金匮要略卷下 杂疗方第二十三

整体意译

本篇为《金匮要略·杂疗方第二十三》，内容多为古代急救方与杂治方。原书部分条目下已注明“疑非仲景方”，提示这些内容可能并非张仲景原方，而是后世附入。以下按原文顺序用现代白话完整说明：

🌿 四时加减柴胡饮子方

古代用于退五脏虚热的方子，随四季加减药物：

• 冬三月：加柴胡八分、白术八分、陈皮五分、大腹槟榔四枚（连皮子用）、生姜五分、桔梗七分。
• 春三月：加枳实，减少白术，共六味药。
• 夏三月：加生姜三分、枳实五分、甘草三分，共八味药。
• 秋三月：加陈皮三分，共六味药。

将上述药物切碎，分成三贴。每一贴用水三升，煮取二升，分三次温服；大约相当于人行走四五里路的时间服一次。如果四肢壅滞不适，可稍加甘草。每一贴也可再分成三小贴，每小贴用水一升，煮取七合温服；药渣再合起来煮一次，作为一服，这样总共可服四次。此方原书已怀疑不是张仲景方。

🍐 长服诃黎勒丸方

原书亦注明“疑非仲景方”。
组成：诃黎勒（煨）、陈皮、厚朴各三两。
三味研末，用炼蜜做成如梧桐子大的丸药，用酒送服二十丸，可逐渐加至三十丸。此方偏于温中理气、收敛肠道。

🔥 三物备急丸方

此方在《千金方》中可见，也可作散剂使用。原书说可先把药调成汁，从齿间灌入口中，效果很好。
组成：大黄一两、干姜一两、巴豆一两（去皮心，熬后外研如脂状）。
三味都须精新。先捣大黄、干姜为末，再把巴豆研入其中，合捣一千杵，作为散剂，也可用蜜和成丸，密封贮存，不要泄气。
古书记载此方主治心腹各种突发急病：如中恶、客忤，心腹胀满，突然剧痛如锥刺，气急口噤，甚至突然倒地如尸。用时以温水或醋送服大豆大小三四丸；若不能吞下，可捧起头部灌服，使药下咽。不久当有反应；如未效，再给三丸，待腹中鸣响，即会吐泻而愈。若牙关紧闭，甚至需要折齿灌药。
说明：此方含巴豆，毒性峻烈，仅作古代文献研读，严禁自行配制或服用。

💎 紫石寒食散方

原书注“见《千金翼》”，用于伤寒愈后防止复发。
组成：紫石英、白石英、赤石脂、钟乳（研炼）、栝蒌根、防风、桔梗、文蛤、鬼臼各十分，太乙余粮十分（烧），干姜、附子（炮，去皮）、桂枝（去皮）各四分。
共十三味，捣为散，用酒送服一方寸匕。
此方多矿物药，属于古代“寒食散”一类，后世多认为其有毒性风险，不宜轻易使用。

🚑 救卒死诸方

古书记载多种救治突然昏死的方法：

• 用薤白捣汁，灌入鼻中。
• 割取雄鸡冠血，用管吹入鼻中。
• 用猪脂如鸡蛋大，加醋一升煮沸，灌入喉中。
• 用鸡肝及鸡血涂在面上，四周用灰围起来。
• 用大豆十四粒，以鸡蛋清和酒调和，全部吞下。

🩺 救卒死而壮热者方

用矾石半斤，加水一斗半煮化，用来浸泡双脚，水要没过脚踝。

👁 救卒死而目闭者方

古书记载让患者骑牛临面，捣薤汁灌耳中，并吹皂荚末入鼻中。

⚡ 救卒死而张口反折者方

灸手足爪甲后十四壮，再饮服含巴豆的“五毒诸膏散”。

🌀 救卒死而四肢不收、大小便失禁者方

用马屎一升，水三斗煮取二斗洗身；又取牛洞稀粪一升，温酒灌口；并灸心下一寸、脐上三寸、脐下四寸各一百壮。

👶 救小儿卒死而吐利方

古书说不知是何种病时，用狗屎一丸绞汁灌服；若无湿者，可水煮干者取汁。

💨 尸蹶

所谓“尸蹶”，脉仍跳动但无气息，属气闭不通，所以安静如死。治法：用菖蒲屑吹入两鼻孔，并让人用桂屑放在舌下。
又方：取左角头发一方寸，烧成灰，酒和灌入喉中。

🌬 还魂汤方

用于救治卒死、客忤死。
组成：麻黄三两（去节，一方用四两）、杏仁七十个（去皮尖）、甘草一两（炙）。《千金方》另加桂心二两。
上三味，水八升煮取三升，去滓，分次灌服。古书认为可通治各种“感忤”所致的气绝。
又方：韭根一把、乌梅二十七个、吴茱萸半升（炒）。用水一斗煮，把病人用的梳子放入药中，煮沸三次；若梳子浮起则生，沉下则死。煮取三升，去滓分饮。

🪢 救自缢死

古书认为，若自缢从早晨到傍晚，即使身体已冷，仍可救治；从傍晚到早晨则稍难，说是阴气盛的缘故。但夏季夜短于昼，又热，仍可救治。又说：若心口尚微温，即使一日以上，仍可治。
方法：慢慢抱住解开，不要截断绳子；上下铺被让患者平卧。一人用脚踏住其两肩，手稍挽其头发，保持头颈稳定；一人用手按在胸上，反复按压；一人按摩揉捏手臂小腿，做屈伸动作。若肢体已僵硬，可慢慢用力屈伸，并按压腹部。如此约一顿饭时间，气从口出，呼吸恢复，眼睛睁开，此时仍要继续按压，不要马上停止，也不要让患者过度劳累。稍后可少量给予桂枝汤及稀粥清汤，含在口中润喉，待能慢慢下咽。若同时让两人用管吹其两耳，更好。古书称此法最善，没有救不活的。
说明：此为古代急救法雏形，包含胸外按压、肢体活动等合理成分，但不能替代现代心肺复苏，遇紧急情况应立即呼救。

☀️ 中暍死

古书认为中暑昏死，不可让患者受冷，受冷便死。治法：用草带屈曲绕在患者脐部，让两三人向草带上排尿，使之温暖；也可用热泥和屈草，或用瓦碗底、车缸等温热后按在患者身上，并让尿液流去。这是在野外无热水时，用多人尿取温的权宜之法。若能找到热水，就应给热水，不可用泥和车缸等冷物。
说明：此段与现代中暑急救原则相悖，现代中暑应迅速降温、补水并送医，不可效仿古法。

🌊 救溺死方

古书载：取灶中灰两石余，将人从头到脚埋入，待水从七窍流出，即可活。
说明：此法缺乏科学依据，不可用于溺水急救。溺水者应立即进行心肺复苏并呼叫急救。

🦴 治马坠及一切筋骨损方

原文注“见《肘后方》”。
组成：大黄一两（切，浸汤后下）、绯帛如手掌大（烧灰）、乱发如鸡蛋大（烧灰）、久用炊单布一尺（烧灰）、败蒲一握（三寸）、桃仁四十九枚（去皮尖，熬）、甘草如中指节（炙，锉）。
上七味，用童子小便适量煎成汤，加入酒一大盏，再下大黄，去滓，分三次温服。另先用败蒲席半领煎汤洗浴，再用衣被覆盖。古书记载服药后不久会通利数次，疼痛立即减轻；排泄物及洗浴水呈红色，不必奇怪，说是瘀血排出。
说明：此方用童便、烧灰等，体现古代活血化瘀思路，但现代不可效仿；跌打损伤应就医检查。

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🧠 深度理解

核心理法 💡

本篇集中反映了汉代以前“急救治标、开通气机、温通救逆”的临床思路。古人面对突然昏厥、气闭、跌仆等急症，往往先以外治法开窍醒神，再以温通、攻下、活血等法恢复气机运行。例如：

• 吹鼻、灌耳、舌下给药：意在通过局部刺激开通清窍，属于古代“开窍法”的雏形。
• 三物备急丸：大黄、干姜、巴豆同用，寒热并投、攻逐峻下，体现“急则治其标”的温下法思想，用于寒实内结、卒然闭阻之证。
• 还魂汤：麻黄、杏仁、甘草宣肺开闭，针对“气闭不通”的尸蹶，体现“肺主气、司呼吸”的生理观。
• 救自缢法：包含按压胸部、活动肢体、保持气道通畅等原始复苏意识，是古代急救技术的珍贵记录。
• 治筋骨损方：以大黄、桃仁、烧灰类药活血化瘀、通利瘀血，反映“瘀血不去则新血不生”的理念。

现代认识 🌟

本篇内容有重要历史价值，但必须理性看待：

• 有合理成分的部分：自缢急救中的胸部按压、肢体屈伸、注意保暖和气道湿润，与现代复苏理念有暗合之处；三物备急丸的“温下”法在后世急腹症辨治中被有限地借鉴；活血化瘀治跌损的思想至今仍是中医骨伤科的重要原则。
• 有明显局限的部分：大量使用粪便类药（马屎、牛粪、狗屎）、童便、烧灰、鸡冠血等，缺乏现代卫生学依据，且可能造成感染；巴豆、寒食散类矿物药毒性较强，自行使用风险极高。
• 与现代冲突的部分：中暍“不可得冷”与现代中暑急救的降温原则相反；灶灰埋人救溺水无科学依据；用梳子浮沉判断生死属古代决生死法，不可信。
• 总体定位：本篇属于古代急救文献汇编，反映了当时条件下的经验积累和认知水平，但绝不能作为现代急救操作的依据。

养生启示 ⚡

从本篇可提炼出一些一般性、非治疗性的生活智慧：

• 日常安全与防范：劳作、出行时要避免跌坠损伤；暑天注意防暑避热，但中暑后应科学降温、及时求助，不能因循古法。
• 情志与气机调畅：古人所说“客忤”“尸蹶”多与突然的情志刺激、气机闭阻有关，日常保持情绪稳定、避免突发强烈刺激，有助于减少气机逆乱。
• 急救意识：本篇提醒我们，面对突发急症，第一要务是保持冷静、寻求专业救援，而不是盲目套用古方。
• 顺应四时：四时加减方虽为古代经验，但其“因时调整”的思路，可引申为日常作息、饮食宜随季节变化而适当调节，但不涉及具体用药。

📚 相关知识

• 关联概念：卒死、客忤、尸蹶、中恶、寒食散、温下法、开窍醒神、活血化瘀、人工复苏雏形、艾灸急救。
• 延伸阅读：《肘后备急方》——古代急救专书，内容与本篇多有关联；《千金要方》《千金翼方》——收录大量杂疗方与急救法；《外台秘要》——汇辑唐以前医方，可与本篇互参。

卜瓜提示：本内容基于中医经典古籍，仅供传统文化学习与研读，不构成任何医疗诊断、用药或治疗建议；如有不适请及时就医。