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第 23 / 27 章
金匮要略
本篇讨论产妇分娩后常见病证的辨证与治疗，分为一篇总论、六条具体证候、七首方剂。
有人问：刚生产的妇人常有三种病，一是痉（以项背强急、口噤、四肢抽搐为主要表现的一类病证），二是郁冒（产后因血虚气逆所致的头昏目眩、郁闷昏冒），三是大便难，这是为什么？
老师回答：刚生产后血虚（血液亏虚），出汗多，容易感受风邪，所以会发生痉病；失血后又出汗，寒邪偏多，所以会发生郁冒；津液亏损，胃肠干燥，所以会大便困难。
产妇出现郁冒，脉象微弱，不能进食，大便反而坚硬，只有头部出汗。之所以这样，是因为血虚导致厥（此处指气血不能正常温养四肢，出现四肢凉或气血上逆），厥则必然发生昏冒。郁冒要缓解，必定要全身大汗出。因为血虚于下而厥，孤阳向上浮越，所以只有头部出汗。产妇容易出汗的原因，是亡阴血虚，阳气偏盛，因此应当出汗，使阴阳恢复平衡。如果大便坚硬、呕吐不能进食，用小柴胡汤主治。（方剂见呕吐病篇）
郁冒病解除后能进食，过了七八天又发热的，这是胃肠有实邪结聚，用大承气汤主治。（方剂见痉病篇）
产后腹中绵绵作痛，用当归生姜羊肉汤主治；此方也治疗腹中寒疝、虚劳不足。（方剂见寒疝病篇）
产后腹痛，烦闷胀满，不能安卧，用枳实芍药散主治。
枳实芍药散方：枳实（烧至发黑，但不可烧得太过）、芍药等量。以上二味，捣为散剂，每次服方寸匕，一日三次。此方也主治痈脓，用麦粥送服。
老师说：产妇腹痛，按常规应当用枳实芍药散；假如服药后不愈，这是腹中有干血（瘀血凝结日久，干燥坚硬）附着在脐下，适宜用下瘀血汤主治；此方也主治月经不利。
下瘀血汤方：大黄二两、桃仁二十枚、蟅虫二十枚（熬过，去足）。以上三味，研成细末，用炼蜜调和制成四丸，用酒一升煎一丸，煎取八合，一次服下。服后新排出的瘀血像猪肝样。
产后七八日，没有太阳表证，小腹坚硬疼痛，这是恶露（产后子宫排出的余血浊液）没有排尽。如果同时不大便、烦躁发热，切脉微实，发热加重，到下午日晡时分烦躁明显，不能进食，进食就谵语，到夜间即缓解，适宜用大承气汤主治。这是热在里、结在膀胱部位。（方剂见痉病篇）
产后感受风邪，持续数十日不解除，头微痛，恶寒，时时有发热，心下闷，干呕，出汗，虽然时间已久，但阳旦证（即桂枝汤证，表现为发热、汗出、恶风等表虚证）仍然存在，可以给阳旦汤（即桂枝汤，方剂见下利篇）。
产后中风，发热，面色正赤，气喘而头痛，用竹叶汤主治。
竹叶汤方：竹叶一把、葛根三两、防风、桔梗、桂枝、人参、甘草各一两、附子一枚（炮）、大枣十五枚、生姜五两。以上十味，用水一斗，煮取二升半，分三次温服，并盖衣被使出汗。如果颈项强硬，用大附子一枚，破成豆大，煎药汤去沫。如果呕吐，加半夏半升（洗）。
妇人哺乳期间中气亏虚，心烦意乱，呕恶上逆，应当安中益气，用竹皮大丸主治。
竹皮大丸方：生竹茹二分、石膏二分、桂枝一分、甘草七分、白薇一分。以上五味，研末，用枣肉调和成弹子大小的丸剂，用水送服一丸，白天三次、夜间二次。如有热象，白薇加倍；烦喘者加柏实一分。
产后下利，身体极度虚损，用白头翁加甘草阿胶汤主治。
白头翁加甘草阿胶汤方：白头翁、甘草、阿胶各二两，秦皮、黄连、柏皮各三两。以上六味，用水七升，煮取二升半，加入阿胶烊化，分三次温服。
《千金》三物黄芩汤：治妇人在产褥期，因自行暴露身体而感受风邪。四肢烦热明显、头痛的，给小柴胡汤；头不痛只烦热的，用此方主治。
黄芩一两、苦参二两、干地黄四两。以上三味，用水八升，煮取二升，温服一升。服药后多会吐出或泻下寄生虫。
《千金》内补当归建中汤：治妇人产后虚羸不足，腹中刺痛不止，呼吸短气，或小腹拘急，疼痛牵引腰部，不能饮食。产后一个月内，服四五剂为好，能使人强壮。
当归四两、桂枝三两、芍药六两、生姜三两、甘草二两、大枣十二枚。以上六味，用水一斗，煮取三升，分三次温服，一日服完。如果大虚，加饴糖六两，汤成后加入，在火上温热使饴糖溶化。如果失血过多，崩伤内衄不止，加地黄六两、阿胶二两，合为八味，汤成后加入阿胶。如果没有当归，用芎䓖代替；没有生姜，用干姜代替。
以上方剂组成与用法均出自古籍原文，仅作学术理法研读，不构成任何用药指导。
本篇的核心是抓住产后“多虚多瘀”的特殊生理病理状态。
产后三病源于亡血伤津
痉、郁冒、大便难三病，看似不同，却都指向同一个基础——产后血虚与亡津液。血虚则筋脉失养、易受风邪而痉；血虚气逆则郁冒；津亏胃燥则大便难。这体现了张仲景“异病同源”的整体观。
郁冒的病机关键在于“血虚而厥，孤阳上出”
产妇只有头汗出而身体无汗，不是普通表证，而是血虚于下、阳气独浮于上。治疗郁冒用小柴胡汤，看似和解少阳，实际是通过扶正达邪、调畅气机，使上浮之阳得以下行，阴阳恢复。
产后腹痛的层次辨证
同样是产后腹痛，本篇给出三条路径：
“勿泥于产后”的攻下思想
产后虽然体虚，但如果出现阳明胃实、恶露不尽与热结里实，仍可用大承气汤攻下。这说明产后并非绝对禁攻，只要有是证便可用是方，关键在于准确辨证。
产后中风的特殊处理
产后中风迁延不愈，若仍是桂枝汤证，仍可用阳旦汤；若出现面赤、气喘、头痛，则属正虚阳浮、兼有表邪，用竹叶汤温阳解表、扶正祛邪，体现产后解表必须兼顾阳气。
产后下利与虚热
白头翁加甘草阿胶汤治产后下利虚极，是清热燥湿与养血滋阴并用；竹皮大丸治乳中虚、烦乱呕逆，是清虚热、安中益气。二者都反映了产后病“虚实夹杂”的复杂性。
可印证的产后生理变化
现代医学也观察到，产后女性会经历血容量改变、出汗增多、激素剧烈波动、胃肠蠕动减慢、便秘等。本篇所说“新产血虚、多出汗”“亡津液，胃燥，故大便难”，与产后生理变化有相通之处。
产后出汗多，部分是孕期潴留水分排出，部分与激素变化及自主神经调节有关；“郁冒”的头部出汗、头晕、烦闷，也可能与产后血压波动、贫血、低血糖或自主神经功能紊乱有关。
辨证思路仍有参考价值
本篇对产后腹痛、恶露不尽、产后发热等鉴别，体现了早期妇产科病证分类意识。如“少腹坚痛，此恶露不尽”大致相当于产后子宫复旧不良或宫腔残留；“不大便、烦躁发热、日晡烦躁、谵语”类似产后感染、发热、肠梗阻等情况。当然，现代必须借助影像、化验等明确诊断，不能仅凭症状就投用攻下药。
历史局限需要客观看待
原文中一些描述，如“新血下如豚肝”“多吐下虫”，是古代临床观察的表述，不能理解为安全、可重复的现代诊疗依据。方药中的附子、大黄、芒硝类攻逐药，在产后使用风险较高，必须在现代医学评估指导下进行，不可自行照搬。
去迷信化提示
本篇并无祝由、鬼神内容，但部分附方提到“多吐下虫”，现代应理解为某些药物可能具有驱虫或刺激胃肠的作用，并不能作为诊断寄生虫的依据。研读时应理性看待。
以下为一般性生活调护思路，不针对任何具体疾病：
本内容基于中医经典古籍，仅供传统文化学习与研读，不构成任何医疗诊断、用药或治疗建议；如有不适请及时就医。