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脉经
本巻は九節に分かれ、婦人の胎産、月経・帯下、雑病及び小児病について展開する。以下、各節を逐次、口語による意訳と理法の解読を行う。本巻に含まれる方薬、鍼灸、外治などの内容は、いずれも古代の学術的な理法の説明であり、伝統文化の研究読解のために供するもので、いかなる医療診断、投薬または治療の助言を構成するものではない。
本節では、脈象によって妊娠を判断し、胎児の性別を推測し、臨産の兆候を判断することについて論じる。
脈来が平和的ではあるがやや虚であるのは、哺乳期の女性に常見される。《内経》に「陰搏ぎょう別たり、これを有子と謂う」とあり、これは尺陰の脈搏が力強く、陽脈と明らかに異なるのは、気血が調和し、陰陽が相合して妊娠が成立した表れであることを意味する。手少陰心経の脈搏が明らかに触れるのを診るのも、常に妊娠の兆候と見なされる。これは心が血脈を主るからである。そして腎は「胞門」「子戸」（子宮、産門）と関連し、尺部は腎を候うため、尺脈を按じて連綿と絶えないのは、妊娠の脈法の一つである。三部の脈が浮沈均しく、按じて絶えないのも、妊娠を考慮できる。妊娠初期は寸脈が微小で、一呼吸に五至する。三月に至っては尺脈がやや数となる。脈が滑疾で、重按すると散じ易いのは、およそ胎三月。重按しても散ぜず、疾であるが滑でないのは、およそ胎五月である。
古人はまた、男女を推測する多くの方法を記録している：左側の脈疾なるは男、右側の脈疾なるは女。太陰の脈沈むは男、太陽の脈浮くは女。左手沈実は男、右手浮大は女。左右の尺脈の偏大、偏浮、偏沈などは、いずれも男女や双胎の推測に用いられた。また、行動観察法もあり、妊婦に南に向かって歩かせ、後ろから呼びかけてどちら側を振り返るかを見る、あるいは厠に行く時に夫が後ろから急に呼ぶ、さらに夫の乳房に「核」があるかどうかを観察するなどの方法がある。これらの方法は多くが古来の経験に基づくもので、確定的な判断とすることはできない。
臨産に関しては、婦人の脈象が「離経」——すなわち脈象が平常のリズムを離れて浮散を見せる——し、腹痛が腰脊に牽引するのを伴えば、まさに分娩が近いことを示す。この時の「離経」は病態ではない。夜半に離経の脈が現れたなら、古人は経験に基づいて日中には生まれるかもしれないと推測した。
本節の核心は「脈による胎の看察」と「経絡による胎の看察」である。古人は妊娠を「陽施陰化」、すなわち陰陽の気血が調和して胎が結ばれると考えた。脈象による妊娠の判断は、本質的には気血が充実しているか、運行が滑利であるか、尺部に根があるかを観察することである。男女の推測は「左は陽に属し、右は陰に属す」「浮は陽、沈は陰」といった陰陽分類に基づき、左右、浮沈、大小によって胎児の陰陽属性を判断しようとしたものである。
妊娠後は循環血液量が増加し、循環が速まるため、脈は滑利またはやや数となることがあり、これは現代医学の妊娠期の血行動態変化の認識と通じるものがある。しかし、左右の脈や振り返る方向、夫の乳房の変化で胎児の性別を判断することは科学的根拠に欠け、歴史的文化経験に属し、採用すべきではない。臨産の「離経」は、分娩が近づいた際の内分泌、循環、子宮収縮の変化の総合的な反映と理解できるが、分娩時刻を正確に予測できるものではない。
妊娠期間中は、気血の調和、情志の安定、労逸の適度を重んじる。規則正しい生活、節度ある飲食、恐慌や過労を避けることは、胎児と母体の双方に有益である。妊娠後期は臨産の兆候に注意し、適時に医療機関で待機し、古法による性別や分娩時刻の推測に依存しないこと。
本節の内容は多く、妊娠期間中の月ごとの養胎、妊娠腹痛、下血、水腫、癥積などの病証の鑑別に関わる。
古人は「逐月養胎」を提起した：懐胎一月は足厥陰肝経が養い、二月は足少陽胆経、三月は手心主心包絡、四月は手少陽三焦、五月は足太陰脾経、六月は足陽明胃経、七月は手太陰肺経、八月は手陽明大腸経、九月足少陰腎経、十月足太陽膀胱経が養う。各経が胎を養うこと三十日。手太陽、手少陰は養胎に参与せず、月経と乳汁を主る。妊娠期間中はこれらの養胎経脈にむやみに灸刺してはならず、そうしなければ堕胎する可能性がある。
妊娠初期に口が渇くのに脈がかえって遅いのは、「水分」（水気病）の可能性がある。また腹痛があれば、流産する可能性がある。孕期に脈浮で汗をかくのは小便不通の可能性。脈数は膿瘡を発する可能性。五六ヶ月で脈数は胎が損なわれる可能性を示す。脈緊は胞漏（膣出血）の可能性。脈遅は腹満と喘の可能性。脈浮は水腫が現れる可能性がある。
本文では複数の問答を通じて、妊娠に発熱、下利、下血、腹痛、水腫などが合併する場合を討論する。例えば：脈浮数、発熱・呕咳、下利、食欲不振、月経停止がある場合、古医は虚弱な人が妊娠して「戴陽」の象が見られるものとし、五行により燥熱は立秋になれば退くと説明した。妊娠六七ヶ月で脈弦・発熱、小腹が冷えて扇で扇がれたように冷える場合は、古人は「子臓開」であるとし、温法で附子湯を用いてその臓を温めた。妊娠七月、八月に脈が実大牢強であれば予後は良い。沈細であれば予後は悪い。妊娠六七ヶ月に突然大量の液体が出るのを「孤漿預下」と言い、流産しやすい。
双胎で一つが死亡し一つが生存する場合、古人は「陰陽ともに盛んなれば故に双躯を成す」とし、少阴脈が微緊で、血が濁って凝滞し、経の養いが行き届かなければ、一胎は夭折する。その表現は少腹冷満、膝蓋の疼痛、腰が重く起き難いなどで、早急に処置しなければ「母を害し胎を失う」ことになるとした。
下血に関しては、妊娠中に腹中が痛み漏下するのは「胞漏」であり、古方では膠艾湯を用いる。妊娠して月経が三ヶ月停止した後に下血が止まらず、臍上に胎動がある場合は、古医は「癥」（瘀積）と胎が併存するものとし、桂枝茯苓丸で癥を下す。二者はともに古代理法に属し、「止血安胎」と「去瘀安胎」という異なる考え方を示す。
続いて「血分」と「水分」の鑑別を討論する：先に月経が断え、後に水病となるのは「血分」で、治療が難しい。先に水病で、後に月経が断えるのは「水分」で、治療が比較的易しく、利水すれば月経は自ずから復する。他にも婦人の経閉と癥積、居経などの鑑別があり、古医は脈象と病歴を組み合わせて妊娠かどうかを判断し、亡津液、下利、産後の哺乳などが月経量減少や経閉を引き起こす可能性があることを強調する。
原文「若し宫里張氏瘥ぜず」の一段は脱誤があり、後世の校注では既に欠疑を明示しているため、ここでは強いて解釈しない。
本節の核心は「妊娠と病証の弁証」である：
逐月養胎の理論は歴史的価値があるが、「その経に灸刺すれば必ず堕胎す」という絶対化した言説は現代には適用できない。妊娠期の下血、腹痛、発熱、突然の流液などは、現代医学では流産、異所性妊娠、感染、胎盤異常、妊娠高血圧症候群などを鑑別する必要があり、脈象と古方のみで処理すべきではない。膠艾湯、桂枝茯苓丸、当帰貝母苦参丸、葵子茯苓散、当帰散、温経湯などの方薬は、後世でも応用されているが、必ず执业医师の指導の下で使用しなければならず、本文はいかなる投薬助言も行わない。
妊娠期間中は外感の風寒湿邪を避け、情緒を安定に保ち、飲食は軽淡で節度があり、適度に活動する。腹痛、下血、発熱、著明な水腫、胎動異常、流液などの症状が現れたら、速やかに受診し、自己投薬や古法による養胎に依存してはならない。
本節は産後の常見病を専門に論じる。古医は新産の婦人には三病があると総括した：痙、鬱冒、大便難。痙は産後の失血過多、多汗、風邪に中り易いことによる。鬱冒は失血と汗出、寒邪が虚に乗じることによる。大便難は津液の虧虚、胃腸の乾燥による。
産後の鬱冒は脈微弱、呕して食不可、大便はかえって堅く、頭部のみに汗が出るという症状が見られる。病機は血虚によって気厥が起こり、気厥すれば頭目が昏冒する。もし緩解しようとすれば、常に大汗が出る。陰血が虚して陽気が独り盛んになり、汗が出た後に陰陽が暫時回復しうるからである。もし便堅、呕して食不可ならば、古人は小柴胡湯を用いる。七八日後に発熱が胃熱・気実に転じたら、承気湯を用いる。いずれも古代理法である。
産後に外感風邪が長引いて治らず、頭が微かに痛み、悪寒し、時折発熱し、心下が硬く、乾呕し、汗が出るのは、古人は「陽旦証」がまだ存在すると考え、陽旦湯（すなわち桂枝剤）を与えてよいとした。産後の中風で発熱、顔面紅潮、喘息、頭痛がある場合は、竹葉湯を用いる。産後の腹中痛は、当帰生姜羊肉湯を用いる。産後の腹痛で煩満して臥せられない場合は、枳実芍薬散を用いる。治らなければ、腹中に乾血が臍下に着していることを考え、下瘀血湯を用いる。産後七八日、少腹が堅く痛み、悪露が尽きず、大便が出ず、発熱・煩躁・譫語がある場合は、古人は裏熱が膀胱に結するものとし、承気湯を用いることができる。産後の中虛で煩乱・呕逆する場合は、竹皮大丸を用いる。産後の熱利で、しり重く、体が虚している場合は、白頭翁加甘草湯を用いる。
産後は「多虚多瘀」：一方面では亡血傷津により気血が虧虚し、他方面では悪露が未だ浄まらず、外邪に感染し易く、瘀熱を抱え込み易い。治療は扶正と祛邪の両方が必要であり、峻攻してはならない。新産三病は、産後の失血・津虧・外感の典型的な状態を総括したものである。
現代の産科でも、産後出血、感染、静脈血栓、便秘、情緒障害、発熱などの問題に注目している。古人が小柴胡湯、承気湯などを用いたのは辨証施治に属するが、現代の産後治療は病因を明確にする必要があり、例えば感染には抗感染、出血には原因の検索が必要であり、自己で方剤を服用してはならない。文中の「陽旦証」と桂枝湯類の方は、古人の産後外感への対処の考え方を示すものであるが、投薬の指針にはならない。
産後は保温と避風に注意するが、過度に着込んで汗をかくのは避ける。水分と栄養を適切に補給し、大便を滑らかに保つ。悪露の異常、発熱、腹痛の悪化があれば速やかに受診する。休息に注意し、早すぎる過労を避ける。
「帯下」は古医書において意味が広く、婦人の月経・帯下の病気を広く指すことがある。本節では帯下、不妊、月経閉止、居経などを討論する。
帯下病では脈浮で腸鳴・腹満を伴うことがあり、脈緊で腹痛を伴い、脈数で陰中が痒く痛み生瘡し、脈弦で陰部に牽引痛がある。古人は帯下を三門に分けた：既に産した者は「胞門」に属し、未産の者は「龍門」に属し、未婚の女は「玉門」に属す。未嫁の女子に病を生じ易い情況が三つある：月経が初めて下る時に陰中が熱いのに風に当たって冷やし、冷水で洗うこと、赤い分泌物流を見て怖がって驚くこと。
帯下病に対して、古医は飲食の問診により病が上・中・下焦のどこにあるかを判断する：食欲がなく、穀物の臭いを嗅ぐのを嫌がるのは上焦。やや食欲があり、食べなくてもよいのも中焦。飲食が以前のままなのは下焦で、帯下に属す。帯下で経水が不利、少腹が満痛し、月経が一月に二度来る場合は、土瓜根散を用いる。帯下で脈浮、悪寒・漏下する場合は予後が良くない。
月経不調に関して、少女が初潮後に経が一年断えるのは、古人は「避年」と呼び、恐れることはなく、後に自ずから下るであろうとした。少腹が冷え、悪寒が長く続けば、若ければ子が無い可能性があり、年長であれば絶産の可能性がある。脈微弱にして渋も同様の判断がある。肥人で脈細、胞に寒がある者は子が少ない。婦人で年五十、下利が数十日止まらず、暮れに発熱、少腹が急に痛く、腹満、手のひらが熱く、唇口が乾燥する場合、古人は帯下に属すとし、半産後の瘀血停留が原因であるとして、温経湯を用いる。
「居経」に対して、古人は月経が三月に一来する、または経水が数月一行することを指し、生理的なものも病理的なものもある。下利によって亡津液し経が断えたのであれば、利が止まり津液が回復すれば経は自ずから下る。脈微渋で、血気ともに虚すれば、年が若い女では亡血となりうる。哺乳期の下利であれば理解できるが、そうでなければ居経の可能性がある。年五十で「清血」して二、三日止まらない場合、古医に居経と判断して治療の必要なしとする説があるが、これは今日では非常に慎重であるべきで、何よりもまず器質的病変を除外しなければならない。
本節の核心は「帯下の辨門」と「経候の虚実の識別」である。古人は月経・帯下の病が寒、湿、瘀、虚と密接に関係すると考え、脈、症状、年齢、出産歴、飲食によって臓腑・三焦のどこにあるかを判断する。治療の考え方には温経散寒、活血利湿、健脾和胃などがある。
「帯下」は現代婦人科の帯下異常、骨盤内炎症性疾患、子宮頸部疾患、内分泌失調など多くの状況にほぼ対応しうる。色、質、臭気による五色帯の弁別は中医婦人科で今も伝承されているが、現代では必ず分泌物検査、超音波、細胞診などで病因を明らかにしなければならない。「避年」「居経」は思春期の稀発排卵や周閉経期の月経変化に相当する可能性があるが、検査なしに生理的と軽断すべきではない。特に五十歳前後の異常出血は、内膜病変を除外すべきである。文中の方薬は学術的な理法の説明のみを目的とし、投薬の助言を構成しない。
月経期及び産後は保温に注意し、雨に濡れる、水に足を浸す、冷水浴、冷えを避ける。情志を暢やかに保つ。外陰部の衛生に注意する。月経周期や出血量が明らかに異常な場合は、婦人科を受診する。
本節では、月経期間中の発汗後の鬱冒、五崩、漏下、経閉・不利及び婦人の腹痛について討論する。
経水が恰も来た時に発汗すれば、表裏ともに虚すことができ、鬱冒して人事不省となることがある。婦人が癲癇のような鬱冒を発作的に起こし、一日に二十余回にも及び、脈が濡にして緊である場合、古医は若い時に経水が来ている時に房事が過度であり、精が命門に感じて開き、経血が下って血虚となり、寒邪が虚に乗じて栄衛に入ったことに関係すると推測する。冷積が丹田にあり、気が上衝して胸に至ると、涎唾、眩冒が多く現れ、気が脾間（大腿内側）に衝すると発熱し、癲と誤診されやすく、誤って灸をすればさらに悪化する。
婦人が気の上衝胸、眩冒、吐涎沫、脾内の衝熱に悩まされ、脈が沈微である場合、古医は「血厥」に属すると考える：衛気が伏し、栄気が絶え、亡血して経絡が損なわれ、寒邪が上鬱し、面は紅潮して酔ったようになり、形体は肥えたように見えるが、実は浮虚である。もし誤って瀉下したり長針を用いたりすれば、一層悪化する。
五崩は排出物の形態と色により分類する：白崩は涕の如く、赤崩は深紅色の液の如く、黄崩は爛瓜の如く、青崩は青色を呈し、黒崩は血の如し。婦人で四十九歳で経水が断えるべき時に断えなければ、古人は虚を致す可能性があるとした。脈が弦大で芤、革脈は、半産・漏下を主り、古方では旋覆花湯を用いる。漏下で色が黒く止まらないものは膠薑湯を用いる。経水不利は抵当湯を用いる。経閉・乾血・下白物は礬石丸を用いる。婦人の腹中の諸痛は当帰芍薬散を用いる。腹中痛は小建中湯を用いる。
本節の核心は、「血虚寒凝」と「瘀血阻絡」が婦人の月経・帯下、神志、腹痛などの諸病を引き起こすという点にある。鬱冒、血厥、精神症状は、気血・奇経・命門の体系に組み込んで解釈される。五崩は五色を五臓に対応させたもので、古人による異常出血の分類方法である。
月経時の外感、発汗後のめまい、感情の動揺などについては、現代では貧血、低血圧、低血糖、感染症などに注意する必要がある。反復する「鬱冒」や「癲癇のような」発作では、神経・精神・内分泌疾患を検査すべきであり、誤って灸や下剤を用いてはならない。五崩は多くが異常子宮出血に該当し、超音波、ホルモン検査、内膜病理検査などが必要となる。文中の抵当湯や礬石丸などの方剤は、古代の破血、燥湿止帯法に属し、自己判断で用いてはならない。
月経の前後は、激しい発汗、過労、不摂生な性生活を避け、情緒を安定に保つ。月経の出血量、色、匂いに異常があれば、早めに受診する。女性は閉経周辺期には定期的な検査を心がけるべきである。
本節では、婦人の咽の異物感、情緒の悲しみ、熱入血室、および下腹部の膨満について論じる。
婦人の咽に焼き肉や腐った物が詰まったような感覚があり、吐き出せず飲み込めない場合、古人は半夏厚朴湯を用いた。婦人の「臓燥」は、悲しみやすく泣きたくなり、霊が取り憑いたかのようで、頻繁にあくびが出るという症状を示し、甘草小麦湯を用いる。
外感と月経が同時に見られる場合、古人は「熱入血室」を提唱した：
下腹部が膨らんで「敦敦」の様に満ち、小便はやや困難で渇きがなく、産後の場合は、水と血が併せて血室に結したものであり、古方は大黄甘遂湯を用いる。
本節には、二つの重要な婦人科雑病のモデルが含まれる：
「咽の異物感」は、慢性咽頭炎、咽喉頭異常感症、胃食道逆流症などに見られることがある。「臓燥」は抑うつ、不安、または閉経周辺期の感情障害に類似する。熱入血室は、古代における月経期間中の感染症またはストレス反応に対する病理学的概括の一つであり、現代医学の月経時の免疫状態の変化、感染症への感受性などと論じる余地はあるが、単純に同一視することはできない。期門への鍼や方剤は学術的な説明に過ぎず、治療の推奨とはしない。
情緒の安定は、咽の異物感や感情の動揺に重要である。月経時や産後は、冷えや過度の疲労を避けるべきである。月経時の発熱、下血、意識の異常があれば、速やかに医療機関を受診する。普段から規則正しい睡眠、適度な運動、リラックスを心がける。
本節では、婦人の陰中寒冷、転胞、陰吹、陰中に生じる瘡、陰挺（脱出）などの問題について論じる。
婦人の陰中が冷える場合、古人は温める坐薬（蛇床子散など）を用いた。もし薬を用いて無理に月経を通じさせると、目眶の痛み、足跟の痛み、心中の懸吊感（不振な感じ）を引き起こすことがある。転胞とは、婦人は飲食は正常であるが、煩熱して臥せず、ただ寄りかかって息をするしかない状態を指し、病機は「胞系了戾」（泌尿器と子宮に関連する構造が絡まり回転が順調でないこと）により、小便が通じなくなることであり、腎気丸を用いて小便を通じさせる。
陰吹とは、膣からガスが音を立てて出ることを指す。古医は胃気の下泄、中気の不足、穀気が実していることに関係すると考え、膏髪導法を用いた。婦人の陰中に瘡が生じ、脈が滑数の場合は、狼牙湯で外用洗浄する。臓が腫れて瓜の様になり、陰中が痛んで腰痛に及ぶ場合は、杏仁湯を用いる。少陰脈が弦なる者は「白腸必ず挺核」し、少陰脈が浮かんで動く場合は婦人が脱下し、子宮や膣壁の脱出に類似する。
本節の核心は「下焦の病」の辨治である。陰寒、小便不通、膣からの排ガス、瘡、脱垂などは、すべて腎、膀胱、胞宮、中気に関係する。治療法には、下部を温める、利水、昇提、外用洗浄などがあり、「内服と外用の結合」を体現している。
転胞は尿閉に類似する。陰吹は骨盤底筋の弛緩、膣壁の弛緩に見られることがある。陰中の瘡や陰腫は婦人科感染症に多い。脱下は現代の骨盤臓器脱に関連する。現代では、導尿、抗感染症治療、骨盤底リハビリテーション、必要に応じて手術などで対応できる。文中の蛇床子散、狼牙湯などは古代の外用療法であり、学術的な説明に過ぎず、自己判断で用いてはならない。
産後および高齢の女性は、骨盤底筋のトレーニングに注意し、長時間のしゃがみ込み、長時間の立ち仕事、便秘、慢性咳嗽など腹腔内圧を上げる要因を避ける。外陰部の清潔を保ち、排尿困難、膣からの排ガス、下腹部の墜脹感、疼痛などの症状がある場合は、婦人科または泌尿器科を受診する。
本節では、脈象によって婦人の危急重症の予後を判断する：
本節の核心は、「脈によって胃気と陰陽の存亡を弁じる」ことにある。古人は脈は柔和で根があることを貴ぶと考え、脈が疾急、散乱、根がない場合、または四肢が厥冷する場合は、気血の衰竭、陰陽の離決を示すとし、脈が弱くとも沈取すれば絶え間なく、肢体が温かい場合は、胃気がなお存し、予後が比較的良好であるとする。
これらの判断は、現代のショック、大出血、重症感染症の認識と通じるところがある。脈が細く速い、四肢が冷たい、呼吸が喘促する、意識障害などは、しばしば循環障害を示す。しかし、古代の「死生」判断は現代の救急医療から切り離して考えるべきではない。産後の大出血、高熱、意識障害はすべて直ちに医療機関に搬送すべきであり、脈診のみで安否を判断して遅延させてはならない。
産後および周術期の女性は、出血量、体温、精神状態、四肢の温冷に注意する。異常があれば速やかに受診し、決して「脈」だけで安否を判断してはならない。
本節では、小児の脈法と一般的な疾患について簡潔に論じる。
小児の正常な脈象は、一呼吸につき八至である。九至は傷損があることを示し、十至は病状が重いことを示す。小児の脈のリズムはしばしば「雀斗（雀が闘う）」のように不斉であり、診察では三部の脈を主とする。脈緊は風痫、脈沈は乳食不化、弦急は客忤（驚かされたり、外邪に衝かれたりすること）である。
「変蒸」は、古人が小児の生長発育における周期的な発熱、脈の乱れ、汗が出ない、食欲不振、食後の嘔吐を説明する概念であり、このような脈の乱れや発熱は大した問題ではないとする。小児の脈が沈にして数なる場合は、骨の間に熱があることを示し、手で腹部を按じて感知できる。小児の大便が赤くなり、青い瓣（未消化物）が混じり、穀物が消化されずにそのまま出る場合は、脈が小さく、手足が冷たければ治りにくく、脈が小さくても手足が温かければ治りやすい。小児の病が重く、汗が真珠の様に皮膚に付着して流れないものは、危篤の兆候である。
小児は「臓腑嬌嫩、形気未充」であり、脈拍数は成人より速く、乳食、外邪、驚嚇の影響を受けやすい。古医は脈の至数、手足の温涼、汗の出方で病の軽重を判断し、脾胃と陽気の存亡を重視した。
小児の呼吸数と心拍数は確かに年齢とともに低下する。「一呼吸八至」はおおよそ毎分120回程度であり、乳児の正常な心拍数と呼吸数の比率に近い。しかし「変蒸」を「周期的な発熱」の説明とするのは現代医学の根拠に欠け、実際の小児の発熱を説明するために用いることはできない。発熱に嘔吐や食欲不振を伴う場合は、感染症などを除外すべきである。汗が真珠の様に出て皮膚が湿冷な場合は、ショックまたは重症脱水の可能性があり、直ちに医療機関を受診する必要がある。
乳幼児の哺育は節度を持って行い、乳食の過多を避ける。季節の変化に注意し、冷えや驚かしを避ける。発熱、元気がない、四肢が冷たい、発汗の異常がある場合は、速やかに医療機関を受診し、「変蒸」として様子を見るだけにしてはならない。
本内容は中医の古典古籍に基づくものであり、伝統文化の学習と研究のみを目的とし、いかなる医療診断、投薬、または治療のアドバイスを構成するものではありません。不調がある場合は速やかに医療機関を受診してください。