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第 7 / 13 章
脉经
脉分为三部，也就是寸、关、尺。阴阳之间相互乘袭、相互影响。荣卫气血（营卫，即人体中运行不息的营养物质与防御之气）在人体内循环流动。呼吸出入，气机在身体中部上下运行；随着一呼一吸，气血布散全身，津液得以流通。
脉象随着四时变化而呈现不同形态：春季偏弦，秋季偏浮，冬季偏沉，夏季偏洪。诊察时要看面色、观脉象，脉象大小不同；即使在短时间之内，也会出现变化而不固定。寸、尺长短不齐，或短或长；上下错乱，或存或亡。病情一旦变化，脉象也随之进退高低。如果心中迷惑，失去纲领，就难以判断。希望详细说明，使道理分明。
老师说：你所问的，正是医道的根源。脉有三部，即寸、关、尺。荣卫流行，不失平衡；肾脉沉、心脉洪、肺脉浮、肝脉弦，这是正常规律，不差毫厘。气血出入升降，如同铜壶滴漏计时一样有规律。古人认为，水下二刻，脉气运行全身一周，又回到寸口，于是虚实变化就能显现出来。
脉象变化相互乘袭，阴阳相互干扰。感受风邪则脉浮虚；感受寒邪则脉紧弦；水饮内停则脉沉；支饮（水饮停留于胸膈）则脉急弦；脉动而弦多为疼痛；脉数而洪多为热烦。如果脉象与病情不相应，就要推求变化的缘由。三部脉不同，所主疾病也各异。脉象太过固然奇怪，不及也同样需要警惕。邪气不会凭空出现，背后必有原因。要审查病在表还是在里，分别三焦的部位，了解邪气停留之处，仔细诊察，推测脏腑的情况，这样就能洞悉病情。为学子逐条记录，传给贤能之人。
古人把一天分为三阴三阳六个时段：平旦属太阳，日中属阳明，晡时属少阳，黄昏属少阴，夜半属太阴，鸡鸣属厥阴。这就是三阴三阳所主的时间。
各经的脉象与旺盛时节如下：
在病脉方面：
厥阴之脉急弦，搏动幅度至六分以上，病见迟脉、寒象、少腹疼痛牵引腰部；若兼见喘息者，原文判断为死候；脉缓者认为可治。治法提到刺足厥阴经，入五分。
少阳之脉忽短忽长、忽大忽小，搏动幅度至六分以上。病见头痛、胁下满、呕吐者，认为可治；若出现躁扰不安者，原文判断为死候。治法提到刺两季肋端足少阳经，入七分。
阳明之脉洪大而浮，来势滑而跳动，前大后细，形状像蝌蚪，搏动幅度至三分以上。病见头晕头痛、腹满痛、呕吐者，认为可治；躁扰不安者，原文判断为死候。治法提到刺脐上四寸、脐下三寸，各入六分。
原文还说：从二月到八月，阳脉在表；从八月到正月，阳脉在里。附阳之脉偏强，附阴之脉偏弱。
接下来有一段文字描述脉象与症状的连锁变化：脉来急迫则易惊，实证如何；若脉细而沉，不及时泄下，泄后则烦，烦后口渴，渴后腹满，满后扰动，扰动则肠鸣，进而出现代脉，忽来忽止。脉大而沉，则咳；咳则气上逆；上气严重则出现肩息（张口抬肩呼吸）；肩息严重则口舌出血；出血严重则鼻出血。
此外，原文通过寸口脉的各种表现来推求风邪、饮邪、饮食积滞等：
扁鹊说：人一息脉跳两次，称为平脉，身体没有痛苦。一息脉跳三次，称为病脉。一息四至，称为痹，脉气已脱；若兼眼睛发青，原文判断为死候。一息五至以上，原文判断为死，不可治。平息诊病，脉来极数者五至，病重者可有六至、七至。
扁鹊说：平和的脉气，不缓不急，不滑不涩，不存不亡，不短不长，不俯不仰，不从不横，这就是平脉。肾气如此受纳，身体没有痛苦。
扁鹊说：脉气弦急，病在肝。表现为食少而厌烦，腹中拘急而多言，头眩目痛，腹满，筋挛，癫疾上气，少腹积块坚硬，时时唾血，咽喉干燥。诊病之法，要望色、听声，观察病位所在；候脉的要诀难道不精微吗？
脉浮而似数，但无热象者，为风。若浮而似数，又有热象者，为气病。脉洪大，又见两乳房搏动，脉复数，兼有寒热者，这是伤寒病。若久病体弱，脉浮溢于寸口，又见微热者，这是疰气病。若又咳嗽、发热明显，时轻时重，认为难治。如果病情不重者，容易痊愈；不咳嗽者，也认为容易治疗。
这一篇主要讲通过望面色、目色、声音、形态、官窍、毛发、爪甲、浮肿等判断病情轻重与预后。原文列举了大量“死”“不治”的判断，以下分类概述其核心内容：
神志与声息
病人五脏精气已被耗夺，神明不能内守，声音嘶哑者，死。病人手摸衣缝、胡言乱语者，不可治。病人阴阳俱绝，抓衣摸空、言语错乱者，死。病人妄语错乱、不能言语者，不治；但若属热病者，认为可治。病人阴阳俱绝，失音不能言者，三日半死。
面色与目色
病人两目出现黄色者，病将愈。
面色黄、目色青者，不死；但青色如草汁者，死。
面色黄、目色赤者，不死；赤色如凝血者，死。
面色黄、目色白者，不死；白色如枯骨者，死。
面色黄、目色黑者，不死；黑色如煤灰者，死。
病人面色与目色相称均匀者，不死。
面色黑、目色青者，不死。
面色青、目色白者，死。
面色黑、目色白者，一处说不死，另一处又说八日死，前后不一，属古书传抄中存在异文或错简，研读时应存疑。
面色赤、目色青者，六日死。
面色黄、目色青者，九日必死，称为乱经。原文解释为饮酒后受风，邪入胃经，胆气妄泄，目色发青。
面色赤、目色白者，十日死。
面色白、目色黑者，死。
面色黑、目色白者，八日死，认为是肾气内伤、病邪留积。
面色青、目色黄者，五日死。
官窍、齿、舌、毛发、爪甲
病人无精光，面色如土，不能进食者，四日死。
目无精光、牙齿黑色者，不治。
耳目鼻口出现黑色，且蔓延入口者，必死。
耳目及颧颊发赤者，死在五日中。
黑色起于额、上发际、下至鼻梁两颧者，也死在五日中。
黑气出于天中（额部），下至年上（鼻梁）、颧上者，死。
病人或健康人面色忽如马肝色，远看似青、近看似黑者，死。
面目黑、目直视、恶风者，死。
面黑唇青者，死；面青唇黑者，死。
目直视、肩息者，一日死。
头目久痛，突然视物不见者，死。
目睛脱、精神恍惚者，死。
目眶凹陷者，死。
眉系倾斜者，七日死。
口如鱼口不能闭合，出气多而吸气少者，死。
口张者，三日死。
唇青、人中反翻者，三日死。
唇反、人中满者，死。
唇口突然干燥者，不治。
唇肿、齿焦者，死。
牙齿如熟小豆色、脉快者，死。
齿忽变黑者，十三日死。
舌卷、睾丸上缩者，必死。
汗出不流、舌卷黑者，死。
头发竖直者，十五日死。
发如干麻、善怒者，死。
发与眉冲起者，死。
爪甲青者，死；爪甲白者，不活。
手足爪甲下肉黑者，八日死。
肿胀、二便及其他
荣卫竭绝，面部浮肿者，死。
突然肿胀，面色苍黑者，死。
手掌肿胀、无纹者，死。
脐肿外翻者，死。
阴囊、阴茎俱肿者，死。
脉绝、口张、足肿者，五日死。
足背肿、呕吐、头重者，死。
足背肿、两膝大如斗者，十日死。
卧床遗尿而不自知者，死。
身体发出尸臭者，不可治。
五脏病与五色善恶
肝病见皮黑者，按五行推算，死于肺日（庚辛日）。
心病见目黑者，死于肾日（壬癸日）。
脾病见唇青者，死于肝日（甲乙日）。
肺病颊赤目肿者，死于心日（丙丁日）。
肾病面肿唇黄者，死于脾日（戊己日）。
原文提出五色的“善色”与“恶色”：
青色要如苍璧的光泽，不要如蓝草；赤色要如帛裹朱砂，不要如赭石；白色要如鹅羽，不要如盐；黑色要如重漆，不要如炭；黄色要如罗裹雄黄，不要如黄土。
目色与目络
目色赤者病在心，白在肺，黑在肾，黄在脾，青在肝。黄色难以命名者，病在胸中。
诊目病时，赤脉从上向下走者，属太阳病；从下向上走者，属阳明病；从外向内走者，属少阳病。
诊寒热瘰疬，目中有赤脉从上下至瞳子：见一脉，一年死；一脉半，一年半死；二脉，二年死；二脉半，二年半死；三脉，三年死。
其他诊法
诊龋齿痛，按阳明之脉，有病变处独热：在右则右热，在左则左热，在上则上热，在下则下热。
诊血脉时，多赤则多热，多青则多痛，多黑为久痹；赤、黑、青并见者，寒热身痛。面色微黄、齿垢黄、爪甲黄者，为黄疸。安卧、少黄赤、脉小而涩者，不嗜食。
扁鹊说：观察死脉之气，如同群鸟聚散，如同驾驭马匹，如同流水交错奔驰，又如同悬石坠落。脉气出筋上、藏筋下，在坚关之内，不在荣卫之间，来去交射，难以把握。脉有病而人未病，脉来如屋漏、雀啄者，死。屋漏脉，是指脉来如屋漏滴水，来而即止，时时复起，不相连续；雀啄脉，是指脉来极数而急，突然停止后又顿然再来。又经言：得病七八日，脉如屋漏、雀啄者，死。
脉来如弹石、去如解索者，死。弹石脉，脉来坚硬急促；解索脉，脉来散乱无序。脉来如虾游、鱼翔者，死。虾游脉，脉来缓缓而起，随即退没，久乃复起；鱼翔脉，如同鱼不行而只摆尾、头身摇动。脉如悬薄卷索者，死；脉如转豆者，死；脉如偃刀者，死；脉涌涌不去者，死；脉忽去忽来、暂止复来者，死；脉中侈者，死；脉分绝者，死；脉有表无里者，死。
原文解释结脉：脉在指下如麻子动摇，属肾，名曰结，距死很近。脉五来一止，不再增减者，死，名为代脉。脉七来为一人一息，半时不再增减，也叫代脉，认为必死。
经言：病有死，有不治自愈，有迁延多年不愈。其死生存亡，可以通过切脉知道吗？回答：可以。假如病人闭目不愿见人，脉应当见肝脉弦急而长，反而见肺脉浮短而涩者，死。病人开目而渴、心下痞硬者，脉应紧实而数，反得沉滑而微者，死。病人吐血、鼻衄者，脉应沉细，反得浮大而牢者，死。病人谵言妄语、身有热者，脉应洪大，反得手足厥冷、脉沉细微者，死。病人大腹而泄者，脉应微细而涩，反得紧大而滑者，死。
经言：形脉与病相反者，死。例如：头痛目痛，脉反短涩者，死；腹痛，脉反浮大而长者，死；腹满而喘，脉反滑利而沉者，死；四肢厥逆，脉反浮大而短者，死；耳聋，脉反浮大而涩者，死；目视不明，脉反大而缓者，死。左有病而右痛，右有病而左痛，下有病而上痛，上有病而下痛，这是逆，逆者死，不可治。
脉来沉之绝濡，浮之不止，推手者，半月死。脉来微细而绝者，人病当死。人病而脉不病者，生；脉病而人不病者，死。人病尸厥、呼之不应、脉绝者，死。脉当大反小者，死。
体质与脉象相反者：肥人脉细小如丝欲绝者，死；羸人得躁脉者，死；身涩而脉滑者，死；身滑而脉涩者，死；身小而脉大者，死；身短而脉长者，死；身长而脉短者，死；身大而脉小者，死。尺脉不应寸，时如奔马者，半日死。
五脏脉并至：肝脾俱至，则水谷不化，肝多即死。肺肝俱至，则痈疽、四肢重，肺多即死。心肺俱至，则痹、消渴、懈怠，心多即死。肾心俱至，则难以言语、九窍不通、四肢不举，肾多即死。脾肾俱至，则五脏败坏，脾多即死。肝心俱至，则热甚、汗不出、妄见邪。肝肾俱至，则疝瘕、少腹痛，妇人月经不来。
肝满、肾满、肺满皆实，则为肿。肺雍，喘而两胁满；肝雍，两胁满，卧则惊，不得小便；肾雍，脚下至少腹满，胫有大小，髀大跛，易偏枯。
心脉满大，痫筋挛；肝脉小急，痫筋挛。肝脉骛暴，有所惊骇，脉不至，若喑，不治自己。肾脉小急、肝脉小急、心脉小急，不鼓者，皆为瘕。肾肝并沉，为石水；并浮，为风水；并虚，为死；并小弦，欲惊。肾脉大急沉、肝脉大急沉，皆为疝。心脉搏滑急为心疝，肺脉沉搏为肺疝。脾脉外鼓、沉，为肠澼，久自己。肝脉小缓为肠澼，易治。肾脉小搏沉，为肠澼下血，温身热者死。心肝亦下血，二脏同病者可治。脉小沉涩者为肠澼，身热者死，热见七日死。
胃脉沉鼓涩，胃外鼓大，心脉小紧急，皆膈偏枯。男子发左，女子发右，不喑舌转，可治，三十日起；其顺者喑，三岁起。年不满二十者，三岁死。
脉至而搏，血衄身有热者死。脉来如悬钩、浮者，为热。脉至如喘，名曰气厥，气厥者，不知与人言。脉至如数，使人暴惊，三四日自己。脉至浮合，浮合如数，一息十至以上，是经气不足，微见者，九十日死。脉至如火新燃，是心精被夺，草干而死。脉至如散叶，是肝气虚，木叶落而死。脉至如省客，省客者，脉塞而鼓，是肾气不足，悬去枣华而死。脉至如泥丸，是胃精不足，榆荚落而死。脉至如横格，是胆气不足，禾熟而死。脉至如弦缕，是胞精不足，病善言，下霜而死；不言者，可治。脉至如交漆，左右旁至者，微见四十日死。脉至如涌泉，浮鼓肌中，是大肠气不足，少气，味韭英而死。脉至如委土之状，按之不得，是肌气不足，五色先见黑，白垒发死。脉至如悬雍，浮揣切之益大，是十二俞之不足，水凝而死。脉至如偃刀，浮之小急，按之坚大急，五脏菀熟，寒热独并于肾，不得坐，立春而死。脉至如丸滑不直手，按之不可得，是大肠气不足，枣叶生而死。脉至如舂者，令人善恐，不欲坐卧，行立常听，是小肠气不足，季秋而死。
最后有一段问答：曾在二月诊一病人，其脉反沉。老师判断到秋当死。后来病反愈，到七月又病，再诊其脉仍沉，又判断到冬死。二月本应脉濡弱而弦，反得沉脉，到秋天脉当浮，若仍沉则死，所以说到秋当死。七月脉复沉，沉脉属肾，为真脏脉（无胃气而暴露本脏之气的危重脉象），非时妄见。经言王相囚死的五行旺衰规律，冬脉为王脉，不应再见，所以说到冬当死。后来果然冬至日死。华佗也效法此法。
三部九候与四时常脉
本篇开宗明义提出脉分寸、关、尺三部，强调脉象与四时相应：春弦、夏洪、秋浮、冬沉。这体现了中医“天人相应”的核心观念——人体气血运行随自然节律而变化，诊脉必须结合时令。
平脉与病脉的鉴别
《扁鹊脉法》提出平脉标准：不缓不急、不滑不涩、不短不长、不俯不仰、不从不横。这种“中和为贵”的思想是中医脉诊的重要原则。同时以“一息几至”判断平、病、危，体现对心率与脉率的早期观察。
阴阳脉法与时间医学
扁鹊阴阳脉法将一天分为三阴三阳六时段，并与月份、甲子日相配，认为不同经脉在不同时间有盛衰变化。这实际上是一种早期的时间医学思想，试图建立时间—经脉—脉象之间的联系。
脉证合参与“形脉相反”
第五篇反复强调：脉与病、脉与体质应当相应；若不相应，即为“逆”，预后不良。这背后的逻辑是：脉象是人体整体状态的反映，若局部病候与全身脉象严重矛盾，说明正气已不能协调，病情复杂危重。
真脏脉与“胃气”
第五篇列举屋漏、雀啄、虾游、鱼翔等大量“真脏脉”形态，并认为“真脏脉”是脏腑真气暴露、胃气衰败的表现。中医认为“有胃气则生，无胃气则死”，这是判断预后的重要理法。
望色与脉诊并重
第四篇用大量篇幅记录望面色、目色、官窍、毛发、爪甲等判断预后，强调“察色观脉”必须合参。五色善恶的区分，如“青欲如苍璧之泽，不欲如蓝”，反映古人对光泽与枯槁的重视，认为有光泽者虽有病但生机尚存。
脉象与循环、神经系统的关联
古人描述的“屋漏”“雀啄”“虾游”“鱼翔”等脉象，与某些严重心律失常、心功能不全时的脉搏表现有相似之处。但古代没有现代监测手段，只能凭手感描述，且“死期”判断不可轻信。现代医学对心律失常、心力衰竭等已有更精确的诊断与干预手段。
时间医学的部分合理性
人体确实存在昼夜节律、季节节律，某些生理指标和疾病发作有时间倾向。但将经脉衰旺严格对应“甲子日”“某月”等，带有古代术数色彩，缺乏现代科学实证，应批判继承。
望诊的合理内核与历史局限
面色、巩膜、口唇、爪甲等变化确实可以反映贫血、黄疸、缺氧、营养不良、肝病等。如“齿垢黄、爪甲黄为黄疸”，与现代对黄疸的认识一致。但“面青目白者死”“眉系倾者七日死”等大量判断，属于古代经验性观察，缺少统计学依据，且受当时医疗条件限制，不能照搬。
“死候”不等于现代预后
原文大量“死”“不可治”，是古代在缺乏有效救治手段下的经验总结。许多当时认为必死的病证，现代医学已经可以治疗。因此，这些内容只能作为历史文献研读，绝不能用来判断现实病情。
“形脉相反”与个体差异
古人注意到体质与脉象应相称，例如“肥人脉细小如丝欲绝者死”。现代医学也重视个体差异，但不会仅凭体质与脉象不匹配就断为死候。这体现了中医整体观，但其结论过于绝对。
顺应四时作息
本篇强调脉应四时，提示人应遵循自然节律：春夏宜舒展活动，秋冬宜收敛静养。日常作息可尽量与昼夜、季节变化相协调。
饮食有节，避免积滞
第二篇大量论述通过脉象辨别饮食物积滞，如麦豆、瓜菜、肉食等。这提醒我们饮食须有节制，避免暴饮暴食、偏嗜肥甘厚味，以免损伤脾胃。
情志平和，避免过极
原文多次提到“忧恚思虑”“善怒”“不欲坐卧”等与预后相关。中医认为情志过极会内伤脏腑。保持情绪平稳、避免长期焦虑恼怒，有助于气血和畅。
重视身体信号，及时就医
古人通过面色、目色、声音、形态等观察病情，说明身体外在变化可以反映内在状态。日常若发现面色异常、巩膜发黄、口唇发绀、不明原因消瘦或水肿等，应引起重视，及时就医检查，而不是自行按古籍判断。
不盲从“死期”之说
本篇中大量“几日死”的记载，不应作为现实判断依据。面对疾病，应相信现代医学诊断，保持理性。
关联概念
延伸阅读
卜瓜谨按：本内容基于中医经典古籍，仅供传统文化学习与研读，不构成任何医疗诊断、用药或治疗建议；如有不适请及时就医。