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伤寒杂病论
전체 의미 번역
《변양명병맥증치》는 《상한잡병론》에서 양명병을 집중적으로 논하는 편이다. 양명병의 총강은 "위가실"이다. 이는 위와 대장에 열사, 조결, 적체 등의 실성 병리 상태가 나타남을 뜻한다. 고인은 양명병의 유래를 세 갈래로 나누었다. 태음양명은 "비약"으로, 평소 진액이 부족하여 비의 전수 기능이 제약을 받아 대변이 건조하여 잘 나오지 못하는 것이다. 정양양명은 "위가실"로, 위장이 직접 조열하여 실증이 된 것이다. 소양양명은 발한과 이뇨를 지나치게 하여 진액을 상하고 위중이 건조해져 대변이 어려워지는 것이다. 많은 양명병은 태양병을 잘못하여 한법, 하법, 이소변법을 써서 진액이 유실되고 위장이 건조해져 전속된 것이다.
양명병의 전형적인 외부 증상은 몸에 열이 나고, 저절로 땀이 나며, 추위를 두려워하지 않고 오히려 더위를 두려워하는 것이다. 병 초기 1~2일 동안은 잠시 오한이 나타날 수 있지만, 곧 오한은 저절로 사라지고 땀이 나고 더위를 두려워하게 된다. 고인은 양명이 중앙에 위치하여 토에 속하니, 마치 만물이 흙으로 돌아가듯이, 병사가 양명에 들어가면 다른 경락으로 전변하지 않는다고 해석했다. 양명병으로 전속되었는지 판단할 때는 "즙연한출"(땀이 줄줄 흐르는 것), 열이 나면서 땀이 없다가 땀이 나는 것으로 바뀌는 것, 맥이 큼 등의 증상을 살핀다. 또한 소변의 통증 여부를 중시하는데, 소변이 잘 나오면 습에 배출구가 있어 황달이 생기기 쉽지 않고, 소변이 잘 나오지 않고 땀이 없으면 습열이 울결하여 황달이 생기기 쉽다.
전편을 관통하는 핵심은 "열, 조, 실, 진상" 네 글자이다. 음식을 잘 먹으면 위열을 암시하고, 음식을 먹지 못하면 위한 또는 조시가 안에 맺혔음을 암시한다. 땀이 많고 소변이 잦으면 진액 소모를 가중시켜 대변이 굳어진다. 치료에 있어 고인은 조실의 정도에 따라 단계를 나누었다. 경증으로 심번하고 토하지도 설사하지도 않는 경우에는 조위승기탕을 쓴다. 복만과 대변 굳음이 위주인 경우에는 소승기탕으로 위기를 조화시킨다. 조시가 이미 형성되어 조열, 섬어, 복만이 차면서 숨이 차고 손발에 땀이 줄줄 흐르는 경우에는 대승기탕으로 열실을 준하한다. 그러나 공하법에는 엄격한 금기가 있다. 표증이 아직 풀리지 않았거나, 구토가 많거나, 심하가 단단하고 그득하거나, 리허로 맥이 미삽한 경우 등은 함부로 공하해서는 안 된다. 열이 성하지만 아직 실증이 되지 않은 경우에는 백호탕으로 청열하고, 기진이 모두 상한 경우에는 백호가인삼탕을 쓰며, 열이 흉격을 요동하여 심중에 번민하는 경우에는 치자시탕을 쓰고, 수열이 상박하여 소변이 잘 나오지 않는 경우에는 저령탕을 쓴다.
편에서 또한 비교적 많은 지면을 할애하여 황달을 논한다. 습열로 인한 발황은 황색이 선명하여 귤 껍질과 같으므로, 흔히 인진호탕, 치자백피탕, 마황련초적소두탕 등을 쓴다. 주식(술과 음식)으로 인해 상하여 발황된 경우에는 치자대황탕을 쓰고, 어열과 축혈로 인한 황달에는 저당탕 등을 쓴다. 한습으로 인한 발황은 청열과 공하를 쓰지 말고 온화한습의 방법을 써야 한다. 허한 성질의 복통, 구토, 하리 등에는 오수유탕, 이중탕, 사역탕, 대건중탕 등 온리법을 쓴다. 이 밖에도 숙식, 비약, 진액 부족으로 인한 변비 등이 있어 각각 승기탕류, 마자인환, 밀전도, 저담즙도 등의 방법을 써서 "증후가 있으면 그 법을 쓴다"는 변증 사고를 구현한다.
하나, "위가실"을 강령으로 삼지만, 실열 일변도가 아니다
"양명의 병은 위가실이다"는 제강이다. 그러나 전편은 공하와 청열만 다루는 것이 아니라 중한, 허한, 진액 부족, 축혈, 황달 등 여러 상황을 포함한다. 이는 양명병이 "리실열"을 전형으로 하지만, 임상에서는 반드시 한열허실을 분별해야 하며, 양명병이라고 해서 모두 공하해서는 안 된다는 것을 말한다. 예를 들어 "음을 먹지 못하는" 경우에는 위중이 냉한 것이 있고, "음식을 먹으면 구역질하는" 경우에는 오수유탕 증이 있어, 양명 단계에서도 허한이 나타날 수 있음을 보여준다.
둘째, 진액의 보존 여부가 전편을 관통하는 주선이다
양명병은 특히 땀, 소변, 대변 세 가지와 진액의 관계를 중시한다. 발한, 이뇨, 공하가 지나치면 모두 진액을 망가뜨려 위중이 건조해지고 대변이 굳어진다. 편에서 "망진액, 위중건조", "진액내갈", "한다위중조" 등을 반복하여 말하며, 이것으로 공하 가능 여부와 예후를 판단한다. 후세의 "진액 한 점을 보존하면 한 점의 생기가 있다"는 말이 양명병 편에서 매우 뚜렷하게 드러난다.
셋째, 공하는 때와 형세를 살펴야 한다
편에서 여러 번 "외증이 풀리지 않았으면 리를 공격하지 말라", "구토가 많으면 공격하지 말라", "심하가 단단하고 그득하면 공격하지 말라", "맥이 미삽하면 승기탕을 다시 쓰지 말라"고 강조한다. 공하의 목적은 단순히 대변을 통하게 하는 것이 아니라 위장의 실열과 조결을 제거하는 것이므로, 반드시 표사가 이미 풀리고 조실이 이미 형성된 조건에서 써야 한다. 조시가 아직 형성되지 않았거나 리허로 부족한 경우에 함부로 공하를 쓰면 병세를 악화시키거나 위험한 증후를 초래할 수 있다.
양명병의 "신열, 한자출, 불오한, 반오열"은 현대 외감열병의 극심한 고열, 대사 항진, 탈수 상태와 통하는 바가 있다. 이른바 "조시", "불대변"은 발열, 식사 부족, 발한 과다, 수분 섭취 부족 상태에서 실제로 발생하기 쉬우며, 고인은 양음, 청열, 통하 등의 법으로 인체 상태를 조절했으므로 일정한 경험적 가치가 있다.
그러나 "양명이 중앙에 있어 토를 주관하니 만물이 돌아간다"는 것은 고대 철학의 취상 사고이지 해부학이나 미생물학적 인식이 아니다. 편 중의 일부 방제인 대승기탕, 저당탕 등은 맹렬한 약이므로 현대에서 원문대로 임의로 사용해서는 안 된다. 그중 수질, 맹충, 부자, 망초 등의 약재는 엄격한 포제와 규범적 관리가 필요하다. 중의의 "황달" 분류는 간담 질환의 증상과 교차점이 있지만 특정한 현대 간질환을 가리키는 것은 아니며, 여전히 현대 의학적 진단이 필요하다.
본 편 방제 이법 분류 (학습용도로만 제공되며, 투약 지침이 아님):
본 내용은 중의 고전 서적에 기초한 것으로, 전통 문화 학습과 연구를 위해서만 제공되며 의료 진단, 투약 또는 치료 권고를 구성하지 않는다. 불편한 점이 있으면 신속히 진료를 받아야 한다.