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第 9 / 14 章
针灸甲乙经
整体意译
本篇为《针灸甲乙经》卷七，集中论述了外感热病（以伤寒为首的发热性疾病）的六经传变规律、热厥与寒厥的机理、痉病（以项背强急、角弓反张为特征的病证）以及疟疾的发作机理与针刺原则。
第一（上）·六经热病总论
黄帝问：发热性疾病都属于伤寒一类，有人痊愈，有人死亡；死亡的都在六七日之间，痊愈的都要十日以上，这是为什么？岐伯回答：太阳经是诸阳的主持，经脉连于风府，所以主一身之表气。人受寒邪侵袭，就会发热，热虽重但不至于死；如果表里两经同时受寒（两感于寒），则必死无疑。
伤寒的传变次序是：第一日太阳受病，表现为头项痛、腰脊僵硬；第二日阳明受病，阳明主肌肉，经脉挟鼻络目，出现身热、目痛、鼻干、不得安卧；第三日少阳受病，少阳主胆，经脉循胁络耳，出现胸胁痛、耳聋。如果三阳经都受病但尚未深入五脏，还可以通过发汗治愈。第四日太阴受病，太阴脉布胃中络咽喉，出现腹满、咽干；第五日少阴受病，少阴脉贯肾络肺系舌根，出现口燥舌干而渴；第六日厥阴受病，厥阴脉循阴器络肝，出现烦闷、阴囊收缩。如果三阴三阳、五脏六腑都受病，营卫（运行于体表与体内的精气）不通，五脏气机闭塞，就会死亡。
如果不是两感于寒，则第七日太阳病衰，头痛减轻；第八日阳明病衰，身热渐退；第九日少阳病衰，耳聋稍闻；第十日太阴病衰，腹满消退，想吃东西；第十一日少阴病衰，口渴停止，舌干好转；第十二日厥阴病衰，阴囊松弛，少腹下坠感减轻，病邪大气下泄，病就逐渐痊愈了。治疗时疏通各经的脏脉，病就会逐日衰退。病程不满三日的，可发汗而愈；已满三日的，可泻下而愈。
关于热病愈后余热遗留的问题：病热将愈时，如果勉强进食，谷气与余热相搏，两热相合，就会导致余热不退。病热稍愈时，食肉会复发，多吃会遗留余热，这是禁忌。
两感于寒的情况：第一日太阳与少阴同病，头痛、口干、烦闷；第二日阳明与太阴同病，腹满、身热、不欲食、说胡话；第三日少阳与厥阴同病，耳聋、阴囊缩、四肢厥冷。如果水浆不入、神志不清，到第六日就会死。
肝热病：先小便黄、腹痛、喜卧、身热。热邪与正气相争则狂言惊骇，胸胁满痛，手足躁动，不得安卧。庚辛日加重，甲乙日大汗。心热病：先不高兴，数日后发热，热争则心烦、善呕、头痛、面赤、无汗。脾热病：先头重、颊痛、心烦、欲呕、身热，热争则腰痛不能俯仰、腹满泄泻。肺热病：先恶寒、皮肤起栗、怕风、舌黄、身热，热争则喘咳，痛走胸背，不能深呼吸。肾热病：先腰痛腿酸、口渴多饮、身热，热争则项痛强直、足下热、不欲说话。
五脏热病的面部望诊：肝热左颊先红；心热额头下巴先红；脾热鼻先红；肺热右颊先红；肾热颐部先红。病还未发作时，见到相应部位的赤色就针刺，这叫“治未病”——在病未成形时提前干预。
治疗热病的总则：先让病人喝冷水，然后针刺，穿薄衣，居于凉爽处，待身体凉下来再停止。病重的用五十九刺法。
“冬伤于寒，春必温病；夏伤于暑，秋必病疟。”——冬天感受寒邪，春天必然发温病；夏天感受暑邪，秋天必然发疟疾。温病与暑病的区分以夏至为界：夏至前发为温病，夏至后发为暑病。暑邪当随汗外泄，不要止汗。所谓玄府，就是汗孔。
第一（中）·热病辨证与五十九刺
虚实定义：邪气盛就是实，精气被夺就是虚。重实：内有大热，病气热、脉满，这叫重实。重虚：脉虚、气虚、尺肤虚，这叫重虚。气虚的人说话无力不连贯（肺虚），尺虚的人走路不稳，脉虚的人脉象不似阴脉。
治厥原则：治疗厥证，必须先用火熨温通经络，调和掌与腋、肘与脚、项与脊的气血，待大道已通、血脉乃行，再根据脉象刺治。用针的关键在于调气。
热病死候九条：①汗不出、两颧发红；②泄泻而腹满严重；③目不明、热不退；④老人婴儿发热腹满；⑤汗不出、呕血；⑥舌根烂、热不退；⑦咳嗽鼻衄、汗出不到足；⑧髓热；⑨发热而角弓反张、牙关紧闭。这九种情况都不可针刺。
第一（下）·热病取穴
本篇详细列举了各经热病的具体取穴，如少商治热病振栗鼓颔、喉中鸣；鱼际治寒厥热烦、喉中焦干；太渊治温病身热五日以上汗不出；中冲治热病烦心、掌中热；劳宫治热病发热、烦满欲呕；大陵治热病烦心、汗不止；间使治热病烦心善呕；涌泉治热病烦心、足寒；太溪治热病汗不出、默默嗜卧；冲阳治热病口中热痛；解溪治胃热谵语；丰隆治喉痹不能言；足三里治阳厥、少腹坚、善呕；飞扬治身懈、热甚恶人；委中治热病挟脊痛等。
第二·阳明脉病发热狂走
阳明胃经的病，病人厌恶人与火，听到木头敲击声就惊恐，想独自关门关窗待着。原理是：阳明属胃，胃属土，木克土，所以闻木声而惊。阳明主肌肉，气血旺盛，邪气侵入则发热，热甚则厌恶火。阳明经气上逆则胸闷，闷则不愿见人。病重时病人会脱衣乱跑、登高唱歌，甚至数日不食、翻墙上屋，平时做不到的事病时反而能做，这是因为邪气盛使四肢实，所以能登高；身热盛所以弃衣欲走；阳气盛所以胡言乱语、骂人不避亲疏。治疗：取足阳明经及大络，虚者补之，血实者泻之。还可以让病人仰卧，医者用两手四指按颈动脉，卷切推按至缺盆，反复操作，热退即止，这叫推而散之法。
第三·阴衰发热厥、阳衰发寒厥
热厥与寒厥的总机理：阳气衰于下则发为寒厥；阴气衰于下则发为热厥。阳气起于足五趾的表面，阴脉聚集于足心，所以阳胜则足下热；阴气起于五趾的里面，集于膝下，所以阴气盛则从五趾到膝上寒冷。这种寒冷不是从外面来的，而是从体内生的。
寒厥的成因：体质强壮的人，在秋冬季节过度消耗精气，下气上争不能恢复，精气下泄，邪气趁虚而上。中焦阳气衰，不能渗透营养经络，阳气日损，阴气独存，所以手足寒冷。
热厥的成因：酒入胃后，络脉满而经脉虚。脾负责为胃输送津液。阴气虚则阳气入，阳气入则胃不和，胃不和则精气竭，不能营养四肢。多次醉酒或饱食后行房，气聚于脾中不得散，酒气与谷气相搏，热遍全身，内热而尿赤。酒气盛而剽悍，肾气日衰，阳气独盛，所以手足发热。
六经厥证的表现：
治疗原则：盛则泻之，虚则补之，不盛不虚，以经取之。
第四·太阳中风感于寒湿发痉
痉病以角弓反张、抽搐、牙关紧闭为特征。张仲景论述：太阳病症状齐备，身体强直，脉反沉迟的，这是痉病。刚痉表现为发热、无汗、恶寒；柔痉表现为发热、汗出、脉沉。治疗：刚痉针灸效果好，药物可用葛根汤（仅供理法研读）。痉病的针刺：先取太阳经及委中血络出血；痉病中有寒的取足三里；取阴跷脉及三毛上血络出血。本篇列举了多个治痉要穴：五处治脊强反折、癫疾头重；大椎治脊强、寒热；长强治反折、心痛；肝俞、脾俞、肾俞治筋急互引、热痉；承浆、大迎治口噤；翳风治不能言；足三里治身反折、口噤喉痹等。
第五·阴阳相移发三疟
疟疾都生于风邪。发作时先起于毫毛，打哈欠伸懒腰，然后寒战鼓颔，腰脊都痛；寒去则内外俱热，头痛如裂，口渴想喝水。机理是阴阳上下交争，虚实交替，阴阳相互转移。阳并于阴，则阳虚而阴盛，所以先寒；阴气逆极，则复出于阳，阴虚而阳实，所以后热。
疟疾的发作时间：邪气客于风府，沿脊柱下行，卫气一日一夜大会于风府。邪气每日下一节，所以发作逐日推迟（日晏）；其后邪气上行，气位逐日升高，所以发作逐日提前（日早）。间日疟是因为邪气深入，内迫五脏，横连募原，道路远、气位深、运行慢，不能与卫气每日偕出，所以隔日发作。
疟疾的分类：
治疗原则：疟疾在发作时不可针刺，必须等它自然衰退后再刺。因为发作时阴阳相争，气机逆乱，此时针刺反而有害。“方其盛必毁，因其衰也，事必大昌”——正盛邪盛时针刺会伤正，待邪气衰退时针刺才能成功。必须在疟疾发作之前，趁阴阳尚未相并时进行调治，真气才能安定，邪气才能被驱逐。本篇还详列了足六经疟的取穴及各穴主治，如神庭、百会、上星治疟；天枢治疟振寒热甚狂言；列缺治疟热盛；少商治疟寒厥热厥；昆仑治疟不渴间日作等。
1. 六经传变——外感热病的时空模型
本篇最核心的思想是六经分证论热病：将外感热病的发展过程按时间（一日一经）和层次（表→里、阳→阴）划分为六个阶段。太阳（表）→阳明（里热）→少阳（半表半里）→太阴（脾胃虚寒）→少阴（心肾虚衰）→厥阴（肝风内动）。这并非机械的日数对应，而是疾病由浅入深传变的抽象模型。关键节点在于三日：三日以内病在三阳，可汗而解；三日以上病入三阴，需泄下或调和。这个“三日分界”反映了古人对疾病转折窗口的认识——早干预可截断传变。
2. 两感于寒——表里同病的危重观
“两感”是太阳与少阴、阳明与太阴、少阳与厥阴表里两经同时受邪。这在六经模型中代表正气严重不足：邪气不经过逐层传变，直接深入表里两经，意味着防御体系全面崩溃。所以“必不免于死”。这是古人对重症感染、败血症、多器官衰竭的朴素观察——当病邪同时越过表里防线时，预后极差。
3. 治未病——面部色诊的预警价值
“肝热病左颊先赤，心热病颜颔先赤……病虽未发者，见赤色者刺之，名曰治未病。”这段文字是中医治未病思想的典范表达。在症状尚未出现时，通过面部特定部位的色泽变化预判五脏热病的发生趋势，提前干预。这与现代医学的亚临床阶段筛查有异曲同工之妙，体现了古人对早期信号的高度重视。
4. 阴阳交——汗出复热的危候判断
“阴阳交”是热病中极其危险的证候：汗出后脉仍躁盛、热不退、不能食、狂言。古人认为汗出是精气胜邪的表现，如果汗出后热复盛、脉仍躁，说明邪气胜、精气竭，预后凶险。这段论述实际上是对体液丢失、电解质紊乱、中枢神经系统障碍的临床观察——汗出而热不退、神志异常，是重症热病的危险信号。
5. 厥证的寒热两端——内伤而非外感
“阳气衰于下则为寒厥，阴气衰于下则为热厥。”厥证的根源在下焦（肾与命门）阴阳的偏衰，而非外来邪气。寒厥是肾阳衰不能温煦四肢；热厥是肾阴亏、酒色伤精、阳气独亢。古人明确指出“其寒也不从外，皆从内”，强调了内伤基础在厥证发病中的主导地位。这一认识与现代医学中代谢性疾病（如甲状腺功能减退引起的畏寒肢冷、周围神经病变等）有可对话之处。
6. 疟疾发作的节律观——卫气与邪气的时空关系
疟疾的定时发作（日作、间日作、日晏、日早）被解释为卫气运行节律与邪气伏藏位置的相互作用。卫气昼行于阳、夜行于阴，邪气伏藏于半表半里或更深层。当卫气运行至邪气所在之处，正邪相争，就引发寒热发作。这虽然与现代已知的疟原虫生活史与临床症状的关系不同，但古人敏锐地捕捉到了疾病发作的时间节律性，并试图用自身的理论体系加以解释。
7. 因衰而刺——治疗时机的智慧
“方其盛必毁，因其衰也，事必大昌。”疟疾发作时不可针刺，必须等发作自然缓解后再治。这是尊重疾病自身节律、避免在正邪剧争时干预的治疗智慧。现代发热性疾病的管理中也有类似原则：在体温急速上升的寒战期不宜强行物理降温，应待体温平台期再进行干预。
可印证的部分：
历史局限：
关联概念：
延伸阅读：
本内容基于中医经典古籍《针灸甲乙经》，仅供传统文化学习与研读，不构成任何医疗诊断、用药或治疗建议；如有不适请及时就医。