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第 11 / 27 章
金匮要略
本篇专门讨论胸痹（胸中阳气闭塞不通，以胸闷胸痛为主的一类病证）、心痛、短气的脉象、证候与治法。
仲景首先讲脉理：诊脉要分辨“太过”与“不及”。如果出现阳微阴弦——也就是寸部脉微，提示上焦阳气不足；尺部脉弦，提示下焦阴寒偏盛——就会发生胸痹疼痛。为什么会这样？根本原因在于正气极虚。如今知道阳虚在上焦，所以发生胸痹、心痛；又因为阴寒之气偏盛，所以疼痛发作。
平素没有明显虚象的人，没有恶寒发热等外感表现，却短气、呼吸难以接续，这属于实证（多是痰饮、气滞等实邪阻滞）。
胸痹的典型表现是：喘息、咳嗽、吐唾沫，胸背部疼痛，气短。寸口脉沉而迟，关上脉小而紧数。用栝蒌薤白白酒汤主治。
栝蒌薤白白酒汤方：栝蒌实一枚，捣碎；薤白半斤；白酒七升。三味同煮，煮取二升，分温两次服。
如果胸痹严重到不能平卧，心痛牵引到背部的，用栝蒌薤白半夏汤主治。
栝蒌薤白半夏汤方：栝蒌实一枚、薤白三两、半夏半斤、白酒一斗。四味同煮，取四升，温服一升，一天三次。
胸痹又见心下痞塞，有气停结在胸中，胸中满闷，胁下气逆上冲心胸，用枳实薤白桂枝汤主治；人参汤也可主治。（原文“人汤”当为“人参汤”。）
枳实薤白桂枝汤方：枳实四枚、厚朴四两、薤白半斤、桂枝一两、栝蒌实一枚，捣碎。五味，用水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去药渣，加入其余药，再煮几沸，分三次温服。
人参汤方：人参、甘草、干姜、白术各三两。四味，用水八升，煮取三升，温服一升，一天三次。
胸痹，胸中气塞、短气，用茯苓杏仁甘草汤主治，橘枳姜汤也可主治。
茯苓杏仁甘草汤方：茯苓三两、杏仁五十个、甘草一两。三味，用水一斗，煮取五升，温服一升，一天三次。若不愈，可再服。
橘枳姜汤方：橘皮一斤、枳实三两、生姜半斤。三味，用水五升，煮取二升，分温两次服。（《肘后备急方》《千金方》说此方治胸痹，胸中堵塞胀满，咽喉如有物塞、微微发痒，喉咙干涩，吐干燥痰沫。）
胸痹疼痛时轻时重、缓急不定的，用薏苡附子散主治。
薏苡附子散方：薏苡仁十五两、大附子十枚，炮制。两味，捣为散，每次服一方寸匕，一天三次。
心中痞塞，各种气机上逆，心窝部如有悬吊样疼痛，用桂枝生姜枳实汤主治。
桂枝生姜枳实汤方：桂枝三两、生姜三两、枳实五枚。三味，用水六升，煮取三升，分三次温服。
心痛牵彻背部、背部疼痛又牵彻心前区，用乌头赤石脂丸主治。
乌头赤石脂丸方：蜀椒一两（一说二分）、乌头一分，炮制、附子半两，炮制（一说一分）、干姜一两（一说一分）、赤石脂一两（一说二分）。五味，研末，用蜜做成如梧桐子大的丸，饭前服一丸，一天三次。若痛未缓解，可稍加量。
九痛丸：治古人所说的九种心痛。
九痛丸方：附子三两，炮制、生狼牙一两，炙香、巴豆一两，去皮心，熬制，研如脂状、人参、干姜、吴茱萸各一两。六味，研末，炼蜜做成如桐子大的丸，用酒送服。身体强壮的人初服三丸，一天三次；体弱者服二丸。古人还记载此方兼治突然中恶、腹胀痛、口不能言；又治多年积冷、流注心胸痛，以及冷肿上气、落马坠车瘀血等病，都以本方主治，饮食禁忌按常规方法。
本篇的核心病机总纲，就是开篇的“阳微阴弦”。
因此，本篇的治疗主线是通阳宣痹。
栝蒌薤白白酒汤是基础方：栝蒌实宽胸涤痰，薤白辛温通阳散结，白酒辛温行药势。后世把这一类方剂称为“栝蒌薤白剂”，成为治疗胸痹的经典范式。
从基础方出发，仲景反复示范“随证加减”的思路：
可以看到，本篇并不是只给一个固定方，而是围绕“阳微阴弦”的总病机，根据痰、饮、气、寒、虚的不同侧重，层层展开治法。
本篇对“胸痹心痛”的描写，如“胸背痛”“短气”“心痛彻背”等，与今人所说的胸痛、心绞痛部分表现有相似之处，但不能直接等同于现代医学中的某一种心脏病。中医“胸痹”是一组以症状和病机概括的证候群，不等同于冠心病、心肌梗死等诊断。
“阳微阴弦”可以理解为古人对心肺功能、循环状态的一种功能概括。它提示：胸中阳气一旦虚弱，阴寒、痰饮等就容易停滞，影响气机运行。这一思路对现代人理解“虚寒与循环不畅”的关系有启发，但不能用脉象替代现代检查。
本篇方剂中，乌头、附子、巴豆、生狼牙等药物均有明显毒性。尤其是乌头、巴豆、生狼牙，现代严禁自行配制服用。古人有严格炮制、小剂量开始、“不知，稍加服”的谨慎态度，但在当时历史条件下，安全性仍然有限。这些方剂仅供学术研读，不可照方抓药，不可自行使用。
另外，原方中的“白酒”并非现代高度白酒。历代多认为是指米酒、清酒一类，主要取其辛温通阳、助药力上行的作用；具体认识尚有争议，不应简单套用现代白酒。
本内容基于中医经典古籍，仅供传统文化学习与研读，不构成任何医疗诊断、用药或治疗建议；如有不适请及时就医。