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第 13 / 13 章
脉经
人体的脉搏，根本来源于荣卫——荣属阴血，行于脉中；卫属阳气，行于脉外。脉本身不会自己跳动，而是随着气的推动而搏动；气一动，脉就相应而动，这是阴阳相应的道理。气像风箱一样鼓动，血像水波一样随之起伏，气血在体内上下循环。十二经中都有动脉，但医生通常取手太阴肺经的脉来观察呼吸出入，因为肺经上连喉咙，是脉之大会。
初诊脉时，让病人仰掌，掌后高骨处定为关。关前为阳，是寸；关后为阴，是尺。左右手各有寸关尺。男女脉大体相同，只有尺脉有差异：男子尺脉常弱，女子尺脉常盛；若与此相反，便是病态。
医生调匀呼吸，一呼一吸为一息。一息脉跳四至五至，是平和之象。三至为迟脉，主寒；六至为数脉，主热。越迟越寒，越数越热，但要结合个体差异灵活判断。
诊脉先辨迟数，再辨浮沉。浮主表，沉主里。浮数主表热，沉数主里热；浮迟主表虚，沉迟主内寒凝结。
再看寸关尺六部。每部对应一脏一腑：左寸候心与小肠，左关候肝胆，左尺候肾与膀胱；右寸候肺与大肠，右关候脾胃，右尺候命门与三焦。三部还对应身体上下：寸候胸以上，关候膈下，尺候脐以下直到足跟。左脉候身体左侧，右脉候右侧，病在哪侧、哪部，脉象就相应反映。
脉理虽繁，可归纳为浮沉迟数四纲。古人又分为七表（浮、芤、滑、实、弦、紧、洪）、八里（微、沉、缓、涩、迟、伏、濡、弱）和九道（长、短、虚、促、结、代、牢、动、细等），各家略有出入，但可互相补充。
七表：浮脉轻取有余、重按不足，像木头漂在水上；芤脉像按葱管，边有中空；滑脉像珠子转动；实脉浮中沉皆充实有力；弦脉像绷紧的弓弦；紧脉像细线绷紧；洪脉比浮脉更大而有力。
八里：微脉隐隐约约，难以寻觅；沉脉轻取不见、重按方得；缓脉似迟非迟，从容和缓；涩脉像雨点沾沙，涩滞而短；迟脉为极缓；伏脉须重按至骨；濡脉软而无力；弱脉更软弱而模糊。
九道：长脉超过本位；短脉不满本位；虚脉形大而无力；促、结、代三脉都有歇止，但促脉数而止，结脉迟而止，代脉止后不能自还，须仔细分辨；牢脉比弦紧更坚实；动脉摇动不定；细脉细如一线而有力；散脉涣散不收；数脉急疾。
把脉象与病证互相参照，可以判断病位和预后。但脉与证有时相应，有时不相应，不能机械执一。人看似安好而脉已败坏，称为“行尸”；人虽病而脉和缓有胃气，多可保无危。
以下列举常见病的脉象要点：
诊脉还要结合四时。春脉应弦，夏脉应钩（洪大），秋脉应毛（浮涩而短），冬脉应石（沉）。脉太过为病在外，不及为病在内。四时脉象虽不同，但都以胃气为本。胃气就是脉的从容中和之象；过与不及，都是偏颇。
五脏平、病、死脉：
此外，人的肥瘦、高矮不同，脉也有差异：胖人脉偏沉，瘦人脉偏浮，身材短者脉促，身材长者脉疏。诊脉不能一概而论。脉理深奥，须用心体会，指下反复练习。作者勉励后学日日诵读，逐渐领悟其中玄妙。
以“胃气”为脉之根本
本篇反复强调“皆以胃气而为之本”。所谓胃气，就是脉象从容、和缓、有神的状态。无论四时脉象如何变化，只要胃气尚存，预后多较好；一旦脉失柔和、出现真脏脉，则提示正气衰败。这是中医判断“正气存亡”的核心思想。
浮沉迟数为纲，统摄诸脉
作者把繁杂的脉象归纳为浮、沉、迟、数四纲，再由此衍生七表、八里、九道。这种分类法试图用“表里寒热”的基本病机来统摄脉诊，使初学者有法可循。
三部九候与脏腑全息对应
寸关尺分候脏腑、上中下三部，体现了中医“局部反映整体”的全息思维。左手寸关尺候心肝肾，右手寸关尺候肺脾命门，是后世寸口脉法的重要内容。
脉证合参，不可执一
本篇特别指出“有应病，有不相应，此最宜详，不可执定”。脉象必须与症状、舌象、面色等互相参照，尤其是妇人、小儿，更须四诊合参。这体现了中医一贯的灵活辨证精神。
从现代医学角度看，脉诊可以部分反映心率、心律、血管张力、血容量、外周循环状态等。比如促、结、代脉与心律失常有一定对应；数脉常见于发热、心动过速；伏脉、微脉可能与休克、循环衰竭有关。这些都是可以客观观察的生理病理现象。
但也要看到，本篇的脏腑分部、七表八里九道等分类，更多是古代医家的经验归纳和理论构建，缺乏现代解剖生理学的直接证据。所谓“肝死脉”“肾死脉”等描述，不应神秘化，它们可能对应临终前的严重循环障碍、心律失常或血压崩溃，是机体衰竭的表现，而非某种超自然预兆。至于凭脉辨男女、断死生等内容，现代已有更可靠的手段，不宜作为临床依据。
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延伸阅读
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