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Capítulo 12 de 14
针灸甲乙经
El Emperador Amarillo preguntó: La enfermedad Bi-circular (Zhou Bi) se manifiesta en el cuerpo con dolor que viaja de arriba a abajo, recorriendo a lo largo de los meridianos y moviéndose hacia arriba y hacia abajo, correspondiéndose mutuamente entre izquierda y derecha, con una brecha tan estrecha que ni siquiera cabe una aguja vacía. Deseo saber si este dolor se encuentra en los vasos sanguíneos o entre los músculos y tejidos (espacios intermusculares). ¿Qué lo causa? El dolor se desplaza tan rápido que ni siquiera hay tiempo para insertar la aguja; cuando el dolor se concentra, antes de que se determine el método de tratamiento, el dolor ya se ha detenido por sí solo. ¿Cuál es la razón de esto?
Qi Bo respondió: Esto es el Bi múltiple (Zhong Bi), no el Bi-circular (Zhou Bi). En el Bi múltiple, el factor patógeno reside cada uno en su propia ubicación, apareciendo y desapareciendo alternadamente: cuando uno se manifiesta, el otro cesa; cuando uno se concentra, el otro surge. Se corresponde de izquierda a derecha y de derecha a izquierda, pero no recorre todo el cuerpo; más bien, se manifiesta y cesa alternativamente. Al acupuncture esta enfermedad, incluso si el dolor ya ha cesado, es imprescindible pinchar el punto de origen para prevenir su reaparición.
El Emperador Amarillo preguntó de nuevo: ¿Y cómo es el Bi-circular? Qi Bo dijo: En el Bi-circular, el factor patógeno se encuentra en los vasos sanguíneos, asciende a lo largo de los meridianos y desciende siguiéndolos, sin poder transferirse a izquierda o derecha; cada uno permanece en su lugar correspondiente. Si el dolor va de arriba hacia abajo, primero se pincha la parte inferior para desbloquearlo, y luego la parte superior para aliviarlo; si el dolor va de abajo hacia arriba, primero se pincha la parte superior para desbloquear, y luego la inferior para aliviar.
El Emperador Amarillo preguntó: ¿Cómo se origina esta enfermedad y por qué se llama así? Qi Bo dijo: El viento, el frío y la humedad invaden los espacios entre los músculos, forzando a los líquidos corporales a formar una "espuma" (exudado patológico). Cuando la espuma encuentra el frío, se condensa; al condensarse, desplaza y separa los músculos; al separarse, genera dolor. Con el dolor, el Shen (espíritu, esencia y qi de la sangre) converge al lugar doloroso; con la convergencia del Shen, surge el calor; con el calor, el dolor se alivia; al aliviarse el dolor, se produce el jue (rebelión del qi y la sangre); con el jue, el bi en otras partes vuelve a manifestarse; y así sucesivamente en un ciclo. En esta enfermedad, el factor patógeno no está en los órganos internos ni alcanza la piel, sino que reside únicamente entre los músculos, impidiendo que el qi verdadero (qi correcto) circule por todo el cuerpo, por lo que se llama Bi-circular.
Por lo tanto, al acupunturar el síndrome Bi, primero se debe presionar y examinar a lo largo de los grandes meridianos superiores e inferiores, observar su vacío o plenitud, así como los lugares donde la sangre está coagulada y obstruida en los grandes colaterales y las zonas vacías donde el pulso está deprimido y hundido, para regularlos. Se utiliza el método de compresas calientes (Yun) para desobstruirlos, y para las zonas contracturadas, se usa tracción y guía para relajarlas.
El Emperador Amarillo preguntó: ¿Cómo se puede determinar qué persona es propensa a padecer el síndrome Bi? Shao Yu respondió: Aquellas personas con textura de piel áspera y músculos no sólidos son propensas a padecer el síndrome Bi. Para determinar la ubicación alta o baja de la enfermedad, se observan las tres regiones (pulsos o zonas superior, media e inferior).
El Emperador Amarillo preguntó: Existen tres métodos diferentes de acupuntura, ¿cuáles son? Se respondió: Hay quien pincha el nivel Ying, quien pincha el nivel Wei, y quien pincha el Bi frío que permanece en los meridianos. Pinchar el nivel Ying requiere extraer sangre; pinchar el nivel Wei requiere mover el qi; pinchar el Bi frío requiere el método de calor interno (técnica para introducir calor en el cuerpo).
El Emperador Amarillo preguntó: ¿Cómo son las enfermedades del Ying, del Wei y del Bi frío? Se respondió: Cuando el nivel Ying está enfermo, hay alternancia de frío y calor, debilidad de qi y fatiga, y la sangre circula anormalmente hacia arriba y hacia abajo. Cuando el nivel Wei está enfermo, el qi y la sangre vienen y van, el qi está estancado y turbulento, y el viento-frío invade los intestinos y el estómago. En la enfermedad del Bi frío, el factor patógeno permanece sin disiparse, con dolor intermitente y entumecimiento de la piel.
El Emperador Amarillo preguntó: ¿Cómo se realiza el método de calor interno para el Bi frío? Se respondió: Para las personas comunes (ropa de tela basta) se usa la punción con fuego (aguja igneada) ; para las personas nobles y ricas se usa el método de fricción con medicamentos calientes. La fórmula consiste en veinte litros de vino puro, un litro de pimienta de Sichuan, un litro de jengibre seco y un litro de canela, cuatro ingredientes en total, triturados por separado y sumergidos en vino claro. Luego se toma un gato de algodón de fibra y cuatro zhang y dos chi de tela blanca fina, y se sumergen juntos en el vino. Se coloca el recipiente del vino en estiércol de caballo (aprovechando el calor del estiércol en fermentación), sellado herméticamente para que el vapor no escape. Después de cinco días y cinco noches, se retiran la tela y el algodón para secarlos al sol, y se vuelven a sumergir hasta que absorban todo el líquido medicinal. Cada vez que se sumergen debe ser por lo menos por un día completo, después se retiran las telas y el algodón para secarlos al aire libre. Con los residuos medicinales y el algodón-tela se fabrican seis paños medicinales de seis a siete chi de largo, se calientan al fuego de carbón de morera fresca y se aplican frotando sobre la zona afectada por el Bi frío para que el calor penetre profundamente en el foco. Cuando se enfríe, se vuelve a calentar y se frota, repitiendo hasta treinta veces; si la persona suda, se usa un paño medicinal caliente para limpiar el cuerpo, también hasta treinta veces. Luego la persona debe levantarse y caminar dentro de la habitación, sin exponerse al viento. En cada sesión de acupuntura se debe combinar con el frote con medicamentos calientes, y así la enfermedad se cura. Esto es lo que se llama método de calor interno.
El Emperador Amarillo preguntó: ¿Cómo se origina el síndrome Bi? Se respondió: Cuando el viento, el frío y la humedad, tres qi, se combinan e invaden al cuerpo humano, mezclándose se convierten en Bi. Entre ellos, aquel en el que prevalece el qi del viento se llama Bi móvil (dolor errante o itinerante); aquel en el que prevalece el qi del frío se llama Bi doloroso (dolor severo); y aquel en el que prevalece el qi de la humedad se llama Bi adherente (pesadez y fijeza).
El Emperador Amarillo preguntó: Se dice que el Bi tiene cinco tipos, ¿qué significa? Se respondió: Uno atrapado por el frío en invierno se llama Bi óseo; atrapado en primavera, Bi tendinoso; atrapado en verano, Bi vascular; atrapado al final del verano (estación larga), Bi muscular; atrapado en otoño, Bi cutáneo.
El Emperador Amarillo preguntó: El factor patógeno del Bi también puede invadir hacia el interior los cinco órganos (Zang) y los seis vísceras (Fu), ¿qué qi lo facilita? Se respondió: Cada uno de los cinco órganos tiene con quien está acoplado (riñón con huesos, hígado con tendones, corazón con vasos, bazo con músculos, pulmón con piel). Si la enfermedad persiste y no desaparece, internamente se transmite al órgano acoplado. Por lo tanto: si el Bi óseo no se cura y se vuelve a exponer a factores externos, invadirá el riñón; si el Bi tendinoso no se cura y reaparece con factores externos, invadirá el hígado; si el Bi vascular no se cura y reaparece con fatores externos, invadirá el corazón; si el Bi muscular no se cura y reaparece, invadirá el bazo; y si el Bi cutáneo no se cura y reaparece, invadirá el pulmón. El llamado Bi es la sensación de viento-frío-humedad en cada estación correspondiente del año. Si varios tipos de Bi no se curan, todos invaden internamente. Entre estos, aquel en el que predomina el viento tiende a sanar más fácilmente.
El Emperador Amarillo preguntó: El síndrome Bi a veces causa la muerte, a veces el dolor persiste largo tiempo, a veces se cura fácil, ¿por qué? Se respondió: Si el factor patógeno invade los cinco órganos internos, la muerte es inminente. Si permanece atrapado entre tendones y huesos, el dolor es prolongado; si permanece en la capa cutánea, tiende a sanar fácilmente.
El Emperador Amarillo preguntó: ¿Cómo invade el Bi a los seis órganos Fu? Se respondió: Esto también se basa en la dieta y las condiciones de vida como causa raíz. Cada uno de los seis Fu tiene su punto Shu; si el viento-frío-humedad golpea estos puntos, junto con una dieta inapropiada que le responde, el factor patógeno entra a través de los puntos Shu y se aloja por separado en cada órgano hueco.
El Emperador Amarillo preguntó: ¿Cómo se trata con acupuntura? Se respondió: Los cinco órganos tienen puntos Shu, los seis Fu tienen puntos He. Distribuidos a lo largo de los meridianos, cada uno corresponde a un lugar específico de manifestación. Se trata directamente el sitio donde se manifiesta la patología, y así la enfermedad mejora.
El Emperador Amarillo preguntó: ¿Y el qi Nutritivo (Ying) y el qi Defensivo (Wei) también pueden causar Bi? Se respondió: El qi Nutritivo es la esencia sutil del agua y los granos; armoniza los cinco órganos y se distribuye en los seis Fu antes de poder ingresar a los vasos sanguíneos. Por eso, circula a lo largo de los meridianos, conectándose hacia arriba y hacia abajo con los cinco órganos, enlazando entre sí a los seis Fu. El qi Defensivo es el qi rápido y fogoso del agua y los granos, claro, ágil y fluido; no puede entrar en los vasos sanguíneos. Por lo que recorre la superficie de la piel y los espacios entre los músculos; se vaporiza y disemina en las membranas adiposas dentro de las cavidades, repartiéndose entre el tórax y el abdomen. Si el qi Defensivo fluye en sentido contrario, produce enfermedad; si fluye en orden, se restaura la salud. No se combina con viento-frío-humedad, por lo tanto, no se convierte en Bi.
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Preguntó el Emperador Amarillo: El síndrome Bi unas veces duele, otras no duele, otras tiene entumecimiento e insensibilidad, unas veces siente frío, otras siente calor, otras sequedad, y también humedad. ¿Cuál es la razón?
Respondió Qi Bo: En los casos que endolor, hay preponderancia del qi frío; pero se siendo asi [sic]: con frío —de ello, hay un embarazo y —mal empleo. Por qué cuando… “no molesta y siente insens” — Cúmulos sí icosm— En sanos crónicoprofundo . Yes & po —; —.vital maras de rostroy circ; así cutáneas vuelto an paulo tro sino entumell—. Frío aparece porque escasea el yang, al afluirrel yin; la atm para interaccon con. Fiebre: exacervando alim . del. a yoer leño: obvia aunque la fó —.
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Bi Jue：Qi rebel·a asciende al abdomen, tomar los puntos luo de los meridianos yin y yang, observar el meridiano principal de la enfermedad, sedar el yang y tonificar el yin.
Bi por viento (Yinluo) que no se cura tras mucho tiempo: pies como si pisaran hielo, a veces como sumergidos en agua caliente, pantorrillas débiles y con dolor errante, inquietud mental y dolor de cabeza, vómitos y opresión ocasionales, mareos seguidos de sudoración, con el tiempo visión borrosa, tristeza y alegría sin motivo, respiración corta y sin alegría, en menos de tres años se muere.
El muslo no puede levantarse, en decúbito lateral tomar el punto, en Shuhe (cerca de Huantiao), usar la aguja yuanli, no usar aguja grande.
Dolor en el centro de la rodilla, tomar el punto Dubi, usar aguja yuanli, tras la punción dejar la aguja con intervalos. El tamaño de la aguja como (carácter omitido), punzar la rodilla sin dudar.
Indicaciones de los puntos:
黄帝问：El capítulo "Ciertas Punciones" dice que "disipar la confusión" se refiere a comprender plenamente los métodos para armonizar los meridianos yin y yang, reforzar la insuficiencia y dispersar el exceso, y las mutuas tendencias. ¿Cómo se aplica concretamente?
Qibo responde: Cuando el gran viento está en el cuerpo, los vasos sanguíneos están parcialmente vacíos. Lo vacuo es insuficiencia, lo pleno es exceso. El peso y la ligereza no están equilibrados, el cuerpo se inclina y voltea, no se sabe dónde está el este, oeste, norte o sur, se sube y se baja alternativamente, se invierte y se cae sin constancia, mucho más severo que la confusión. Reforzar lo insuficiente, dispersar lo excesivo, para restaurar el equilibrio entre yin y yang. Usar la aguja de esta manera es más rápido que disipar la confusión.
Cuando el viento decadente (yín xié) invade parcialmente la mitad del cuerpo, el patógeno penetra profundamente y se aloja en el qi nutritivo y el qi defensivo. A medida que el nutritivo y el defensivo se debilitan gradualmente, el qi verdadero se va, el patógeno permanece solo, resultando en hemiplejía (parálisis de la mitad del cuerpo). Cuando el patógeno es superficial, se manifiesta como dolor pulsátil en un lado.
Viento adverso (fēng nì): Aparición súbita de dolor en las cuatro extremidades, aversión al frío, temblores y jadeos, ansiedad en el hambre, síntomas variables tras la saciedad, dolor en las cuatro extremidades, sensación de frío corporal... Según el texto: "viento adverso, dolor súbito en las cuatro extremidades, el cuerpo frío, jadeos con frío, hambre que causa irritación(心烦—在中国医学中指烦躁/a), síntomas variables tras saciedad". Se toma de los meridianos externo-interno de Mano Taiyin, del pie Shaoyin y del Yangming. Si los músculos están fríos, puncionar el punto de acampamento (yíng qū); si los huesos están fríos, puncionar los puntos pozo (jǐng) y de río (jīng).
Hemiplejía (piān kū): Un lado del cuerpo no puede moverse y duele[^1], pero el habla no cambia y la conciencia no está alterada. Las extremidades quedan fláccidas sin retraerse pero con ligera alteración mental, y el habla es débil pero aún comprensible: es tratable. Si es grave, no puede hablar y es intratable. Cuando la enfermedad comienza en el yang y luego entra al yin, puncionar primero los meridianos yang y después los yin; se debe examinar la profundidad del qi de los meridianos para seleccionar los puntos.
Gran viento (dà fēng): Todos los huesos y articulaciones del cuerpo pesan, las cejas y barba se caen; se llama gran viento. La acupuntura en los músculos es el principio, con sudoración durante cien días; puncionar la médula; si la sudoración dura cien días, un total de doscientos días, cuando las cejas y la barba nazcan de nuevo ,untespausadetratamiento
黄帝问: 有些人的身体发热、懈怠乏力，出汗像洗澡一样，怕风而且气短。这是哪种病？How to treat它, las cejas.- Q: qy enfermedad si some persons, cuerpo quema, laziness and abouth... "Hay personas que tienen el cuerpo caliente, están débiles y agotadas, sudan como si estuvieran en un baño, temen al viento y les falta el aliento. ¿Qué enfermedad es esta?" Él responder:* "Relámpago": p Nombrado "viento de alcohol" (beber alcohol y luego ser afectado por el viento pérmiso En su tratamiento se usan [zé xiè][^2] y [bái zhú][^3], cada uno diez partes, [mí xián][^4] en cinco partes, mezclados todos [?],la cucharadita: tomar una cantidad del tamaño de[^5]/una pizca antes, ¿medición? Sea mediante: 地 nodo"？ — El resplandor del mediodía perporseñaltípicoEs con prec upclouspátom — n3 b - comida.o — si "after un normal Qy"A… me va"m Y= Z.No- Z.-Tom el pinchazo vienepNo- No-CN¿.deber,
（原译：《黄帝内经》谓：
Use [lu zhu]...No、etc）...
体解original (luego el original textual exacto** ） —— No per ， al opcional estar** esta — perdón… .** "cuerpo dañado"E; esto: p n 3 En en lat** ”. the or perhaps most p
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#### 现代认识 🌟
- **偏枯**的描述基本对应现代的脑血管意外（中风）后偏瘫。其“言不变、智不乱”与“不能言”的分型，可类比为不伴失语/意识障碍与伴严重失语/意识障碍的卒中预后差异。这是古代医学对卒中预后判断的杰出经验。
- **酒风**的“汗出如浴、恶风少气、身热懈惰”与急性酒精中毒后血管扩张、出汗、虚弱状态或酒精相关的自主神经功能紊乱有相似之处。泽泻和白术的现代药理研究显示有一定利尿和代谢调节作用，但原文剂量和用法属于古代记载，不具现代用药指导意义。
- **大风**（须眉脱落、骨节重）与麻风病的晚期临床表现高度一致（眉毛脱落、骨骼破坏、关节变形）。这说明《甲乙经》时代对麻风已有相当认识，并尝试用长期针刺治疗。
- **争议与局限**：以“汗出百日”为治疗周期的经验性方法在现代缺乏证据；大量穴位主治中“狂见鬼”“大风默默不知所痛”等精神症状的描述以现代视角看，涉及的是神经精神系统损害，并非“鬼邪”作祟；其疗效评价也需谨慎看待，古代文献的“主之”不能等同于现代临床证据。
- **偏枯“不可治”的判断**在今天的医学条件下已大大改变，卒中急性期抢救和康复治疗能显著改善预后，不应以古人的预后判断影响今天的治疗决策。
#### 养生启示 ⚡
- **中风的警示信号**：偏枯所描述的偏侧无力、言语不利等症状，在今天属于**急性脑血管事件的紧急信号**，应立即就医，切勿自行针刺或延误。
- **饮酒有节**：“酒风”提示过量饮酒导致汗出腠理疏松，加上风邪侵袭则病情复杂。适度饮酒或不饮酒是保护卫气的重要方式。
- **汗后避风**：酒风、漏风、泄风均与汗出后受风有关。日常出汗后（运动、洗浴、饮酒后）应及时擦干、避免冷风直吹，是简单的预防措施。
- **外伤后调养**：体解的论述提示严重外伤或大出血后不宜再受风寒，恢复期应注意保暖、避免过度活动。
### 📚 相关知识
- **关联概念**：解惑法、偏枯、大风、酒风、体解、三结交（关元）、阴跷脉、补虚泻实、预后判断
- **延伸阅读**：《黄帝内经·灵枢·刺节真邪》（解惑等刺法的原始论述）、《金匮要略·中风历节病脉证并治》（中风的中药学治疗）、《诸病源候论·风偏枯候》（偏枯的病因病机）
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## 五、八虚受病发拘挛第三
### 整体意译
黄帝问：人体有**八虚**，各候什么病？
岐伯回答：**肺和心**有邪气，其气留于**两腋**；**肝**有邪气，其气留于**两肘**；**脾**有邪气，其气留于**两髀**（大腿根部）；**肾**有邪气，其气留于**两腘**（膝后窝）。这八处虚陷之处，是关节活动之所在，**真气**所经过的地方，血络所通行的路径。因此这八处是邪气和恶血容易停留的地方。邪气恶血停留则伤筋骨，关节机关不能屈伸，所以发生**拘挛**。
**各穴主治**：
- 突发拘挛、痫眩、足不能支撑身体，取**天柱**主治。
- 腋部拘挛、突发脉急、牵引胁部疼痛、向内牵引心肺，**噫嘻**主治。从项到脊，自脊以下至第十二椎，按应手之处刺之，可立即见效。
- 转筋的，让病人站立取穴，可使其即刻缓解；痿厥的，让病人伸展肢体并牵引，可使其立刻感到轻快。
### 🧠 深度理解
#### 核心理法 💡
- **八虚的理论框架**：两腋、两肘、两髀、两腘是人体八大关节窝，古人认为这些部位是“机关之室、真气之所过、血络之所由”，即气血运行的关键通道和关节活动的枢纽。正因其结构上的“虚”（凹陷），邪气容易在此停留。这一理论将解剖结构与病理易感性联系起来，是中医“形神合一”思想在体表定位上的体现。
- **脏腑与八虚的配属**：肺心→腋（手少阴心经、手太阴肺经均行于腋下）；肝→肘（肝主筋，肘为筋之所聚）；脾→髀（脾主肌肉，股根部肌肉丰厚）；肾→腘（足太阳膀胱经与足少阴肾经相表里，行于腘窝）。这种配属基于经脉循行和脏腑所主，具有内在的逻辑自洽性。
- **拘挛的病机**：邪气恶血留于关节机关→伤筋骨→机关不得屈伸→拘挛。这一链条将“邪留虚处”与“关节功能障碍”直接关联，为在八虚附近取穴治疗挛急提供了理论依据。
- **体位与取穴的关系**：“转筋者，立而取之”“痿厥者，张而引之”——说明针刺取效与患者体位及肢体牵张状态相关，这种动态取穴的思想在今日康复治疗中也有呼应。
#### 现代认识 🌟
- **八虚**（腋窝、肘窝、腹股沟、腘窝）在现代解剖学上均为重要的神经血管束通行的部位（如腋窝有臂丛神经和腋动静脉，肘窝有正中神经和肱动静脉，腹股沟有股神经和股动静脉，腘窝有胫神经和腘动静脉），也是淋巴结群集中的区域。这些部位确实是“气血所过”的关键通道，邪气（病原体或代谢产物）容易在淋巴免疫活跃区域聚集。
- **拘挛**在八虚的表现可关联到多种现代疾病：肘窝挛缩（如Dupuytren挛缩的筋膜病变）、腘窝挛缩（如膝关节屈曲挛缩）、腋部挛缩（如肩关节粘连性关节囊炎）等。这些部位的软组织挛缩确与关节功能障碍密切相关。
- **局限性**：肺心之邪留于腋、肝之邪留于肘等脏腑-部位的对应关系属于经络学说的推演，缺乏解剖或生理学上的直接证据。但这并不意味着八虚部位不重要——只是其重要性可能更多地与局部解剖结构（神经血管、淋巴）相关，而非脏腑配属本身。
#### 养生启示 ⚡
- **关节活动维护**：八虚是关节活动的关键部位，日常保持这些关节的活动度（如肩关节的伸展、肘关节的屈伸等）有助于防止僵硬和拘挛。
- **运动前后拉伸**：腘窝、腋窝、肘窝的适度拉伸有助于保持“机关”灵活，运动前后的拉伸尤为重要。
- **避免久坐久站**：八虚部位的长期固定姿势（如久坐致髋部腘窝屈曲、久站致膝后紧绷）可能影响局部气血流通，定时变换姿势、起身活动有益于关节健康。
### 📚 相关知识
- **关联概念**：八虚、拘挛、机关之室、真气所过、转筋、痿厥、动态取穴
- **延伸阅读**：《黄帝内经·灵枢·邪客》（八虚的原始论述）、《黄帝内经·素问·五脏生成》（脏腑所主与筋脉关系）、《针灸甲乙经·卷三》（相关穴位的定位）
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## 六、热在五脏发痿第四
### 整体意译
黄帝问：五脏能使人发生**痿证**（肢体萎缩无力），是什么道理？
岐伯回答：**肺**主全身皮毛，**心**主全身血脉，**肝**主全身筋膜，**脾**主全身肌肉，**肾**主全身骨髓。所以：
- **肺气热**则肺叶焦枯，焦则皮毛虚弱、干急、附着，从而发生**痿躄**（肢体痿弱、行走困难）。
- **心气热**则下部脉气厥逆上行，上行则下部脉虚，虚则产生**脉痿**。关节如折、小腿肿胀不能着地。
- **肝气热**则胆热外泄、口苦、筋膜干枯。筋膜干则筋脉拘急痉挛，发为**筋痿**。
- **脾气热**则胃中干燥口渴，肌肉麻木不仁，发为**肉痿**。
- **肾气热**则腰脊不能抬起，骨枯而髓减，发为**骨痿**。
黄帝问：怎样得这些病？
回答：
- **肺**是五脏之长，是心的华盖。有所丧失、所求不得，则发为肺鸣，肺鸣则肺热叶焦，发为**痿躄**。
- **悲哀太甚**则**胞络**（心包络）断绝，胞络绝则阳气内动，发则心下崩迫、频繁尿血。所以《本病》说：大经空虚，发为**肌痹**，传变为**脉痿**。
- **思想无穷、所愿不得**，意淫于外，房事太过，**宗筋**（前阴及诸筋之总会）弛纵，发为**筋痿**，以及出现**白淫**（遗精白浊之类）。所以《下经》说：筋痿生于肝，由房事不节所致。
- **感受湿气**，长期从事水中作业，或居处潮湿，肌肉被湿浸润，痹而不仁，发为**肉痿**。所以《下经》说：肉痿得之于湿地。
- **远行劳倦**，又遇大热而口渴，渴则阳气向内攻伐，内伐则热舍于**肾**。肾为水脏，如今水不能胜火，则骨枯而髓空，所以足不能支撑身体，发为**骨痿**。所以《下经》说：骨痿生于大热。
黄帝问：怎样鉴别？
回答：
- 肺热的，面色白而毛发枯败；
- 心热的，面色赤而络脉充盈外露；
- 肝热的，面色青而爪甲枯槁；
- 脾热的，面色黄而肌肉蠕动；
- 肾热的，面色黑而牙齿枯槁。
黄帝问：治疗痿证为何“**独取阳明**”？
回答：**阳明**是五脏六腑之海，主润养**宗筋**。**宗筋**主管约束骨骼、润滑关节。**冲脉**是经脉之海，主渗灌**溪谷**（肌肉关节间的凹陷），与阳明会合于**宗筋**。全身阴阳经脉都总会于宗筋，会合于**气冲**，而阳明为其中最长的。这些经脉都隶属于**带脉**，联络于**督脉**。所以阳明虚则宗筋弛纵，带脉不能收引，所以足部痿弱不用。
治疗方法是：各补其**营穴**、通其**俞穴**，调其虚实、和其逆顺，则筋脉骨肉各在其相应的时间恢复，病就好了。
**痿厥**：四肢末端束闷不适，应迅速解除。每天两次。麻木不仁的，十天可以恢复知觉。不要中途停止，病好了才停。
**各穴主治**：
- 足缓不收、痿不能行、不能言语、手足痿不能行，**地仓**主治。
- 痿而不知痛痒（一说是身重骨痿不知痛痒），**太白**主治。
- 痿厥、身体不仁、手足偏小，先取**京骨**，后取**中封、绝骨**，都用泻法。
- 痿厥寒、足腕不收、坐不能起、髋枢脚痛，**丘墟**主治。
- 虚则痿、坐不能起；实则厥、胫热肘痛、身体不仁、手足偏小、善咬颊，**光明**主治。
### 🧠 深度理解
#### 核心理法 💡
- **五痿的脏腑-组织对应**：肺→皮毛→痿躄（影响行走）；心→血脉→脉痿（关节如折）；肝→筋膜→筋痿（筋急而挛）；脾→肌肉→肉痿（肌肉不仁）；肾→骨髓→骨痿（骨枯髓减）。每一痿都是“脏热→其所主组织失养→功能丧失”的因果链，将脏腑功能与运动系统疾病联系起来。
- **五脏热导致痿证的病因学分类**：情志（悲哀、所求不得、思想无穷）→伤肺/伤心/伤肝；环境（居处潮湿、以水为事）→伤脾；劳倦+大热→伤肾。痿证并非单一外感病，而是内因（情志、劳倦）与外因（湿、热）共同作用的结果，体现了中医“多因一病”的认识。
- **五脏热的面部望诊**：色白毛败（肺）、色赤络溢（心）、色苍爪枯（肝）、色黄肉蠕（脾）、色黑齿槁（肾）——将面色、毛发、爪甲、肌肉、牙齿等体表征象与内脏病变关联，是中医望诊的系统化应用。
- **“治痿独取阳明”的理论内涵**：这是痿证治疗的名言。其理论依据是阳明为“五脏六腑之海”，主润宗筋；宗筋“束骨而利机关”。而阳明-冲脉-宗筋-带脉-督脉这一轴线，是维持肢体运动功能的核心通路。阳明虚则宗筋纵、带脉不引→足痿不用。这一理论将消化吸收功能（阳明）与运动功能（宗筋束骨）直接联系，解释了为何调治脾胃是治疗痿弱的根本大法。
- **治疗原则的细化**：“补其营而通其俞，调其虚实，和其逆顺”——在“独取阳明”的大原则下，还需根据虚实情况选择补泻，并注意时间节律（“各以其时受月”）对恢复的影响。
#### Comprensión moderna 🌟
- **El síndrome de atrofia muscular** corresponde aproximadamente en la clínica moderna a las enfermedades neuromusculares (como el síndrome de Guillain-Barré, la miastenia grave, la enfermedad de la motoneurona, etc.) y a ciertas miopatías metabólicas, atrofia muscular por desuso, etc. Su síntoma central de "extremidades flácidas y sin fuerza, atrofia muscular" coincide en gran medida con estas enfermedades.
- **Interpretación moderna de "para tratar la atrofia, tomar únicamente el Yangming"**: El meridiano Yangming pertenece al Estómago y está relacionado con las funciones de digestión y absorción. La desnutrición y la síntesis insuficiente de proteína muscular son una base patológica común en múltiples enfermedades de atrofia muscular. El soporte nutricional y la regulación metabólica en el tratamiento moderno de enfermedades como la miastenia grave resuenan en cierta dirección con la teoría de "tomar únicamente el Yangming". En la práctica clínica de acupuntura, existe cierta literatura de investigación sobre puntos como Zusanli (punto He del meridiano Yangming) en la mejora de la fuerza muscular y el estado nutricional.
- **Relación entre atrofia tendinosa y flujo blanco**: Los antiguos relacionaban el exceso de actividad sexual con la atrofia tendinosa (y la emisión seminal y la turbidez blanca), entendiéndolo como "relajación y flacidez de los tendones públicos" (genitales). En la medicina moderna, la disfunción sexual está relacionada con ciertos factores neurogénicos o psicológicos, pero carece de evidencia estricta para una relación causal directa de "exceso de actividad sexual → atrofia tendinosa".
- **Limitaciones**: La cadena causal de "calor en los cinco órganos → cinco tipos de atrofia" es una deducción teórica sin evidencia patológica; los indicadores de inspección como "color blanco, pelo marchito" y "color negro, dientes secos" son difíciles de cuantificar y verificar; la visión temporal del tratamiento de "cada uno recibe el mes correspondiente" carece de apoyo de la evidencia clínica moderna. Además, el espectro de enfermedades incluidas en el síndrome de atrofia es amplio, y algunas (como la enfermedad de la motoneurona) siguen siendo un desafío médico hasta hoy; no debe entenderse simplemente que "tomar únicamente el Yangming" sea suficiente para curarlas.
- **La descripción de "atrofia sin percepción" (sin sensación de dolor o picor)** se refiere a los trastornos de la función sensitiva, similar a las manifestaciones de hipoestesia en las neuropatías modernas, lo que sugiere que los antiguos ya habían observado el fenómeno clínico de la disociación sensitivo-motora.
#### Inspiración para la salud ⚡
- **Regulación emocional**: La tristeza excesiva, el deseo insatisfecho y la preocupación constante se consideran relacionados con el síndrome de atrofia. Mantener una actitud mental equilibrada y evitar la supresión emocional prolongada es de gran importancia para la salud.
- **Evitar la residencia prolongada en lugares húmedos**: La humedad patógena que impregna los músculos se relaciona con la atrofia muscular. Mantener el hogar seco y ventilado, y cambiarse a ropa seca oportunamente después de trabajos en el agua, son medidas básicas de protección.
- **Equilibrio entre trabajo y descanso**: "Viajes largos con fatiga" junto con "gran calor" son una de las causas de la atrofia ósea. Después del agotamiento excesivo, se debe reponer líquidos, regular la temperatura corporal y evitar el consumo continuo de energía en condiciones extremas.
- **Moderación en la actividad sexual**: "Exceso en el dormitorio" causa la flacidez de los tendones públicos, lo que sugiere que la intemperancia sexual puede dañar el cuerpo. La moderación adecuada es una recomendación constante de la tradición de la longevidad.
- **Advertencia sobre la salud bucal**: "Calor renal, el color es negro y los dientes secos" relaciona la sequedad dental con el Riñón. Independientemente de la teoría, la salud dental es una ventana importante para la salud general; la revisión dental periódica es un buen hábito.
### 📚 Conocimientos relacionados
- **Conceptos asociados**: Cinco atrofias (atrofia-flacidez, atrofia vascular, atrofia tendinosa, atrofia muscular, atrofia ósea), tratar la atrofia tomando únicamente el Yangming, tendones públicos (genitales), meridiano Chong, meridiano Dai, meridiano Du, colaterales del útero, flujo blanco, inspección de los cinco colores
- **Lecturas complementarias**: "Huangdi Neijing · Suwen · Tratado sobre la Atrofia" (el tratado monográfico original sobre el síndrome de atrofia), "Huangdi Neijing · Suwen · Generación de los Cinco Órganos" (inspección de los cinco colores), "Nanjing · Dificultad Veintinueve" (patología de los meridianos extraordinarios como Chong y Dai)
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## 七、Movimiento del Pulso del Meridiano Taiyin, Yangming, Taiyang y Shaoyang de la Mano que Provoca Dolor de Hombro y Espalda, Dolor en Toda la Parte Anterior del Hombro, y Sensación de Tirón en el Hombro – Quinto
### Traducción general
Este capítulo se dedica específicamente al **dolor de hombro y espalda** y a las indicaciones de los puntos relacionados con estos síntomas.
**Indicaciones de cada punto**:
- Dolor de hombro que no permite levantarlo, **Tianrong, Bingfeng** lo tratan.
- Dolor de hombro, espalda y muslo, brazo que no puede levantarse, sensación de frío y calor con escalofríos, **Jianjing** lo trata.
- Hombro inflamado que no permite girar la cabeza, **Qishe** lo trata.
- Hombro y espalda que no pueden levantarse, estasis sanguínea en el hombro, incapacidad para moverse, **Jugu** lo trata.
- Calor en el hombro, dolor en dedos y brazos, **Jianliao** lo trata.
- Pesadez en el hombro sin poder levantarlo, dolor de brazo, **Jianyu** lo trata.
- Pesadez en el hombro, dolor en codo y brazo, sin poder levantarlo, **Tianzong** lo trata.
- Dolor en el centro de la escápula que se extiende frío hasta el codo, **Jianwaishu** lo trata.
- Dolor y entumecimiento alrededor de la escápula, **Quyuan** lo trata.
- Dolor de hombro que no permite levantarlo, con tirón hacia Qpen, **Yunmen** lo trata.
- Dolor de codo, **Chize** lo trata.
- Dolor de brazo con tirón hacia la boca, sensación de frío e inflamación, hombro inflamado con tirón hacia Qpen, **Shangyang** lo trata.
- Dolor en el centro de hombro y codo, dificultad para flexionar y extender, mano que no puede levantarse, muñeca pesada y rígida, **Quchi** lo trata.
- Pesadez y dolor en las articulaciones de hombro y codo, dolor de brazo, incapacidad para flexionar y extender, **Zhouliao** lo trata.
- Dolor de hombro que no permite levantarlo por sí mismo, ausencia de sudor, dolor de cuello, **Yangchi** lo trata.
- Sensación de humedad e incomodidad en el centro del codo, dolor en la cara interna del brazo, sin poder llegar a la cabeza, **Waiguan** lo trata.
- Dolor de codo con tirón hacia el hombro, incapacidad para flexionar y extender, escalofríos con fiebre, dolor en cuello, nuca, hombro y espalda, atrofia y entumecimiento del brazo (la Carta de Oro dice entumecimiento dentro del hombro), **Tianjing** lo trata.
- Hombro que no puede levantarse ni vestirse, **Qinglengyuan** lo trata.
- Dolor en codo, brazo y muñeca, cuello inflamado sin poder girar la cabeza, dolor agudo en cabeza y nuca, mareos, debilidad, dolor en la escápula y el dedo meñique, **Qiangu** lo trata.
- Dolor de hombro sin poder vestirse solo, dolor en la cara externa de brazo y muñeca sin poder levantarlo, **Yanggu** lo trata.
- Brazo que no puede levantarse, dolor de cabeza y nuca, garganta inflamada sin poder tragar, **Qiangu** lo trata.
- Dolor de hombro como si se rompiera, como si fuera arrancado, mano que no puede subir o bajar por sí misma, **Yanglao** lo trata.
- Dolor de hombro y espalda punzante de cabeza, con mareos frecuentes, **Yongquan** lo trata.
### 🧠 Comprensión profunda
#### Principios metodológicos fundamentales 💡
- **Selección de puntos según el meridiano**: El título de este capítulo limita explícitamente a "movimiento del pulso del Meridiano Taiyin, Yangming, Taiyang y Shaoyang de la mano que provoca dolor de hombro y espalda", es decir, el dolor de hombro y espalda es causado principalmente por los cambios en la energía de los tres meridianos Yang de la mano (Taiyang del intestino delgado, Yangming del intestino grueso, Shaoyang del triple calentador) y el Taiyin de la mano del pulmón. Entre los puntos enumerados, **Jianjing** pertenece al Shaoyang de la pierna de la vesícula biliar (pero es un punto importante de hombro y espalda), **Bingfeng/Quyuan/Jianwaishu/Tianzong/Jianzhongshu** pertenecen al Taiyang de la mano del intestino delgado (distribuidos en la escápula), **Jianyu/Quchi/Hegu/Shangyang** pertenecen al Yangming de la mano del intestino grueso (que recorre la parte anterior y externa del hombro), **Jianliao/Tianjing/Waiguan/Qinglengyuan** pertenecen al Shaoyang de la mano del triple calentador (que recorre el lado externo del hombro), **Yunmen/Chize** pertenecen al Taiyin de la mano del pulmón (que recorre la parte anterior del hombro). La selección de puntos corresponde altamente con la trayectoria de los meridianos.
- **Zonificación de la anatomía del hombro según los meridianos**: Frente del hombro (Taiyin del pulmón), externo del hombro (Shaoyang del triple calentador), escápula (Taiyang del intestino delgado), parte superior del hombro (Yangming del intestino grueso) - el dolor en diferentes partes del hombro elige puntos en diferentes meridianos, lo que refleja la precisión en la diferenciación por meridiano, siendo una aplicación típica de la "diferenciación sintomática por meridianos" en el dolor de la traumatología.
- **Combinación de puntos locales y distantes**: Se incluyen tanto puntos locales del hombro (Jianjing, Jianyu, Bingfeng, Quyuan, etc.) como puntos distantes (Chize, Quchi, Waiguan, Yanggu, Yongquan, etc.). Este enfoque combinatorio largo-corto sigue siendo el principio básico de selección de puntos en la práctica clínica actual de acupuntura.
- **La imagen de "hombro como arrancado"**: El título original "hombro como arrancado" describe la sensación de tirón pesado en el hombro, diferente de la asociación de órganos y vísceras en el "Lingshu" (cuando el corazón y el pulmón tienen patógenos... dolor de hombro y espalda) - este capítulo se enfoca más en la perspectiva de la trayectoria de los meridianos para localizar y seleccionar puntos.
#### Comprensión moderna 🌟
- **El dolor de hombro y espalda** es una de las enfermedades más comunes del sistema musculoesquelético en la actualidad. Sus causas incluyen lesión del manguito rotador, hombro congelado (capsulitis adhesiva), espondilosis cervical, síndrome de dolor miofascial, etc. Las descripciones de "dolor de hombro [que] no puede levantarse", "brazo no se levanta", "hombro pesado no puede levantarse" en el texto original corresponden en gran medida con las manifestaciones clínicas de estas enfermedades.
- **Investigación moderna sobre la selección de puntos**: los puntos como Jianjing, Jianyu, Bingfeng y Tianzong se usan ampliamente en el tratamiento analgésico con acupuntura del dolor de hombro. Algunos estudios clínicos y revisiones sistemáticas sugieren que la acupuntura puede aliviar el dolor de hombro crónico en cierta medida. Sin embargo, la calidad de la evidencia es variable y debe interpretarse con cautela el sentido de "lo trata" como una afirmación de efectividad.
- **Limitaciones**: El texto original solo enumera la función terapéutica de los puntos, sin clasificar los diferentes patrones sindrómicos del dolor de hombro para su tratamiento diferenciado (tipo viento-frío, tipo estasis de sangre, tipo lesión por esfuerzo, etc.), por lo que clínicamente se necesita una diferenciación adicional; el término "estasis sanguínea en el hombro" indica un reconocimiento de la estasis, pero está lejos de una clasificación moderna de patologías específicas como el desgarro del manguito rotador o la tendinitis calcificante.
- La medicina moderna maneja el dolor de hombro con rehabilitación, fisioterapia, medicamentos, cirugía, etc. La acupuntura puede ser un medio dentro de un enfoque integral de tratamiento, pero no debe sustituir la necesaria exploración por imagen ni el diagnóstico especializado.
#### Inspiración para la salud ⚡
- **Actividad del hombro**: Mantener cotidianamente el rango de movimiento de la articulación del hombro; especialmente los que trabajan sentados por largo tiempo deben realizar regularmente rotaciones de hombro y aperturas de pecho, evitando la postura fija prolongada.
- **Evitar el frío y abrigarse**: El dolor de hombro suele aumentar con la exposición al frío. Abrigarse en días fríos y evitar que el hombro quede expuesto a las corrientes de aire al dormir.
- **Evitar la carga excesiva unilateral**: Llevar bolsos de un solo hombro o pesos asimétricos durante mucho tiempo provoca fácilmente sobrecarga del hombro. Alternar el uso de ambos lados y reducir el peso.
- **Ejercitar los músculos estabilizadores de la escápula**: Fortalecer los músculos alrededor de la escápula (como romboides y serrato anterior) ayuda a mantener la estabilidad de la articulación del hombro y reduce la aparición de dolor.
### 📚 Conocimientos relacionados
- **Conceptos asociados**: Trayectorias de los tres meridianos Yang de la mano, trayectoria del Meridiano Taiyin de la mano, Tiaokou a Chengshan (punto experimental para dolor de hombro en épocas posteriores), Jianyu, Jianjing, Bingfeng, Tianzong
- **Lecturas complementarias**: "Huangdi Neijing · Lingshu · Meridianos" (trayectorias y manifestaciones de los tres Yang de la mano y el Taiyin de la mano), "Zhenjiu Jiayi Jing · Volumen 3" (ubicación detallada de los puntos acupunturales), "Cuatro Puntos Clave" (coplas sobre puntos relevantes como "Hegu para problemas de la cara y la boca")
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## 八、Agua y Alimento sin Digerir que Provoca Retención de Líquidos – Sexto
### Traducción general
Este capítulo se dedica específicamente a las enfermedades por **no transformación del agua y los alimentos** (el síndrome de retención de bebidas) y las indicaciones de los puntos.
**Indicaciones de cada punto**:
- **Derrame de líquido** (líquido excesivo que impregna la piel): rigidez y dolor bajo las costillas, **Zhongwan** lo trata.
- Zona lumbar fría, columna vertebral rígida, extremidades flácidas y sin fuerza, fácil irritabilidad, tos, falta de qi, depresión y obstrucción respiratoria sin poder respirar, extremidades frías, hombro que no puede levantarse, escrófulas, hinchazón del cuerpo, **Zhangmen** lo trata.
- **Derrame de líquido**, vías de agua obstruidas, orina amarilla, dolor abdominal bajo, tensión e hinchazón interna, diarrea líquida, dolor corporal con tirón en los huesos, **Jingmen** lo trata.
- Sed por beber, cuerpo encorvado hacia adelante, salivación excesiva, **Yinbai** lo trata.
- Qi entre el músculo y la piel (agua-qi en los espacios interlobulares), **Shanzhong** lo trata.
### 🧠 Comprensión profunda
#### Principios metodológicos fundamentales 💡
- **La patogénesis central del síndrome de retención hídrica**: "Agua y alimentos sin digerir" significa que el agua que se ingiere no se transforma ni distribuye adecuadamente, y se acumula formando líquido (yin). Cuando el líquido se detiene bajo las costillas, surge el "derrame de líquido" con endurecimiento y dolor; cuando el agua se desborda a la piel, hay hinchazón, cuando las vías del agua están desfavorables hay orina amarilla y tensión en el vientre; cuando el líquido obstruye la circulación del qi, hay tos, falta de qi y dificultad respiratoria; cuando el líquido patógeno se filtra hacia abajo se produce la diarrea líquida. Todos estos síntomas muestran un problema central común: "trastorno en el metabolismo del agua y los líquidos".
- **Lógica en la elección de los puntos**: **Zhongwan** es el punto Mu (alarma) del Estómago y también corresponde a la sesión (hui) de las vísceras; además es punto de encuentro entre el Yangming del pie y el Renmai; disipa los alimentos y transforma los líquidos. **Zhangmen** es el punto Mu del Bazo y también es la asamblea de las vísceras, reforzando el bazo y drenando la humedad; **Jingmen** es el punto Mu del Riñón, principal encargado de qi sutil y diuresis. **Yinbai** es el punto pozo (Jing) del meridiano del Bazo, que transforma la flema despertando el bazo y elevando lo puro; **Shanzhong**, punto hui del qi, regula el qi y cohesiona/aclara los líquidos. Este esquema refleja la intención de ajustar globalmente el agua-líquidos metabolizando desde **Bazo-Estómago → Riñón → Triple Calentador** como unidad funcional.
- **Asociación entre el concepto de "bilis/bloqueo" y la retención hídrica**: En la etiología tanto del síndrome bi (obstrucción dolorosa) como de la retención hídrica, la humedad tiene mucho que ver. El líquido retenido (líquido "yin") en la parte superficial se ubica en los espacios "腠理" (piel y músculo / espacios faciales) mediante fuerzas patógenas similares al concepto de espuma aglomerada dentro de la músculo (recogido del par) que el "Lingshu" menciona cuando habla de la bi. La colocación de este capítulo justo después de los exámenes sobre bi-síndrome( bien, viento y atrofia constituye un linaje coherente.
- **Los fenómenos sindrómicos multi-sistémicos de la retina muscular del concepto de agua "yin"**: Estos órganos tienden a ser extremada-la manifestación clínica.
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