应立即就医，而不是自行处理。
“三虫”“蛔虫”等反映古人对寄生虫的观察，但诊断和驱虫需现代医学明确。针灸和放血不能替代急症处理。
本篇重点讨论咳嗽。黄帝问：肺为什么会令人咳嗽？岐伯回答：五脏六腑都能使人咳嗽，不只是肺。
其机理是：
五脏咳嗽的特点：
如果五脏久咳不愈，会转移到六腑：
最后总结：这些咳嗽“聚于胃，关于肺”，所以人多痰涕、面浮肿、气逆。治疗上，脏病取俞穴，腑病取合穴，浮肿取经穴。篇末列出魄户、气舍、噫嘻、扶突、天容、华盖、膻中、神藏、库房、云门、太溪、维道、太渊、尺泽、天府、大钟等穴位主治。
慢性咳嗽病因复杂，现代医学也强调不能只盯着肺。鼻后滴流、胃食管反流、哮喘、药物等都可致咳。中医“聚于胃，关于肺”与胃食管反流性咳嗽有某些相通之处。
但不能把咳嗽都归为“五脏传变”。长期咳嗽、痰中带血、消瘦、胸痛等，应排查感染、结核、肿瘤等，不能以传统理论替代诊断。
本篇讨论肝病所致胸胁满痛，以及卫气运行不畅。
邪气在肝，会出现两胁疼痛、寒中、瘀血停留、关节肿痛。治疗可取行间疏导胁下，补三里温胃，刺血脉散瘀，取耳后青脉等。
黄帝问：卫气滞留脉中，蓄积不行，出现胁中满、喘呼气逆，怎么处理？伯高回答：
篇末列有许多胸胁满痛穴位，如璇玑、华盖、紫宫、玉堂、中庭、灵墟、神封、步廊、气户、胸乡、中脘、渊腋、大包、辄筋、巨阙、梁门、期门、劳宫、三间、阳谷、太白、太冲、侠溪、阳陵泉等。
特别值得注意：原文有“刺人迎，入四分，不幸杀人”的记载，说明古人已意识到某些部位针刺有致命风险。
胁痛可能是肝胆疾病、肋间神经痛、胸膜疾病、肌肉劳损甚至带状疱疹等表现。情志不畅可引起胸胁满闷，但不可将所有胁痛都归为肝郁。
“人迎”靠近颈部大血管和神经，现代针灸对此类部位有严格解剖和操作规范，普通读者绝不能模仿。
黄帝问：口苦取阳陵泉，口苦是什么病？岐伯回答：叫胆瘅。胆是“中精之腑”，肝主谋虑，但取决于胆，咽喉是胆气上行的通道。长期谋虑不决，胆气上溢，就会口苦。治疗取胆的募穴和俞穴。
本篇还谈到情志异常与脏腑关系：
胆病表现为好叹气、口苦、呕吐宿水、心中不安、容易恐惧、咽喉不适、频繁咳嗽吐痰。可根据足少阳经的盛衰，虚则灸，寒热取阳陵泉。
邪在胆，逆在胃：胆液外泄则口苦，胃气上逆则呕吐苦水，称为“呕胆”。取三里降胃逆，刺足少阳血络以闭胆逆。
焦虑、抑郁、长期紧张确实可能出现口苦、太息、心悸、易惊等症状，这与自主神经功能、脑肠互动有关。但口苦也可能是肝胆疾病、胃食管反流、口腔疾病等引起，应进行相关检查。
情志病针刺治疗有一定研究，但不能替代精神心理专科诊疗。
黄帝问：脾有病，四肢就不能正常活动，为什么？岐伯回答：四肢需要胃中的水谷之气滋养，但胃气不能直接到达四肢经脉，必须依靠脾的转输。脾病时，不能为胃运行津液，四肢得不到水谷精气的滋养，气血日渐衰弱，脉道不通，筋骨肌肉都失去营养，所以肢体不用。
又问：脾为什么不单独主一个季节？回答：脾属土，居中央，在四季中分别寄旺于每季末的十八天，不独主一时。土能生万物，效法天地，所以从人体上部到下部、从头部到足部，都离不开脾的滋养。
再问：脾与胃之间只以膜相连，为什么脾能替胃运行津液？回答：足太阴脾经贯穿胃，属脾，络咽喉，所以太阴能把胃气输送到三阴经；足阳明胃经为五脏六腑之海，把气血输送到三阳经。因此四肢才能得到营养。
篇末提到“身重骨酸不相知”，取太白。
소화 흡수 장애, 영양 불량, 만성 소모성 질환은 실제로 근육 위축과 사지 무력을 유발할 수 있다. 그러나 사지 무력은 신경계, 근육 자체의 병변, 예를 들어 말초 신경병증, 중증 근무력증, 저칼륨혈증 등일 수도 있으므로 단순히 '비허(脾虚)'로만 돌릴 수 없다.
'비기사시(脾寄旺四時)'는 고대 시간 의학과 오행 배속 모델로서 문화적 가치는 있지만, 현대 치료를 직접적으로 지도할 수는 없다.
본편은 비위(脾胃), 대장(大腸)의 병으로 인한 복창(腹脹), 장명(腸鳴), 기단(氣短) 등을 집중적으로 논한다.
사기(邪氣)가 비위에 있으면 근육통으로 나타난다. 양기(陽氣)가 넘치고 음기(陰氣)이 부족하면 위열(胃熱)로 음식을 잘 먹게 된다. 양기가 부족하고 음기가 넘치면 중한(中寒), 장명복통(腸鳴腹痛)이 나타난다. 음양이 모두 넘치거나 모두 부족하면 한열착잡(寒熱錯雜)이 나타나는데, 모두 족삼리(足三里)를 조절하면 된다.
위병(胃病)은 복창, 위완부(胃脘部)의 통증, 양협(兩脅)까지 뻗치는 통증, 인후(咽喉)의 불쾌감, 음식 섭취 불능으로 나타나며 족삼리를 취할 수 있다. 장명이 천둥처럼 울리고 기가 흉부로 치밀어 올라와 헐떡이며 오래 서 있지 못하는 것은 사기가 대장에 있는 것으로, 황지원(肓之原), 거허상렴(巨虛上廉), 족삼리를 취할 수 있다. 대장병은 장중의 열열한 통증, 복중의 명향(鳴響)으로 나타나며, 겨울에 한기를 받으면 제주(臍周)가 아프고 오래 서 있을 수 없다.
편말에는 다수의 혈자리 주치가 나열되어 있는데, 비수(脾兪), 위수(胃兪), 삼초수(三焦兪), 의사(意舍), 위창(胃倉), 상완(上脘), 중완(中脘), 하완(下脘), 천추(天樞), 장문(章門), 온류(溫溜), 수삼리(手三里), 상구(商丘), 누곡(漏谷), 음릉천(陰陵泉), 족삼리(足三里), 현종(懸鐘), 승근(承筋) 등이 그것이다.
복창, 장명, 복통, 소화불량은 기능성 위장관 질환에서 흔히 나타나지만, 궤양, 염증성 장질환, 종양, 장폐색 등일 수도 있다. 현대 의학은 족삼리와 위장 기능에 대해 어느 정도 연구를 했지만, 침구는 원인 질환의 진단과 치료를 대체할 수 없다.
만약 복창통이 심하고, 만지면 거부하고, 구토하며, 방귀나 배변이 멈추었다면 급복증(急腹症)일 수 있으므로 즉시 진료를 받아야 한다.
사기가 신(腎)에 있으면 골통(骨痛), 음비(陰痹)로 나타난다. 음비는 눌러도 명확한 압통점을 찾을 수 없는 것으로, 복창, 요통, 대변 곤란, 견배항항(肩背頸項)의 강통, 현훈을 동반한다. 용천(湧泉), 곤륜(崑崙)을 취할 수 있으며, 어혈이 있는 낙맥(絡脈)이 보이면 자침한다.
소복(少腹)이 고환을 잡아당기고 요척(腰脊)에까지 미치며 상충하여 심폐(心肺)에 이르는 것은 사기가 소장에 있는 것이다. 소장은 고환, 척추, 간폐(肝肺), 심계(心系)와 연결되어 있어 기가 역류하면 위장을 상충하고 간폐를 훈증하며 흉에 흩어지고 제(臍)에 맺힌다. 치료는 황지원(肓之原)을 취하여 사기를 흩어지게 하고, 태음(太陰)을 자침하여 보익하며, 궐음(厥陰)을 취하여 역기를 내리고, 거허하렴(巨虛下廉)을 취하여 사기를 제거한다.
황제가 하나의 맥상에 대해 묻는다. 겨울철에 진맥하면 우맥(右脈)은 침견(沈堅)하고 좌맥(左脈)은 부지(浮遲)한데, 이는 무슨 병인가? 기백이 말하길, 겨울철 우맥 침견은 사시(四時)에 부합하는 정상적인 맥상이다. 좌맥 부지는 사시에 역행하는 것으로 신폐(腎肺)가 함께 병들었음을 시사하며, 요통이 나타날 수 있다고 했다.
이어서 각종 요통을 상세히 구분한다.
편말에는 장강(長强), 소장수(小腸兪), 방광수(膀胱兪), 중려내수(中膂內兪), 지실(志室), 포황(胞肓), 질변(秩邊), 기가(氣街), 장문(章門), 경문(京門), 행간(行間), 음릉천(陰陵泉), 태충(太衝), 음포(陰包), 용천(湧泉), 복참(僕參), 위중(委中), 은문(殷門) 등의 혈자리 주치가 나열되어 있다.
요통의 원인은 매우 복잡하며, 근육 피로, 요추 추간판 탈출증, 신장 결석, 비뇨생식계 감염, 부인과 질환 등을 포함한다. 요통이 고환통, 소복통을 동반한다면 비뇨생식계 질환을 반드시 확인해야 한다.
사혈(瀉血), 낙맥 자침 등은 고대 요법에 속하므로 스스로 모방해서는 안 된다. 요통이 하지 무력, 배뇨·배변 장애, 발열, 외상, 원인 불명의 체중 감소를 동반한다면 가능한 한 빨리 진료를 받아야 한다.
소복이 붓고 아프면서 소변을 보지 못하는 것은 사기가 삼초(三焦)에 있고 삼초의 기화(氣化) 작용이 억제된 것이다. 족태양대락(足太陽大絡)을 취하고, 어혈이 맺힌 결락(結絡)이 있는 곳에 자침할 수 있다. 만약 종창이 위완(胃脘)까지 미치면 족삼리를 취한다.
삼초병은 복창기만(腹脹氣滿)으로 나타나고, 소복이 특히 단단하며, 소변을 보지 못한다. 수액(水液)이 밖으로 새어 나가면 수종(水腫)이 되고, 안에 머물면 창만(脹滿)이 된다. 위중(委中)을 취할 수 있다.
방광병은 소복 한쪽이 붓고 아프며, 손으로 누르면 오줌이 마려운 듯하지만 배출되지 않고, 이마 위에 열감이 있거나, 양 허벅지 사이가 차가워진다. 치료는 요각간(腰股間)을 자침하여 열이 나게 하면 병이 낫는다.
편말에는 관원(關元), 곡골(曲骨), 누곡(漏谷), 행간(行間), 족오리(足五里), 용천(湧泉), 위중(委中), 승부(承扶) 등의 혈자리 주치가 나열되어 있다.
배뇨 곤란, 소복창통은 전립선 비대증, 요로 결석, 감염, 신경인성 방광 등으로 인해 발생할 수 있다. 심한 요폐(尿閉)는 도뇨(導尿)가 필요하며, 신후성(腎後性) 신손상은 생명을 위협할 수 있다.
고대의 침구, 열욕(熱熨) 등의 요법은 반드시 규범적인 의료의 평가 아래 시행되어야 하며, 현대의 처치를 대체할 수 없다.
대소변이 안으로 막혀 통하지 않으면 족소음(足少陰), 족태양(足太陽) 경을 취할 수 있다. 기역(氣逆)이 있으면 태음(太陰), 양명(陽明)을 취하고, 궐역(厥逆)이 심하면 태음, 양명 경맥의 박동처(搏動處)를 취한다.
삼초가 구속되어 대소변이 통하지 않으면 수도(水道), 중저(中渚), 태백(太白), 대종(大鐘) 등의 혈자리를 취할 수 있다.
이변(二便) 불통은 삼초의 기기가 '구속(約束)'되고 '내폐(內閉)'된 것으로 귀결되며, 치료의 요점은 기기를 소통시키고 승강(升降)을 회복시키는 것이다.
대소변이 동시에 통하지 않는 것은 심각한 장폐색, 신경 병변 또는 약물 영향 등일 수 있으므로 긴급히 원인을 규명해야 한다. 고대 침구법은 당시의 사고를 반영할 뿐이며, 현대의 급복증 처치를 대체할 수 없다.
본편은 '거의(去衣)' 자침법에 대해 논의하는데, 소위 '거의'란 요척(腰脊), 대퇴(股), 음기(陰器)와 관련된 관절지락(關節支絡)을 자침하는 것을 말한다. 고대인은 요척은 사람의 관절이고, 대퇴는 행보의 지지이며, 음기는 생식과 배뇨의 기요(機要)이자 진액(津液)의 통로라고 여겼다.
음식 조절 실패와 희노무상(喜怒無常)은 진액이 하류(下流)하게 하고 수도(水道)가 통하지 않게 하여, 신전(俯仰)이 불편하고 행보가 어려우며, 심하면 하신(下身)이 수종(水腫)이 들어 의복으로 가리기 어려워지기 때문에 '거의'라고 이름 붙였다.
황제가 묻는다. 어떤 융병(癃病)이 있는데 하루에 수십 번 소변을 보니 이는 부족(不足)한 것이다. 또 몸에 열이 숯불 같고, 목과 가슴이 막힌 듯하며, 맥이 조급(躁急)하고, 천역(喘逆)이 있으니 이는 유여(有餘)한 것이다. 이게 무슨 병인가? 기백이 대답하길, 병은 태음(太陰)에 있고, 성(盛)함은 위(胃)에 있으며, 아픔(頗)은 폐(肺)에 있어 '궐(厥)'이라고 하며, 사증(死證)이다. 소위 '오유여(五有餘)'는 사기가 유여함이고, '이불족(二不足)'은 정기가 부족함이다. 외부는 사기가 유여하고 내부는 정기가 부족하여 표리(表裏)에 속하지 않으니 예후가 극히 나쁘다.
편말에는 거궐(巨闕), 음교(陰交), 횡골(橫骨), 기해(氣海), 관원(關元), 천추(天樞), 대거(大巨), 지궐(地機), 충문(衝門), 오추(五樞), 상구(商丘), 태충(太衝), 대돈(大敦), 행간(行間), 중봉(中封), 석문(石門), 교신(交信), 여구(蠡溝), 용천(湧泉), 연곡(然谷), 조해(照海), 지음(至陰), 관문(關門), 신문(神門), 위중(委中), 위양(委陽), 중극(中極), 음릉천(陰陵泉), 회음(會陰), 중완(中脘), 하렴(下廉), 완골(完骨), 상렴(上廉), 전곡(前谷) 등 다수의 혈자리 주치가 나열되어 있으며, 산기(疝氣), 유뇨(遺尿), 융폐(癃閉), 소변황적(小便黃赤) 등에 관련된다.
산기, 유뇨, 배뇨 이상은 기질성(器質性)과 기능성(機能性)을 구분해야 한다. 감돈산(嵌頓疝), 요폐(尿閉), 급성 전립선염 등은 응급 처치가 필요할 수 있다. 긴장, 불안이 실제로 잦은 소변을 유발할 수 있지만, 기질성 질환의 검사를 대체할 수는 없다.
'사증'에 대한 묘사는 고열, 천역, 맥조급과 허쇠(虛衰)를 동반한 특정 중증 상태를 시사하며, 심각한 감염, 쇼크 등에 해당할 수 있다.
본편은 치질(痔疾)과 탈항(脫肛)을 논의한다.
치통(痔痛)은 찬죽(攢竹)을 취할 수 있다. 치질, 회음부 병증은 회음(會陰)을 취할 수 있다. 원문에서는 "무릇 치질이 음(陰)과 통하는 자는 죽는다"고 언급하여, 고대인들이 항문 주위나 회음부의 특정 중증 감염이나 괴사의 예후가 좋지 않음을 인지했음을 보여준다.
치질에 골식양(骨蝕樣) 통증을 동반하면 상구(商丘)를 취한다. 치질과 회음부 통증이 있으면 비양(飛陽), 위중(委中), 승부(承扶), 승근(承筋) 등을 취한다. 탈항은 기가(氣街)를 취한다.
치질, 탈항은 족태양방광경, 회음부 경락과 관련이 있다. 국소 취혈과 원위 취혈을 결합한 것은 고대인의 치료 사고였다.
치질과 탈항은 유형을 구분해야 하며, 경증은 보존적 치료가 가능하지만 중증은 수술이 필요할 수 있다. 혈변(血便)은 결장직장 종양(대장암)을 반드시 확인해야 하며, 단순히 치질로만 취급해서는 안 된다. "치질이 음(陰)과 통하는 자는 죽는다"는 것은 항문 주위 괴사성 근막염(福尼爾 괴저)과 같은 위중한 감염에 대한 경험적 경고일 수 있다.
본 내용은 중의학 고전 원전에 기반한 것으로, 전통 문화 학습과 연구 목적으로만 제공되며 어떠한 의료 진단, 투약 또는 치료 권고도 구성하지 않습니다. 불편함이 있으면 신속히 진료를 받으십시오.
— 복과(卜瓜) 정리