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第 11 / 14 章
针灸甲乙经
《针灸甲乙经》卷九主要讨论外邪、内伤及脏腑经络失调引起的头、胸、胁、腹、腰、二阴等部位病证，尤其偏重经络辨证与刺灸原则。全卷可按十二篇来理解，核心思想是：很多局部症状，在古医家看来并非局部问题，而是脏腑经络气机逆乱或外邪深入所致。
阅读提示：下文中所有穴位、刺法均为古代文献的学术记载，仅用于理解古人辨证思路，严禁读者自行模仿针刺、放血或灸治。
黄帝问：有一种头痛，多年不愈，是什么病？岐伯回答：这是曾经感受大寒，寒气深入骨髓。骨髓与脑相通，寒气使脑气上逆，所以头痛，连牙齿也痛。
本篇把头痛分成几类：
篇末列出一些穴位主治，如目窗、天冲、风池、孔最、商丘等，用于不同头痛。
本篇把头痛区分为外寒深入骨髓、阳气上逆、气机厥逆、真头痛、外伤瘀血等类型，体现“头痛不能只治头”的思路。尤其强调：
“真头痛”的描述，与现代医学中的蛛网膜下腔出血、颅内高压、颅内感染、高血压危象等危重头痛有相似之处。古人能将其与普通头痛区别开，并指出预后严重，具有重要临床价值。
但“大寒入骨髓”不能直接等同于现代病因。长期头痛应排查偏头痛、紧张性头痛、颈椎病、颅内病变、高血压等。放血、针刺危险部位如人迎等，绝不可自行操作。
本篇讨论突然心痛、胸痹、心疝和肠道寄生虫病。
“厥心痛”按五脏分类：
真心痛：手足青紫到肘膝，心痛剧烈，古人说“旦发夕死，夕发旦死”，属危候。
此外还提到：
“真心痛”的描述与急性心肌梗死、主动脉夹层、重症休克等需要紧急抢救的疾病有相似之处。若出现剧烈胸痛、出冷汗、手足冰冷、濒死感，应立即就医，而不是自行处理。
“三虫”“蛔虫”等反映古人对寄生虫的观察，但诊断和驱虫需现代医学明确。针灸和放血不能替代急症处理。
本篇重点讨论咳嗽。黄帝问：肺为什么会令人咳嗽？岐伯回答：五脏六腑都能使人咳嗽，不只是肺。
其机理是：
五脏咳嗽的特点：
如果五脏久咳不愈，会转移到六腑：
最后总结：这些咳嗽“聚于胃，关于肺”，所以人多痰涕、面浮肿、气逆。治疗上，脏病取俞穴，腑病取合穴，浮肿取经穴。篇末列出魄户、气舍、噫嘻、扶突、天容、华盖、膻中、神藏、库房、云门、太溪、维道、太渊、尺泽、天府、大钟等穴位主治。
慢性咳嗽病因复杂，现代医学也强调不能只盯着肺。鼻后滴流、胃食管反流、哮喘、药物等都可致咳。中医“聚于胃，关于肺”与胃食管反流性咳嗽有某些相通之处。
但不能把咳嗽都归为“五脏传变”。长期咳嗽、痰中带血、消瘦、胸痛等，应排查感染、结核、肿瘤等，不能以传统理论替代诊断。
本篇讨论肝病所致胸胁满痛，以及卫气运行不畅。
邪气在肝，会出现两胁疼痛、寒中、瘀血停留、关节肿痛。治疗可取行间疏导胁下，补三里温胃，刺血脉散瘀，取耳后青脉等。
黄帝问：卫气滞留脉中，蓄积不行，出现胁中满、喘呼气逆，怎么处理？伯高回答：
篇末列有许多胸胁满痛穴位，如璇玑、华盖、紫宫、玉堂、中庭、灵墟、神封、步廊、气户、胸乡、中脘、渊腋、大包、辄筋、巨阙、梁门、期门、劳宫、三间、阳谷、太白、太冲、侠溪、阳陵泉等。
特别值得注意：原文有“刺人迎，入四分，不幸杀人”的记载，说明古人已意识到某些部位针刺有致命风险。
胁痛可能是肝胆疾病、肋间神经痛、胸膜疾病、肌肉劳损甚至带状疱疹等表现。情志不畅可引起胸胁满闷，但不可将所有胁痛都归为肝郁。
“人迎”靠近颈部大血管和神经，现代针灸对此类部位有严格解剖和操作规范，普通读者绝不能模仿。
黄帝问：口苦取阳陵泉，口苦是什么病？岐伯回答：叫胆瘅。胆是“中精之腑”，肝主谋虑，但取决于胆，咽喉是胆气上行的通道。长期谋虑不决，胆气上溢，就会口苦。治疗取胆的募穴和俞穴。
本篇还谈到情志异常与脏腑关系：
胆病表现为好叹气、口苦、呕吐宿水、心中不安、容易恐惧、咽喉不适、频繁咳嗽吐痰。可根据足少阳经的盛衰，虚则灸，寒热取阳陵泉。
邪在胆，逆在胃：胆液外泄则口苦，胃气上逆则呕吐苦水，称为“呕胆”。取三里降胃逆，刺足少阳血络以闭胆逆。
焦虑、抑郁、长期紧张确实可能出现口苦、太息、心悸、易惊等症状，这与自主神经功能、脑肠互动有关。但口苦也可能是肝胆疾病、胃食管反流、口腔疾病等引起，应进行相关检查。
情志病针刺治疗有一定研究，但不能替代精神心理专科诊疗。
黄帝问：脾有病，四肢就不能正常活动，为什么？岐伯回答：四肢需要胃中的水谷之气滋养，但胃气不能直接到达四肢经脉，必须依靠脾的转输。脾病时，不能为胃运行津液，四肢得不到水谷精气的滋养，气血日渐衰弱，脉道不通，筋骨肌肉都失去营养，所以肢体不用。
又问：脾为什么不单独主一个季节？回答：脾属土，居中央，在四季中分别寄旺于每季末的十八天，不独主一时。土能生万物，效法天地，所以从人体上部到下部、从头部到足部，都离不开脾的滋养。
再问：脾与胃之间只以膜相连，为什么脾能替胃运行津液？回答：足太阴脾经贯穿胃，属脾，络咽喉，所以太阴能把胃气输送到三阴经；足阳明胃经为五脏六腑之海，把气血输送到三阳经。因此四肢才能得到营养。
篇末提到“身重骨酸不相知”，取太白。
消化吸收障碍、营养不良、慢性消耗性疾病确实可导致肌肉萎缩、四肢无力。但肢体无力也可能是神经系统、肌肉本身病变，如周围神经病、重症肌无力、低钾等，不能只归为“脾虚”。
“脾寄旺四时”是古代时间医学和五行配属的模型，有文化价值，但不能直接指导现代治疗。
本篇集中讨论脾胃、大肠病引起的腹胀、肠鸣、气短等。
邪气在脾胃，表现为肌肉痛。阳气有余、阴气不足，则胃热善饥；阳气不足、阴气有余，则中寒、肠鸣腹痛；阴阳都有余或都不足，则有寒热错杂，均可调足三里。
胃病表现为腹胀、胃脘部疼痛、连及两胁、咽部不适、饮食不下，可取足三里。肠鸣如雷、气冲胸部、喘而不能久立，是邪在大肠，可取肓之原、巨虚上廉、足三里。大肠病表现为肠中切痛、腹中鸣响，冬季受寒后脐周疼痛，不能久立。
篇末列出大量穴位主治，如脾俞、胃俞、三焦俞、意舍、胃仓、上脘、中脘、下脘、天枢、章门、温溜、手三里、商丘、漏谷、阴陵泉、足三里、悬钟、承筋等。
腹胀、肠鸣、腹痛、消化不良常见于功能性胃肠病，但也可能是溃疡、炎症性肠病、肿瘤、肠梗阻等。现代医学对足三里与胃肠功能有一定研究，但针灸不能替代病因诊断和治疗。
若腹胀痛剧烈、拒按、呕吐、停止排气排便，可能是急腹症，应立即就医。
邪气在肾，表现为骨痛、阴痹。阴痹是按压找不到明确痛点，伴腹胀、腰痛、大便难、肩背颈项强痛、头晕。可取涌泉、昆仑，见有瘀血络脉则刺之。
少腹牵拉睾丸、连及腰脊、上冲心肺，是邪在小肠。小肠与睾丸、脊、肝肺、心系相连，气逆则上冲肠胃，熏蒸肝肺，散于胸，结于脐。治疗取肓之原散邪，刺太阴补益，取厥阴降逆，取巨虚下廉祛邪。
黄帝问一个脉象：冬天诊得右脉沉坚、左脉浮迟，是什么病？岐伯说：冬季右脉沉坚是正常应四时；左脉浮迟为逆四时，提示肾肺同病，可见腰痛。
随后详细区分各类腰痛：
篇末列出长强、小肠俞、膀胱俞、中膂内俞、志室、胞肓、秩边、气街、章门、京门、行间、阴陵泉、太冲、阴包、涌泉、仆参、委中、殷门等穴位主治。
腰痛病因极为复杂，包括肌肉劳损、腰椎间盘突出、肾结石、泌尿系感染、妇科疾病等。腰痛伴睾丸痛、少腹痛，需排查泌尿生殖系统疾病。
放血、针刺络脉等属于古代疗法，不能自行模仿。腰痛伴下肢无力、大小便障碍、发热、外伤、不明原因消瘦，应尽快就医。
少腹肿痛、不得小便，是邪在三焦，三焦气化受约束。可取足太阳大络，并在有瘀血结络处针刺。若肿及胃脘，取足三里。
三焦病表现为腹胀气满，少腹尤其坚硬，不得小便。水液外溢则为水肿，停留则为胀满。可取委中。
膀胱病表现为少腹一侧肿痛，用手按压有尿意但排不出，眉上发热，或两股间冷。治疗刺腰股间，使其发热则病愈。
篇末列出关元、曲骨、漏谷、行间、足五里、涌泉、委中、承扶等穴位主治。
排尿困难、少腹胀痛可能由前列腺增生、尿路结石、感染、神经源性膀胱等引起。严重尿潴留需导尿，肾后性肾损伤可危及生命。
古代针灸、热敷等治法必须在规范医疗下评估，不能替代现代处理。
大小便内闭不通，可取足少阴、足太阳经；气逆取太阴、阳明；厥逆严重取太阴、阳明经脉搏动处。
三焦约束，大小便不通，可取水道、中渚、太白、大钟等穴位。
二便不通被归结为三焦气机“约束”“内闭”，治疗思路是通调气机、恢复升降。
大小便同时不通可能是严重肠梗阻、神经病变或药物影响等，需紧急查明原因。古代针灸仅反映当时思路，不可替代现代急腹症处理。
本篇讨论“去衣”刺法，所谓“去衣”是指刺腰脊、股、阴器相关的关节支络。古人认为腰脊是人的关节，股是行走的支撑，阴器是生殖与排尿的机要，也是津液道路。
饮食不节、喜怒无常，会令津液下流、水道不通，出现俯仰不便、行走困难，甚至下身水肿，衣裤难以遮蔽，故名“去衣”。
黄帝问：有一种癃病，一天小便数十次，这是不足；又身热如炭、颈胸如阻、脉躁急、喘逆，这是有余。这叫什么病？岐伯回答：病在太阴，盛在胃，颇在肺，称为“厥”，是死证。所谓“五有余”是邪气有余，“二不足”是正气不足。外表邪气有余，内里正气不足，不表不里，预后极差。
篇末列出大量穴位主治，如巨阙、阴交、横骨、气海、关元、天枢、大巨、地机、冲门、五枢、商丘、太冲、大敦、行间、中封、石门、交信、蠡沟、涌泉、然谷、照海、至阴、关门、神门、委中、委阳、中极、阴陵泉、会阴、中脘、下廉、完骨、上廉、前谷等，涉及疝气、遗尿、癃闭、小便黄赤等。
疝气、遗尿、排尿异常需要区分器质性和功能性。嵌顿疝、尿潴留、急性前列腺炎等均可能需要急诊处理。紧张、焦虑确实可导致尿频，但不能替代器质性疾病排查。
“死证”描述提示某些重症状态，如高热、喘逆、脉躁急伴虚衰，可能对应严重感染、休克等。
本篇讨论痔疮和脱肛。
痔痛可取攒竹。痔、会阴部病症可取会阴。原文提到“凡痔与阴相通者死”，说明古人认识到某些肛周、会阴重症感染或坏死预后不良。
痔疮伴骨蚀样疼痛，取商丘。痔及会阴部疼痛，取飞扬、委中、承扶、承筋等。脱肛取气街。
痔、脱肛与足太阳膀胱经、会阴部经络有关。局部与远道取穴结合是古人治疗思路。
痔疮和脱肛需区分类型，轻症可保守治疗，严重者可能需手术。便血必须排查结直肠肿瘤，不能只当痔疮处理。“痔与阴相通者死”可能是对肛周坏死性筋膜炎等危重感染的经验性警示。
本内容基于中医经典古籍，仅供传统文化学习与研读，不构成任何医疗诊断、用药或治疗建议；如有不适请及时就医。
——卜瓜整理