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伤寒杂病论
1. 치료 전 예방과 간병의 비장 전이
어떤 이가 묻는다: 고명한 의사는 "병을 치료하기 전에 예방한다"는 무슨 뜻인가?
스승이 말한다: 이른바 병을 치료하기 전에 예방한다는 것은, 간에 병이 있음을 보고 간병이 비장으로 전이될 줄 알기에 먼저 비장을 보강하는 것이다. 사계절 중 제철에 비기가 왕성하여 사기에 잘 감염되지 않는다면, 굳이 비장을 보할 필요가 없다. 중간 수준의 의사는 이런 장부 간 전이를 알지 못하여 간병을 보면 간만을 치료할 뿐 비장을 보할 줄 모른다.
간의 병이 허증에 속하면, 보할 때 신맛을 쓰고, 보조로 탄고미(焦苦味)를 쓰며, 다시 감미약으로 조화시킨다. 이는 신맛은 간으로 들어가고, 탄고미는 심으로 들어가며, 감미는 비로 들어가기 때문이다. 비기가 충실하면 신을 제어할 수 있고, 신기가 미약하면 수액이 정상적으로 유통되지 못한다. 수액이 유통되지 못하면 심화가 치성해지고, 심화가 치성하면 폐를 손상시킨다. 폐가 손상되면 금기가 행해지지 않고, 금기가 행해지지 않으면 간목의 기가 억제되지 않아 왕성해져서 간병이 저절로 낫는다. 이것이 간을 치료하고 비를 보하는 묘리이다.
주의할 점: **간허(肝虛)**에는 이 법을 쓸 수 있으나, **간실(肝實)**에는 쓸 수 없다. 경전에서 말하기를: "허한 자를 더 허하게 하지 말고, 실한 자를 더 실하게 하지 말라. 부족한 것은 보하고, 넘치는 것은 덜어야 한다." 이것이 이치이다. 다른 장부들도 이에 준하여 미루어 적용한다.
2. 풍기(風氣), 삼인(三因)과 양생 방병
사람은 천지의 오상(五常)의 기를 받아들이고, 자연의 풍기에 의지하여 성장한다. 풍기는 만물을 탄생시킬 수도 있고, 만물을 해칠 수도 있다. 마치 물이 배를 띄울 수도 있고, 배를 뒤집을 수도 있는 것과 같다. 오장의 **원진(元眞: 인체의 근본 진기)**이 통창하면 사람은 평안하고 조화롭다. 외부에서 들어오는 비정상적인 사풍은 사람을 상하게 하여 위중에 이르게 하고 심하면 죽음에 이르게 한다.
여러 질병이 많지만, 총괄하면 세 가지 조목을 벗어나지 않는다. 첫째는 경락이 사기에 감염되어 장부로 전이되는 것이니 내적 원인에 속한다. 둘째는 사지, 구규, 혈맥이 서로 전해져 옹색되고 통하지 않는 것이니 외부 사기가 피부를 상하게 한 것에 속한다. 셋째는 방실의 과도함, 도검과 금속 칼날, 충수(벌레와 짐승)에게 상한 것이다. 이렇게 미루어 찾으면 병인의 대략이 갖추어진다.
사람이 삼가 양생하여 사풍이 경락을 침범하지 못하게 하고, 경락에 막 들어갔을 때 아직 장부로 전이되지 않았으면 때맞춰 치료하고, 사지가 겨우 무겁고 끈적함을 느끼면 도인(導引), 토납(吐納), 침구, 고마(膏摩) 등의 방법을 써서 구규가 막히지 않게 하며, 더욱이 왕법을 범하지 않고 금수 재해를 피하며, 방사로 정기가 고갈되지 않게 하고, 음식의 냉열과 산고신감에 절도가 있으며, 신체가 형체가 쇠손되지 않게 하면, 병사가 **주리(腠理)**에 들어올 길이 없다. 이른바 "주"는 삼초가 원진과 통합되는 곳이자 혈기가 주입되는 곳이고, "리"는 피부와 장부의 문리(紋理)이다.
3. 안면 기색 진단
어떤 이가 묻는다: 병자의 얼굴 기색은 어떻게 관찰하는가?
스승이 말한다: 콧마루(鼻頭) 색이 푸르고, 복통이 있으며 오한이 뚜렷하면 예후가 매우 나쁘다. 콧마루 색이 약간 검으면 수기(水氣)가 있는 것이고, 색이 누르면 가슴에 한(寒)이 있는 것이며, 색이 희면 실혈(失血)이다. 만약 콧마루가 약간 붉은데 계절에 맞지 않는 때에 나타나면 예후가 나쁘다. 두 눈이 둥글게 뜨이고 경병(痙病)을 동반하면 옛사람들은 치료하기 어렵다고 여겼다.
또: 안색이 푸르면 동통을 주관하고, 검으면 노손(勞損)을 주관하며, 붉으면 풍(風)을 주관하고, 누르면 대변 불통을 주관하며, 빛깔이 선명하고 광택이 나면 체내에 **류음(留飮)**이 있음을 주관한다.
4. 소리 듣기와 호흡 관찰
스승이 말한다: 말소리가 낮고 약하면서, 또 갑자기 놀라듯 외치는 소리를 내면 병이 골절 사이에 있다. 말소리가 낮고 쉬며 또렷하지 않으면 병이 심격 사이에 있다. 말소리가 가늘고 길며 찍찍거리는 소리 같으면 병이 두부에 있다.
호흡 방면: 호흡할 때 어깨가 들리는 것은 흉중이 견만(堅滿)한 것이다. 호흡이 흉중의 기를 끌어올려 역기하는 것은 대개 기침이 많다. 입을 벌리고 호흡하며 숨이 짧은 것은 **폐위(肺痿)**의 부류이다.
흡기 방면: 들이쉬는 숨이 얕고 빠르면 병이 중초에 있다. 만약 실증에 속하면 옛사람들은 공하법(攻下法)으로 나을 수 있다고 여겼고, 허증에 속하면 치료하기 어렵다고 여겼다. 병이 상초에 있으면 들이쉬는 숨이 짧고 촉박하며, 병이 하초에 있으면 들이쉬는 숨이 깊고 길며 힘이 들며, 모두 치료하기 어려운 경우에 속한다. 호흡할 때 몸이 진전하고 흔들리면 옛사람들은 치료하지 않았다.
5. 색맥(色脈)과 시령(時令)
스승이 말한다: 촌구맥의 박동이 당시 계절에 따라 변한다. 예를 들어 간이 왕성할 때 안색은 푸르러야 하며, 사시에는 각각 상응하는 색이 있다. 간병은 안색이 푸르러야 하는데, 반대로 흰색이 보이면 색이 그 시기에 상응하지 않는 것이다. 색맥이 시령에 부합하지 않으면 법도상 모두 병이 있음을 주관한다.
어떤 이가 묻는다: 시령에는 "이르지 않았는데 이른 것", "이르렀는데 이르지 않은 것", "이르렀는데 떠나지 않는 것", "이르렀는데 지나친 것"이 있다는 것은 무슨 뜻인가?
스승이 말한다: 동지 이후, 갑자일 한밤중에 **소양(少陽: 양기가 처음 생기는 단계)**의 기가 생겨나기 시작하는데, 양기가 처음 생기면 날씨가 따뜻해져야 한다. 만약 아직 갑자일이 되지 않았는데 날씨가 이미 따뜻하면 "이르지 않았는데 이른 것"이라 하고, 갑자일이 되었는데도 날씨가 여전히 따뜻하지 않으면 "이르렀는데 이르지 않은 것"이라 하며, 갑자일이 되었는데도 큰 추위가 물러나지 않으면 "이르렀는데 떠나지 않는 것"이라 하고, 갑자일이 되었는데도 한여름 5, 6월처럼 따뜻하면 "이르렀는데 지나친 것"이라 한다.
6. 궐양(厥陽), 졸궐(卒厥)과 병정의 순역(順逆)
어떤 이가 묻는다: 경전에서 "궐양이 홀로 행한다"는 것은 무슨 뜻인가?
스승이 말한다: 이것은 양만 있고 음이 없는 것이므로 궐양이라 한다.
묻는다: 촌맥이 침대(沈大)하고 활(滑)한데, 침(沈)은 실(實)을 주관하고 활(滑)은 기(氣)를 주관하며, 실과 기가 서로 박동하면 혈기가 장으로 들어가면 죽고 부로 들어가면 낫는다고 하는데, 이를 "졸궐(卒厥)"이라 하는데, 어떻게 이해해야 하는가?
스승이 말한다: 입술이 검푸르고 몸이 차가워지면 장(臟)으로 들어간 것이니 예후가 나쁘고, 몸이 따뜻하고 자연히 땀이 나면 부(腑)로 들어간 것이니 나을 수 있다.
묻는다: 맥이 끊어질 때 "장으로 들어가면 죽고 부로 들어가면 낫는다"는 것을 어떻게 이해하는가?
스승이 말한다: 한 가지 병에만 국한된 것이 아니고, 백 가지 병이 다 이 이치이다. 예를 들어 **침습창(浸淫瘡: 점점 번지는 피부병)**은 입에서 사지로 번지는 것은 치료할 수 있고, 사지에서 입으로 번지는 것은 치료할 수 없다. 병이 표면에 얕은 곳에 있으면 치료할 수 있고, 안으로 깊이 들어가면 위험한 경우가 많다.
7. 병증 분류와 병인의 부위
묻는다: 양병(陽病) 18가지란 무엇인가?
스승이 말한다: 두항통, 요척팔각掣痛(팔다리 경련 통증) 등이다. 음병(陰病) 18가지란 무엇인가? 스승이 말한다: 기침, 상기(上氣), 천(喘), 예(噦: 딸꾹질), 인통(咽痛), 장명(腸鳴), 창만(脹滿), 심통(心痛), 구급(拘急) 등이다. 장병(臟病) 36가지, 부병(腑病) 36가지, 합계 108병이 된다. 그 외에 오로(五勞), 칠상(七傷), 육극(六極), 부인 36병은 그 안에 포함되지 않는다.
청경(淸輕)한 사기는 위쪽을 침범하는 경우가 많고, 탁중(濁重)한 사기는 아래쪽을 침범하는 경우가 많으며, 큰 외사(外邪)는 체표를 상하게 하는 경우가 많고, 작은 외사는 몸 안으로 들어가는 경우가 많으며, 음식의 사기는 입으로부터 들어가 숙식을 이루는 경우가 많다.
8. 구리구표(救裏救表)와 고질병과 급병
어떤 이가 묻는다: 병에 응당 급히 리증(裏證)이나 표증(表證)을 치료해야 하는 것이 있는데, 어떻게 분별하는가?
스승이 말한다: 병이 의사가 잘못 설사법을 쓰는 바람에 태만하여 세끼 중 치하하고 청곡(淸穀: 소화되지 않은 곡식)이 그치지 않고, 또 몸이 아프면, 급히 리(裏)를 구해야 한다. 몸의 통증이 여전히 있고, 대소변이 정상으로 회복된 뒤에, 다시 급히 표(表)를 구해야 한다. 만약 만성 고질병이 있고 또 새로 급병이 들었다면, 마땅히 먼저 급병을 치료하고, 뒤에 고질병을 치료해야 한다.
9. 오장의 기호(嗜好)와 얻은 바를 따라가는 치료
스승이 말한다: 오장병은 각각 적합한 조건이 있으면 낫기 쉽고, 각각 싫어하는 조건도 있으며, 그 좋아하지 않는 조건에 접하면 병이 더욱 심해진다. 만약 병자가 평소에 좋아하지 않던 음식을 갑자기 특히 먹고 싶어 하면, 흔히 열(熱)이 발할 것임을 암시한다. 오장병을 치료할 때는 사기가 의탁한 병리적 핵심에 근거하여 치료해야 한다. 예를 들어 갈증이 있을 때 옛사람들이 **저령탕(猪苓湯)**을 들어 "그 얻은 바를 따라 공격한다"는 변증 사고방식을 시범 보였다(이는 이법의 예시일 뿐, 복약 지침이 아니다). 나머지는 이에 준하여 미루어 알 수 있다.
10. 내외기절(內外氣絕)과 삼초한열(三焦寒熱)
스승이 말한다: 병자가 손발이 차가워지고 기가 치밀어 오르며 발이 오그라드는 것은, 이는 육부의 기가 밖에서 쇠진한 것이다. 설사가 끊이지 않고 손발이 마비되어 감각이 없는 것은, 이는 오장의 기가 안에서 쇠진한 것이다. 내외의 기가 모두 쇠진하면 예후가 나쁘다.
열사(熱邪)가 상초에 있으면 기침이 오래되어 폐위(肺痿)가 될 수 있고, 열이 중초에 있으면 복부가 딱딱해지며, 열이 하초에 있으면 요혈(尿血)에 이를 수 있고, 혹은 임삽불통(淋澁不通: 배뇨가 막히고 아픔)이 된다. 대장에 한(寒)이 있으면 물과 똥이 섞여 나오는 압당(鴨溏: 오리똥 같은 묽은 변)이 많고, 열이 있으면 막끈한 대변을 본다. 소장에 한이 있으면 항문이 빠지고 편농혈(便膿血: 곱과 피가 섞인 대변)이 있으며, 열이 있으면 치질이 생기기 쉽다.
11. 삼초갈(三焦竭)
묻는다: 삼초갈(三焦竭)이란 무슨 뜻인가?
스승이 말한다: 상초는 중초가 화생(化生)한 수곡지기(水穀之氣)를 받아들인다. 중초가 조화롭지 못하면 곡식을 소화하지 못하고, 상초가 영양을 잃으면 항상 애기(噯氣: 트림)를 하게 된다. 하초도 중초의 기를 이어받는데, 중기가 조화롭지 못하면 수곡지기가 정상적으로 수송되지 못하고, 하초가 실금하면 유뇨(遺尿)나 대변 실금이 생긴다.
12. 적(積), 취(聚), 곡기(穀氣)와 적맥(積脈)의 자리 찾기
묻는다: 병에 적(積), 취(聚), 곡기(穀氣)가 있는데, 어떻게 구분하는가?
스승이 말한다: **적(積)**은 장병(臟病)에 속하고 고정되어 움직이지 않는다. **취(聚)**는 부병(腑病)에 속하고 때때로 발작하며, 통증이 이동한다. 곡기(穀氣)(원문에서는 이후 "형기(馨氣)"라고도 함)는 협하통이 있고, 누르면 완화되며, 나았다가 또 재발한다.
여러 적병의 맥상은 침세(沈細)하고 뼈에 붙은 듯 엎드려 있다. 촌구에 나타나면 적이 흉중에 있고, 촌구 위로 약간 나오면 적이 후중(喉中)에 있으며, 관부(關部)에 있으면 적이 제방(臍旁)에 있고, 관상(關上)에 있으면 적이 심하(心下)에 있으며, 관하(關下)로 약간 나오면 적이 소복(少腹)에 있다. 척부(尺部)에 있으면 적이 기충(氣衝)에 있다. 맥이 왼쪽에 치우쳐 나오면 적이 좌측에 있고, 오른쪽에 치우쳐 나오면 적이 우측에 있으며, 좌우 모두 나오면 적이 중앙에 있다. 맥상이 나타나는 부위에 따라 적의 위치를 판단한다.
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