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第 24 / 27 章
金匮要略
本篇主旨：专论妇人杂病，以“虚、积冷、结气”为总纲，涉及热入血室、脏躁、梅核气、经带异常、腹痛、转胞、阴中病等，共载古方十六首。以下按原文顺序逐段意译，并作现代解读。
1. 妇人外感中风七八天，接下来出现往来寒热、定时发作，月经恰好在这时停止，这是热入血室（热邪侵入与月经、胞宫相关的血分部位）。热与血相结，所以像疟疾一样定时发作。古人用小柴胡汤和解少阳、透热达外。
2. 妇人外感伤寒发热，月经刚来，白天神志清楚，傍晚则胡言乱语，像看见鬼怪一样，这是热入血室。治疗时不要妄用攻伐胃气和上、中二焦的药物，待热随经血下行，有自行痊愈的可能。
3. 妇人中风，发热恶寒，月经刚来，到七八天时发热已退、脉象转迟、身体转为凉和，但出现胸胁胀满、类似结胸，并有谵语，这是热入血室。应当针刺期门穴，根据邪实所在而泻之。
4. 阳明病过程中，出现下血和谵语，属于热入血室；只有头部出汗，应当针刺期门穴，泻其邪实；若能全身微微汗出，病可向愈。
5. 妇人自觉咽喉中像有烤熟的肉块黏着，吐不出、咽不下，胸满、心下坚。古人用半夏厚朴汤理气化痰、降逆散结。原方组成包括半夏、厚朴、茯苓、生姜、干苏叶，古法日间分三次、夜间一次服。此为古代文献记载，仅供理法研读。
6. 妇人脏躁（一种以情志悲伤欲哭、烦躁不安为特征的病证），常常无故悲伤想哭，像有神灵作祟一样，频繁打哈欠、伸懒腰。古人用甘麦大枣汤甘缓养心脾。原方由甘草、小麦、大枣组成，并认为有补脾气作用。此非鬼神所致，而是情志失调的表现。
7. 妇人吐涎沫，医生反而用下法，导致心下痞满。治疗应当先解决吐涎沫的问题，用小青龙汤；涎沫止后，再治心下痞，用泻心汤。这体现了“先治新病急症、后治误下之变”的次序。
8. 妇人之病，多由“虚”（气血阴阳不足）、“积冷”（寒邪久积）、“结气”（气机郁结）三大原因引起，导致月经断绝。时间久了，血寒积结在胞门（子宫口/胞宫部位），寒邪伤及经络。
古称这些为“带下”（广义妇科经带疾病），明确指出不是鬼神作祟。日久则消瘦，脉虚多寒。古称“三十六病”，变化多端。要审察脉的阴阳、虚实、紧弦，然后施用针药，转危为安。即使症状相同，脉象反映的根源不同，应当仔细辨别。
9. 问：妇人五十岁左右，腹泻数十天不止，傍晚发热，少腹拘急，腹部胀满，手掌心烦热，口唇干燥，为什么？
师曰：此病属带下范畴。原因是曾经半产（流产），瘀血留在少腹不去。怎么知道？见她唇口干燥，故知内有瘀血。应当用温经汤主治。
原方含吴茱萸、当归、川芎、芍药、人参、桂枝、阿胶、生姜、牡丹皮、甘草、半夏、麦门冬。古人认为此方温经散寒、养血祛瘀，兼调冲任。文献记载也用于妇人少腹寒、久不受孕、崩漏下血、月经过多或过期不来。仅供研读，不作用药指导。
10. 带下病、月经不畅，少腹胀满疼痛，一个月来两次月经的，古人用土瓜根散。原方含土瓜根、芍药、桂枝、蟅虫，活血通经。原文“土瓜极散”当作“土瓜根散”；“蟅虫”即土鳖虫。文献亦载治阴颓肿。
11. 寸口脉弦而大。弦脉主阳气衰减，大而中空为芤脉；弦减为寒，芤大为虚，寒虚相合，称为革脉。妇人见此脉，容易出现半产或漏下不止。古人用旋覆花汤。原方含旋覆花、葱、新绛，取行气通络、活血之意。
12. 妇人陷经（经血下陷、漏下），漏下黑色血不止，古人用胶姜汤。但校勘者说此方原缺，怀疑是前面妊娠篇的阿胶汤。方剂不载，无法具体说明。
13. 妇人少腹胀满如敦（古代盛粮器，上下收窄、中间鼓出），小便略难但不口渴，若发生在产后，这是水饮与瘀血互结在血室。古人用大黄甘遂汤攻逐水血。原方含大黄、甘遂、阿胶，文献说服后“其血当下”。甘遂为峻下逐水药，绝不可自行使用。
14. 妇人月经不畅、经水不下，古人用抵当汤破血逐瘀。原方含水蛭、虻虫、桃仁、大黄，属峻猛的活血破瘀方。原文“水蛙”应为“水蛭”。亦治男子膀胱胀满急迫、有瘀血者。
15. 妇人经闭不畅，子宫内有坚硬癖块不消，内有干血，又下白带，古人用矾石丸作为坐药纳入阴道。原方用烧矾石、杏仁，炼蜜为丸，枣核大小。这是古代外治法，不作现代用药指导。
16. 妇女感受多种风邪，以及腹中因血行不畅而刺痛，古人用红蓝花酒。红蓝花即红花，单味用酒煎服，取活血祛风。原注疑非仲景方。
17. 妇人腹中各种拘急疼痛，古人用当归芍药散调和肝脾、养血利水。方见妊娠篇。
18. 妇人腹中虚寒性疼痛，古人用小建中汤温中补虚、缓急止痛。方见虚劳篇。
19. 问：妇人饮食正常，但心烦发热、不能平卧，反而要靠着呼吸，为什么？
师曰：这叫转胞，小便不通。因为“胞系了戾”（膀胱系带屈曲不顺）导致。只要利小便就能好转，宜用肾气丸。原方含干地黄、薯蓣、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、炮附子。古人认为肾气丸温肾化气以利水。这种情况类似妊娠或产后小便不通，但具体原因需现代医学评估。
20. 蛇床子散是温养阴中的坐药。用蛇床子仁研末，加少许白粉调和，做成枣大，用绵裹纳入阴道，取其温散寒湿。此为古代外治法，不作现代用药指导。
21. 少阴脉滑而数，说明阴中有疮疡、糜烂。古人用狼牙汤外洗。原方用狼牙煎水，以绵缠在筋上蘸药汤滴洗阴中，每日四次。此为古代外治，现代需明确感染病因后规范治疗。
22. 胃气向下泄，前阴排气有声（阴吹），古人认为是“谷气之实”所致，用膏发煎导之。方见黄疸篇。现代多认为与盆底肌、阴道松弛或直肠阴道瘘有关，应就医评估。
23. 小儿疳虫蚀齿方，原注疑非仲景方。用雄黄、葶苈研末，腊月猪脂熔化，以槐枝绵裹蘸药烙患处。这是古代处理龋齿或口腔问题的外治法，含雄黄有毒性，现代不可照搬。
1. “虚、积冷、结气”是妇人杂病总纲。
虚则气血阴阳不足，积冷则寒凝胞宫，结气则气滞血瘀。三者常相互影响，导致月经不通、经带异常、腹痛等多种病变。这是全篇的理论核心。
2. 热入血室重视经期外感与血分关系。
月经适来或适断时，血室相对空虚，外邪容易乘虚而入，与血相结。表现为往来寒热如疟、胸胁满、谵语等。治疗上强调勿伤胃气及上二焦，或刺期门泻实，体现妇科外感病需顾护经血的思路。
3. 情志病从气与心脾论治。
“咽中如有炙脔”是气郁痰凝；“脏躁”是心脾不足、情志不宁。古人已经看到情绪与妇科症状之间的密切关系，用半夏厚朴汤理气散结、甘麦大枣汤甘缓养心。
4. 瘀血与寒虚贯穿经带病机。
温经汤证强调半产瘀血不去；土瓜根散、抵当汤、大黄甘遂汤依次反映不同程度瘀血、水血互结。活血化瘀、温经散寒是重要治法。
5. 妇科外治法的多样性。
矾石丸、蛇床子散、狼牙汤等均为局部用药，体现古代妇科外治的多样化思维，但现代使用必须经过严格消毒与辨证。
6. 辨证重脉，同病异源。
总论明确“审脉阴阳，虚实紧弦”“其虽同病，脉各异源”，强调脉诊在妇人杂病中的重要性。革脉主半产漏下，少阴脉滑数主阴中生疮等，均为脉证合参的范例。
1. 热入血室
可理解为经期或产后感染、盆腔炎性疾病或感染发热伴随精神神经症状的古代描述。古人用“血室”概括子宫、冲任等部位，针刺期门属体表刺激疗法。现代遇到发热、谵语、下血等，需首先明确感染源并规范治疗。
2. 梅核气与脏躁
“咽中如有炙脔”与今之咽异感症、癔球症相似，常与情绪焦虑、胃食管反流相关。“脏躁”与围绝经期情绪障碍、抑郁焦虑有相似之处。这些提示心理情志在妇科症状中的角色，但不能替代精神心理专科评估。
3. 温经汤、抵当汤等经方
现代有研究探讨温经汤在虚寒瘀血型月经不调、不孕中的理法价值；抵当汤、大黄甘遂汤等破血逐瘀方也多用于重症瘀血。但这些方剂组成复杂，部分含峻烈药物，必须在医师指导下使用，不可自行照搬。
4. 转胞与阴吹
转胞类似产后或妊娠期尿潴留；阴吹与盆底功能障碍、阴道直肠瘘等有关。中医从“肾气不化”“谷气实”等解释，现代应结合盆底康复、外科评估。
5. 历史局限
篇中“六十二种风”“疳虫蚀齿”等名称带有时代色彩；部分药物如雄黄、甘遂、水蛭、虻虫有毒性或峻烈作用，不可自行使用。原文明确“非有鬼神”，说明当时已具有朴素唯物观，排除迷信解释，这一点值得肯定。
——卜瓜
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