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伤寒杂病论
전체 의역(整體意譯)
이 편의 《변곽란토리병맥증병치》에서 논의하는 핵심은 다음과 같습니다: 갑작스러운 구토와 설사가 동시에 나타나는 것을 주증으로 하는 한 종류의 급성 비위(脾胃) 질환입니다. 먼저 설명해야 할 점은, 여기서 말하는 "곽란(霍亂)"은 중의학의 병명으로, 중초(中焦)의 기기(氣機)가 역란(逆亂)하고 청탁(淸濁)이 서로 간섭하여 상토하설(上吐下瀉)이 나타나는 병증을 두루 가리키는 것으로, 현대 의학에서 말하는 콜레라 비브리오 감염과는 같지 않습니다.
一、곽란이란 무엇인가?
원문의 서두 문답에서 말합니다: 구토도 하고 설사도 하는 것, 이를 "곽란"이라고 합니다.
장중경(張仲景)이 further 설명합니다: 곽란의 병위(病位)는 태음(太陰) 에 속하니, 즉 비위(脾胃) 계통입니다. 곽란은 반드시 토리(吐利)가 함께 나타나지만, 토리가 함께 나타난다고 해서 모두 곽란인 것은 아닙니다. 곽란의 기본 병기는 한열사기(寒熱邪氣)가 착잡(錯雜)하게 중초(中焦)에 혼란(混亂)하는 것입니다 — 열기가 위로 치밀어 오르면 구토가 생기고, 한기가 아래로 주입(注下)되면 설사가 생깁니다. 또한, 만약 음식 조절을 잘못하여 식적(食積)이 중상초(中上焦)에 막혀 정체되면, 위로는 구토하고 아래로는 설사하는데, 이를 "토리(吐利)"라고 부르지 "곽란"이라고 부르지 않습니다.
누군가 묻습니다: 발열, 두통, 신체 통증, 오한이 있으면서 동시에 구토와 설사가 있는데, 이것은 무슨 병입니까? 답변합니다: 이것은 곽란이 아닙니다. 곽란은 주로 자발적으로 토하고 설사하는 것이며, 이 사람은 오한, 신체 통증, 발열이 더 있으므로 곽란이 아니라 별도의 외감(外感) 요소가 있음을 알 수 있습니다.
二、곽란의 상常見 증치(證治)
본 편에서는 맥상(脈象), 한열(寒熱), 토리(吐利)의 특징 등에 따라 여러 가지 증형(證型)과 대응하는 처방을 나열합니다. 다음은 모두 고적(古籍)에 기록된 이법(理法) 일 뿐이며, 오직 연구용으로만 제공되며, 투약 지침으로 사용되지 않습니다.
중초허한형(中焦虛寒型) : 곽란으로 구토, 설사가 있고, 뚜렷한 발열이나 오한이 없으며, 맥이 유약(濡弱) 하면, 이중탕(理中湯) 을 사용합니다. 방(方)은 인삼, 백출, 감초, 건강(乾薑)으로 구성되며, 온중산한(溫中散寒), 건비지사(健脾止瀉)의 치법을 나타냅니다.
숙식중조형(宿食中阻型) : 먼저 구토하고 나중에 설사하며, 복부가 창만하고 아프고, 한열(寒熱)이 없으며, 맥이 유약(濡弱)하면서 삽(澀)하면, 이것은 숙식(宿食)이 정체된 것이므로, 백출복령반하지실탕(白朮茯苓半夏枳實湯) 을 사용합니다. 방은 백출, 복령, 반하, 지실로 구성되며, 건비화음(健脾化飮), 소식도체(消食導滯)의 뜻을 담고 있습니다.
숙식재상형(宿食在上型) : 흉중(胸中)이 그득하고 답답하며, 토하고 싶어도 토해내지 못하고, 설사가 때로는 잦고 때로는 듬성하며, 복중(腹中)이 쥐어짜듯 아프고, 촌구맥(寸口脈)이 약(弱)하면서 결(結)하면, 이것은 숙식(宿食)이 상완(上脘)에 정체된 것이므로, 과체산(瓜蒂散) 으로 토하게(催吐) 하는 것이 마땅합니다. 방은 과체(瓜蒂), 적소두(赤小豆)로 구성되며, 향시(香豉)를 끓인 즙으로 복용하여 토하는 것을 정도(度)로 삼습니다. 이 법은 비교적 맹렬(峻烈)하여 현대에서는 극히 드물게 사용됩니다.
양허한성형(陽虛寒盛型) : 곽란으로 구토, 설사에 음식이 소화되지 않은 채 나오고(下利清穀), 수족(手足)이 궐랭(厥冷)하며, 맥이 침(沉)하면서 지(遲)하면, 사역탕(四逆湯) 을 사용합니다. 방은 자감초(炙甘草), 건강(乾薑), 생부자(生附子), 인삼으로 구성되며, 회양구역(回陽救逆)에 중점을 둡니다.
한열착잡형(寒熱錯雜型) : 토리(吐利)와 발열이 있고, 맥이 유약(濡弱)하면서 대(大)하면, 백출석고반하건강탕(白朮石膏半夏乾薑湯) 을 사용합니다. 방 중 백출, 건강은 따뜻한 쪽에 치우치고, 석고는 차가운 쪽에 치우치며, 반하는 위(胃)를 조화시키니, 한열병용(寒熱竝用)을 나타냅니다; 만약 갈증이 있으면, 인삼, 황련을 더합니다.
궐궐한열착잡형(蛔厥寒熱錯雜型) : 구토가 심하여 심지어 회충을 토해내고, 설사가 때로는 잦고 때로는 듬성하며, 몸에 미열(微熱)이 있고, 수족(手足)이 궐랭(厥冷)하며, 안색이 푸르고(面靑), 맥이 침현(沉弦)하면서 긴(緊)하면, 사역가오수유황련탕(四逆加吳茱萸黃連湯) 을 사용합니다. 방은 생부자, 건강, 자감초, 인삼, 오수유, 황련으로 구성되며, 온양구역(溫陽救逆)을 하면서 동시에 고한청열(苦寒淸熱), 강역제회(降逆制蛔)합니다.
기음양상형(氣陰兩傷型) : 곽란으로 토리(吐利)하고, 구갈(口渴)하며, 땀이 나고, 단기(短氣)하며, 맥이 약(弱)하면서 유(濡)하면, 이중가인삼과루근탕(理中加人蔘栝樓根湯) 을 사용합니다. 방은 이중탕(理中湯)에 인삼, 과루근을 더한 것으로, 온중(溫中)하면서 진액(津液) 생성을 겸합니다.
비신양허형(脾腎陽虛型) : 물을 마시면 바로 토하고, 곡식을 먹으면 설사하며, 맥이 지(遲)하면서 약(弱)하면, 이중가부자탕(理中加附子湯) 을 사용합니다. 즉 이중탕에 부자를 더하여 온양산한(溫陽散寒)의 힘을 강화합니다.
중초기체형(中焦氣滯型) : 복부가 창만하고 아프며, 통증 기운이 위로 치밀면 구토하고, 통증 기운이 아래로 내리누르면 설사하며, 맥이 유(濡)하면서 삽(澀)하면, 이중탕(理中湯) 을 사용합니다.
허실분치(虛實分治) : 곽란에는 허실(虛實)의 구분이 있습니다. 환자의 체질에 본래 허실이 있으면, 병증도 이에 따라 변화합니다. 허한 자는 맥이 유약(濡弱)하니, 이중탕(理中湯) 이 마땅하고; 실한 자는 맥이 급(急)하면서 촉(促)하니, 갈근황련황금감초탕(葛根黃連黃芩甘草湯) 이 마땅합니다. 후자는 갈근, 황련, 황금, 자감초로 구성되며, 청이습열(淸利濕熱), 승청지리(升淸止利)합니다.
전근형(轉筋型) : 곽란에 전근(轉筋, 쥐가 나는 것)이 동반되면, 이는 평소에 이미 한사(寒邪)가 근육 사이에 머물러 영기(榮氣) 를 손상시킨 상태에서 병을 만나 발생한 것입니다. 만약 맥이 본래 유약(濡弱)해야 하는데, 도리어 현급(弦急)하고 사지궐역(四肢厥逆)이 보이면, 이중가부자탕(理中加附子湯) 을 사용합니다.
곽란후여사(霍亂後餘邪) : 곽란으로 인한 토리(吐利)는 이미 멈췄지만, 두통, 발열, 신체 통증이 여전히 있고, 만약 열(熱)이 많고 갈증이 나서 물을 마시고 싶어하면, 오령산(五苓散) 으로 화기이수(化氣利水)하고; 만약 한(寒)이 많고 갈증이 없어 물을 마시고 싶어 하지 않으면, 이중환(理中丸) 으로 온중건비(溫中健脾)합니다. 오령산은 저령, 백출, 복령, 계지, 택사로 구성됩니다; 이중환은 인삼, 건강, 감초, 백출로 구성됩니다.
三、곽란과 상한(傷寒)의 감별 및 예후
만약 환자의 맥이 미삽(微澀)하고, 본래는 곽란이었는데 현재는 상한(傷寒)의 양상을 보이며, 4, 5일이 지나 음경(陰經)에 이르면: 만약 음경으로 전입(轉入)하면 반드시 하리(下利)가 나타나고; 만약 대변을 보고 싶어도 가스만 나오고 여전히 대변을 보지 못하면, 이는 병이 양명(陽明)에 속하므로 대변은 굳어질 것이며, 대략 13일 만에 치유될 수 있는데, 이는 전경주기(傳經週期)가 끝나기 때문입니다.
하리(下利) 후에는 대변이 마땅히 굳어져야 하는데, 만약 대변이 굳고 식욕이 있으면 예후가 좋고; 만약 식욕이 없으면, 이후 점차 식욕이 회복되어도 계속 관찰해야 하며; 만약 때가 되어도 낫지 않으면 양명병(陽明病)에 속하지 않음을 알 수 있습니다.
상한에 맥이 미(微)하고 또 하리(下利)가 있다가, 이후 하리가 스스로 멈추면, 이는 망혈(亡血), 즉 진혈(津血)이亏虛한 것이므로, 사역가인삼탕(四逆加人蔘湯) 을 사용합니다. 방은 자감초, 생부자, 건강, 인삼으로 구성되며, 회양구역(回陽救逆)하면서 익기생진(益氣生津)합니다.
토리(吐利)가 멈춘 후, 신체 통증이 그치지 않으면, 서서히 영위(營衛)를 조화시키고 외사(外邪)를 화해(和解)해야 하니, 계지탕(桂枝湯) 을 사용하는 것이 마땅합니다. 방은 계지, 작약, 자감초, 생강, 대조로 구성됩니다.
토리(吐利)와 함께 땀이 나고, 발열, 오한이 있으며, 사지가 구급(拘急)하고 수족궐랭(手足厥冷)한 자는, 사역탕(四逆湯) 을 사용합니다. 이미 토하고 설사하며, 소변이 도리어 통리(通利)하고, 땀이 많이 나며, 하리청곡(下利淸穀)이 있으면, 이는 내한외열(內寒外熱)에 속하고 맥이 미(微)하여 끊어질 듯한 자도, 사역당(四逆湯) 을 사용합니다.
만약 토함이 이미 멈추고 설사도 이미 그쳤지만, 땀이 나면서 사지궐랭(四肢厥冷)하고, 사지구급(四肢拘急)이 풀리지 않으며, 맥이 미(微)하여 끊어질 듯하면, 통맥사역가저담즙탕(通脈四逆加豬膽汁湯) 을 사용합니다. 방은 자감초, 건강, 생부자, 저담즙, 인삼으로 구성되며, 회양구역(回陽救逆), 익음화양(益陰和陽)합니다.
토리(吐利) 이후, 땀이 나고 맥이 이미 평화(平舒)로우며, 다만 약간 심번(心煩)한 것이 있으면, 이는 병후(病後)에 새로 허(虛)해진 것으로, 과다한 곡기(穀氣) 를 견딜 수 없는 것, 즉 소화 능력이 아직 회복되지 않았기 때문입니다.
본 편의 핵심은 중초(中焦) 기기(氣機)의 역란(逆亂) 입니다. 곽란은 상토하설(上吐下瀉)로 나타나지만, 본질은 비위(脾胃)의 승강(升降)이 실조(失調)되고 청탁(淸濁)이 서로 간섭하는 것입니다.
구체적으로, 장중경은 몇 가지 변증 요점을 강조합니다:
본 편의 "곽란"은 현대 의학의 콜레라와 동일시할 수 없습니다. 현대 콜레라는 콜레라 비브리오에 의한 급성 장관 전염병으로, 격렬한 수양성 설사, 구토, 탈수가 특징이며, 심한 경우 수분과 전해질의 대량 손실로 쇼크가 발생할 수 있어及时的 수액 보충과 항감염 치료가 필요합니다.
고대 중의학이 묘사한 곽란은 현대적 의미의 급성 위장염, 식중독, 위장형 감기 등 토사(吐瀉)를 주증으로 하는 질환에 더 가깝습니다. 고대인들은 세균이나 바이러스를 알지 못했지만, 토사가 신속하게 진액과 양기를 소모시킨다는 것을 관찰하고, 온양(溫陽), 고탈(固脫), 생진(生津) 등의 치료법을 제시했으니, 탈수, 순환 허탈에 대한 소박한 임상적 인식이 있었음을 알 수 있습니다.
현대적 관점에서 볼 때, 이중탕, 사역탕 등의 온중회양(溫中回陽) 처방은 허한형 위장 기능 장애, 만성 설사 등의 질환에서 조리 가치가 있을 수 있으나, 고품질의 현대 임상 근거가 부족하고 현대 응급 처치를 대체할 수 없습니다. 과체산 최토법은 현대에는 극히 드물게 사용되며 일정한 위험이 있습니다. 통맥사역가저담즙탕과 같은 복잡한 처방도 그 역사적 맥락에서 이성적으로 바라봐야 합니다.
관련 개념:
태음병(太陰病) , 양명병(陽明病) , 숙식(宿食) , 전근(轉筋) , 영기(榮氣) , 망혈(亡血) , 곡기(穀氣) , 이중탕/환(理中湯/丸) , 사역탕류방(四逆湯類方) , 오령산(五苓散) , 계지탕(桂枝湯)
추가 참고 자료:
《상한론·변곽란병맥증병치》
《금궤요략·구토예하리병맥증치》
《황제내경·소문·육원정기대론》 중 곽란에 관한 논술
복과(卜瓜) 안내: 본 내용은 중국 고전 의서에 기반한 것으로, 전통 문화 학습과 연구 목적으로만 제공되며, 어떠한 의료 진단, 투약 또는 치료 권고를 구성하지 않습니다; 불편함이 있으면 timely 진료를 받으시기 바랍니다.