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伤寒杂病论
전체 의미 번역
이 편은 기침, 수음(水飲), 수기병(水氣病, 황한 포함), 력절병(歷節病) 의 맥상, 증상 및 치료 사상을 집중적으로 논의한다. 전체 핵심은: 동일한 증상이 서로 다른 장부와 서로 다른 사기(邪氣)에서 기원할 수 있으므로, 반드시 맥증합참(脈證合參) 을 통해 병의 근원을 찾아야 하며, 병위와 병세에 따라 발한(發汗), 이소변(利小便), 공축수음(攻逐水飲), 조화영위(調和榮衛) 등의 방법을 사용하여 사기에 출로를 주어야 한다.
선생님께서 말씀하시길: 기침은 비록 폐에서 발생하지만, 폐만의 병은 아니다. 오장육부가 외사(外邪)를 감수하면 모두 기침을 유발할 수 있다. 그 이유는 사기가 위로 역행하면 반드시 폐기를 간섭하고, 폐기가 동요되면 기침 소리가 나기 때문이다. 기침의 근원을 추궁하려면 반드시 맥상을 진찰해야 한다.
오장해가 오래 낫지 않으면 각각 표리 관계에 있는 부(腑)로 전한다: 폐해는 대장(大腸)으로 전하여 기침과 함께 대변실금(大便失禁)이 나타나고; 심해는 소장(小腸)으로 전하여 기침과 함께 방귀가 나오며; 간해는 담(膽)으로 전하여 쓴물을 토하고; 비해는 위(胃)로 전하여 구토하고, 심하면 회충을 토해내며; 신해는 방광(膀胱)으로 전하여 기침과 함께 유뇨(遺尿)가 나타난다. 오래된 기침이 낫지 않으면 삼초(三焦)에까지 파급되어 복만(腹滿), 식욕 부진이 나타날 수 있다.
기침에 수음(水飲)이 겸하면, 편히 누울 수 없고 눕자마자 숨이 차는 것은 실해(實咳) 에 속하고; 말을 하지 못하고, 말을 하면 곧 숨이 짧아지는 것은 허해(虛咳) 에 속한다. 병변이 다양하여 치법도 각각 다르다.
원문은 기침의 다양한 증상에 따라 방제를 제시한다: 수음기침에 맥상이 현(弦)한 자는 십조탕(十棗湯) 으로 수음을 공격하여 몰아내고; 목구멍에 물계구리 소리(水鷄聲)가 있는 자는 사간마황탕(射干麻黃湯) 으로 한을 흩고 음을 화하며 역기를 내리고 천식을 평정하며; 기침이 역기하며 상기되고 때때로 탁한 담을 토하며 앉아만 있고 잘 수 없는 자는 조협환(皁莢丸) 으로 담을 씻어내고 규규(竅)를 열며; 기침하고 맥이 부(浮)한 자는 후박마황탕(厚朴麻黃湯) 으로 폐를 선통시키고 음을 화하며; 기침하고 맥이 침(沈)한 자는 택칠탕(澤漆湯) 으로 수음을 몰아내고 양기를 통하게 하며; 기침하고 상기되며 인후가 불리하고 맥이 삭(數)한 자는 맥문동탕(麥門冬湯) 으로 폐를 윤택하게 하고 위를 기르며 역기를 내리고 기를 하강시키며; 기침이 역기하며(咳逆倚息) 평와(平臥)하지 못하고 맥이 부현(浮弦)한 자는 소청룡탕(小青龍湯) 으로 표를 풀고 한을 흩으며 음을 화하고; 기침하고 흉민(胸滿), 한전(寒戰), 맥삭(脈數), 인건불갈(咽乾不渴), 탁한 침을 토하며 악취가 나고, 오래 토하면 농이 쌀죽 같으면 옛 사람은 폐옹(肺癰) 으로 여겨 길경탕(桔梗湯) 으로 농을 배출하며; 기침하고 천식하며 눈이 빠질 듯하고 맥이 부대(浮大)하면 폐창(肺脹) 으로 여겨 월비가반하탕(越婢加半夏湯) 또는 소청룡가석고탕(小青龍加石膏湯) 으로 폐를 선통시키고 열을 사하며; 폐창에 흉만, 온몸과 얼굴이 부종, 콧물, 향기를 맡지 못하는 자는 정력대조사폐탕(葶藶大棗瀉肺湯) 으로 폐를 사하고 수를 몰아내며; 기침인지 아닌지 모호하고 침과 연말을 많이 토하며 입이 마르지 않은 자는 폐랭(肺冷) 으로 여겨 감초건강탕(甘草乾薑湯) 으로 폐를 따뜻하게 하며; 기침하고 연말이 그치지 않으며 인후가 마르고 목이 마르며 맥이 부세이삭(浮細而數)하면 폐위(肺痿) 로 여겨 자감초탕(炙甘草湯) 으로 음을 기르고 기를 보한다.
물음: 음병(飲病)은 어떠한 것입니까? 선생님께서 말씀하시길: 음병에는 네 가지가 있으니, 즉 담음(痰飲), 현음(懸飲), 익음(溢飲), 지음(支飲) 이다.
수사(水邪)가 다른 장기에 영향을 미치면 표현도 다르다: 수(水)가 심(心)에 있으면 심하(心下)가 두근두근 뛰고 숨이 짧으며 물을 싫어하고 마시고 싶어 하지 않으며; 수가 폐(肺)에 있으면 연말을 토하고 물을 마시고 싶어 하며; 수가 비(脾)에 있으면 기운이 적고 몸이 무거우며; 수가 간(肝)에 있으면 협하가 지탱하듯 창만하고 재채기를 하면 협통이 있으며; 수가 신(腎)에 있으면 심하가 뛰면서 두근거린다.
심하에 머무는 음사(飮邪)가 있으면 등에 손바닥만 한 차가운 부위가 있고, 기침하면 협통이 결분(缺盆)까지 당기며; 흉중(胸中)에 유음(留飮)이 있으면 숨이 짧고 갈증이 나며 사지 관절이 아프다.
평소 식사는 적게 하고 물을 많이 마시면 물이 심하에 머물러 오래되면 병이 된다. 심하면 심계(心悸), 가벼우면 단기(短氣)이다. 맥상이 양쪽 모두 현(弦)한 것은 한(寒)을 주관하고, 한쪽만 현한 것은 음(飮)을 주관한다. 단기하면서 가벼운 음사가 겸한 자는 이소변(利小便)의 방법으로 제거해야 한다.
원문에 제시된 방제: 감수반하탕(甘遂半夏湯) 은 유음(留飲)의 심하견만(心下堅滿)을 치료하고; 복령계지백출감초탕(茯苓桂枝白朮甘草湯) 은 심하에 담음이 있어 흉협지만(胸脇支滿), 목현(目眩)한 것을 치료하고; 십조탕(十棗湯) 은 현음(懸飲)의 내통(內痛)을 치료하고; 대청룡탕(大青龍湯), 소청룡탕(小青龍湯) 은 발한하여 익음을 치료하고; 목방기탕(木防己湯) 및 가감방은 격간지음(膈間支飮)을 치료하고; 택사탕(澤瀉湯) 은 지음(支飲)의 두목혼현(頭目昏眩)을 치료하고; 후박대황탕(厚朴大黃湯) 은 지음의 흉만(胸滿)을 치료하고; 정력대조사폐탕(葶藶大棗瀉肺湯) 은 지음으로 평와하고 호흡하지 못하는 것을 치료하고; 소반하탕(小半夏湯) 은 지음의 구토를 치료하고; 기초리황환(己椒藶黃丸) 은 장간(腸間)에 수기(水氣)가 있는 것을 치료하고; 소반하가복령탕(小半夏加茯苓湯) 은 격간(膈間)의 수기로 인한 구토, 현훈, 심계를 치료하고; 오령산(五苓散) 은 제하(臍下)의 동계(動悸), 연말을 토함, 두현(頭眩)을 치료한다.
선생님께서 수기병을 다섯 가지로 나누셨다:
풍수와 황한의 감별: 바람을 두려워하면 풍수에 속하고; 바람을 두려워하지 않고 소변이 통하며 상초에 한(寒)이 있고 입에 연말이 많은 자는 황한에 속한다. 촌구맥(寸口脈)이 침활(沈滑)하고, 중(中)에 수기(水氣)가 있으며, 안면이 붓고 발열하면 이것도 풍수라고 한다. 눈언저리가 약간 붓고 목의 혈관이 뛰며(頸脈跳動), 때때로 기침하고, 손발을 눌렀을 때 오므라들지 않으면 이것도 풍수에 속한다.
오장수(五臟水) 도 다른 표현이 있다: 심수(心水)는 몸이 무겁고 기운이 적으며 평와하지 못하고 번조하며 음부(陰部)가 붓고; 간수(肝水)는 복대(腹大), 몸을 돌릴 수 없고, 협하가 아프며; 폐수(肺水)는 몸이 붓고 소변이 어렵고 대변이 오리똥처럼 묽으며; 비수(脾水)는 복대, 사지 중감(重感), 소기(少氣), 소변난(小便難)이 있고; 신수(腎水)는 복대, 제종(臍腫), 요통, 소변불통, 음부가 축축하고, 발이 냉하며, 얼굴은 오히려 수척하다.
치료의 대법은: 허리 아래가 부으면 이소변(利小便)하고, 허리 위가 부으면 발한(發汗)한다.
또한 수분(水分)과 혈분(血分) 을 구분한다: 먼저 수병(水病)이 오고 후에 월경이 끊기면 수분(水分)이라 하여 치료하기 쉽고; 먼저 월경이 끊기고 후에 수병이 오면 혈분(血分)이라 하여 치료하기 어렵다.
원문 방제: 마황부자감초탕(麻黃附子甘草湯), 마황가출탕(麻黃加朮湯) 은 수기병에 맥이 침(沈)하거나 부(浮)한 자를 치료하고; 방기황기탕(防己黃蓍湯) 은 풍수의 신중출한(身重出汙), 오풍(惡風)한 것을 치료하고; 월비탕(越婢湯) 은 풍수의 일신실종(一身悉腫)을 치료하고; 방기복령탕(防己茯苓湯) 은 피수의 사지종동(四肢腫動)을 치료하고; 감초마황탕(甘草麻黃湯), 월비가출탕(越婢加朮湯) 은 이수(裏水), 일신면목황종(一身面目黃腫)을 치료한다.
황한병은 몸이 붓고 무거우며, 땀을 흘린 후 발열하고 목이 마르며, 땀이 옷에 젖어 색깔이 괄루(黃蘖) 즙처럼 곱다. 선생님께서 말씀하시길: 이것은 땀을 흘릴 때 물에 들어가 목욕하여 수습(水濕)이 한공(汗孔)으로 침입했기 때문이다. 황기작약계지탕(黃蓍芍藥桂枝湯) 으로 영위(榮衛)를 조화시키고 표를 고정하며 습을 제거한다. 황한이 오래되어 신중(身重), 땀 후에 가벼워짐, 허리 위의 땀, 허리 아래의 무한, 요관이 이완되고 아픔(腰髓弛痛) 등의 증상이 나타나면 계지가황기탕(桂枝加黃蓍湯) 을 사용할 수 있다.
력절병은 관절 통증이 주요 증상이다. 촌구맥(寸口脈)이 침약(沈弱)한데, 침은 골을 주관하고 약(弱)은 근(筋)을 주관하며, 침은 신(腎)에 속하고 약은 간(肝)에 속한다. 땀을 흘리고 물에 들어가면 수사(水邪)가 심(心)을 상하게 하여, 관절 통증, 황한(黃汗)이 나타나는데 이를 력절이라고 한다.
신 음식(酸味)을 과식하면 근(筋)을 상하고, 근이 상하면 이완되는데 이를 "설(泄)"이라 하고; 한 음식(鹹味)을 과식하면 골(骨)을 상하고, 골이 상하면 위약해지는데 이를 "고(枯)"라 한다. 이 둘이 합쳐진 것을 "단설(斷泄)"이라고 한다. 영기(榮氣)가 통하지 않으면 위기(衛氣)가 홀로 운행할 수 없어 영위(榮衛)가 모두 허하고, 삼초(三焦)가 통섭을 잃어 사지(四肢)가 양육을 잃고 몸이 수척해지며, 유독 발만 붓고, 황한이 나며, 두 정강이가 열이 나면 이것이 력절이다.
소음맥(少陰脈)이 부약(浮弱)한데, 약(弱)은 혈부족(血不足)이고 부(浮)는 풍(風)이며, 풍과 혈이 서로 박(搏)하면 통증이 쥐어짜는 듯하다(掣痛). 비만한 사람의 맥이 색소(澁小), 단기(短氣), 자한(自汗), 관절 통증으로 굴신할 수 없는 것은 대부분 음주 후 땀을 흘리고 바람을 쐬었기 때문이다.
원문 방제: 계지작약지모감초탕(桂枝芍藥知母甘草湯) 은 지절통증(肢節疼痛), 신체리수(身體羸瘦), 각종여탈(腳腫如脫), 두현단기(頭眩短氣)를 치료하고; 오두마황황기작약감초탕(烏頭麻黃黃蓍芍藥甘草湯) 은 력절통증으로 굴신할 수 없는 것을 치료하고; 감초마황탕(甘草麻黃湯), 월비가출탕(越婢加朮湯) 은 맥증에 따라 선택하여 사용한다.
촌구맥(寸口脈)이 지(遲)하면서 색(澁)한데, 지(遲)는 한(寒)이고 색(澁)은 혈부족(血不足)이며; 부양맥(趺陽脈)이 미(微)하면서 지(遲)한데, 미(微)는 기부족(氣不足)이고 지(遲)는 한(寒)이다. 위기(胃氣)가 부족하면 수족역랭(手足逆冷)하고, 영위(榮衛)가 불리하면 복만장명(腹滿腸鳴)한다. 양기(陽氣)가 통하지 않으면 신랭(身冷)하고, 음기(陰氣)가 통하지 않으면 골통(骨痛)하며; 음양의 기(氣)가 서로 조화되어야 기기(氣機)가 운행할 수 있고, 인신의 "대기일전(大氣一轉)"이 되어야 한기(寒氣)가 흩어질 수 있다. 이러한 상태를 기분(氣分) 이라고 한다.
기분에 심하(心下)가 단단하고 단단함이 마치 돌린 접시와 같아 그 가장자리가 회전한 잔과 같으면(堅如盤, 邊如旋杯), 계지감초마황생강대조세신부자탕(桂枝甘草麻黃生薑大棗細辛附子湯) 으로 양기를 따뜻하게 하고 한을 흩으며 발한하여 기를 행하게 하고; 수음(水飲)으로 인한 심하견여반(心下堅如盤)은 지실출탕(枳實朮湯) 으로 기를 행하고 음을 없앤다.
소변불리에 수기(水氣)가 있고 갈증이 나는 자는 과루구맥산약환(栝蔞瞿麥薯蕷丸) 을 쓰고; 수기가 혈분(血分)에 있는 자는 활석난발백어산(滑石亂髮白魚散) 또는 복령백출융염탕(茯苓白朮戎鹽湯) 을 쓴다.
이상의 방제는 모두 원문에 기록된 것으로, 옛 사람들의 병기 판단과 치법 사상을 반영하며, 오직 연구 독서를 위한 것이지 투약 지침으로 삼지 않는다.
기침은 “폐에만 전속되지 않는다”
이것이 이 편에서 가장 중요한 전체관이다. 폐는 “화개(華蓋)”로 사기를 받기 쉽지만, 기침은 하나의 출구에 불과하다. 오장육부의 사기가 위로 역행하여 폐를 침범하면 모두 기침을 유발할 수 있다. 따라서 옛 사람들은 기침을 보고 기침을 멈추게 하는 것이 아니라 맥과 겸증(兼症)에서 병이 어느 장기에 있고 무슨 사기를 받았는지 판단했다.
맥으로 사기를 분별하고, 맥으로 위치를 정한다
편 전체에서 “기초 맥상 + 겸맥(兼脈)”의 방법이 반복 사용된다. 예를 들어 폐해의 기초 맥은 “단이색(短而澁)”이고, 이 기초 위에 부(浮)는 풍, 긴(緊)은 한, 삭(數)은 열, 급(急)은 조, 유(濡)는 습이다. 심해의 기초 맥은 “대이산(大而散)”, 간해는 “현이색(弦而澁)” 등이다. 이러한 맥상의 위치 결정은 사색적 색채를 띠지만 맥증합참(脈證合參) 의 변증 정신을 구현한다.
음사(飮邪) 분류와 “인세리도(因勢利導)”
담음, 현음, 익음, 지음은 수음이 머무는 다른 부위에 따른 분류이다. 치료에서 사기에 출로를 준다: 익음은 표에 있으면 발한하고, 현음은 안에 정체되면 공격하여 몰아내고, 미음(微飮)의 단기는 이뇨하고, 지음이 격간(膈間)에 있으면 축수강역(逐水降逆)한다. 이것은 《내경》의 “기재피자(其在她皮者), 한이발지(汗而發之)”“기하자(其下者), 인이갈지(引而竭之)” 사상과 일치한다.
수기병은 “한(汗), 리(利)” 두 가지 대법(大法)이다
허리 위의 부종은 발한하고, 허리 아래의 부종은 이소변하는 것은 수기병 치료의 총강이다. 그 본질은 수액(水液) 대사 경향에 따르는 것이다: 상부는 표에 가까우니 한공(汗孔)을 통해 밖으로 흩어지게 하고, 하부는 리(裏)에 가까우니 방광을 통해 아래로 내려가게 한다.
황한, 력절은 “영위(榮衛)”와 “유인(誘因)”을 강조한다
황한은 땀을 흘리고 물에 들어가 수(水)가 한공에서 들어온 것에 귀인되고; 력절은 땀을 흘리고 물에 들어가는 것, 음주 후 땀을 흘리고 바람을 쐬는 것, 신 음식과 한 음식을 지나치게 먹어 근골을 상하는 것과 관련이 있다. 이는 옛 사람들이 영위 허약과 외사 침입이 함께 있어야 발병한다는 것을 중시했음을 보여준다.
관련 개념
추가 독서
박과가 당신을 초대하여 연구의 시각으로 고전을 살펴보게 합니다: 본 내용은 중의학 고전 고서에 기반하며, 오직 전통 문화 학습과 연구를 위한 것으로, 어떠한 의료 진단, 투약 또는 치료 권고도 구성하지 않습니다. 불편함이 있으시면 즉시 진료를 받으시기 바랍니다.