《脉经》卷一学习资料

整体意译

一、二十四脉象——脉形状指下秘决第一

这一篇讲二十四种基本脉象在指下的感觉，是《脉经》脉诊的纲领。

• 浮脉🩺：轻手按上去感觉明显，重按反而不足；像东西浮在手下。
• 芤脉：浮大而软，按到中间感到空，两边却充实；像按葱管。
• 洪脉：指下感觉脉体极大，来盛去衰。
• 滑脉：往来流利，像珠子在盘中滚动，与数脉相似但更顺畅。
• 数脉：来去急促，一息约六七至。
• 促脉：脉来急数，时常一停，停后又来。
• 弦脉：轻取不明显，按下去像按到弓弦一样挺直。
• 紧脉：脉来绷紧，如按切紧的绳索，左右弹指。
• 沉脉：轻取不足，重按才能感到。
• 伏脉：须极重按至骨才能摸到。
• 革脉：类似沉伏，但实大而长，微带弦象。
• 实脉：大而长，微强，按之充实有力。
• 微脉：极细极软，似有似无，像要断绝。
• 涩脉：细而迟，往来不流利，或时有一止复来。
• 细脉：比微脉略大，但始终细。
• 软脉：又称濡脉，极软而浮细；像丝帛漂在水中，轻手可感。
• 弱脉：极软而沉细，重按似要断绝。
• 虚脉：迟大而软，按之空豁无力。
• 散脉：大而散乱，古人认为主气实血虚、有表无里。
• 缓脉：去来也迟，但比迟脉稍快。
• 迟脉：一息仅三至，去来极慢。
• 结脉：往来缓慢，时有一止，止后复来；分结阳、结阴。
• 代脉：来数中止，不能自还，良久才复动；原文说“结者生，代者死”，是古人对预后的一种判断。
• 动脉：只见于关部，无头尾，如豆大，搏动明显。

篇末还列出相似脉的辨别：浮与芤、洪相类；弦与紧相类；滑与数相类；革与实相类；沉与伏相类；微与涩相类；软与弱相类；缓与迟相类。

二、平脉早晏法第二

黄帝问：为什么诊脉常在清晨？岐伯答：清晨时人体阴气尚未扰动，阳气尚未散越，未进饮食，经脉未过度充盈，络脉调匀，气血未乱，所以适合诊脉。过了这个时段，外界、饮食、情志都会影响脉象。还要结合观察眼神、五色、五脏有余不足、六腑强弱、形体盛衰，相互参照，才能判断预后。

三、三关境界脉候所主第三

从鱼际到高骨向后一寸，叫寸口；从寸到尺泽一段，叫尺部；寸后尺前的位置叫关。阳出阴入，以关为界。阳出三分，阴入三分，所以称三阴三阳。寸主上焦，候头面、皮毛及手；关主中焦，候腹与腰；尺主下焦，候少腹至足。

四、辨尺寸阴阳荣卫度数第四

为什么十二经都有动脉，却独取寸口？因为寸口是脉之大会，是手太阴肺经的动脉。人一呼脉行三寸，一吸脉行三寸，一息脉行六寸；一昼夜约一万三千五百息，脉行五十周于全身，营卫行阳二十五度、行阴二十五度。五十周后复会于手太阴寸口，所以诊寸口可知五脏六腑。

关前为阳，当浮见九分；关后为阴，当沉见一寸。超过为“太过”，不足为“不及”。阳气上鱼际称为“溢”，为外关内格，是阴乘阳；阴气入尺部称为“覆”，为内关外格，是阳乘阴。出现“覆溢”属真脏脉，古人认为即使暂无病象也主死。

五、平脉视人大小长短男女逆顺法第五

诊脉要考虑人的高矮胖瘦、性情缓急、年龄性别。脉象与人的形性相符为顺，反之为逆。小儿四五岁一息八至、细数算正常；妇人脉常比男子濡弱；男子左脉大顺，女子右脉大顺；肥人脉偏沉，瘦人脉偏浮。若人大脉细、人小脉大、性急脉缓等，属逆。

六、持脉轻重法第六

按脉轻重分层候五脏：

• 如三粒豆重，与皮毛相得，候肺；
• 如六粒豆重，与血脉相得，候心；
• 如九粒豆重，与肌肉相得，候脾；
• 如十二粒豆重，与筋相平，候肝；
• 按至骨，举指来疾，候肾。

七、两手六脉所主五脏六腑阴阳逆顺第七

《脉法赞》说：肝心在左，脾肺在右，肾与命门都在尺部。左寸候心，左关候肝，左尺候肾；右寸候肺，右关候脾，右尺候肾（左属肾，右为子户，又称三焦）。各脏与相应腑为表里。

八、辨脏腑病脉阴阳大法第八

脉数主腑、主热，脉迟主脏、主寒。肺平脉浮大，肾平脉沉滑如石，肝平脉如弓弦，心平脉来疾去迟。当见某脏腑平脉而不见，即为病。病有深浅，要推求受邪原因。

九、辨脉阴阳大法第九

呼出属心肺，吸入属肾肝，脾在呼吸之间，其脉居中。浮为阳，沉为阴。心肺同浮：心浮大散，肺浮短涩；肾肝同沉：肝牢长，肾按之软、举指来实。脾脉迟缓而长。

脉有阳盛阴虚、阴盛阳虚，靠浮沉比较判断。又有一阴一阳、一阴二阳等，是浮、沉、长、短、滑、涩六象的组合，并非六条脉一起跳动。

脉中大为阳、浮为阳、数为阳、动为阳、长为阳、滑为阳；沉、涩、弱、弦、短、微为阴。阳病见阴脉主死，阴病见阳脉主生。关前为阳、关后为阴。篇中还列举了寸口、尺部不同脉象对应的苦楚，如“寸口脉浮大而疾”称阳中之阳，病苦烦满、身热、头痛、腹中热；“尺脉沉细”称阴中之阴，病苦两胫酸疼、不能久立等。风伤阳，寒伤阴；阳病易治，阴病难治。

十、平虚实第十

虚实分三类：脉之虚实、病之虚实、诊之虚实。脉软为虚，牢为实；病方面，出者为虚、入者为实，言者为虚、不言者为实，缓者为虚、急者为实。诊方面，痒为虚、痛为实；外痛内快为外实内虚，内痛外快为内实外虚。核心是：邪气盛则实，精气夺则虚。大热病、气热脉满为“重实”。经络皆实表现为寸脉急、尺脉缓，当同时调治；滑则顺，涩则逆。

十一、从横逆顺伏匿脉第十一

脉有相乘，分从、横、逆、顺。如水行乘火、金行乘木为从；火行乘水、木行乘金为横；水行乘金、火行乘木为逆；金行乘水、木行乘火为顺。这是五行生克关系在脉诊中的运用。

伏匿脉指阴阳互相乘伏：阴部见阳脉为阳乘阴，阳部见阴脉为阴乘阳。篇末“重阴者癫，重阳者狂。脱阳者见鬼，脱阴者目盲”，是古人对神志和视觉改变与阴阳关系的概括，带有时代色彩。

十二、辨灾怪恐怖杂脉第十二

弦、紧、涩、滑、浮、沉六脉为“残贼”，能引发诸经病变。紧脉可因亡汗、呕吐、肺寒、饮冷、胃中虚冷等引起。滑脉是“阴阳和合”的表现。

“灾怪”指诊脉时病证与脉象相符，开方后患者反而大吐、下利、腹痛，追问后发现是先前服药的延迟反应。恐怖时脉如循丝，面色白；羞愧时脉浮弱，面色乍白乍赤；不饮水则脉涩、唇口干燥。篇中还提到通过观察言语、行动、姿势判断病情，以及识别诈病的方法——若脉自和而有夸张表现，可能是诈病。

十三、迟疾短长杂脉法第十三

寸口脉可辨内外虚实、邪之来路。脉从前来为实邪，从后来为虚邪，从所不胜来为贼邪，从所胜来为微邪，自病为正邪。脉疾主风，滑主食，滑躁主热，涩主寒湿。

脉来疾去迟为内虚外实；来迟去疾为内实外虚。脉长弦病在肝，小血少病在心，下坚上虚病在脾胃，滑而微浮病在肺，大而坚病在肾。脉浮滑、风走刺、有饮者难治；脉沉重而直前绝者，病血在肠间等，都是古代脉症对应。

末句“脉者，血之府也。长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进……”是该篇总结性论述。

十四、平人得病所起第十四

此篇根据五脏脉与四时、方位、饮食、日期等推算得病原因。例如春天得病是无肝脉；肝病若西行、食鸡肉，可能秋时、庚辛日发病。还有得“王脉”“相脉”“胎脉”“囚脉”“休脉”“死脉”分别对应不同场所。这部分明显带有古代术数、五行配伍和民间信仰色彩，应作为文化史料理性看待，不宜当作临床诊断依据。

十五、诊病将瘥难已脉第十五

若寸关尺三部的大小、迟疾、浮沉相等，即使尚有寒热未解，阴阳已趋平复，可自愈。若寸口脉与人迎脉小大浮沉相等，则病难愈。这是古人判断疾病转归的一种方法。

🧠 深度理解

核心理法 💡

• 二十四脉为纲：《脉经》第一次系统整理出二十四种常见脉象，用“举、按、大小、软硬、快慢、断续”等触觉标准分类，奠定了寸口脉诊的框架。
• 独取寸口：以手太阴肺经为“脉之大会”，结合呼吸与营卫循环，解释寸口为何能候五脏六腑。本质上是把局部脉搏与全身状态联通起来。
• 三部九候、脏腑分属：寸关尺分候上中下三焦，左右手配属五脏六腑，体现了“上以候上、下以候下”和“左主血、右主气”的古代定位观。
• 阴阳虚实为纲：把复杂脉象归入阴阳、虚实、寒热、表里等大框架，强调脉症相参、因人而异。
• 顺逆与预后：以“脉与形性相符则为顺”“阳病见阴脉则逆”等，表达人体内在平衡与疾病转归的关系。

现代认识 🌟

• 脉象的部分客观基础：现代医学认为脉搏与心率、心律、心输出量、血管弹性、血容量、外周阻力等密切相关。浮、沉、数、迟、洪、细、涩等可在一定程度上反映血液循环状态。例如数脉可见于发热、贫血、甲亢等，迟脉可见于心动过缓、传导阻滞等，但并不能简单对应某一种现代疾病。
• 呼吸节律与循环：古人用“一呼一吸脉行六寸”构建五十周模型，这种数据并非现代生理学实测，而是一种早期数术模型，不应按字面理解。
• 历史局限：五行乘侮、干支日发病、方位得病、王相胎囚死脉等，受当时哲学、术数和社会文化影响，属于传统理论框架，不能作为现代临床依据。
• 诊断价值需要客观看待：脉诊在古代有限条件下是一种重要的信息采集方式，但现代医学强调“脉症合参”，单纯凭脉无法确诊疾病，更不能替代现代检查。

养生启示 ⚡

• 晨起平旦相对平静，适合观察和记录自己的基础状态，如晨起脉搏是否稳定、身体是否轻松。
• 情绪、饮食、劳倦会影响脉象，提示人在大惊、大怒、大饱、大饥、熬夜后，身体状况容易偏离平稳，应当先恢复正常作息。
• 脉象因人而异：瘦人偏浮、胖人偏沉、妇女偏濡弱、小儿偏快，说明健康标准不是绝对值，而是与自己常态相比。
• 动态观察比单次判断更重要：脉象突然明显变化，或长期偏离本人基础状态，应寻求现代医学评估，不自行对号入座。
• 保持情志平和、饮食有节、作息规律，有助减少身体“脉气”紊乱，与传统“气血未乱乃可诊”的理念一致。

📚 相关知识

• 关联概念：寸口诊法、三部九候、人迎寸口对比、营卫、五十营、真脏脉、六经表里、五行生克、脉症合参、脉阴阳虚实、脉顺逆。
• 延伸阅读：
  • 《黄帝内经·素问·脉要精微论》
  • 《黄帝内经·素问·平人气象论》
  • 《难经·一难》《难经·二难》
  • 《伤寒论·辨脉法》《伤寒论·平脉法》
  • 《濒湖脉学》
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