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伤寒杂病论
이 장은 태양병(외감병 초기, 병위가 체표에 있음) 편의 하편으로, 태양병이 부적절한 치료, 특히 오용된 하법(설사법)을 거친 후 나타나는 몇 가지 중요한 변증, 즉 장결(臟結), 결흉(結胸), 비증(痞證)을 중점적으로 논의하고, 열입혈실(熱入血室), 병병/합병(並病/合病) 및 양명열증 등으로 확장된다.
원문은 문답으로 시작한다. 어떤 사람이 묻기를 "병에 장결과 결흉이 있는데, 그 증상이 어떠합니까?" 선생님이 답하시길 "촌맥이 뜨고 관맥이 작고 세하며 침긴(沈緊)한 것을 장결이라 하고, 누르면 아프고 촌맥이 뜨며 관맥이 침(沈)한 것을 결흉이라고 한다.
더 나아가 설명하길, 장결은 오장(五臟) 모두에서 발생할 수 있으며 한열(寒熱)을 구분해야 하고, 병위는 혈분(血分, 혈맥 어체의 층위)에 있다. 표면에는 기기(氣機)가 울결된 것이 보이지만, 근본은 혈분의 병변에서 비롯된다.
원문은 특별히 강조하길, 장결(臟結)에 양열(陽熱) 증상이 없고, 왕래한열(往來寒熱)이 없으며, 환자가 오히려 조용하고, 설태가 미끄러우면(滑), 공하(攻下)를 써서는 안 된다. 만약 음식 섭취는 정상인데 자주 하리(下利)하고, 혀에 흰 설태가 미끄러우면 난치(難治)에 속한다.
결흉의 성인(成因): 병이 양(陽)에서 발생했는데 오하(誤下)하여 열사(熱邪)가 리(裏)로 들어가 결흉을 형성하고, 병이 음(陰)에서 발생했는데 너무 일찍 공하하면 비증(痞證) 이 형성된다. 결흉은 오하로 인해 발생한다. 결흉 병에 두항강(頭項强)이 나타나고 유연경(柔痙)(항배강직은 있으나 각궁반장이 없는 것) 같으면 대함흉환(大陷胸丸)을 사용할 수 있다. 결흉에 맥(脈)이 부대(浮大)하면 공하해서는 안 되며, 공하하면 사망할 수 있다. 결흉 증상이 모두 갖추어졌는데 또한 번조(煩躁)하면 예후도 흉하다.
태양병에 맥(脈)이 부(浮)하고 동(動)하며 삭(數)한 경우(표열통증 증상), 오하(誤下) 후 격내(膈內)가 누르면 아프고 통증을 거부하며, 위중(胃中)이 허(虛)하고, 단기(短氣), 조번(躁煩), 심중오뇌(心中懊憹), 심하경(心下硬)이 나타나면 결흉이므로 대함흉탕(大陷胸湯) 을 사용한다. 만약 결흉이 되지 않고, 단지 두한출(頭汗出)만 있고 나머지 부위는 땀이 없으며, 소변불리(小便不利)하면 몸이 황(黃)하게 되므로 오령산(五苓散) 을 사용한다. 상한(傷寒) 6-7일에 결흉열실(結胸熱實)로, 심하(心下)가 아프고 누르면 돌처럼 단단하면 대함흉탕을 사용한다. 상한 10여 일에 열(熱)이 리(裏)에 결집되고, 또 왕래한열(往來寒熱)이 있으면 대시호탕(大柴胡湯) 을 사용한다. 만약 결흉에 큰 열이 없으면 수음(水飮)이 흉협(胸脇)에 결집된 것으로, 단지 이마에만 땀이 약간 나면 대함흉탕을 사용한다. 태양병에 발한(發汗)을 반복하고 또 공하(攻下)하여, 대변(大便)이 5-6일 동안 나오지 않고, 혀가 마르고 목이 마르며, 저녁에 조열(潮熱)이 있고, 심하(心下)에서 소복(小腹)까지 창만하고 단단하며 아파서 가까이할 수 없으면 대함흉탕을 사용한다. 소결흉(小結胸)은 바로 심하(心下)에 있고, 누르면 아프며, 맥(脈)이 부활(浮滑)하므로, 소함흉탕(小陷胸湯) 을 사용한다.
오하 후의 전귀(轉歸): 태양병 2-3일에 누울 수 없고 일어나려고만 하면, 심하에 반드시 결(結)이 있고, 맥(脈)이 미약(微弱)하며, 본래 한음(寒飮)이 있었는데 도리어 하법을 쓰니, 만약 하리(下利)가 멈추면 결흉이 될 수 있고, 하리가 멈추지 않으면 협열리(協熱利)가 된다. 태양병에 하법을 쓴 후에는 맥상에 따라 전귀를 판단할 수 있다. 맥이 촉(促)하고 결흉이 아니면 곧 풀리려는 것이다(欲解). 맥이 부(浮)하면 결흉이 될 수 있다. 맥이 긴(緊)하면 인통(咽痛)이 있을 수 있다. 맥이 현(弦)하면 두 협부가 급박하다. 맥이 세삭(細數)하면 두통이 아직 그치지 않았다. 맥이 침긴(沈緊)하면 구역질 하려 한다. 맥이 침활(沈滑)하면 협열리(協熱利)가 있다. 맥이 부활(浮滑)하면 하혈(下血)할 수 있다.
병이 양(陽)에 있으면 한출(汗出)로 풀어야 하는데, 반대로 찬물을 뿌리거나 끼얹어 세수시키면, 열(熱)이 울폐되어 밖으로 흩어지지 못하고, 더욱 번열(煩熱)해지며, 피부에 좁쌀 같은 것이 돋고, 물을 마시고 싶으나 반대로 갈증(口渴)이 나지 않으면 문합산(文蛤散) 을 사용한다. 낫지 않으면 오령산(五苓散)을 사용한다. 한실결흉(寒實結胸) 에 열증(熱證)이 없으면, 삼물소함흉탕(三物小陷胸湯)을 사용할 수 있다(여기서 원문은 백산류(白散類)를 가리킴). 백산(白散) 복용 후, 병이 격상(膈上)에 있으면 토하고, 격하(膈下)에 있으면 이(利)한다. 이(利)하지 않으면 뜨거운 죽을 먹을 수 있고, 이(利)가 그치지 않으면 찬 죽을 먹인다.
태양과 소양의 병병(並病)으로, 두항강통(頭項强痛) 또는 현모(眩冒)가 있고, 때때로 결흉(結胸) 같으며, 심하비경(心下痞硬)하면, 대추(大椎)·폐유(肺兪)·간유(肝兪)를 침치(針治)해야 하며, 발한해서는 안 된다. 발한하면 첨어(譫語)가 생기고, 맥이 현대(弦大)하며, 만약 첨어가 멈추지 않으면 기문(期門)을 침치한다.
오하로 인한 비증(痞): 맥(脈)이 부긴(浮緊)한데 오하(誤下)한 후 긴(緊)맥이 도리어 리(裏)로 들어가면 비증(痞)이 되는데, 누르면 부드럽고, 기비(氣痞)에 속하므로, 고방(古方) 소청룡탕(小青龍湯) 이 주치한다. 심하비(心下痞)를 누르면 부드럽고(濡), 관상(關上)의 맥(脈)이 부대(浮大)하면, 대황황련황금사심탕(大黃黃連黃芩瀉心湯) 을 사용한다. 심하비(心下痞)에 또 오한(惡寒)이 있으면, 부자사심탕(附子瀉心湯) 을 사용한다. 비(痞)가 풀리지 않고, 갈증과 조번(躁煩), 소변불리(小便不利)하면 오령산(五苓散)을 사용한다. 상한에 한출(汗出)로 풀린 후, 위중(胃中)이 부조화(不和)하고, 심하비경(心下痞硬)하며, 마른 트림에 음식 냄새가 나고(乾噫食臭), 협하(脇下)에 수기(水氣)가 있으며, 복중(腹中)이 우르릉거리고(雷鳴), 하리(下利)하면, 생강사심탕(生薑瀉心湯) 을 사용한다. 상한·중풍에 오하(誤下)한 후, 하리가 하루 수십 차례, 완곡불화(完穀不化), 복중뇌명(腹中雷鳴), 심하비경(心下痞硬)하고 창만(滿)하며, 건구(乾嘔)에 심번(心煩)하고, 다시 하법을 쓰면 비(痞)가 더욱 심해지는데, 이는 위중(胃中)이 허(虛)하고 객기(客氣)가 상역(上逆)한 것이므로, 감초사심탕(甘草瀉心湯) 을 사용한다. 하리가 멈추지 않고 심하비경(心下痞硬)한데, 사심탕(瀉心湯)이 효험이 없으면 병(病)이 하초(下焦)에 있으므로, 적석지우여량탕(赤石脂禹餘糧湯) 을 사용한다. 그래도 멈추지 않으면 마땅히 이수(利小便)해야 한다. 상한에 토법·하법 후 발한하여, 허번(虛煩)에 맥(脈)이 미(微)하고, 8-9일에 심하비경(心下痞硬), 협하통(脇下痛), 기(氣)가 상충(上衝)하여 인후(咽喉)로 치밀고, 현모(眩冒)하며, 경맥(經脈)이 동석(動惕)하면, 오래되면 위(痿)증이 된다. 상한에 발한·토·하(汗吐下)로 풀린 후, 심하비경(心下痞硬)하고 애기(噫氣)가 멎지 않으면, 선복화대체탕(旋覆代赭湯) 을 사용한다. 태양병에 표증(表證)이 아직 제거되지 않았는데 여러 번 하법을 쓰면, 협열(挾熱) 하리가 멈추지 않고, 심하비경(心下痞硬)하며, 표리(表裏)가 모두 풀리지 않으면, 계지인삼탕(桂枝人參湯) 을 사용한다. 상한에 큰 하법 후 다시 발한하면, 심하비(心下痞)에 오한(惡寒)이 있고, 표(表)가 아직 풀리지 않았으므로, 마땅히 먼저 표(表)를 풀고, 그 후에 비(痞)를 공격해야 한다. 상한에 발열(發熱)과 한출(汗出)로 풀리지 않고, 심하비경(心下痞硬), 구토와 하리가 있으면, 대시호탕(大柴胡湯)을 사용한다. 병이 계지증(桂枝證)과 같으나, 다만 머리는 아프지 않고, 항(項)도 강직하지 않으며, 촌맥(寸脈)이 약간 부(浮)하고, 흉중(胸中)이 비경(痞硬)하며, 기(氣)가 상충하여 인후(咽喉)로 치밀어 숨쉬기 어려우면, 흉중에 한실(寒實)이 있는 것이므로, 마땅히 토하게 해야 하는데, 과체산(瓜蒂散) 을 사용한다. 실혈(失血)하여 몸이 허약한 자는 사용할 수 없다. 만약 협하(脇下)에 평소 비괴(痞塊)가 있어 제방(臍傍)에까지 이어지고, 통증이 소복(小腹)으로 인기(引)하며, 음근(陰筋)으로 들어가면, 이를 장결(臟結)이라 하며, 예후가 좋지 않다.
부인이 중풍(中風)으로 발열(發熱)과 오풍(惡風)이 있고, 월경(月經)이 마침 막 왔는데(適來), 7-8일 후 열(熱)이 물러가고 맥(脈)이 지(遲)하며 몸이 차가워지고, 흉협하(胸脇下)가 창만(滿)하기를 결흉(結胸)같이 하며, 첨어(譫語)하면, 이는 열입혈실(熱入血室)(열사가 포궁/충임혈맥에 침입)이므로, 마땅히 기문(期門)을 침치한다. 부인이 중풍(中風) 7-8일에 한열(寒熱)이 때를 맞춰 발작하고(往來有時), 월경이 막 끊겼으면(適斷), 열입혈실(熱入血室)로, 혈결(血結)이 학질(瘧疾)과 같으므로, 소시호탕(小柴胡湯) 을 사용한다. 부인이 상한(傷寒)으로 발열(發熱)하고, 월경이 막 왔는데, 낮에는 명료(明了)하고 밤이 되면 첨어(譫語)하며 귀신을 보는 것 같으면, 이는 열입혈실(熱入血室)이므로, 위기(胃氣)와 상이초(上二焦)를 침범해서는 안 되며, 반드시 스스로 낫는다.
상한 6-7일에 발열, 미오한(微惡寒), 관절번통(關節煩疼), 미구(微嘔), 심하지결(心下支結)이 있고, 표증(表證)이 아직 제거되지 않았으면, 시호계지탕(柴胡桂枝湯) 을 사용한다. 상한 5-6일에 한출·하법 후 흉협만(胸脇滿)이 미결(微結)하고, 소변불리(小便不利)하며, 갈증이 있고(渴) 구토는 없으며, 단지 두한출(頭汗出)만 있고, 왕래한열(往來寒熱), 심번(心煩)하면, 시호계지건강탕(柴胡桂枝乾薑湯) 을 사용한다. 상한 5-6일에 두한출(頭汗出), 미오한(微惡寒), 수족랭(手足冷), 심하만(心下滿), 입에서 음식을 먹고 싶지 않으며, 대변(大便)이 굳고(硬), 맥(脈)이 세(細)하면, 이는 양미결(陽微結) 로, 반은 리(裏)에 있고 반은 표(表)에 있으므로, 소시호탕(小柴胡湯)을 쓸 수 있다. 만약 개운치 않으면 통변(通便)을 얻으면 풀린다. 상한 5-6일에 구(嘔)하고 발열(發熱)하며, 시호증(柴胡證)이 갖추어졌는데, 오하(誤下)한 후 시호증(柴胡證)이 여전히 있으면, 다시 시호탕(柴胡湯)을 줄 수 있다. 만약 심하(心下)가 창만하고 단단하며 아프면(滿而硬痛) 결흉(結胸)이므로, 대함흉탕(大陷胸湯)을 사용한다. 다만 창만하고 아프지 않으면(但滿而不痛) 비증(痞)이므로, 반하사심탕(半夏瀉心湯) 을 사용해야 한다.
상한에 토·하법 후 7-8일이 되어도 낫지 않고, 열결재리(熱結在裏)로, 표리구열(表裏俱熱)이며, 때때로 오풍(惡風), 대갈(大渴)에 설건(舌乾), 번조(煩躁), 다량의 물을 마시고자 하면, 백호가인삼탕(白虎加人參湯) 을 사용한다. 상한에 큰 열(熱)이 없고, 구건갈(口乾渴), 심번(心煩), 등(背)이 미오한(微惡寒)하면 역시 백호가인삼탕을 사용한다. 표증(表證)이 풀리지 않았으면 백호탕(白虎湯)을 사용해서는 안 된다. 갈증으로 물을 마시고자 하며 표증이 없으면 쓸 수 있다. 태양과 소양의 병병(並病)으로, 심하경(心下硬), 경항강(頸項强)하고 현(眩)하면, 마땅히 대추(大椎)·폐유(肺兪)·간유(肝兪)를 침치해야 하며, 하(下)해서는 안 된다. 태양과 소양의 합병(合病)으로, 스스로 하리(下利)하면, 황금탕(黃芩湯) 을 사용한다. 만약 구(嘔)하면, 황금가반하생강탕(黃芩加半夏生薑湯) 을 사용한다. 상한에 흉중(胸中)에 열(熱)이 있고, 위중(胃中)에 사기(邪氣)가 있으며, 복중통(腹中痛)에 구역질 하고자 하면, 황련탕(黃連湯) 을 사용한다. 상한에 맥(脈)이 부활(浮滑)하고, 리(裏)에 열(熱)이 있으며 표(表)에 한(寒)이 없으면, 백호탕(白虎湯) 을 사용한다. 상한에 맥(脈)이 결촉(結促)하고 심동계(心動悸)하면, 치감초탕(炙甘草湯) 을 사용한다.
이상의 방제는 모두 원문에 기록된 것으로, 단지 이법(理法) 연구를 위한 것이며, 투약 지침이 아니다.
이 장의 핵심은 태양병 오하 후의 변증 변치(辨證辨治) 이다. 태양병의 사기는 표(表)에 있으므로 마땅히 한법(汗法)으로 풀어야 하는데, 만약 너무 일찍 또는 반복적으로 하법을 사용하면 사기를 리(裏)로 끌어들이기 쉽고, 체질과 병사의 성질에 따라 결흉, 비증, 장결 등이 형성된다.
이 조문들은 고대 급성 외감열병(外感熱病)의 오치(誤治) 후 나타난 흉복급증(胸腹急症), 위장기능장애 등을 기록한 것이다. 그중 일부 사상은 현대의학과 소통 가능한 점이 있지만, 역사적 한계도 있다.
복과(卜瓜) 정리: 본 내용은 중의 경전 고전에 기반한 것으로, 전통문화 학습과 연구 목적으로만 제공되며 어떠한 의료 진단, 투약 또는 치료 조언도 구성하지 않습니다. 몸에 불편함이 있으면 신속히 의료기관을 방문하십시오.