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第 4 / 14 章
针灸甲乙经
雷公问黄帝：禁脉篇说，针刺的道理以经脉（运行气血的主干通道）为根本，这该如何理解？黄帝回答：经脉是决断生死、处理百病、调节虚实的关键，不可不通晓。
肺手太阴之脉 🌿起于中焦（上腹部脾胃所在区域），向下联络大肠，回绕胃口，上穿膈肌归属于肺，从肺系（气管咽喉部）横出腋下，沿上臂内侧下行，走在手少阴心经与手厥阴心包经之前，入肘中，沿前臂内侧前缘，进入寸口（手腕桡动脉搏动处），上至大鱼际，沿鱼际边缘，出拇指末端。其支脉从腕后直出食指内侧端。此经异常则肺部胀满、气喘咳嗽、缺盆（锁骨上窝）中痛，严重时双手交叉按胸、视物昏乱，称为臂厥（手臂气血厥逆）。主治肺所生病：咳嗽、上气、喘息、烦心、胸满、上臂内侧前缘痛、手足厥冷、掌心热。气盛有余则肩背痛、自汗出、小便频数；气虚则肩背冷痛、气短不足以息、尿色改变。
大肠手阳明之脉 🌿起于食指尖端外侧，沿指上缘经合谷穴（虎口处）入两筋之间，沿前臂上缘入肘外侧，上行肩前，出肩峰前缘，上至颈椎交会处，下入缺盆，络肺下膈，属大肠。支脉从缺盆上颈贯颊入下齿，回绕口唇，左右交叉于人中，上挟鼻孔。异常则齿痛、颊肿。主治津液所生病：目黄、口干、鼻衄、喉痹、肩前痛、食指不能活动。气盛则经脉所过处热肿，气虚则畏寒战栗。
胃足阳明之脉 🔥起于鼻旁，交会于鼻根，下行鼻外入上齿，回出环绕口唇，下交承浆穴，沿下颌后下缘出大迎穴，经颊车上耳前，沿发际至额颅。支脉从大迎前下人迎，沿喉咙入缺盆，下膈属胃络脾。直行者从缺盆下乳内侧，挟脐下行入气街（腹股沟处）。另有支脉起于胃口，下循腹内至气街会合，下髀关、伏兔、入膝、沿胫骨外缘下行至足背，入中趾内侧。异常则恶寒战栗、频频伸腰打呵欠、面色发黑。病发时厌恶见人与火光，听到木器声则惊惕不安，心慌欲独处闭户，严重时登高而歌、弃衣奔走、腹胀肠鸣，称为骭厥（小腿气血厥逆）。主治血所生病：狂症、温病汗出、鼻衄、口唇紧、颈肿喉痹、腹水肿、膝膑肿痛，沿胸乳、气街、大腿前缘至足背皆痛，中趾不能活动。气盛则身前皆热，胃热则消谷善饥、尿黄；气虚则身前寒栗，胃寒则胀满。
脾足太阴之脉 🌿起于大趾端内侧，沿足内侧白肉际上行，过内踝前缘，沿小腿内侧上行，交出足厥阴之前，上膝股内侧前缘入腹，属脾络胃，上膈挟咽，连舌根散于舌下。支脉从胃别出上膈注心中。异常则舌根僵硬、食则呕吐、胃脘痛、腹胀嗳气，排气排便后则轻松，身体沉重。主治脾所生病：舌根痛、身体不能活动、食不下、心烦、心下急满、寒疟、泄泻、腹中痞块、小便不通、黄疸、不能食、唇青、站立时股膝内侧肿痛、足大趾不能活动。
心手少阴之脉 ❤️起于心中，出属心系，下膈络小肠。支脉从心系上挟咽，连目系（眼球后方与脑相连的组织）。直行者从心系退回上肺，横出腋下，沿上臂内侧后缘，行手太阴与心主之后，下肘内，沿前臂内侧后缘至掌后锐骨端，入掌内沿小指出其端。异常则咽干心痛、口渴欲饮，称为臂厥。主治心所生病：目黄、胁痛、上臂内侧后缘痛、手心热痛。
小肠手太阳之脉 🔥起于小指端，沿手外侧上腕，出尺骨茎突，沿前臂骨下缘上行，出肘内侧两骨间，沿上臂外侧后缘，出肩关节，绕肩胛，交会于肩上，入缺盆，络心，沿咽下膈抵胃，属小肠。支脉从缺盆沿颈上颊至目外眦，回转入耳中；另一支脉从颊部上行至鼻旁，至目内眦。异常则咽痛、颔肿、不能回头、肩部如被拉扯、上臂如折断。主治液所生病：耳聋、目黄、颊肿、颈颔肩肘臂外侧后缘痛。
膀胱足太阳之脉 🌊起于目内眦，上额交会于巅顶。支脉从巅至耳上角。直行者从巅入络脑，回出下项，沿肩胛内侧挟脊抵腰，络肾属膀胱。支脉从腰下会于后阴，贯臀入腘窝；另一支脉从肩胛内左右分别下行贯胛挟脊，过髀枢（髋关节），沿大腿外侧后缘下合腘窝，贯小腿肚内，出外踝后，沿京骨至小趾外侧。异常则头顶痛、目如脱出、项如拔扯、脊腰如折不能弯曲、腘窝如结、小腿如裂，称为踝厥。主治筋所生病：痔、疟、狂、癫痫、头项痛、目黄流泪、鼻衄，项背腰骶腘窝足部皆痛，小趾不能活动。
肾足少阴之脉 🌊起于小趾下，斜走足心，出然谷穴下，沿内踝后入跟中，上行小腿内侧，出腘窝内缘，上股内侧后缘，贯脊属肾络膀胱。直行者从肾上贯肝膈入肺，沿喉咙挟舌根。支脉从肺出络心，注胸中。异常则虽饥不欲食、面色黑如炭、咳唾带血、气喘吁吁、坐立不安、目视不清、心如悬空饥饿感，称为骨厥（肾主骨，肾气厥逆）。主治肾所生病：口热舌干、咽肿、嗌干而痛、烦心、心痛、黄疸、泄泻、脊股内侧后缘痛、痿软厥冷、嗜卧、足心热痛。
心主手厥阴之脉（心包络）❤️起于胸中，出属心包络（包裹心脏的膜络，代心受邪），下膈，依次联络三焦。支脉沿胸出胁下腋下三寸，上行腋下，沿上臂内侧行于太阴、少阴之间，入肘中，沿前臂行两筋之间，入掌中沿中指至其端。另一支脉从掌中分出沿无名指至其端。异常则手心热、臂肘挛急、腋肿，严重时胸胁支撑胀满、心悸大动、面赤目黄、喜笑不休。主治脉所生病：烦心、心痛、掌心热。
三焦手少阳之脉 💨起于无名指端，上出两指之间，沿手背出前臂外侧两骨间，上贯肘，沿上臂外侧上肩，交出足少阳之后，入缺盆，布于膻中（两乳之间），散络心包，下膈，遍属三焦。支脉从膻中上出缺盆，上项挟耳后，直上耳上角，屈而下行至面颊；另一支脉从耳后入耳中，出走耳前，至目外眦。异常则耳聋、头目昏蒙、咽肿喉痹。主治气所生病：汗出、目外眦痛、颊部耳后肩肘臂外侧皆痛，无名指不能活动。
胆足少阳之脉 🌿起于目外眦，上抵额角，下耳后，沿颈行手少阳之前至肩上，交出至手少阳之后入缺盆。支脉从耳后入耳中，出走耳前至目外眦后；另一支脉从目外眦下大迎，与手少阳会合，经颊车下颈合缺盆，下胸中贯膈络肝属胆，沿胁里出气街，绕毛际横入髋关节。直行者从缺盆下腋，沿胸过季胁，下合髋关节，沿大腿外侧出膝外缘，下行至外踝前，沿足背入第四趾端。支脉从足背分出入大趾间。异常则口苦、善叹息、胸胁痛不能转身，严重时面色晦暗如蒙尘、皮肤干燥无光泽、足外侧发热，称为阳厥。主治骨所生病：头面颔痛、目外眦痛、缺盆中肿痛、腋下肿痛、瘰疬（颈淋巴结肿大）、汗出振寒、疟疾，胸胁肋髋膝外侧至外踝前各关节皆痛，第四趾不能活动。
肝足厥阴之脉 🌿起于大趾丛毛处，沿足背上缘上行，距内踝一寸，上行至踝上八寸交出太阴之后，沿腘窝内缘上行，沿股内侧入阴毛中，环绕阴器，抵小腹，挟胃属肝络胆，上贯膈布胁肋，沿喉咙后上行入鼻咽部，连目系，上出额与督脉会于巅顶。支脉从目系下颊里环唇内。异常则腰痛不能俯仰，男子疝气，女子少腹肿，严重时咽干面尘脱色。主治肝所生病：胸满呕逆、泄泻、疝气、遗精、小便不通。
足少阴肾经气绝则骨枯：肾主骨，少阴为冬脉，伏行濡养骨髓，骨失濡养则肌肉不能附着，齿长而垢，头发枯槁无泽，骨先死。戊日加重、己日死亡（土克水）。
手少阴心经气绝则脉不通，血不流，面色黑如漆柴，血先死。壬日加重、癸日死亡（水克火）。
足太阴脾经气绝则口唇失养，肌肉萎缩，人中满，唇外翻，肉先死。甲日加重、乙日死亡（木克土）。
手太阴肺经气绝则皮毛焦枯，津液耗竭，爪甲干枯毛发折落，毛先死。丙日加重、丁日死亡（火克金）。
足厥阴肝经气绝则筋弛缓或挛缩，牵引睾丸与舌，唇青舌卷睾丸上缩，筋先死。庚日加重、辛日死亡（金克木）。
五阴经俱绝则目系转动，目眩晕，志先死，一日半内死。
太阳经气绝则戴眼（目上视）、反折抽搐、面色白、绝汗出而死。少阳经气绝则耳聋、全身关节松弛、目系绝，一日半死，死时目色青白。阳明经气绝则口目抽动、善惊妄言、面色黄、上下经盛而不流通而死。六阳经俱绝则阴阳分离，腠理开泄，绝汗如贯珠，旦夕之间死。
黄帝问：十二经脉中为何手太阴脉独动不休？岐伯答：因胃为五脏六腑之海，胃的清气上注于肺，肺气沿太阴经脉运行，与呼吸相应，一呼脉动两次、一吸脉动两次，呼吸不止故脉动不休。气口（寸口，手腕桡动脉处）之所以能诊察五脏，因胃为水谷之海，五味入口藏于胃以养五脏气，气口也属太阴，五脏六腑之气味皆出于胃，变化显现于气口。
气的运行如弓弩之发、如水下岸，奔涌而出，至鱼际后逐渐衰减回返，故其行渐微。
足阳明脉之动因胃气上冲头面，循喉咙走空窍，循眼系入络脑，下行人迎；足少阴脉之动因冲脉（十二经脉之海）与少阴大络并行，出于气街，下至足跗以温养足部。
卫气（护卫肌表、温养腠理之气）运行上下相贯如环无端，遇邪气或大寒则运行紊乱，手足失养而不遂。
十二经脉伏行于分肉之间，深藏不显，常见的浮露之脉皆为络脉（经脉的分支网络）。饮酒后卫气先充皮肤络脉，络脉先盛，营气乃满。
络脉诊法：络色青为寒痛，赤为热；胃中有寒则鱼际络脉多青，胃中有热则鱼际络赤；暴黑为久痹；青赤黑相兼为寒热错杂；青而短小为少气。
手太阴之络——列缺：实则手腕掌热，虚则呵欠、遗尿，取手腕后一寸半。
手少阴之络——通里：实则胸膈支撑，虚则不能言，取腕后一寸。
手心主之络——内关：实则心痛，虚则烦心，取两筋间。
手太阳之络——支正：实则筋弛肘废，虚则生赘疣，取腕上五寸。
手阳明之络——偏历：实则龋齿耳聋，虚则齿寒胸膈痹阻，取腕上三寸。
手少阳之络——外关：实则肘挛，虚则不收，取腕上二寸。
足太阳之络——飞扬：实则鼻塞头背痛，虚则鼻衄，取踝上七寸。
足少阳之络——光明：实则厥冷，虚则痿软不能起坐，取踝上五寸。
足阳明之络——丰隆：气逆则喉痹失音，实则癫狂，虚则足不收、胫枯，取踝上八寸。
足太阴之络——公孙：厥气上逆则霍乱，实则肠中绞痛，虚则腹胀，取足本节后一寸。
足少阴之络——大钟：气逆则烦闷，实则小便不通，虚则腰痛，取踝后跟中。
足厥阴之络——蠡沟：气逆则睾丸肿、疝气，实则阴茎挺长而热，虚则阴部奇痒，取内踝上五寸。
任脉之络——尾翳：实则腹皮痛，虚则瘙痒。
督脉之络——长强：实则脊强，虚则头重。
脾之大络——大包：实则全身尽痛，虚则百脉皆纵，取渊腋下三寸。
黄帝问皮部与经脉的关系。岐伯答：以经脉为纲纪来认识皮肤分部。十二经在皮肤各有分部，浮络（浅表络脉）的颜色反映病情：多青为痛，多黑为痹，黄赤为热，多白为寒，五色皆见为寒热错杂。病邪入侵次序：先客于皮毛→腠理开→入络脉→传入经脉→传入腑→聚于肠胃。邪初入皮时寒栗起毫毛；寒多则筋挛骨痛，热多则筋弛骨消。
阴络的颜色与其经脉相应（心赤、肺白、肝青、脾黄、肾黑），阳络的颜色随四时变化无常。
十二经别是十二正经深入体腔的分支，加强表里经的联系：
奇经八脉（十二正经之外的特殊经脉系统，包括冲、任、督、带、阴跷、阳跷、阴维、阳维）不与脏腑直接属络，但统摄调节十二经气血。
冲脉：五脏六腑之海，起于胞中，上出颃颡渗灌诸阳、诸阴；下注少阴大络，出气冲，渗三阴，温养肌肉。冲脉为病：逆气、腹中急痛。
任脉：起于中极之下，循腹里上关元至咽喉，上颐循面入目。任脉为病：男子内结七疝，女子带下瘕聚。
督脉：起于少腹以下骨中央，女子入系廷孔，循阴器，贯脊属肾；上额交巅入络脑。督脉为病：脊强反折，从少腹上冲心而痛，女子不孕，癃痔遗尿嗌干。
跷脉：少阴之别，起于然骨后，上内踝，入阴，上循胸里入缺盆，属目内眦。阳跷主目开，阴跷主目合。阳跷为病则阴缓阳急，阴跷为病则阳缓阴急。男子以阳跷为经，女子以阴跷为经。
阳维、阴维：维系联络全身经脉，阳维起于诸阳会，阴维起于诸阴交。阴阳不能相维则腰腹松弛如坐水中。
带脉：起于季胁，绕身一周。
十二经脉加跷脉、督脉、任脉，总长十六丈二尺。经脉纵行深层为"里"，横向分支为"络"，络之分支为"孙络"。孙络盛满有瘀血者急刺出血，盛者泻之，虚者以药补之。
标本是经脉的根部和梢部：本在下，为经气起始处；标在上，为经气汇聚处。掌握标本可判断病位上下、虚实。
各经标本位置详见原文，如足太阳之本在足跟上五寸，标在目（命门）；足少阴之本在内踝下三寸，标在背俞与舌下等。概括而言：下（本）虚则厥冷，下（本）盛则热；上（标）虚则眩晕，上（标）盛则热痛。实者泻之，虚者补之。
气街（经气汇聚通行的要道）分四处：头气有街（聚于脑），胸气有街（聚于胸背俞穴），腹气有街（聚于背俞与脐旁动脉），胫气有街（聚于气冲与承山等处）。
根结理论：根为经脉起始（四肢末端），结为经脉归结（头面躯干）。
三阳开阖枢：太阳为开（主表，阳气外发），阳明为阖（主里，阳气内收），少阳为枢（主半表半里，阳气转输）。开折则皮肉弛缓发暴病；阖折则气无所止息发痿病；枢折则骨摇不安于地。
三阴开阖枢：太阴为开（主输布水谷精微），厥阴为阖（主藏血），少阴为枢（主阴阳转输）。开折则仓廪失输发膈洞；阖折则气弛善悲；枢折则脉结不通。
各经根、流、注、入的具体穴位详见原文。
十二经筋是十二经脉之气结聚散落于筋肉骨节的体系，不直接属络脏腑，主司运动。
各经筋起止、循行详见原文。经筋病的共同特点：沿经筋所过处转筋、挛急、疼痛。治疗原则：燔针劫刺（火针速刺），以痛处为俞穴，以症状缓解为度。寒则筋急用火针；热则筋纵不用火针。各经筋病以发病月份命名，如足太阳经筋病称"仲春痹"，足少阳称"孟春痹"等。足阳明与手太阳筋急则口眼歪斜，需用马膏熨贴、白酒调桂涂缓侧、桑钩牵引等外治法。
以身高七尺五寸之人为标准，测量全身骨节尺寸以定经脉长短。头围二尺六寸，胸围四尺五寸，腰围四尺二寸；颅至项一尺二寸；结喉至缺盆四寸等（详见原文各段测量数据）。
肠胃解剖：唇至齿九分，齿至会厌三寸半（容五合），舌重十两，咽门至胃一尺六寸。胃长二尺六寸，容三斗五升；小肠长三丈二尺，受谷二斗四升；回肠（结肠）长二丈一尺，受谷一斗；广肠（直肠）长二尺八寸，受谷九升三合。肠胃总长约六丈，受水谷约九斗二升。
正常人胃满则肠虚、肠满则胃虚，更替运行，故气机调畅、五脏安定。肠胃常留谷二斗四升、水一斗五升，每日排泄两次约五升，七日则水谷精气津液耗尽，故人不食七日而死。
1. 经脉为纲，决死生处百病 本卷开篇即点明经脉的核心地位——"决死生，处百病，调虚实，不可不通"。这是中医经络学说的奠基性宣言。十二正经的循行路线、属络脏腑、病候表现，构成了完整的生理病理网络系统。每一条经脉都将体表（四肢、头面）与体内（脏腑）连接起来，形成"内外相应、上下贯通"的整体结构。
2. "是动则病"与"所生病"的区别 这是本卷最值得深思的理论问题之一。"是动则病"指经脉之气异常变动所产生的病候（偏于外经、气分），"是主某所生病"指该经主治的脏腑病变（偏于内里、血分）。这种区分为"经脉病"与"脏腑病"的辨证提供了理论依据，也解释了为什么同一条经可以治多种看似不相关的病症。
3. 标本根结与开阖枢 "本""根"在四肢末端，"标""结"在头面躯干。"开阖枢"以门扉为喻阐述三阴三阳的功能关系：开者外发（太阳、太阴），阖者内收（阳明、厥阴），枢者转输（少阳、少阴）。这一理论深刻影响了后世针灸取穴原则（如"上病下取、下病上取"）和伤寒六经辨证的构建。
4. 皮—络—经—腑—脏的传变层次 皮部理论揭示了病邪由浅入深的传变路径：皮毛→腠理→络脉→经脉→腑→脏。这一"层次递进"模型是中医"治未病"与外感病辨证的理论基石。
5. 脉度与骨度的实测精神 本卷对经脉长度的计算（总长十六丈二尺）和骨节尺寸的详细测量，体现了早期中医学的解剖实测传统。虽然与现代解剖学数据有出入，但那种"先度骨节、后定脉度"的求实精神令人敬佩。
可印证的部分：
历史局限：
| 概念 | 说明 |
|---|---|
| 十二经脉 | 气血运行的主干，分属六脏六腑，构成"经脉系统"的核心 |
| 十五络脉 | 十二经各有一络加任脉络、督脉络、脾之大络，沟通表里经 |
| 奇经八脉 | 冲、任、督、带、跷（阴阳）、维（阴阳），统摄调节十二经气血 |
| 标本根结 | 经脉的起始（本/根，在四肢末端）与归结（标/结，在头面躯干） |
| 开阖枢 | 三阴三阳的功能定位：开=外发、阖=内收、枢=转输 |
| 气街 | 经气汇聚通行的四大道道：头、胸、腹、胫 |
| 十二经筋 | 经脉之气在筋肉关节的分布体系，主司运动 |
| 皮部 | 十二经在皮肤的分区，外邪入侵的第一层防线 |
| 经别 | 十二经深入体腔的分支，加强表里联系（"六合"） |
| 气口（寸口） | 手腕桡动脉处，胃气变见之所，五脏诊察之要地 |
| 营气/卫气 | 营行脉中化血养脏，卫行脉外温肤抗邪 |
| 骨度/脉度 | 骨节测量与经脉长度推算的定量化体系 |
本内容基于中医经典古籍，仅供传统文化学习与研读，不构成任何医疗诊断、用药或治疗建议；如有不适请及时就医。