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Capítulo 6 de 14
针灸甲乙经
雷公问黄帝：外面说“浑束为一”，我不明白是什么意思，请问如何提纲挈领地把握脉法？黄帝回答：寸口（手腕桡动脉处，候内脏之气）主候体内脏腑，人迎（颈部动脉处，候体表阳经之气）主候体表经脉。两者相互呼应、同来同往，就像拉一根绳子，大小均衡。春夏时节人迎脉略显宏大，秋冬时节寸口脉略显宏大——这样的人就是平人（健康无病之人）。
🌸 人迎寸口对比诊法：人迎脉比寸口大一倍，病在少阳（半表半里之经）；大两倍，病在太阳（最表层之经）；大三倍，病在阳明（里热最盛之经）。脉盛为热，脉虚为寒，脉紧为痛痹（疼痛麻木之证），脉代为时轻时重。盛则用泻法，虚则用补法，紧则针刺分肉之间，代则取血络放血并配合药物，脉陷下者用灸法，不盛不虚者取本经调治，这叫经刺。人迎大四倍称外格——脉又大又数，为死证不治。必须审察病之本末、察其寒热，来检验脏腑之病。
反过来说，寸口比人迎大一倍，病在厥阴（最深层之阴经）；大两倍，病在少阴。盛则腹胀满，寒则食不消化，虚则内热、泄泻、少气、尿色改变，紧则痛痹，代则乍寒乍热、下热上寒。同样盛泻虚补，紧则先刺后灸，代则先取血络再调治，陷下者用灸法——因为脉陷下说明血脉中有瘀血凝结，血寒不通，所以适合灸。寸口大四倍称内关，脉大而数，为死证。
黄帝又问：病情加重或正在衰退如何判断？岐伯说：内外都有征象可察。切得脉口（即寸口）滑小紧而沉，病在里加重；人迎大紧而浮，病在表加重。脉口浮滑者病情日渐进展；人迎沉滑者病情日渐减轻。脉口滑而沉者病在里进展；人迎滑盛而浮者病在表进展。脉的浮沉、人迎与气口大小相等者，病难愈。病在脏，脉沉而大者易愈，脉小为逆；病在腑，脉浮而大者易愈。人迎盛紧为伤于寒，脉口盛紧为伤于食。
🌬️ 平人脉率：人一呼脉跳动两次，一吸脉也跳动两次，呼吸之间脉动一次（合为五次），加上深呼吸的闰余——这就是平人的脉率。一呼一吸各跳动一次，叫少气。一呼脉跳三次而躁动，尺部皮肤发热为温病，尺不热脉滑为风病。一呼脉跳四次以上为死证，脉绝不来为死证，忽快忽慢为死证。
人体常从胃（水谷之海，后天之本）禀受精气，脉以胃气为本。没有胃气的脉叫逆，逆者死。切脉口数脉动，五十次跳动中没有一次代脉（间歇脉）的，说明五脏都正常接受精气。四十动有一代，一脏无气；三十动有一代，两脏无气；二十动有一代，三脏无气；十动有一代，四脏无气；不满十动有一代，五脏无气。可以据此预判死期。
🌿 五脏本脉：肝脉弦（如弓弦）、心脉钩（来盛去衰）、脾脉代（从容和缓）、肺脉毛（轻浮如毛）、肾脉石（沉实如石）。
五脏平病死脉：
真脏脉（无胃气遮掩的脏腑本脉）出现即死。为什么？因为五脏之气都从胃禀受精气，胃是五脏的根本。脏气不能自己到达手太阴寸口，必须借胃气才能到达。所以五脏各在其当令之时，借胃气而现于寸口。邪气胜则精气衰，病重时胃气不能与脏气同达寸口，于是真脏脉单独出现——说明病邪已胜于脏，所以死。
🌱 四时脉象：
春见秋脉、夏见冬脉、长夏见春脉、秋见夏脉、冬见长夏脉，称阴出之阳，病多善怒，属五邪，皆死证。
胃气与四时脉的关系：春胃微弦为平，弦多胃少为肝病，但弦无胃为死；胃而有毛为秋病，毛甚为今病。夏胃微钩为平，钩多胃少为心病，但钩无胃为死；胃而有石为冬病。长夏胃微软弱为平；软弱有石为冬病。秋胃微毛为平，毛多胃少为肺病，但毛无胃为死。冬胃微石为平，石多胃少为肾病，但石无胃为死。
虚里（胃之大络，在左乳下心尖搏动处）诊法：搏动过盛而喘、数而绝者，病在中；结而横者，有积块；绝而不至者死。诊得胃脉有神则能食，虚则泄泻。
五脏脉的软坚散与病症：
脉理总纲：脉是血气的府库。脉长则气和，脉短则气病，脉数则心烦，脉大则病进，上盛则气高（喘满），下盛则气胀，代则气衰，细则气少，涩则心痛。脉来如涌泉般浑浑革革、病进而色变者，脉去如弦断者死。
寸口脉各论：中手短者头痛，长者足胫痛，沉而坚者病在中，浮而盛者病在外，促上数者肩背痛，小弱以涩者久病，浮滑实大者新病。
六经脉象：太阳脉洪大以长，少阳脉乍数乍疏、乍短乍长，阳明脉浮大而短。
六经有余不足：厥阴有余病阴痹，不足病热痹，滑则病狐疝风，涩则病少腹积气。少阴有余病皮痹瘾疹，不足病肺痹，滑则肺风疝，涩则积、尿血。太阴有余病肉痹寒中，不足病脾痹。阳明有余病脉痹身热，不足病心痹。太阳有余病骨痹身重，不足病肾痹。少阳有余病筋痹胁痛，不足病肝痹。
厥逆诸证：太阴厥逆则抽筋、心痛引腹；少阴厥逆则虚满呕逆、下泄清冷；厥阴厥逆则痉挛、腰痛、虚满、小便不利、谵语。三阴俱逆则二便不通、手足寒，三日死。太阳厥逆则僵仆、呕血、衄血。少阳厥逆则关节不利、腰不能行、项不能顾，发肠痈者不可治。阳明厥逆则喘咳身热、善惊、衄血呕血。手太阴厥逆则虚满而咳、呕沫。手心主少阴厥逆则心痛引喉，身热者死。手太阳厥逆则耳聋流泪、项不能顾、腰不能俯仰。手阳明少阳厥逆则喉痹、咽肿痛。
脉之来去：来疾去徐，上实下虚，为厥癫疾；来徐去疾，上虚下实，为恶风。诸脉浮而不躁者病在阳为热，躁者病在手；诸脉细而沉者病在阴为骨痛，静者病在足。脉数动而一代者病在阳经，涩者阳气有余，滑者阴气有余。阳气有余则身热无汗，阴气有余则多汗身寒。推按以辨病位：推而外之、脉不外出者有腹中积块；推而内之、脉不外达者内有热；推而向上、脉不上升者腰足清冷；推而向下、脉不降者头项痛。按之至骨、脉气少者腰脊痛而有痹证。
三阳为经，二阳为维，一阳为游部。 三阳（太阳）至手太阴而弦，浮而不沉；二阳（阳明）至手太阴弦而沉急不鼓；一阳（少阳）至手太阴上连人迎弦急悬而不绝，此为少阳病，搏阴则死。三阴为六经之主，交于太阴；二阴（少阴）之气归于膀胱，外连脾胃；一阴（厥阴）独至，经绝气浮不鼓，钩而滑。
这六经脉象，忽阴忽阳、交属相并，错综通达五脏，合于阴阳之道。先至者为主，后至者为客。三阳为父，二阳为卫，一阳为纪；三阴为母，二阴为雌，一阴为独使。
二阳一阴（阳明与厥阴同病）：阳明主病，不胜厥阴，脉软而动，九窍皆沉。三阳一阴（太阳与厥阴同病）：太阳脉胜，厥阴不能制，内乱五脏，外为惊骇。二阴二阳（少阴与阳明同病）：病在肺，脉沉，肺伤及脾，外伤四肢。二阴二阳交至：病在肾，骂詈妄行、癫疾为狂。二阴一阳（少阴与少阳同病）：病出于肾，阴气客于心，脘下空窍闭塞不通。一阴一阳代绝：阴气至心，上下无常，咽喉干燥，病在脾。二阳三阴：浮为血瘕，沉为脓。三阳独至：来如风雨，上为癫疾，下为漏血。三阳并至则惊，病起如霹雳，九窍皆塞，阳气泛滥，咽干喉塞。
四时脉：天地变化、阴阳消长，脉与之相应。春应规（圆），夏应矩（方），秋应衡（平），冬应权（沉）。冬至后四十五日阳气微升、阴气微降；夏至后四十五日阴气微升、阳气微降。阴阳有定时，脉有定期，期而失之则知死时。
持脉大法：春日脉浮，如鱼游水波之中；夏日在肤，泛泛乎万物有余；秋日下肤，如蛰虫将去；冬日在骨，如蛰虫周密、君子居于室内。知内者按而纪之，知外者终而始之。
五色脉诊：赤脉（应心）至而喘坚，有积气在中，时害于食，名心痹，得之思虑过度而心虚，邪气乘虚而入。白脉（应肺）至而喘浮，上虚下实，有积气在胸中，名肺痹，得之醉后行房。黄脉（应脾）至而大虚，有积气在腹中，名厥疝，得之四肢汗出当风。青脉（应肝）至而长弦，有积气在心下，名肝痹，得之寒湿。黑脉（应肾）至而上坚而大，有积气在少腹，名肾痹，得之沐浴后即卧。
虚实逆顺：形气有余、脉气不足者死；脉气有余、形气不足者生。脉弱以滑是有胃气，易治；形气相失难治；色夭不泽难已；脉实以坚病益甚；脉逆四时不治。逆四时者：春得肺脉，夏得肾脉，秋得心脉，冬得脾脉，其来悬绝沉涩。春夏脉沉涩、秋冬脉浮大，病热脉静、泄而脉大、脱血脉实，皆难治。
五实五虚：脉盛、皮热、腹胀、二便不通、烦闷为五实，死；脉细、皮寒、气少、泄利、饮食不入为五虚，死。但若浆粥入胃、泄利止，则虚者可活；身得汗出、二便得通，则实者可活。
预后脉象：心脉满大主痫病、筋挛；肝脉小急主痫病、筋挛；肝肾并沉为石水（水肿之一种），并浮为风水，并虚为死。各种真脏死脉的描述——脉来如薪火燃烧、如丛棘散叶、如省客、如丸泥、如横格、如弦缕、如交漆、如涌泉、如颓土、如悬雍、如偃刀、如丸滑不著手、如舂米——对应各脏精气衰竭，各有相应的死期。
黄帝问：邪气如何侵入人体？有规律吗？岐伯说：身体上半以上的，多中风邪；下半以下的，多中湿邪。中于阴经则留于腑，中于阳经则留于经。邪之中人没有固定规律。
诸阳经都会聚于面部。人乘虚之时、刚用力之后、热饮汗出、腠理（毛孔开合之处）开张时易中邪。中于头则下传阳明，中于面则下传太阳，中于颊则下传少阳，中于胸背两胁则中其本经。中于阴经者常从手臂开始，因为手臂内侧皮肤薄、肌肉柔润，风邪易伤其阴面。
但邪入阴经不一定会伤脏。若脏气充实，邪气不能停留，就会还出于腑。所以阳经受邪留于经，阴经受邪留于腑。
五脏受伤的原因：恐惧忧愁伤心；形寒饮冷伤肺（内外两寒相感，气逆上行）；跌坠瘀血、大怒伤肝（气上不能下，积于胁下）；击仆、醉后行房、汗出当风伤脾；用力举重、行房过度、汗出浴水伤肾。
色脉与尺肤相应：虚邪（乘虚而入之邪）伤人，洒淅恶寒、形体动摇；正邪（正虚所感之邪）伤人轻微，先见于面色。色脉与尺部皮肤相应，如鼓槌击鼓、影随形动，不能相失。色青者脉弦，色赤者脉钩，色黄者脉代，色白者脉毛，色黑者脉石。见其色而不得其脉，反得相克之脉则死；得相生之脉则病愈。
尺肤诊法：脉急者尺肤也急，脉缓者尺肤也缓，依此类推。善察尺肤者不必候寸口，善察脉者不必看色。三者皆能参合者为上工，十治九愈；知二者为中工，十治七愈；知一者为下工，十治六愈。
尺肤润泽为风证；尺肉弱为解（肢体懈惰）；形体消瘦为寒热证；尺肤涩为风痹；尺肤粗糙如枯鱼鳞为水饮；尺肤寒而脉急为泄泻少气；尺肤热而脉躁为温病；尺肤灼手、先热后寒为寒热往来；尺肤先寒、久按之而热者亦为寒热；尺肤灼热而人迎大者主失血；肘部独热主腰以上热；肘后独热主肩背热；肘前独热主胸膺热；掌中热主腹中热，掌中寒主腹中寒；鱼际白肉有青血脉者主胃中寒。
狐筋：尺肤缓、筋急而见，腹必急，白色黑色见则病甚。
黄帝问：脉的缓、急、小、大、滑、涩六种病形如何？岐伯一一对答：
心脉：急甚为螈（抽搐），微急为心痛引背、食不下；缓甚为狂笑，微缓为伏梁（心下积块）；大甚为喉中梗阻，微大为心痹、引背流泪；小甚为呃逆，微小为消瘅（消渴类病）；滑甚为善渴，微滑为心疝；涩甚为失音，微涩为出血、耳鸣、癫疾。
肺脉：急甚为癫疾，微急为肺寒热、咳唾血；缓甚为多汗，微缓为痿证、偏风；大甚为颈肿，微大为肺痹；小甚为泄泻，微小为消瘅；滑甚为息贲上气，微滑为上下出血；涩甚为呕血，微涩为鼠（瘰疬）。
肝脉：急甚为恶言，微急为肥气（胁下积块如覆杯）；缓甚为善呕，微缓为水瘕痹；大甚为内痈、善呕衄，微大为肝痹、阴缩；小甚为多饮，微小为消瘅；滑甚为疝，微滑为遗尿；涩甚为溢饮，微涩为筋挛抽搐。
脾脉：急甚为抽搐，微急为膈中、食入即吐；缓甚为痿厥，微缓为风痿、四肢不用；大甚为击仆，微大为疝气、腹中脓血；小甚为寒热，微小为消瘅；滑甚为癃闭（小便不通），微滑为虫毒；涩甚为肠，微涩为内溃、下脓血。
肾脉：急甚为骨痿、癫疾，微急为奔豚（气从少腹上冲）、足不收；缓甚为折脊，微缓为洞泄（食不化即泄）；大甚为阴痿，微大为石水（水肿）；小甚为洞泄，微小为消瘅；滑甚为痈，微滑为骨痿；涩甚为大痈，微涩为闭经、痔疮。
六脉的寒热虚实属性：诸急者多寒，缓者多热，大者多气少血，小者血气皆少，滑者阳气盛而微热，涩者多血少气而微寒。针刺之法各有所宜：急者深刺留针，缓者浅刺快出以去热，大者微泻其气、勿出其血，滑者快针浅刺以泻阳气，涩者必中其脉、顺逆留针，小者阴阳气血俱不足，不宜针刺，当用甘味药物调养。
六腑之合穴：胃合于足三里，大肠合于巨虚上廉，小肠合于巨虚下廉，三焦合于委阳，膀胱合于委中，胆合于阳陵泉。
黄帝问：什么叫三部？岐伯说：上部、中部、下部，每部各有天、地、人三候，合为九候。
三部各分天地人，三而三之，合为九候。九候对应九脏——神脏五（肝心脾肺肾藏神），形脏四（胃、大肠、小肠、膀胱藏形），合为九脏。五脏衰败，面色必枯夭，夭者必死。
诊法：先度量形体胖瘦，以调其气之虚实，实则泻、虚则补，先去其血脉瘀滞而后调之，以平为期。
决死生：形盛脉细、少气不足以息者危；形瘦脉大、胸中多气者死；形气相得者生。三部九候皆相失者死；上下左右脉相应如舂米者病甚；上下左右相失不可数者死；中部之候虽独调而与众脏相失者死；目内陷者死。
察九候：独小、独大、独疾、独迟、独热、独寒、独陷下者，皆为病。以左手按足踝上五寸，右手弹之，脉应过五寸而蠕蠕然者不病；应手浑浑然者病；应手徐徐然者病；弹之不应或上不能至五寸者死。
决死期：九候之脉皆平，死于旦（清晨）；热中及热病者死于日中；风病死于日夕；水病死于夜半。脉乍数乍疏者死于日乘四季（辰戌丑未四时辰）。形肉已脱，九候虽调者犹死。七诊虽见、九候皆顺者不死。
可治者：经病治经，络病治络，身痛治其经络。奇邪之脉用缪刺（左右交叉刺法）。留瘦不移者，节而刺之。上实下虚者，切而顺之，取结络放血以通气。瞳子高者太阳不足，戴眼（眼球上翻）者太阳已绝——这是决死生的要诀。
1. "以胃气为本"的脉诊核心思想
本卷反复强调一个根本命题：脉以胃气为本。所谓"胃气"，在脉诊中体现为脉象的从容和缓、节律均匀，如"软弱招招""和柔相离"。四时五脏脉之所以有"平脉"与"死脉"之分，关键就在于是否含"胃气"——春有胃微弦为平，但弦无胃即死。真脏脉之所以主死，原理在于：胃是五脏之气的"中介"，脏气必须借助胃气才能到达寸口。胃气衰败时，脏气"裸奔"而出，暴露出本脏的原始脉象——这就是"真脏脉"。这一思路的价值在于：脉诊不仅看"是什么脉"，更看"脉中是否有生机"，有胃气则生，无胃气则死。
2. "内外相应"的对比诊法
人迎寸口对比法，是《黄帝内经》时代核心的脉诊框架。人迎候外（阳经、体表），寸口候内（阴经、脏腑），两者的"大小齐等"是健康状态，失衡即意味着疾病。这一方法的深层逻辑是阴阳平衡观——阳经与阴经之气应当相称，任何一方的过盛或不足都反映特定经脉的病变。随着时代推移，寸口独诊法逐渐取代了人迎寸口对比，但"内外相参"的思想保留了下来。
3. "色脉尺"三诊合参
本卷提出了一个精妙的对应体系：五色—五脏脉—尺肤三者应当一致。色青者脉弦，色赤者脉钩，色黄者脉代，色白者脉毛，色黑者脉石。三者合参者被称为"上工"，十治九愈。这一思想的精义在于：任何单一诊法都有盲区，多维度对应的诊断才可靠。这与今天"多指标联合判断"的思路在方法论上是一致的。
4. 三部九候的整体观
三部九候将人体分为上（头面）、中（胸手）、下（足腹）三个区域，每区又有天、地、人三个层次，对应不同的脏器和功能。这是一种空间化、立体的诊断模型，试图通过局部动脉的搏动情况反推全身各处的气血状态。它的精髓不是具体穴位，而是"人体是一个全息系统"的观念——局部的微小变化可以反映整体的状态。
5. 六脉病形的精细化分类
缓、急、小、大、滑、涩六种脉象，分别对应寒、热、气血多少、阴阳盛衰等不同病理状态，且每一脏的六脉各有不同的具体病症。这套体系展示了中医脉诊的高度分化与精细化——同一种脉象在不同脏腑背景下含义不同，需要"辨脉"与"辨脏"结合。
6. 虚实之要：形气相得
"气实形实、气虚形虚"是常态，反此者病。脉盛血少、气盛身寒、谷入多而气少，都是"形气相反"的异常状态。这一观点的核心是一致性原则——人体的各项生命指标应当彼此协调匹配，任何不匹配即是疾病信号。
1. 脉诊在当代的定位
脉诊是中医四诊之一，有其独特的经验和价值，但当代对脉诊的认识应当客观：
2. "胃气"概念的现代诠释
"脉以胃气为本"中的"胃气"，不单指胃的功能，更接近一种"生机之象"——脉象的和缓、均匀、有节律、有力度。从现代角度看，这可以部分地对应自主神经功能状态、循环系统储备能力、整体代谢水平的综合反映。一个脉搏均匀、张力适中、节律稳定的人，确实在整体健康状态上优于脉象紊乱、时强时弱的人。这种对"生命节律的稳定性"的重视，是有医学价值的。
3. 三部九候与经络理论的局限
三部九候要求触摸全身九处动脉，这在操作上复杂且主观性强，难以标准化。后世寸口独诊法的兴起，部分原因就是三部九候的可重复性差。现代经络研究尚未为这套理论提供可靠的结构学基础，三部九候更宜作为整体观的哲学表达，而非可验证的解剖学事实。
4. "真脏脉"与预后判断
"真脏脉见者死"的思想，背后是脉象反映机体代偿能力的观念。胃气存则代偿尚在，胃气败则代偿崩溃。这与现代重症医学中最核心的"生命体征是否稳定、器官功能是否代偿"有内在一致性——只不过古人用"胃气"这一概念来总括代偿机能，而非具体的器官功能评估。
5. 防病>治病的预防思想
"虚邪之中身也，洒淅动其形""人乘虚时及新用力……腠理开而中于邪"等内容，体现了中医正气存内、邪不可干的预防理念。现代医学确认免疫功能下降时感染风险上升，这与"乘虚"的认识是相通的。
6. 历史局限性
卷中出现的"日死""时死"等精确预后判断，如"不满二十岁者三岁死""韭花生而死""水冻而死"等，属于古代象数推演的产物，将这些内容视为文化的注脚和历史的诊法面貌比视为临床准确指南更为恰当。
重视"胃气"——养好消化，养好根基：本卷反复强调胃为五脏之本、脉以胃气为本。日常养生中，饮食有节、不过饥过饱、不贪生冷、规律进食，就是最基础的"护胃气"。🍚
顺应四时作息：春生夏长秋收冬藏，脉随之浮沉变化。人的生活节律也应当与季节同步——春夏可以适当活跃，秋冬则应减少过度消耗，增加休息和静养。🌱☀️🍂❄️
警惕"形气相反"的状态：气盛身寒（内热外冷）、气虚身热（内虚外热）、谷入多而气少（吃得多但没力气）等"反态"，提示身体处在不协调状态，值得重视生活方式是否需要调整。
避免"乘虚"受邪：本卷指出人"乘虚时""新用力""热饮汗出"后最易受邪中病。生活中应避免在疲劳、大汗、空腹时受风受寒。运动后及时擦干身体、更换衣物，是简单的"腠理管理"。💨
情志有节，勿过怒过忧：卷中明确指出"恐惧忧愁则伤心""大怒伤肝"。管理情绪不只关乎心情，更关乎五脏。保持心平气和，减少极端情绪的持续时间，是基本的养生之道。
色脉尺相应——身体的"一致性"值得关注：面色、脉象、肌肉状态应该协调一致。若面色突然变化、身体状态与平时明显不同，即使未感不适，也值得留意，及时关注身体状况。
Este contenido se basa en los clásicos antiguos de la medicina tradicional china, y está destinado únicamente al estudio de la cultura tradicional, sin constituir ningún diagnóstico médico, prescripción de medicamentos o consejo terapéutico; si presenta alguna molestia, acuda a un médico oportunamente.