脉经卷十 - 脉经

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整体意译

《脉经》卷十（手检图三十一部）

经典中说：肺，是人体五脏的华盖（喻指位居最高、庇护诸脏的伞盖），在上与天相应，通达万物的道理，主管运行精气（人体生命活动的基本物质与能量），效法五行（木火土金水）与四时规律，感知五味。

寸口（手腕桡动脉搏动处，中医主要诊脉部位）之中，阴阳交会，其中有五个分部。前、后、左、右各有其主属；上、下、中央，分为九道（脉诊中九种取脉路径/部位）。通过浮、沉、结、散等脉象，可以推知邪气所在。这其中的道理是怎样的呢？岐伯说：脉象大而弱的，是气实血虚；脉象大而长的，病位在下部；脉浮而上下直通无碍的，属于阳脉。脉坚的病位在肾，脉急的病位在肝，脉实的病位在肺。

前部偏外侧的，对应足太阳（膀胱经）；中央偏外侧的，对应足阳明（胃经）；后部偏外侧的，对应足少阳（胆经）。中央直向前方的，对应手少阴（心经）；中央直向中间的，对应手心主（心包经）；中央直向后方的，对应手太阴（肺经）。前部偏内侧的，对应足厥阴（肝经）；中央偏内侧的，对应足太阴（脾经）；后部偏内侧的，对应足少阴（肾经）。前部左右弹动的，对应阳跷脉；中部左右弹动的，对应带脉；后部左右弹动的，对应阴跷脉。从少阳斜行至厥阴的，是阴维脉；从少阴斜行至太阳的，是阳维脉。脉来时大时小的，是阴络；脉来时小时大的，是阳络。

前部偏外侧的，对应足太阳脉。脉动时，苦于头、项、腰部疼痛。脉浮为感受风邪；脉涩为寒热交争；脉紧为宿食（积食不化）。前部偏外侧的，对应足太阳脉。脉动时，苦于目眩，头、颈、项、腰、背强痛。男子阴下湿，女子月经不调，少腹痛，牵引命门（腰部两肾之间的生命之门，与肾气密切相关）、阴中痛，子宫闭塞。脉浮为风；脉涩为寒凝血；脉滑为劳热（虚劳发热）；脉紧为宿食。针刺入九分，退至六分。

中央偏外侧的，对应足阳明脉。脉动时，苦于头痛，面红，脉微滑，苦于大便不通，肠鸣，不能进食，足胫麻痹。中央偏外侧的，对应足阳明脉。脉动时，苦于头痛，面红发热，脉浮微滑，苦于大便不利，喜太息、腹满。脉滑为饮（水饮内停）；脉涩为嗜卧，肠鸣不能食，足痹。针刺入九分，退至六分。

后部偏外侧的，对应足少阳脉。脉动时，苦于腰、背、大腿、肢节疼痛。后部偏外侧的，对应足少阳脉。脉浮为气涩；脉涩为风、血滞；脉急为转筋（肌肉痉挛）；脉弦为劳。针刺入九分，退至六分。

[卷十] 上足三阳脉

前部偏内侧的，对应足厥阴脉。脉动时，苦于少腹痛，月经不利，子宫闭塞。前部偏内侧的，对应足厥阴脉。脉动时，苦于少腹痛与腰相连，大便不通，小便困难，阴茎中痛，女子月经不调，阴中寒，子门闭塞，少腹拘急；男子疝气，两睾丸上缩，淋证。针刺入六分，退至三分。

中央偏内侧的，对应足太阴脉。脉动时，苦于胃中痛，食不下，咳唾带血，足胫寒，少气，身体沉重，从腰部以上感觉像坐在水中。中央偏内侧的，对应足太阴脉。脉动时，苦于腹满，上脘有寒，食不下，病由饮食不当而得。脉沉涩的，苦于身体沉重，四肢不能动，食物不化，烦满，不能卧，足胫痛，畏寒，时有咳血，泄泻下利色黄。针刺入六分，退至三分。

后部偏内侧的，对应足少阴脉。脉动时，苦于少腹痛，与心相牵引而背痛，淋证。从高处坠下，伤及内部而小便尿血。后部偏内侧的，对应足少阴脉。脉动时，苦于小腹痛，与心相牵引而背痛，淋证。从高处坠下，伤及臀部内侧，便血、里急后重，月经来时上冲心胸，胸胁满闷拘急，大腿内侧拘急。针刺入六分，退至三分。

[卷十] 上足三阴脉

前部左右弹动的，是阳跷脉。脉动时，苦于腰背痛，脉微涩为风痫（因风邪所致的痫证）。取阳跷脉治疗。前部左右弹动的，是阳跷脉。脉动时，苦于腰痛，癫痫，恶风，偏枯（半身不遂），僵仆、发出羊叫声，痹证，皮肤身体强直痹痛。直取阳跷脉，在外踝上三寸，正对绝骨处。

中部左右弹动的，是带脉。脉动时，苦于少腹痛牵引命门，女子月经不来，断断续续后又下血，阴部寒，令人不孕，男子苦于少腹拘急，或失精（遗精滑泄）。后部左右弹动的，是阴跷脉。脉动时，苦于癫痫，寒热，皮肤强直痹痛。后部左右弹动的，是阴跷脉。脉动时，苦于少腹痛，里急，腰及髋部以下相连阴中痛，男子阴疝，女子漏下（阴道不规则出血）不止。

[卷十] 上阳跷阴跷带脉

中央直向前方的，对应手少阴脉。脉动时，苦于心痛微坚，腹胁拘急。脉实坚的，为感受忤邪（不正之气冲犯）；脉纯虚的，为下利、肠鸣。脉滑的，为有身孕；女子阴中痒痛，痛出玉门（阴道口）上一分前方。中央直向中间的，对应手心主脉。脉动时，苦于心痛，面红，口苦，咽部不适，喜怒无常。脉微浮的，苦于悲伤，恍惚不乐。脉涩为心下寒。脉沉为恐惧，如同被人追捕的感觉。时有寒热，有血气不调。中央直向后方的，对应手太阴脉。脉动时，苦于咳嗽气逆，呼吸不畅。脉浮为内风。脉紧涩的，胸中有积热，时有咳血，有沉伏之热。

上手三阴脉

从少阴斜行至太阳的，是阳维脉。脉动时，苦于肌肉痹痒。从少阴斜行至太阳的，是阳维脉。脉动时，苦于癫疾，僵仆发出羊叫声，手足相互牵引，严重者失音，不能言语，癫疾。直取客主人穴，以及两阳维脉，在外踝绝骨下二寸处。

从少阳斜行至厥阴的，是阴维脉。脉动时，苦于癫痫，僵仆发出羊叫声。从少阳斜行至厥阴的，是阴维脉。脉动时，苦于僵仆，失音，肌肉酸软，痒痹。汗出恶风。

脉来暂时大暂时小的，是阴络（一说为结）。脉动时，苦于肉痹，应时而发，身体战栗。

脉来暂时小暂时大的，是阳络（一说为结）。脉动时，苦于皮肤痛，下部麻木不仁，汗出而畏寒。

肺脉来时，如抚摩榆树叶般轻柔和缓，称为平脉（正常脉象）。如风吹羽毛般散乱，称为病脉。脉形如连珠般坚硬断续的，为死脉，死期在丙丁日，禺中（上午九至十一时）或日中（中午十一至一时）。

心脉来时，如反转的笋壳般宽大，称为平脉。如连珠般连续滚动，称为病脉。脉前曲后居如带钩的，为死脉，死期在壬癸日，人定（晚上九至十一时）或夜半（深夜十一至一时）。

肝脉来时，搏动而柔弱，称为平脉。如张拉新弓弦般劲急，称为病脉。如鸡爪踏地般急促零乱的，为死脉，死期在庚辛日，晡时（下午三至五时）或日入（傍晚五至七时）。

脾脉来时，从容和缓，称为平脉。来时如鸡举足般急促，称为病脉。如鸟啄食般短促、如水漏般断断续续的，为死脉，死期在甲乙日，平旦（凌晨三至五时）或日出（早晨五至七时）。

肾脉来时，微细而长，称为平脉。来时如弹石般坚硬，称为病脉。去时如解开的绳索般散乱的，为死脉，死期在戊己日，食时（上午七至九时）、日昳（下午一至三时）、黄昏（傍晚七至九时）、鸡鸣（凌晨一至三时）。

寸口中脉躁动直达尺部，关部无脉相应，这是阳干阴（阳邪侵犯阴分）。脉动时，苦于腰背、腹痛，阴中如有伤，足寒。针刺足太阳、少阴经，正对绝骨处，入九分，灸太阴经五壮。尺中脉坚实直达尺部，寸口无脉相应，这是阴干阳（阴邪侵犯阳分）。脉动时，苦于两胫腰部沉重，少腹痛，癫疾。针刺足太阴经踝上三寸，针入五分。又灸太阳经、阳跷脉，在足外踝上三寸正对绝骨处。

寸口脉紧，直延伸至鱼际下，轻轻按压如持鸡毛般，其病为肠鸣，足痹痛酸，腹满，不能食，得之于寒湿。针刺阳维脉，在外踝上三寸间，入五分。此脉出自鱼际。

寸口脉沉着于骨，反仰手掌才能取到，这是肾脉。脉动时，苦于少腹痛，腰体酸，癫疾。针刺肾俞穴，入七分。又刺阴维脉，入五分。初持寸口中脉，如细坚状，久按之，大而深。脉动时，苦于心下有寒，胸胁苦痛，阴中痛，不愿亲近丈夫，这是阴逆（阴气上逆）。针刺期门穴，入六分。又刺肾俞穴，入五分，可灸胃脘七壮。初持寸口中脉，如躁动洪大，久按之，细而牢坚。脉动时，苦于腰腹相引而痛，以下至足部沉重，不能食。针刺肾俞穴，入四分至五分，亦可灸胃脘七壮。

尺寸俱沉，只有关部有脉，苦于畏寒，心下痛。 尺寸俱沉，关部无脉的，苦于心下喘。 尺寸俱数，主有热；俱迟，主有寒。 尺寸俱微，主厥（气血逆乱），气血不足，其人少气。 尺寸俱濡弱，主发热，恶寒，汗出。（一说为内温热，手足逆冷，汗出）

寸口沉，主胸中痛，牵引背部。（一说为短气） 关上沉，主心痛，上吞酸。 尺中沉，主牵引背痛。

寸口伏，主胸中有逆气。 关上伏，主有水气，泄溏。 尺中伏，主水谷不消。

寸口弦，主胃中拘急。（一说为心下） 关上弦，主胃中有寒，心下拘急。 尺中弦，主少腹、脐下拘急。

寸口紧，主头痛，气逆。 关上紧，主心下痛。 尺中紧，主脐下少腹痛。

寸口涩，主无阳，少气。 关上涩，主无血，厥冷。 尺中涩，主无阴，厥冷。

寸口微，主无阳，外寒。 关上微，主中焦实（一说为胃虚），能食，故里急。（一说为无胃气） 尺中微，主无阴，厥冷，腹中拘急。

寸口滑，主胸满气逆。 关上滑，主中焦实而气逆。 尺中滑，主下利，少气。

寸口数，即主呕吐。 关上数，主胃中有热。 尺中数，主恶寒，小便赤黄。

寸口实，即生热；虚，即生寒。 关上实，即主痛；虚，即主胀满。 尺中实，即主小便难，少腹硬痛；虚，即主小便闭塞不通。

寸口芤，主吐血；微芤，主衄血。 关上芤，主胃中虚。 尺中芤，主下血；微芤，主小便血。

寸口浮，主其人中风，发热、头痛。 关上浮，主腹痛，心下满。 尺中浮，主小便难。

寸口迟，主上焦有寒。 关上迟，主弱、无胃气、有热。 尺中迟，主下焦有寒，背痛。

寸口濡，主阳弱，自汗出。 关上濡，主下重。 尺中濡，主少血，发热，恶寒。

寸弱，主阳气少。关弱（原文缺）尺弱，主少血。

🧠 深度理解

核心理法 💡

本卷的核心学术思想在于脉诊定位与经络脏腑的对映体系。古人通过寸口脉不同部位（前、后、左、右、上、下、中央）的脉象特征，建立起一套从脉象推知邪气所在经络脏腑的诊断模型。这套模型的理论基础是：

寸口为脉之大会：寸口是手太阴肺经所过之处，而肺朝百脉，故寸口可以候全身之气。肺为华盖、主行精气，因此寸口脉能够反映五脏六腑、十二经络的状态。
九道分部的定位逻辑：前、后、左、右、上、下、中央构成九道，分别对应不同的经络。前部外侧候足太阳、中央外侧候足阳明、后部外侧候足少阳——这是三阳经在寸口的外侧分布；前部内侧候足厥阴、中央内侧候足太阴、后部内侧候足少阴——这是三阴经在内侧的对应。这种"外阳内阴、前中后对应"的布局，体现了阴阳对称的思维结构。
脉象与病性的对应：浮主风、涩主寒凝血滞、紧主宿食、滑主饮或劳热、弦主劳、沉主里寒、数主热、迟主寒、芤主失血、微主阳气或阴血不足、伏主气机闭郁、濡弱主气血亏虚兼表证。这套脉象-病性对应关系，是后世脉学的基础框架。
奇经八脉的脉诊定位：左右弹动候跷脉（前部阳跷、后部阴跷）、中部左右弹候带脉、斜行之脉候维脉，这种通过脉的"动态特征"而非单纯"位置"来识别奇经的方法，体现了古人对脉象动态变化的精细观察。
五脏平病死脉的形喻：用自然物象比喻脉象——肺平如循榆叶、心如反笋莞大、肝脉搏而弱、脾脉阿阿如缓、肾脉微细以长。这种以"象"论脉的方法，将脉象的形态质感（而非单纯频率）作为判断脏腑功能状态的核心依据。

现代认识 🌟

从现代医学角度看，脉诊的某些观察具有可解释的生理学基础。例如：

浮脉在表证（如外感风热）中出现，与感染发热时外周血管扩张、血流加速有关。
沉脉在里证中出现，与体内脏器病变或代谢低下时外周循环减弱有关。
滑脉在妊娠中出现，与孕期血容量增加、血液稀释、血流速度改变有关，这一观察在古代已相当准确。
涩脉与血液黏稠度改变或血管阻力增大有相关性。
芤脉（按之如葱管、中空）与急性失血后血容量骤减但血管张力尚存的病理状态吻合。

然而，本卷中"脉象与具体经络一一对应"的定位模型（如前部外侧=足太阳），从现代解剖学角度无法得到验证。这种"全息对应"的思维模式是古代象数思维的产物，它建立在"天人相应""阴阳五行"的哲学框架上，而非可重复的实证基础上。此外，关于五脏死脉与死亡日期的对应（如肺脉死期在丙丁日），涉及干支五行与脏腑配属的推演，属于文化性、哲学性的解释体系，不应作为临床预测依据。

需要特别指出的是，本卷中大量"动，苦……"的表述，描述的是古人认为该脉位出现异常时可能伴随的症状。这些症状与经络脏腑的对应关系，部分与现代临床观察有重叠（如足阳明脉异常与消化系统症状的关联），但整体而言，这套体系的精确性和特异性并未得到现代循证医学的支持。

养生启示 ⚡

从本卷的脉学思想中，可以提炼出以下非治疗性的养生启示：

关注身体的"信号"：古人通过脉象来感知身体内部的细微变化，这种"由外知内"的思路，提醒我们在日常生活中留意身体发出的信号——如睡眠质量、饮食偏好、情绪波动、二便情况等。身体的细微变化往往先于明显不适出现。
饮食有节，避免宿食：本卷多处提到脉紧主"宿食"，反映了古人对饮食不节损伤脾胃的重视。现代生活中，规律进食、避免暴饮暴食、减少夜宵，是保护消化功能的基本方式。
情志调摄：手少阴脉动时"苦心痛""恍惚不乐"，手厥阴脉动时"喜怒"，提示情志与脏腑功能密切相关。保持情绪平和、避免长期焦虑或抑郁，对身心健康有积极意义。
避风防寒：多处脉象（浮、涩、紧）与风、寒、湿邪相关，古人的"避风如避箭"之说至今仍有参考价值。在季节交替、气温骤变时注意保暖，避免久居潮湿环境，是基本的自我养护。

📚 相关知识

关联概念

寸口脉法：中医三大脉诊部位（寸口、人迎、趺阳）之一，为最常用的脉诊方法。寸口分为寸、关、尺三部，左右各三，合为六部脉。本卷在此基础上进一步细分为"九道"，反映了脉诊由简入繁的历史演变。
奇经八脉：包括督脉、任脉、冲脉、带脉、阳跷、阴跷、阳维、阴维。本卷涉及其中六条（阳跷、阴跷、带脉、阳维、阴维），是较早讨论奇经脉诊的文献之一。后世李时珍《奇经八脉考》在此基础上进一步完善。
平脉、病脉、死脉：脉学中的三级分类体系。平脉为正常脉象，反映脏腑功能调和；病脉为异常脉象，提示疾病存在；死脉为极度异常的脉象，古人认为预示预后不良。这种分级体现了中医"治未病"与"知预后"的诊断思想。
绝骨：经外奇穴名，位于外踝尖上三寸，腓骨前缘。因该处腓骨与胫骨之间形似骨绝（断）而得名。