加载中...
第 8 / 14 章
针灸甲乙经
黄帝问：一年之中人们常会同时患上相似的疾病，是什么气导致的？少师回答：这要用八正（八个节气日）来观察判断。观察的方法是：在冬至这一天，如果风从南方来，称为虚风（从不当令方向吹来的邪风），会伤害人体。如果虚风在深夜到来，人们都已安卧不冒犯它，所以这一年民众患病少；如果白天到来，人们懈怠松弛而容易被邪风侵袭，所以民众患病多。虚邪侵入骨中而不向外发散，到立春时，阳气（人体温煦推动的机能能量）大盛，腠理（皮肤毛孔的间隙）张开。若立春之日风从西方来，人们都会受到虚风侵袭。这两种邪气相互搏结，经气（经脉中运行的气）结滞不畅，所以凡在此风后又遇雨的，称为"遇岁露"。若当年气候调和、少有贼风，民众少病少亡；若当年多贼风邪气（异常的致病外邪），寒温失调，则民众多病多死。
又问：虚邪之风，怎样判断其轻重？怎样观察？答：正月初一，风从西方来且猛烈，名叫"白骨"，预示国家有灾，人多死亡。正月初一早晨西北风起，民众患病多，十有三成。正月初一中午北风，夏天民众多死。正月初一早晨北风，春天民众多死。正月初一傍晚北风，秋天民众多死。若正月初一天气和暖无风，民众无病；若大寒急风，则民众多病。二月丑日无风，民众多心腹病。三月戌日不暖，民众多寒热病。四月巳日不热，民众多瘅病（湿热黄疸类疾病）。十月申日不寒，民众多暴死。所谓风，是指能掀屋拔树、扬沙走石、使人汗毛竖起、腠理张开的风。从当令方位的对冲方向吹来的风，叫虚风，会伤害人，主杀害。必须谨慎观察虚风并小心避开。避邪如同躲避箭石，这样邪气就不能伤害人体。
风从南方来，名叫大弱风。伤人时，内入心，外应于脉，其气性主热。
风从西南方来，名叫谋风。伤人时，内入脾，外应于肌肉，其气性主弱。
风从西方来，名叫刚风。伤人时，内入肺，外应在皮肤，其气性主燥。
风从西北方来，名叫折风。伤人时，内入小肠，外应在手太阳小肠经的经脉。脉气断绝则泄泻，脉气闭塞则结滞不通，易暴死。
风从北方来，名叫大刚风。伤人时，内入肾，外应在骨与肩背的膂筋（脊柱两侧的筋肉），其气性主寒。风从东北方来，名叫凶风。伤人时，内入大肠，外应在两胁腋下及四肢关节。
风从东方来，名叫婴儿风。伤人时，内入肝，外应在筋的连结处，其气性主湿。
风从东南方来，名叫弱风。伤人时，内入胃，外应在肌肉，其气性主身体沉重。
以上八风，都是从其虚乡（不当令的方位）吹来，才能使人患病。三虚（年衰、月空、时气不和）相搏结，则发暴病猝死。两虚一实，则病淋露寒热（似淋证漏下、寒热往来）。冒犯雨湿之地则为痿证（肢体痿弱无力）。所以圣人避邪如同避箭石。若三虚之人偏中邪风，则为击仆偏枯（突然跌倒、半身不遂）。
问：四时八风伤人，兼有寒暑之别。寒冷时皮肤紧张、腠理闭合；暑热时皮肤松弛、腠理张开。贼风邪气，是因为腠理开才能入吗？还是必须是八正之风才能伤人？答：贼风邪气伤人，不固定于特定时节。但一定趁着腠理开时，侵入深、发病急骤猛烈；趁着腠理闭时，侵入浅而滞留，发病缓慢迟延。
问：有人寒温和适、腠理没有张开，却突然患病，是为什么？答：人虽平居，但其腠理的开闭缓急，本来就有规律的时相变化。人与天地相参、与日月相应。所以月亮圆满时海水西边涨满，人的血气积聚，肌肉充实，皮肤致密，毛发坚固，腠理紧密，污垢容易附着。此时即使遇到贼风，侵入也浅。到月亮亏缺时，海水东边涨满，人的血气虚少，卫气（行于体表的防御之气）散去，形体独存，肌肉消减，皮肤松弛，腠理张开，毛发薄脆，垢泽易去。此时遇贼风，侵入就深，发病急骤。
问：有人突然暴死，是什么邪气所致？答：得三虚者死亡急速；得三实者邪不能伤。趁年气衰、逢月亏空、失时令之和，人气匮乏，再被贼风邪气所伤，这叫三虚。所以论医不懂三虚，水平就粗糙。若逢年气旺盛、遇月圆、得时令调和，虽有贼风邪气也不能伤人。
本篇构建了中医"天人相应"发病观：外邪能否致病，取决于天时（八正八风）、环境（贼风邪气）与人体正虚（三虚）三者的关系。核心思想是"虚邪贼风，避之有时"——疾病的发生是"虚"与"邪"相遇的结果，并非单纯有邪就病。文中"月满则血气积，月郭空则卫气去"将人体防御力与月相节律关联，体现了古人对生物节律的朴素观察。
八风理论中"风从某方来伤人某脏"的方位—脏腑对应，是古代时空医学的构建，现代无直接证据支持方位风邪与特定脏腑的对应关系。但"腠理开闭影响外邪侵入深浅""人体机能随月相波动"的思路，与现代免疫节律、皮肤屏障功能周期性变化的研究方向有相通之处，值得关注的是古人认识到防御力是动态的，而非恒定。
黄帝问：治民与治身，可以说来听听吗？岐伯答：治民与自治，治彼与治此，治小与治大，治国与治家，没有违背规律而能治好的，唯有顺应而已。所以到一个国家先问风俗，面对病人先问他所适宜方便的。问：怎样叫"便"（适宜的喜好）？答：中热消瘅（内热消渴类疾病）的病人适宜寒凉；寒中（内寒）之属的病人适宜温热。胃中有热则消化过快，令人心悬空、易饥饿，脐以上皮肤发热。肠中有热则大便黄如糜烂之色，脐以下皮肤发凉。胃中有寒则腹胀。肠中有寒则肠鸣、飧泄（完谷不化的泄泻）。胃中寒、肠中热，则又胀又泄。胃中热、肠中寒，则容易饥饿、小腹胀痛。
问：胃想要寒饮，肠想要热饮，两者相逆，怎么处理？答：春夏先治其标（表象、次要方面），后治其本（本质、根本方面）；秋冬先治其本，后治其标。问：如何调适这种相反的需求？答：在饮食衣服上，使寒温适中。寒不要冷到凄怆战栗，暑不要热到出汗。饮食方面，热饮不要太烫，冷饮不要太冰。寒温适中，气机才能维系，不致招来邪气。
先病而后出现逆证的，治其本；先逆而后病的，治其本；先寒而后生病的，治其本；先病而后生寒的，治其本；先热而后生病的，治其本；先病而后生热的，治其本；先病而后生中满（腹部胀满）的，治其标；先病而后泄泻的，治其本。先泄而后生他病的，治其本，必须先调理泄泻，再治其他病。先病而后中满的，治其标；先中满而后心烦的，治其本。人有客气（外来邪气）与固气（体内的本气），大小便不利的治其标。大小便通利的治其本。病发而表现为有余（实证），先治本后治标；病发而表现为不足（虚证），先治标后治本。仔细审察病情的轻重缓急来调治：轻者可标本同治，重者单独治其急者。大小便不利而后生他病的，治其本。
东方近海傍水，当地居民吃鱼多、嗜咸。鱼使人内热，咸味伤血。那里的人皮肤黑、纹理疏松，多患痈肿（疮疡肿毒类），适宜用砭石（石制针刺工具）治疗。
西方水土刚强，当地居民吃肥甘厚味而体胖，所以外邪不能伤害其形体，病多从内而生，适宜用毒药（药性猛烈的药物）治疗。
北方风寒冰冽，当地人喜欢野外居住、以乳制品为食，脏寒而生满病（胀满类疾病），适宜用灸法。
南方地势低，水土软弱，雾露聚集。当地居民嗜酸、食发酵之品，所以皮肤致密色红，多患挛痹（筋脉拘挛、痹痛），适宜用微针（细小的针刺工具）。
中央地势平坦潮湿，物产丰富，居民食物繁杂而不多劳作。所以多患痿厥寒热（肢体痿弱、四肢逆冷、寒热往来），适宜用导引按跷（气功导引与按摩）。
所以圣人综合运用各种方法，因地制宜。
形体安逸而精神苦闷的人，病多生在脉，治疗宜用灸法和针刺。形体劳苦而精神愉快的人，病多生在筋，治疗宜用热熨和导引。形体安逸精神也愉快的人，病多生在肉，治疗宜用针刺和砭石。形体劳苦精神也苦闷的人，病生于困竭（气机困乏耗竭），治疗宜用甘味药物。形体多次受惊恐的人，经络不通，病生于不仁（麻木不仁），治疗宜用按摩和醪醴（药酒）。这就是五形。所以古志记载：刺阳明经出血气，刺太阳经出血恶气，刺少阳经出气恶血，刺太阴经出气恶血，刺少阴经出血恶血，刺厥阴经出血恶气。
本篇核心是"顺"字——顺应人的体质、地域、形志差异来治疗。提出了三个重要思想：一是标本先后的治则，在复杂病症中判断先治什么、后治什么，尤其强调"中满"和"大小便不利"作为急标优先处理；二是因地制宜的医学地理学思想，东南西北中五方之民的体质不同、病种不同、治法不同；三是形志辨证，将人的形体劳逸和精神状态组合为五种类型，对应不同的病位与治法。
标本治则在现代临床中体现为急则治其标，缓则治其本的原则，如腹满、二便不通等急症优先处理的思想仍具借鉴意义。五方病治差异反映了环境—体质—疾病的关联，与现代流行病学的地区差异研究思路一致。形志分型将心理社会因素纳入疾病判断，与现代心身医学理念相通。但"各方宜用砭石/毒药/灸/微针/导引"的对应关系是古代经验归纳，需理性看待。
黄帝问：刺法说"有余就泻，不足就补"，是什么意思？岐伯回答：神、气、血、形、志各有有余和不足。心藏神，肺藏气，肝藏血，脾藏肉，肾藏志。志意通达，内连骨髓，而构成形体。五脏之道，都通过经渠（经脉通道）来运行血气；血气不和，百病就变化而生，所以要守住经脉之道。
神有余则笑个不停，不足则忧愁。血气尚未并合，五脏尚安定时，邪气侵犯形体，有凄冷之感从毫毛起，还未入经络，这叫做"神之微"（神病初起）。神有余则泻其小络之血，出血但不要深刺，不要伤到大经，神气才能平复。神不足则观察其虚络，用切按导引之法，针刺调和，不要出血，不要泄气，以通达其经，神气才能平复。问：针刺微病怎么办？答：按摩不放手，下针不要太深，将气引导到足部，神气就能恢复。
气有余则喘咳上气（气喘咳嗽气上逆），不足则呼吸虽顺但少气。血气未并，五脏安定时，皮肤有轻微病变，叫"白气微泄"（肺气微泄）。气有余则泻其经脉，不伤经、不血、不泄气。气不足则补其经脉，不泄其气。问：刺微病怎么办？答：按摩不放手，出针后观察。要深刺时，须等到病人气息已调整，精气自然潜伏，邪气散乱无所停留，气从腠理泄出，真气才能相合。
血有余则发怒，不足则恐惧。血气未并，五脏安定时，孙络外溢，则络中有瘀血滞留。血有余则刺其盛经，放出瘀血。血不足则观察其虚处，将针刺入脉中，久留针至血至，脉变大时，急速出针，不要让血泄出。问：刺留血怎么办？答：观察其血络，刺出瘀血，不要让恶血进入经脉，以免形成疾病。
形有余则腹胀、大小便不利，不足则四肢不能活动。血气未并，五脏安定时，肌肉微微蠕动，叫"微风"。形有余则泻其阳经，不足则补其阳络。问：刺微病怎么办？答：取分肉之间，不伤其经，不伤其络，卫气得以恢复，邪气才能消散。
志有余则腹胀飧泄，不足则手足厥冷。血气未并，五脏安定时，骨节有伤。志有余则泻然筋之血，不足则补复溜（肾经穴位）。问：刺未并之病怎么办？答：即取相关部位，不伤其经，以去其邪，就能立刻使邪气消退。
问：虚实的表现，不知道是怎么产生的？答：血气已经并合，阴阳相互倾移，气乱于卫，血逆于经，血气离开了正常位置，一实一虚。血并于阴，气并于阳，所以发惊狂（惊悸狂躁）。血并于阳，气并于阴，则为炅中（内热）。血并于上，气并于下，则心烦闷、易怒。血并于下，气并于上，则神乱而健忘。问：血并于阴，气并于阳，这样血气离居，什么是实，什么是虚？答：血气者，喜温而恶寒。寒则凝涩不流，温则消散而去。所以气所并之处为血虚，血所并之处为气虚。问：人所拥有的，就是血与气。却说血并为虚、气并为虚，难道没有实吗？答：有者为实，无者为虚。所以气并则无血（该处血少），血并则无气（该处气少）。血与气相失，所以为虚。络脉与孙脉都注入经脉，血与气并合，则为实。血与气一起上逆于头，则为大厥（突然昏厥），昏厥则暴死，气能返回则生，不能返回则死。
问：实从哪里来？虚从哪里去？答：阴与阳都有输注交会之处。阳注入阴，阴满则溢于外，阴阳平衡，以充盈形体，九候（脉诊的九个部位）如一，叫平人（健康人）。邪气产生，或生于阳，或生于阴。生于阳的，得之于风雨寒暑；生于阴的，得之于饮食起居、阴阳喜怒。
问：风雨伤人怎样？答：风雨伤人，先侵犯皮肤，传入孙脉，孙脉满则传入络脉，络脉满则注入大的经脉，血气与邪气并客于分肉腠理之间，脉象坚大，所以叫实。实者外坚充满不可按压，按压则痛。问：寒湿伤人怎样？答：寒湿伤人，皮肤收缩，肌肉坚紧，营血（行于脉中的营养之血）涩滞，卫气散去，所以叫虚。虚者皮肤松弛、气不足、血涩，按压时气足温暖它，所以舒服而不痛。
问：阴分的实证怎么产生？答：喜怒不节制，则阴气上逆，上逆则下部空虚，下部空虚则阳气来填补，所以叫实。问：阴分的虚证怎么产生？答：喜则气下陷，悲则气消散，气消则脉中空虚；又因吃了寒凉饮食，寒气扰动脏气，则血涩气去，所以叫虚。
问：阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒，不知其缘由？答：阳受气于上焦，以温暖皮肤分肉之间。现在寒气在外，则上焦不通，不通则寒独留于外，所以寒战。若有劳倦，形气衰少，谷气（水谷化生的精气）不旺盛，上焦不行，下焦不通，胃中郁热熏于胸中，所以内热。上焦不通利，皮肤致密，腠理闭塞不通，卫气不得宣泄，所以外热。厥气（逆乱之气）上逆，寒气积于胸中而不散，不散则温气离开，寒独留，则血凝涩，凝则腠理不通，其脉盛大而涩，所以中寒（内寒）。
问：阴与阳并，血气并，病形已成，怎么刺？答：刺这种病取经脉之道，取血于营，取气于卫，根据形体，顺应四时多少高下。问：血气已并，病形已成，阴阳相倾，怎么补泻？答：泻实的方法：气盛时进针，针与气一同进入，以开其门户，如同打开门户，针与气一同出，精气不伤，邪气才能下行。外门不闭，以排出其病气，摇大针道，如同拓宽道路，这叫大泻。必须切按出针，大气才能屈服。问：补虚怎么做？答：持针勿放，以安定心意。待呼气时进针，气出针入，针孔四周密闭，精气无从离开。等到气实了就快速出针，气入针出，热气不得返回。闭塞针孔，邪气散开，精气才能保存。这样近气不失，远气才来，这叫追（补法）。
问：虚实有十种，生于五脏五脉。十二经脉都能生百病，为什么只说五脏？十二经脉都联络三百六十五节，节有病必然影响经脉，经脉之病都有虚实，怎么对应？答：五脏与六腑为表里，经络肢节各生虚实，观察病所在的位置，随之调治。病在脉调其血，病在血调其络，病在气调其卫，病在肉调其分肉，病在筋调其筋，病在骨调其骨。用燔针（烧热的针）快速刺治下部及拘急之处。病在骨，用针刺加药熨。病痛位置不明的，取两跷（阴阳跷脉）。身体有痛而九候无病，用缪刺（左右交叉浅刺）。病在左而右脉有病，用巨刺（左右交叉深刺）。必须仔细审察九候，针法之道就完备了。
本篇是中医虚实辨证的理论基石。核心思想是：疾病状态的本质是血气阴阳的"并"与"离"——"并"指局部偏聚（实），"离"指局部缺失（虚）。这一动态平衡观非常精妙：同一个病态中，一处实必对应另一处虚。文中对"阳虚外寒、阴虚内热、阳盛外热、阴盛内寒"的机制解释，构建了系统的寒热虚实病机框架。治疗上强调"补不足、泻有余"的总原则，并详述了五神（神气血形志）各自的微病状态与刺法。
"血气喜温而恶寒"——血气的流动性受温度影响，这与现代认识中微循环与温度的关系有相通之处。"血与气并走于上则为大厥，气复反则生"的描述，与现代对脑血管意外（脑卒中）的认识有惊人的对应。虚实理论作为一种系统平衡模型，在解释人体功能状态的偏倾方面有其逻辑自洽性。但"气并则无血"等命题属于古代气一元论的话语体系，无法用现代生理学直接对应。
黄帝问：十二经脉，分别属于五行，对应四时。什么情况下失去秩序而逆乱，什么情况下得以顺畅而安定？岐伯答：五行有规律性的次序，四时有季节性的区分。顺应就安定，违背就逆乱。问：什么叫"相顺而治"？答：十二经脉对应十二月。十二月分为四时：春夏秋冬，其气各不相同。营卫（营气与卫气）相互伴随，阴阳相互交合，清气和浊气互不干扰，这样就顺而治。问：什么叫"相逆而乱"？答：清气跑到阴位，浊气跑到阳位，营气顺脉而行但卫气逆行，清浊相互干扰，乱于胸中，这叫大（大乱）。所以气乱于心，则心烦沉默、低头静伏；乱于肺，则俯仰喘喝、手按胸部而呼；乱于肠胃，则为霍乱（上吐下泻）；乱于臂胫，则为四厥（四肢厥冷）；乱于头则为厥逆（气逆上冲）、头痛、眩晕仆倒。
气乱在心的，取手少阴心经和心主（手厥阴心包经）的俞穴。气乱在肺的，取手太阴肺经的荥穴和足少阴肾经的俞穴。气乱在肠胃的，取手足太阴经、阳明经；如果气不降，再取足三里。气乱在头的，取天柱、大杼；如果效果不好，取足太阳经的荥穴和俞穴。气乱在臂足的，先刺去血脉中的瘀血，再取阳明经、少阳经的荥穴和俞穴。缓慢进针、缓慢出针，这叫做导气。补泻没有固定形式，这叫同精。这不是有余不足的问题，而是乱气相互逆乱的问题。
本篇讨论的是气机运行的秩序问题——不是气的量多量少（虚实），而是气的位置对不对（清浊颠倒、营卫逆乱）。"清浊不相干"是健康状态的关键：清的向上向外，浊的向下向内，各安其位。一旦清浊位置颠倒（清气在阴、浊气在阳），功能就混乱。治疗的关键在于"导气"——引导逆乱之气回到正常轨道，而非单纯补泻。这一思想将疾病从"量"的问题拓展到"序"的问题。
清浊逆乱的理论可类比为人体生理节律与功能的错位——如昼夜节律紊乱、自主神经功能失调、胃肠蠕动方向异常等现代认识中的"功能紊乱"状态。文中所述"乱于心则烦心，乱于肠胃则为霍乱，乱于头则眩晕仆"与自主神经失衡、胃肠功能紊乱、眩晕等症状群有现象层面的对应。但"清气浊气"作为实体概念是古人的理论构建。
黄帝问：有人并肩同行、年纪相仿、穿衣厚薄相同，突然遇到烈风暴雨，有人病有人不病，甚至有人死亡，是什么原因？岐伯答：春天是温风，夏天是阳风，秋天是凉风，冬天是寒风。四时之风所致的病各不相同。黄色皮肤薄、肌肉弱的人，不能承受春天的虚风；白色薄皮弱肉的人，不能承受夏天的虚风；青色薄皮弱肉的人，不能承受秋天的虚风；赤色薄皮弱肉的人，不能承受冬天的虚风。
问：黑色皮肤的人不生病吗？答：黑色而皮肤厚、肌肉坚实的人，确实不能被四时之风伤害。但如果皮肤薄、肌肉不坚、面色不纯一的，长夏遇到虚风就会病了。皮肤厚而肌肉坚实的，长夏遇到虚风也不会病。皮肤厚而肌肉坚实的，必须反复感受寒邪，内外都受寒，才会生病。
问：贼风邪气伤人，令人发病。现在有人不离开遮蔽之处、不出房屋洞穴之中，却突然发病，是什么原因？答：这些都是曾经被湿气所伤，湿邪藏于血脉之中、分肉之间，久留不去。或者曾经坠堕，恶血（瘀血）在内而不去。突然喜怒不节、饮食不适、寒温不调、腠理闭塞不通，又恰遇风寒，则血气凝结，与旧邪相合，则为寒痹。如果有热则汗出，汗出后受风，即使没有遇到贼风邪气，也一定有旧因加上新感而发病。
问：您所说的都是病人自己能知道的。那些没有遇到邪风，又没有惊恐忧虑之情，突然发病的，是什么原因？难道是因为鬼神之事吗？答：这也是有旧邪留而未发。因为心有所厌恶，或有所仰慕，血气内乱，两气相搏。其来源很微小，看不见、听不到，所以好像鬼神一样。问：有通过祝由（古代以符咒祝祷治病的方法）而治愈的，是什么原因？答：古代巫者，因为知道百病的相互克制关系，先了解百病从何而来，所以可以通过祝由来治愈。
本篇阐发了**"故邪留内，新感触发"的发病学思想，即"伏邪"理论的重要源头。疾病的突然发生往往不是单纯当前的外因，而是新旧邪气相互叠加的结果。这个思想解释了为什么同样环境中有人病有人不病——取决于体质（皮肤厚薄、肌肉坚脆）** 和伏邪（隐伏的旧伤旧邪） 两个因素。同时解释了"不遇外邪也发病"的现象：内因（情志波动、饮食失宜）扰动伏邪即可致病，不必依赖新感外邪。对于"似鬼神"的现象，给出了自然的而非超自然的解释。
"伏邪"理论提供了潜伏期和诱因的古代解释框架。人体内的隐性病理状态（慢性炎症、代谢异常、免疫记忆等）在遇到一定诱因（情志应激、温度骤变、感染）时突然发作，这一思路与现代医学对慢性疾病急性发作的认识有结构相似性。文中"似鬼神"的解释体现了古代理性主义精神，是可贵的。但"五色薄皮弱肉不胜四时虚风"的五行配色对应，属古代体质分类的朴素构建，缺乏现代证据。
黄帝问：人的禀赋有刚有柔、有弱有强、有短有长、有阴有阳，愿听其中的道理？岐伯答：阴中有阳，阳中有阴。审察明白阴阳的属性，针刺就有方法；找到发病的起始，针刺就有道理。谨慎推度病端，与时令相应，内合于五脏六腑，外合于筋骨皮肤。所以内有阴阳，外也有阴阳。在内的，五脏为阴，六腑为阳；在外的，筋骨为阴，皮肤为阳。所以说：病在阴中之阴（五脏），刺阴经的荥穴和俞穴；病在阳中之阳（皮肤），刺阳经的合穴；病在阳中之阴（筋骨），刺阴经的经穴；病在阴中之阳（六腑），刺阳经的络穴。
病在阳位叫风，病在阴位叫痹，阴阳俱病叫风痹。有病形可见但不痛的，属阳类；无病形可见但痛的，属阴类。无形而痛的，是阳分完好而阴分受伤，急治其阳，不要攻伐其阴。有形而不痛的，是阴分完好而阳分受伤，急治其阴，不要攻伐其阳。阴阳俱动、时有时无，加上心烦，叫阴胜其阳，这叫做不表不里，形体不能持久了。
问：形病与气病的先后，内外怎么对应？答：风寒伤形，忧恐忿怒伤气。气伤及脏，则脏受病；寒伤形体，则形体相应；风伤筋脉，则筋脉相应。这是形气内外的相互对应。问：怎么刺？答：病九日的，刺三次就差不多了。病一月的，刺十次。根据病程长短酌情增减。久痹不去身的，观察其血络，将瘀血全部去除。
问：外内之病，治疗的难易怎么判断？答：形先病而尚未入脏的，治疗时间减半；脏先病而形体才相应的，治疗时间加倍。这是外内难易的对应。
问：怎么知道病在皮肉血气筋骨？答：两眉间气色薄而润泽的，病在皮。唇色发青黄赤白黑异常的，病在肌肉。营气濡润的，病在血气。目色异常的，病在筋。耳焦枯如蒙尘垢的，病在骨。
问：形病怎样取穴？答：皮有分部，肉有支柱，气血有俞穴，骨有附属。皮的部俞在四肢末端。肉的支柱在手臂各阳经肉分之间，以及足少阴经的分间。气血的俞穴在各络脉，气血留居则络脉充盈隆起。筋部不分阴阳左右，根据病所取之。骨的附属是骨空（骨孔）接受津液而灌注脑髓之处。问：怎么取治？答：病的变化浮沉浅深无穷，各在相应之处。病轻者浅刺，病重者深刺，病轻者少取穴，病重者多取穴。随变化而调气，所以叫上工（高明的医生）。
问：人的肥瘦小大、寒温体质，有老壮少小的差别，怎么分别？答：人年五十以上为老，三十以上为壮，十八以上为少，六岁以上为小。问：怎么度量肥瘦？答：人有脂、有膏、有肉。问：三者怎么区别？答：肌肉坚实、皮肤饱满的，是脂型。肌肉不坚、皮肤松弛的，是膏型。皮肉紧贴不分离的，是肉型。问：身体的寒温如何？答：膏型的人肌肉柔润，纹理粗的体寒，纹理细的体热。脂型的人肌肉坚实，纹理细的和暖，纹理粗的体寒。
问：肥瘦大小怎么判断？答：膏型的人多气而皮肤松弛，所以能腹部肥满松垂。肉型的人身体宽大。脂型的人身体紧致收小。问：三者的气血多少？答：膏型的人多气，多气则热，热则耐寒。肉型的人多血，多血则形体充盈，形体充盈则平和。脂型的人血清、气滑而少，所以不能形体宽大。这是与普通人的差别。问：普通人怎样？答：普通人的皮肉脂膏不能相互叠加，血与气不能相互偏多，所以形体不大不小，各部分相称，叫做众人（普通体质）。问：怎么治疗？答：必须先区分其五形（五种体质类型）、血的多少、气的清浊，然后再调治，治法不违背常规。所以膏人腹部松垂，肉人上下宽大，脂人虽脂不宽大。
问：病人大多早晨病情减轻（旦慧）、白天安稳（昼安）、傍晚加重（夕加）、夜间更重（夜甚），为什么？答：春生夏长、秋收冬藏，这是气运行的常态。人也相应，以一日一夜分为四时之气：早晨为春，日中为夏，日落为秋，夜半为冬。早晨人气开始生发，病气衰减，所以早晨清爽；日中人气生长旺盛，正气胜过邪气，所以安稳；傍晚人气开始衰退，邪气开始增长，所以加重；夜半人气入脏，邪气独居身体，所以更重。问：有与此时相反的情况，为什么？答：这是不顺应四时之气的规律，而是脏气单独主导其病。这种病必然在脏气所不胜的时段加重，在所胜的时段减轻。问：怎么治疗？答：顺应天时，疾病就可预期好转。顺应者为良工，违背者为粗工。
本篇内容丰富，核心在于建立从外知内、以形诊病的诊法体系。关键思想有三：一是阴阳分层定位——人体从皮肤到五脏有阴阳深浅的不同层次，病在不同层次取不同经穴；二是形气内外相应——外在风寒伤形，内在情志伤气，两种病因路径导致不同病变层次；三是病情昼夜节律——"旦慧、昼安、夕加、夜甚"与阳气昼夜消长同步，这是中医时间医学的重要理论。
"旦慧昼安夕加夜甚"的现象在现代医学中有大量对应：如哮喘夜间加重、类风湿晨僵、心绞痛日间波动、发热傍晚升高等，均与昼夜节律（皮质醇节律、交感—副交感张力变化等）有关。古人对这一现象的观察是准确的，其"阳气消长"的解释是古代理论模型。体质分类（脂膏肉）从形态学角度描述了不同的身体组成类型，与现代体成分分型（如内胚层型、中胚层型等）有相似之处。
阴主静，阳主动；阳主生发，阴主成长；阳主肃杀，阴主收藏。阳化生气（功能能量），阴凝聚成形（物质形体）。寒到极点生热，热到极点生寒。寒气产生浊阴，热气产生清阳。清气在下，则生飧泄（完谷不化泄泻）；浊气在上，则生胀满。这是阴阳反作（运行方向颠倒）导致的病之逆顺。
所以清阳上升为天，浊阴下降为地。地气上升为云，天气下降为雨；雨源于地气，云源于天气。所以清阳从上窍（眼耳口鼻）出，浊阴从下窍（前后二阴）出；清阳发散于腠理，浊阴运行于五脏；清阳充实四肢，浊阴归入六腑。
水属阴，火属阳。阳为气，阴为味。味归入形体，形体归养于气，气化生精，精归化机。精依靠气而生，形依靠味而成。化机生精，气生形体。过偏的味会伤形，过偏的气会伤精。精化生为气，气也会被味所伤。阴味从下窍出，阳气从上窍出。
味厚的属纯阴，味薄的属阴中之阳；气厚的属纯阳，气薄的属阳中之阴。味厚则泄下，味薄则通利；气薄则发散，气厚则发热。壮火（亢盛之火）使气衰，少火（温和之火）使气壮。壮火消耗气，气依赖少火。壮火散气，少火生气。气味辛甘的属阳而发散，酸苦的属阴而涌泄。
阴胜则阳病，阳胜则阴病。阴胜则寒，阳胜则热。重寒则转热，重热则转寒。寒伤形，热伤气。气受伤则痛，形受伤则肿。所以先痛后肿的，是气先伤而后形受伤；先肿后痛的，是形先伤而后气受伤。风胜则动（震颤动摇），热胜则肿，燥胜则干，寒胜则浮（浮肿），湿胜则濡泄（湿泄）。
天有四时五行，以生长收藏，产生寒暑燥湿风。人有五脏，化为五气，产生喜怒悲忧恐。所以喜怒伤气，寒暑伤形。暴怒伤阴，暴喜伤阳。厥气上行，满于经脉而离开形体。所以说：喜怒不节制、寒暑过度，生命就不稳固。重阴必阳，重阳必阴，这是阴阳的转化规律。
阴在内，是阳的守持者；阳在外，是阴的使役者。阳胜则身体发热，腠理闭塞，喘息粗重，身体后仰呼吸困难，汗不出而热，齿干，心烦闷、腹胀可致死，耐冬不耐夏。阴胜则身体寒冷，汗出，身体常冷，频频战栗而寒，寒则厥冷，厥则腹满可致死，耐夏不耐冬。这是阴阳交替胜复的变化，即疾病的表现形态。
问：怎么调治这两者？答：能知晓七损八益（阴阳损益的规律），则两者可调；不知道运用这个，则会早衰。清阳上升为天，浊阴下降归地。
天气通于肺，地气通于咽，风气通于肝，雷气通于心，谷气通于脾，雨气通于肾。六经如河流，肠胃如大海，九窍为水气灌注之处。暴风如雷，逆气如阳。
所以治病若不效法天的规律、不运用地的道理，灾害就会到来。邪风之来，疾如风雨。所以善治者，病在皮毛时就治疗；其次治肌肤；其次治筋脉；其次治六腑；其次治五脏。到治五脏的阶段，已经是半生半死了。所以天之邪气，感受了伤害五脏；水谷之寒热，感受了伤害六腑；地之湿气，感受了伤害皮肉筋脉。
所以善于用针的人，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右，以我知彼，以表知里，以观察太过与不及之理。见到微小的征兆就能知道过失，运用起来就不会有危险。善于诊断的人，察色按脉，先区分阴阳。审察清浊而知道病在何处；观察喘息、听声音而知道病所，就不会有失误。
所以说：病刚开始时，可以针刺而愈；病势正盛时，可等它衰时再治。所以病轻的用扬散之法，病重的用下泄之法，引导而竭尽之。中满的，从内泻之。有形的病邪，浸泡取汗。在皮肤的，发汗发散。病势急猛的，按压而收之。属实的，散而泻之。审察阴阳，以区分柔刚。阳病治阴，阴病治阳。确定其血气，各守其位。血实宜决破放血，气实宜牵引导之。
阳从右，阴从左。老从上，少从下。所以春夏归属于阳则生，归属于秋冬则死；反之则归属于秋冬为生。气的多少逆顺，都表现为厥。有余者，也会厥。血上而不下，寒厥到膝，少年在秋冬死，老年在秋冬生。气上而不下，头痛癫疾，求之于阳不得，求之于阴。五脏隔绝无征象，如居旷野、如伏空室，绵绵不绝而不满目。
春三月的病，机理已尽时，草与柳叶都肃杀，阴阳皆绝，死期在孟春。冬三月的病，病合于阳者，到春正月脉有死征，皆归于春。春三月的病叫阳杀，阴阳皆绝，死期在草干。夏三月的病到至阴（脾）不过十日，阴阳交，死期在水（冬季）。秋三月的病，三阳俱起，不治可自愈。阴阳交合者，立不能坐、坐不能起。三阳独至，死期在石水（冬季冰坚时），二阴独至，死期在盛水（夏季水盛时）。
本篇是阴阳学说在中医学中的纲领性论述。核心要点包括：阴阳互根（阴在内为阳守，阳在外为阴使）；阴阳转化（寒极生热，热极生寒，重阴必阳，重阳必阴）；阴阳升降（清阳出上窍，浊阴出下窍）；阴阳失调的病理（阴胜则阳病，阳胜则阴病）；以及从阴阳立论的治则（阳病治阴，阴病治阳）。同时确立了"上工治未病"的层次论——病在皮毛时最易治，到五脏则半死半生。
阴阳理论的现代解读不能做简单"科学验证"，它是一种关系性思维模型：阴阳描述的是对立统一的功能状态——兴奋与抑制、分解与合成、散热与产热、交感与副交感等都可以纳入阴阳框架来理解其动态平衡关系。"善治者治皮毛→次肌肤→次筋脉→次六腑→次五脏"的层次递进论，与医学中"早期干预优于晚期治疗"的普遍原则一致。"见微知过"体现了预防医学和早期诊断的思想。
黄帝问：淫邪（过度浸淫的邪气）散布充斥是怎么回事？岐伯答：正邪（从正常途径乘虚而入的邪气）从外侵袭入内，没有固定的停留处，反而浸淫于脏，不得安定之处，与荣卫（营气与卫气）一同运行，而与魂魄飞扬，使人睡眠不安而多梦。
凡邪气浸淫于腑，则梦表现为外有余而内不足；邪气浸淫于脏，则梦表现为内有余而外不足。
问：有余不足在梦境中有具体表现吗？答：
阴盛（阴寒偏盛）则梦见涉渡大水而恐惧；阳盛（阳热偏盛）则梦见大火焚烧；阴阳俱盛则梦见相互杀害毁伤。上盛（上部气盛）则梦见飞翔；下盛（下部气盛）则梦见坠落。太饱则梦见给予他人东西；太饥则梦见拿取他人东西。肝气盛则梦见发怒。肺气盛则梦见哭泣、恐惧、飞翔。心气盛则梦见喜笑及恐怖。脾气盛则梦见唱歌音乐、身体沉重、手足不能举起。肾气盛则梦见腰脊分离而不能连接。以上十二种盛（气实）的梦境，针泻其实后立刻就能停止。
厥气（逆乱之气）客于心，则梦见山丘烟火；客于肺，则梦见飞翔，见到金铁之器及奇异之物；客于肝，则梦见山林树木；客于脾，则梦见丘陵大泽、房屋毁坏、风雨；客于肾，则梦见站在深渊边、没入水中；客于膀胱，则梦见游历于街衢；客于胆，则梦见与人争斗诉讼、自伤；客于阴器，则梦见房事；客于颈部，则梦见被斩首；客于足胫，则梦见行走不能前进，以及居处深地苑囿中；客于股肱，则梦见礼节拜跪；客于胞宫，则梦见大小便。以上十五种不足（气虚）的梦境，针补其虚后立刻就能停止。
本篇是中医梦诊理论的原始文献。核心思想是：梦境是体内脏腑气血状态的无意识反映。邪气侵入不同脏腑经络，扰动不同的神志功能，就产生不同主题的梦。特别值得注意的是：盛则梦实象（大火、大水、飞翔、坠落），不足则梦虚象（不能行走、被斩首、没入水中），古人试图从梦的内容反推身体状态。这是中医"司外揣内"诊法在睡眠领域的一种延伸。
现代睡眠医学和心理学表明，梦的内容与情绪状态、压力水平、身体不适感确实存在关联（如焦虑者多梦追逐坠落，发热者噩梦增多等）。古人"阴盛梦水、阳盛梦火"的具体对应缺乏实证支持，但"身体状态影响梦境"这一基本观察方向是合理的。梦诊作为独立诊断方法在现代中医临床中已基本不再使用，仅作为辅助参考。值得关注的是，古人在两千年前就关注到了睡眠—梦境—身体状态之间的关联。
黄帝问：谷气（水谷之气）有五味（酸苦甘辛咸），它们分别进入五脏是怎么对应的？岐伯答：胃是五脏六腑的海，水谷都进入胃，五脏六腑都从胃禀受营养，五味各自走向它所偏爱的脏腑。
所以酸味先走肝。《九卷》又说：酸入胃，其气涩，不能正常出入。不能出则留在胃中，胃中和暖，则向下注入膀胱之胞，膀胱胞壁薄软，遇酸则收缩蜷曲，约束而不能开，水道不通，所以产生癃闭（小便不通）。阴器是筋汇聚终结之处，所以酸入胃而走筋。《素问》说：酸走筋，筋病不要多食酸。意思相通。又说：肝本欲辛，多食酸则肌肉厚、嘴唇干裂，这是木胜土。酸先走肝之说与《九卷》不相冲突（《素问》"肝欲辛"作"肝欲酸"）。
苦味先走心。《九卷》又说：苦入胃，五谷之气都不能胜过苦味。苦入下脘。下脘是三焦的通路，遇苦则闭而不通，所以气机上逆产生呕吐。齿是骨之末端，所以苦入胃而走骨，入而复出，必有黄黑之色，由此可知苦走骨。水火相济，骨气通于心。《素问》说：苦走骨，骨病不要多食苦。意思相通。又说：心本欲酸，食苦过多则皮肤干槁、毛发脱落，这是火胜金。
甘味先走脾。《九卷》又说：甘入脾，其气弱少，不能上到上焦，而与谷物一起留在胃中。甘味令人柔润。胃柔则弛缓，弛缓则虫动（肠道寄生虫活动），虫动则令人心闷。其气通于皮，所以说甘走皮。皮是肉之余。虽然皮属肺，但与肉相连，所以甘润肌肉及皮。《素问》说：甘走肉，肉病不要多食甘。意思相通。又说：多食甘则骨痛而头发脱落，这是土胜水。
辛味先走肺。《九卷》又说：辛入胃，其气走向上焦。上焦是接受各气并营运各阳分之处。姜韭之气，熏蒸到营卫，营卫不时受到熏蒸，久留于心下，所以产生洞心（心胸空洞不适感）。辛与气一同运行，所以辛入胃则与汗一同排出。《千金方》说：辛入胃而走气，与气俱出，所以气盛。《素问》说：肺本欲苦（与《九卷》义错）。
咸味先走肾。《九卷》又说：咸入胃，其气上走中焦，注入各脉。脉是血运行的通道。血与咸相合则凝涩，血凝则胃中津液枯竭，枯竭则咽喉干焦，所以舌干而口渴。血脉是中焦的通路，所以咸入而走血。肾合三焦，血脉虽属肝心，但为中焦之道，所以咸入而走血。《素问》说：咸走血，血病不要多食咸。意思相通。又说：多食咸则脉凝涩而变色，这是水胜火。
谷气与营卫一同运行，津液已经输布，营卫大通，然后糟粕依次向下传递。问：营卫是怎样一同运行的？答：谷物刚入胃时，其中精微（精华微细物质）先出于胃的上下两焦，以灌溉五脏，另出两焦，运行于营卫之道。其中大气（宗气，积聚之大气）搏而不行的，积于胸中，名叫气海，出于肺，沿喉咙而行，所以呼气则出，吸气则入。天地精气的比例，大约出三而入一，所以谷物不入，半天则气衰，一天则气少。
问：谷物的五味可以说来听听吗？答：五谷：粳米甘，麻酸，大豆咸，小麦苦，黄黍辛。五果：枣甘，李酸，栗咸，杏苦，桃辛。五畜：牛肉甘，犬肉酸，猪肉咸，羊肉苦，鸡肉辛。五菜：葵甘，韭酸，藿咸，薤苦，葱辛。五色：黄色宜甘，青色宜酸，黑色宜咸，赤色宜苦，白色宜辛。
脾病者，适宜食粳米、牛肉、枣、葵，甘味入脾而用之。心病者，适宜食麦、羊肉、杏、薤，苦味入心而用之。肾病者，适宜食大豆、猪肉、栗、藿，咸味入肾而用之。肺病者，适宜食黄黍、鸡肉、桃、葱，辛味入肺而用之。肝病者，适宜食麻、犬肉、李、韭，酸味入肝而用之。肝病禁辛，心病禁咸，脾病禁酸，肺病禁苦，肾病禁甘。
肝，由足厥阴、少阳主治。肝苦急（肝气拘急），食甘以缓解之。心，由手少阴、太阳主治。心苦缓（心气涣散），急食咸以收敛之。
毒药攻邪（药物是用来攻逐邪气的），五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充。气味配合而服用，以补精益气。这五种味道，各有所利：辛散，酸收，甘缓，苦坚，咸软。
肺病者，两胁下痛牵引少腹，令人易怒。虚则眼花视物不清，耳听不明，善恐，如人将抓捕他。取其经厥阴与少阳，放血治疗。气逆则头痛、耳聋不聪、面颊肿，取血治疗。又说：头昏眼花、视物摇晃、目闭耳聋，下实上虚，病在足少阳、厥阴，严重时入肝。
心病者，胸中痛，胁肋支撑胀满，两胁下痛，胸背肩胛间痛，两臂内侧痛。虚则胸腹胀大，胁下与腰相引而痛。取其经少阴、太阳，放血治疗；如有变化之病，刺郄中放血。又说：病在手太阳、少阴。
脾病者，身体沉重、容易饥饿、肌肉痿弱、足不收、行走时抽搐、脚下痛。虚则腹胀、肠鸣飧泄、饮食不化。取其经太阴、阳明、少阴，放血治疗。又说：腹满胀，胁肋支撑胀满，下肢厥冷、上冲昏冒，病在足太阴、阳明。
肝病者（按：此当为肺病之误），喘咳气逆，肩背痛，汗出，臀部、阴部、大腿、膝部挛痛，髀足皆痛。虚则少气不能连续呼吸，耳聋，咽喉干。取其经手太阴、足太阳外侧、厥阴内侧、少阴，放血治疗。又说：咳嗽上气，病在胸中，病在手阳明、太阴。
肾病者，腹大、小腿肿痛，咳喘身重，睡中出汗、恶风。虚则胸中痛，大腹小腹痛，四肢清冷厥逆，心情不乐。取其经少阴、太阳，放血治疗。又说：头痛癫疾，下实上虚，病在足少阴、太阳，严重时入肾。
本篇构建了五味—五脏—五体的完整对应体系，是中医饮食与脏腑关系的理论基础。核心逻辑：五味各有所偏，先入所喜之脏，但过量则反而伤害该脏及其所克制之脏。关键公式是"五味各有所利"和"过食则伤"。文中还提出了著名的饮食层次论："毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充"——药物只用于攻邪，日常营养的主体是五谷，果蔬肉食为辅助和补充。这是中医食疗思想的最系统表述。
"五谷为养、五果为助、五畜为益、五菜为充"的饮食结构，与现代营养学推荐的膳食金字塔在结构上有高度相似性——以谷物为主食、果蔬为辅、肉食适量。五味对应五脏的具体关系（酸走肝、苦走心等）缺乏现代实验证据，但五味对应的功能描述——辛散（发汗解表）、酸收（收敛止泻）、甘缓（缓解拘急）、苦坚（清热坚阴）、咸软（软坚散结）——在中草药药性理论中仍有应用价值。五味过量致病的描述（过咸伤血、过甘伤骨等）与高盐、高糖饮食的现代健康警示有相通之处。
病在肝：到夏天应该好转（夏为肝木所生）。夏天不好转，到秋天加重（秋为金克木）。秋天不死，到冬天维持（冬为水生木），到春天好转。病在肝，在丙丁日（属火，木所生）好转。丙丁日不好转，在庚辛日（属金，克木）加重。庚辛日不死，在壬癸日（属水，生木）维持，在甲乙日（属木，本位）好转。禁忌吹风。病在肝，早晨清爽（平旦属木），傍晚加重（下晡属金），夜半安静（夜半属水）。
病在心：到长夏好转。长夏不好转，到冬天加重。冬天不死，到春天维持，到夏天好转。病在心，在戊己日好转。戊己日不好转，在壬癸日加重。壬癸日不死，在甲乙日维持，在丙丁日好转。禁忌穿衣过暖、饮食过热。病在心，中午清爽，夜半加重，早晨安静。
病在脾：到秋天好转。秋天不好转，到春天加重。春天不死，到夏天维持，到长夏好转。病在脾，在庚辛日好转。庚辛日不好转，在甲乙日加重。甲乙日不死，在丙丁日维持，在戊己日好转。禁忌穿衣过暖、居处潮湿。病在脾，白天清爽，日出时加重，傍晚安静。
病在肺：到冬天好转。冬天不好转，到夏天加重。夏天不死，到长夏维持，到秋天好转。病在肺，在壬癸日好转。壬癸日不好转，在丙丁日加重。丙丁日不死，在戊己日维持，在庚辛日好转。禁忌穿寒衣、饮食寒冷。病在肺，傍晚清爽，中午加重，夜半安静。
病在肾：到春天好转。春天不好转，到长夏加重。长夏不死，到秋天维持，到冬天好转。病在肾，在甲乙日好转。甲乙日不好转，在戊己日加重。戊己日不死，在庚辛日维持，在壬癸日好转。禁忌火热烘烤、不吃热食、不穿暖衣。病在肾，夜半清爽，日乘四季时（辰戌丑未时）加重，傍晚安静。
邪气侵入人体，以所胜（克我者）之日加重，到所生（我生者）之时好转，到所不胜（克我者）之时加重，到所生（生我者）之时维持，到本位之时好转。
肾移寒于脾，则痈肿（疮肿）少气。脾移寒于肝，则痈肿筋挛。肝移寒于心，则发狂、鬲中（胸膈气阻）。心移寒于肺，则为肺消（消渴类病），肺消者饮一溲二（喝一份水尿两份尿），死不可治。肺移寒于肾，则为涌水。涌水者，按其腹不坚硬，水气客于大肠，疾行时肠鸣漉漉，如囊中裹着水浆。
脾移热于肝，则为惊衄（惊恐、鼻出血）。肝移热于心则死。心移热于肺，传为膈消（上消）。肺移热于肾，传为柔痓（筋脉柔弱的痉病）。肾移热于脾，传为虚肠（肠虚），死不可治。胞移热于膀胱，则癃闭尿血。膀胱移热于小肠，膈肠不便，上为口糜（口腔糜烂）。小肠移热于大肠，为症瘕（腹中积块），为沉痔。大肠移热于胃，善食而瘦，名叫食亦（多食易饥而消瘦），又目昏，是厥逆所致。
五脏受气于其所生（我生者），传之于其所胜（我克者），气舍于其所生（生我者），死于其所不胜（克我者）。病将死时，必先传行至其所胜，到所不胜之时才死。这是气之逆行（逆传），所以死。
肝受气于心（火生木），传之于脾（木克土），气舍于肾（水生木），至肺而死（金克木）。心受气于脾（土生火），传之于肺（火克金），气舍于肝（木生火），至肾而死（水克火）。脾受气于肺（金生土），传之于肾（土克水），气舍于心（火生土），至肝而死（木克土）。肺受气于肾（水生金），传之于肝（金克木），气舍于脾（土生金），至心而死（火克金）。肾受气于肝（木生水），传之于心（水克火），气舍于肺（金生水），至脾而死（土克水）。这些都是逆传而死。一日一夜中五脏各有所主之时，据此可以推测死期的早晚。
黄帝问：我接受了九针于您，又私下看了各种方书，有的用导引行气，有的用按摩、灸、熨，有的用针刺、饮药，是应该只守住一种方法，还是全部都实行？岐伯答：各种治法，是针对不同人群的方法，不是一个人需要全部用上的。问：这就是所说的"守一勿失，万物毕者"（守住根本道理而不偏离，万事万物都能处理）吧？我已听说阴阳的要领、虚实的道理、倾移的过失、可以治疗的范围。愿听病的变化、传变中有绝败（不可挽回）之象而不可治的。答：问得重要啊！道明白了如同早晨醒觉，糊涂了如同夜里蒙昧。能接受并实践它，神妙与之俱成。全部接受实践，神妙自然获得。养生之理，可以写在竹帛上，不可只传给子孙。问：什么叫"旦醒"？答：明了阴阳，像疑惑被解开，像酒醉被唤醒。问：什么叫"夜暝"？答：喑哑无声、漠然无形。毛发折断肌理损，正气横倾。淫邪散布充斥，血脉流传滞留。大气入脏，腹痛下淫。可以致死，不可以救生。问：大气入脏是怎样的？答：病先发于心，心痛。一日传到肺而咳。三日传到肝而胁肋支撑胀满。五日传到脾而闭塞不通、身体沉重。再过三日不好转，死。冬天死于夜半，夏天死于日中。
病先发于肺，喘咳。三日传到肝而胁肋胀满。一日传到脾而身体疼痛。五日传到胃而腹胀。十日不好转，死。冬天死于日落，夏天死于日出。
病先发于肝，头痛目眩、胁肋胀满。一日传到脾而身体疼痛。五日传到胃而腹胀。三日传到肾，腰脊少腹痛。一日传到胃而胀。二日传到肾，少腹腰脊痛，腿酸。三日传到膀胱，背部筋痛，小便闭。十日不好转，死。冬天死于人定（深夜），夏天死于晏食（晚饭时）。
病先发于胃，胀满。五日传到肾，少腹腰脊痛，腿酸。三日传到膀胱，背部筋痛，小便闭。三日上传到心，心胀闭。五日传到肾，少腹胀，腰脊痛，腿酸。一日传到小肠而腹胀。二日传到脾而身体痛。二日不好转，死。冬天死于鸡鸣，夏天死于下午。
各种病按此次序相传的，都有死期，不可再刺。
本篇是五脏疾病传变的系统理论，核心是五行生克次序在疾病演变中的应用。三个层次：时间层面——疾病的好转、加重、维持、痊愈对应一天中的时段、十天干日和一年中的季节；空间层面——疾病在五脏之间沿五行生克关系传变（顺传和逆传）；预后层面——传变到"所不胜"之脏则为死候。治疗思想的核心蕴含其中：在疾病传变之前截断，即"见肝之病，知肝传脾，当先实脾"的思路。
五脏传变的具体次序和五行生克对应缺乏现代医学实证基础。但从系统论角度看，这一理论构建了疾病发展的动态模型——将疾病视为一个在系统内传播、转化的过程，而非静止状态，这一思路有认识论价值。器官之间的相互影响（如心—肺—肝—肾的功能联动）在现代医学中也是明确的。"旦慧、日中安、夜半甚"的节律现象已有现代研究支持。文末关于大气入脏的传变日数与死期预测属于古代的预后模型，不可作为任何实际判断依据。
黄帝问：形体有缓急，气有盛衰，骨有大小，肉有坚脆，皮有厚薄，怎样据此判断寿夭（长寿与短命）？伯高答：形与气相称则长寿，不相称则短命。皮与肉相包裹紧密则长寿，不相包裹则短命。血气经络胜过形质则长寿，不胜过形质则短命。
问：什么叫形体的缓急？答：形体充实而皮肤弛缓则长寿，形体充实而皮肤紧绷则短命。形体充实而脉坚大者是顺象，形体充实而脉小而弱的说明气衰，气衰则危殆。形体充实而颧骨不隆起的说明肾小，肾小则短命。形体充实而大，皮肉坚实而纹理清晰的说明肉坚，坚则长寿。形体充实而大，皮肉无纹理而不坚的说明肉脆，脆则短命。这是天赋生命，所以确立形体、判定气之盛衰而观察寿夭。必须明白这个道理，确定形气，然后才能面对病人、判断生死。
问：形气之相胜（形体与气的相互优劣），怎样判断寿夭？答：健康人气胜形（精神气力超过形体所需）者寿；生病而形肉脱、气胜形者死；形胜气（形体超过气力）者危。
凡五脏是体内的府库。中气盛、脏气满，气胜而伤于恐者，声音如从室中发出（沉闷不清），这是中气有湿。说话声音低微，一整天才能再说一句的，这是夺气（气被耗夺）。衣服被子不整理，说话好坏不避亲疏的，这是神明之乱（神志混乱）。肠胃不能收藏水谷的，是门户不要（关门不固）。小便失禁不止的，是膀胱不藏。得守者生，失守者死。
五脏是身体的强固之本。头是精明之府（精神明辨所在），头歪斜、眼神深陷的，神将夺了。背是胸中之府，背弯曲、肩下随的，府将坏了。腰是肾之府，转侧不能的，肾将惫了。膝是筋之府，屈伸不能、走路弯腰的，筋将惫了。骨是髓之府，不能久立、行走时颤栗的，骨将惫了。得强则生，失强则死。
岐伯说：违反四时之气者，有余的表现是精力过亢，不足的表现是消损。应太过而表现为不足的为精（精亏），应不足而表现为有余的为消（消耗）。阴阳不能相应，病名叫关格。
人的骨骼强壮、筋脉有力、肌肉弛缓、皮肤厚的人，耐受疼痛。对于针刺砭石的疼痛，以及对大热也是一样。加上皮肤黑色而骨骼美的人，耐火烤。肌肉坚实而皮肤薄的人，不耐受针刺砭石的疼痛，对火烤亦然。同时受伤的人，多热者容易好，多寒者难以康复。胃厚面色黑、骨骼大肉肥的人，都耐毒（耐受药性强烈者）；瘦而薄的人，都不耐毒。
本篇从形、气、肉、骨、皮五个维度综合评估人的寿夭（生命力的强弱），其核心判断标准是**"相称"（匹配）与否——形气相称、皮肉相裹、血气经络胜形则寿。这体现了中医整体和谐优于局部优势的生命观。文中还提出了从头和五官七窍判断五脏状态的望诊要点（"五府"理论）：头为精明之府、背为胸中之府、腰为肾之府、膝为筋之府、骨为髓之府，确立了"形神合一、以形测神"**的诊法原则。耐痛与不耐痛的体质判断，直接关系到针灸治疗中刺激强度的选择。
"形气相称"与现代体质指数（体重与身高的匹配）、去脂体重与心肺功能的匹配等概念有类似思路——单一指标不说明问题，指标之间的匹配度才是关键。五府望诊中"头倾视深""背曲肩随""转摇不能"等体征，与现代临床对恶液质、脊柱退行性变、肾衰晚期等状态的观察有对应。耐痛能力的个体差异在现代疼痛医学中是明确的（与基因、神经敏感度、心理因素等有关），古人的体质分类为其提供了朴素的观察基础。
黄帝问：气的盛衰（随年龄的变化），可以讲来听听吗？岐伯答：人年十岁，五脏初定，血气已通，气在下部，所以喜跑。二十岁，血气开始盛，肌肉正在生长，所以喜快走。三十岁，五脏完全安定，肌肉坚固，血脉充盛，所以喜缓步走。四十岁，五脏六腑十二经脉都大盛而平定，腠理开始张开，容颜开始衰落，鬓发渐白，气血平稳而不动摇，所以喜坐。五十岁，肝气开始衰退，肝叶开始变薄，胆汁开始减少，眼睛开始不明。六十岁，心气开始衰退，容易忧愁悲伤，血气懈惰，所以喜卧。七十岁，脾气虚，皮肤开始干枯，所以四肢不举。八十岁，肺气衰退，魂魄离散，所以说话易出错。九十岁，肾气焦枯，脏器萎枯，经脉空虚。到百岁，五脏皆虚，神气皆去，形体独存而生命终尽。
女子七岁，肾气盛，换牙、头发长长。十四岁（二七），天癸至（肾精化生的促进生殖的物质），任脉通畅，太冲脉旺盛，月经按时来潮，所以能生育。二十一岁（三七），肾气平均（均衡充足），所以智齿生出而发育到极点。二十八岁（四七），筋骨坚强，头发长到极点，身体盛壮。三十五岁（五七），阳明脉开始衰退，面色开始憔悴，头发开始白。四十九岁（七七），任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通（月经停止），所以身体衰败而不能生育。
男子八岁，肾气实，头发长、换牙。十六岁（二八），肾气盛，天癸至而精气溢泻，阴阳调和，所以能生育。二十四岁（三八），肾气平均，筋骨强劲，所以智齿生出而发育到极点。三十二岁（四八），筋骨隆盛，肌肉满壮。四十岁（五八），肾气衰，头发脱落、牙齿干枯。四十八岁（六八），阳气衰于上，面色憔悴，鬓发斑白。五十六岁（七八），肝气衰，筋不能活动，天癸竭，精少，肾气衰，形体皆到极点。六十四岁（八八），则牙齿头发脱落。
肾主水，接受五脏六腑的精而储藏之，所以五脏盛才能泄精。现在五脏皆衰，筋懈骨坠，天癸尽了。所以发鬓白，身体沉重，走路不稳而没有生育能力了。
本篇是中医生命节律的纲领性文献，系统描述了从幼年到百岁的十年一期的生命变化，以及女子以七、男子以八为周期的生殖节律。核心思想有三：其一，生命过程是肾气（含天癸）从生发—盛壮—衰退—竭尽的完整周期，行为偏好（好走→好趋→好步→好坐→好卧）与内在气血状态同步变化；其二，衰老是有次序的——五十肝衰、六十心衰、七十脾衰、八十肺衰、九十肾衰，按五行相生的逆序（木→火→土→金→水）依次衰退；其三，女性以七为周期、男性以八为周期，与生殖能力（天癸）的消长直接相关。
生命节律的描述与现代发展心理学和老年医学的阶段划分有结构相似性：儿童活动方式的变化、中年后的生理功能下降、老年认知与运动功能的衰退，都有现代研究的对应。女性约49岁（七七）绝经与现代更年期年龄数据（平均48–52岁）惊人接近，说明古人对此有确切观察。"天癸"概念可视为对性激素的古代命名。但"十年一衰、严格按五行次序"是理论化模型，具体年龄界限和脏腑对应是现代医学不采用的。应予肯定的是：古人将生命过程理解为连续的、有节律的动态变化，而非静态的，这一认识论方向是正确的。
本内容基于中医经典古籍，仅供传统文化学习与研读，不构成任何医疗诊断、用药或治疗建议；如有不适请及时就医。