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第 17 / 27 章
金匮要略
整体意译
本篇专论黄疸（以身黄、目黄、小便黄为主症的一类病证），原文包含论二首、脉证十四条、方七首。以下依原文顺序意译。
寸口脉（腕后桡动脉搏动处）浮而缓：浮主风，缓主痹。这里的“痹”不是中风病，而是四肢烦热不适；脾属土、色黄，湿热瘀积随脾气运行，于是发黄。
趺阳脉（足背动脉搏动处，古人用以候脾胃）紧而数：数主热，热能消谷；紧主寒，寒则食后胀满。尺脉浮提示伤肾，趺阳脉紧提示伤脾。风寒邪气相搏，进食后头晕，水谷不化，胃中浊气内停，浊气下流导致小便不通；下焦有寒，热邪流于膀胱，全身发黄，称为谷疸（饮食积滞、脾胃失调所致黄疸）。
额头发黑，微微汗出，手足心发热，傍晚加重，膀胱拘急，小便自利，称为女劳疸（古代认为与房劳伤肾有关的黄疸）。如果腹部胀大如水肿样，则预后较差。
心中烦乱灼热，不能进食，时时想吐，称为酒疸（饮酒过度所致黄疸）。
阳明病脉迟者，不能饱食，饱食后就心烦、头眩，小便困难，这是将要形成谷疸的征兆。即便用下法，腹满仍不消退，原因是脉迟主寒虚。
患酒黄疸，一定小便不利，其表现为心中热、足下热。有的酒黄疸不发热，只是小腹胀满、想吐、鼻干，脉浮者可先用吐法，脉沉弦者可先用下法。
酒疸心中热、想呕吐的，用吐法可愈。酒疸若误用下法，日久会变成黑疸（黄疸日久，面色青黑）：目青面黑，心中像吃了蒜齑一样辛辣不适，大便正黑色，皮肤麻木不仁，脉浮弱；虽黑但带微黄，因此知道是酒疸误下所致。
老师说：黄疸病发热、烦喘、胸满、口干，是因为发病时用火法强发汗，火邪与病热相合。然而黄疸多从湿邪得之。若全身发热而黄、腹部热，说明热在里，当用下法。
脉沉，口渴想饮水，小便不利的，都可能发黄。
腹满，身体萎黄，干燥不能安睡，属于黄疸病。
黄疸病程以十八日为一个周期，治疗十日以上好转；如果反而加重，则较难治。
黄疸口渴的难治，不渴的可治。病发于阴部，患者多呕吐；发于阳部，则寒战发热。
谷疸表现为寒热、不能食，食后头眩、心胸不安，日久发黄，用茵陈蒿汤主治。方由茵陈蒿、栀子、大黄组成，煎后分三次温服。古籍描述服药后小便通利，尿色如皂角汁样深红，一夜后腹满减轻，黄从小便而去。
黄疸在傍晚发热，反而恶寒，这是女劳所致。膀胱拘急，少腹胀满，全身发黄，额头发黑，足下热，因而形成黑疸。腹胀如水肿样，大便黑色，时常溏泄，这是女劳之病，不是水气病。腹满者难治，用硝石矾石散主治。方由硝石、烧过的矾石等分组成，研散后用大麦粥汁调服；古籍说病邪随大小便排出，小便黄、大便黑是效验。
酒黄疸心中烦乱或热痛，用栀子大黄汤主治。方由栀子、大黄、枳实、豆豉组成，煎后分三次温服。
各类黄疸，一般应以利小便为法；假如脉浮，应当用汗法，适合桂枝加黄芪汤主治。
各种黄病，可用猪膏发煎主治。方用猪油、乱发同煎，待发化后分服，使病从小便排出。
黄疸病，用茵陈五苓散主治。方为茵陈蒿末与五苓散合用。
黄疸腹满，小便不利而色赤，自汗出，说明表气已和、里热结实，当用下法，适合大黄硝石汤。方由大黄、黄柏、硝石、栀子组成。
黄疸小便颜色不变，想要腹泻，腹满而喘，不可用清热法；若误清热必致呃逆，呃逆者可用小半夏汤主治。
各种黄病，腹痛而呕者，适合小柴胡汤。
男子发黄，小便自利，属于虚劳，应当用小建中汤。
附方：瓜蒂汤治各种黄病；《千金方》麻黄醇酒汤治黄疸，用麻黄、清酒煮服，冬日用酒，春日用水煮。
（以上方剂组成、剂量与服法均为古籍原文转述，仅供研读，不作用药指导。）
本篇确立黄疸“病从湿得”的总纲。仲景认为黄疸的核心病机是湿邪为患，但可夹寒、夹热、夹瘀、夹虚。病位重在脾胃，旁及膀胱、肾、肝胆。通过寸口脉、趺阳脉、尺脉综合判断脏腑虚实寒热。
治疗上强调“给邪出路”：湿在下焦则利小便，热在里则下之，邪在上则吐之，表未解则汗之，久病虚黄则补之。这种因势利导的思路，体现了《金匮要略》注重脉证合参、分层论治的特点。
现代医学中的黄疸主要与胆红素代谢异常有关，常见于肝细胞损伤、胆道梗阻、溶血等情况。本篇描述的“身黄、小便黄如皂角汁、大便正黑、额黑、腹胀如水肿”等表现，部分接近胆汁淤积、肝硬化或消化道出血的临床现象，说明古人观察非常细致。
但古病名不能直接等同于现代病名。例如“女劳疸”未必完全由房劳引起，“黑疸”也未必只是误下所致。方药如茵陈蒿、栀子、大黄等，现代研究确实显示有利胆、保肝、抗炎等作用，但仍需在现代诊疗体系下评价，不能按原文自行用药。对“十八日为期”等病程判断，也应理解为古代经验性观察，而非绝对预后标准。
卜瓜提醒：本内容基于中医经典古籍，仅供传统文化学习与研读，不构成任何医疗诊断、用药或治疗建议；如有不适请及时就医。