金匱要略卷上 藏府經絡先後病脈證第一

📖 《金匱要略·藏府經絡先後病脈證第一》白話解讀

整體意譯

一、治未病：見肝之病，當先實脾 🌿

有人問：「上工治未病，是什麼意思？」老師說：「所謂治未病，就是見到肝的病，知道肝病會傳變到脾，所以應當先補實脾。如果四季中脾氣旺盛、不受邪，就不必補。中工不明白臟腑相傳的道理，見到肝病只治肝，不知道實脾。」

「肝病若屬虛證，用酸味補，用焦苦味輔助，用甘味藥調和。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。按五行生剋，脾土能制約腎水，腎氣微弱則水不行；水不行則心火氣盛，心火盛則傷肺金；肺金受傷則金氣不行；金氣不行則肝木氣盛。所以實脾，肝病自癒。這是治肝補脾的要妙。肝虛用此法，肝實不能用。經文說：『虛虛實實，補不足，損有餘』，就是這個意思。其餘臟腑類推。」

二、三因與養慎 🛡️

人稟受五行常氣，依靠自然風氣而生長；風氣能生萬物，也能害萬物，如水能載舟也能覆舟。若五臟元真之氣通暢，人就安和；外來邪風傷人，可致危重。千般病難，不越三條：一是經絡受邪，傳入臟腑，為內因；二是四肢九竅、血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所受；三是房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳審，病因都概括了。

若能養生謹慎，不讓邪風侵犯經絡；剛中經絡，尚未傳入臟腑時即醫治；四肢才覺沉重滯澀，就用導引、吐納、針灸、膏摩，不使九竅閉塞；更不犯王法、避免禽獸災傷，房事勿過度耗竭，飲食調節冷熱苦酸辛甘，不使形體虛衰，病邪就無從進入腠理。（腠，是三焦通會元真之處，為血氣所注；理，是皮膚臟腑的紋理）

三、望面部氣色 👀

有人問：病人面部有氣色表現，願聽您講。老師說：鼻頭色青，腹中痛，苦於寒冷者預後差（一說腹中冷、苦痛者預後差）。鼻頭色微黑，有水氣；色黃，胸上有寒；色白，是失血。若微赤且出現於非當令時節，預後差。目正圓的是痙病，難治。又：色青主痛，色黑主勞，色赤主風，色黃主便難，色鮮明者有留飲。

四、聞語聲與呼吸 👂

老師說：病人語聲寂然、突然驚呼的，病在骨節間；語聲低啞、不能暢達的，病在心膈間；語聲細小而長的，病在頭中。

呼吸時抬肩的，是心中堅滿；呼吸引動胸中、上氣咳嗽、張口短氣的，是肺痿唾沫。

吸氣微數，病在中焦，屬實證，當下之則癒；虛證難治。在上焦的，吸氣短促；在下焦的，吸氣深長，都難治。呼吸時身體動搖振振的，難治。

五、脈與四時、時令異常 🩺

老師說：寸口脈動，隨著當旺季節而動。比如肝旺時色青，四季各隨其相應色。肝色青而反見色白，非其時的色、脈，都提示有病。

有人問：有未至而至、至而不至、至而不去、至而太過，是什麼意思？老師說：冬至之後，甲子日夜半少陽之氣初起，此時陽氣初生，天氣應轉溫和。若未到甲子日，天氣已溫和，是「未至而至」；到了甲子日天氣還未溫和，是「至而不至」；到了甲子日大寒仍不解，是「至而不去」；到了甲子日天氣溫如盛夏五六月，是「至而太過」。

六、脈位、厥陽、卒厥、脈脫 ⚡

老師說：病人脈浮在寸部，病在表；脈浮在尺部，病在裡，可見腰痛背強不能行走，必短氣而極度疲乏。

有人問：經文說「厥陽獨行」，是什麼意思？老師說：這是有陽無陰，所以稱厥陽。

老師說：寸脈沉大而滑，沉主實，滑主氣，實氣相搏，血氣入臟即預後差，入腑即癒，這叫卒厥。什麼意思？唇口青、身冷，是入臟，預後差；身溫和、汗自出，是入腑，預後好。

有人問：脈脫，入臟即死，入腑即癒，是什麼意思？老師說：不只是一種病，百病都是如此。比如浸淫瘡，從口起流向四肢的可治，從四肢流來入口的難治；病在外者可治，入裡者即預後差。

七、病證分類與五邪中人 📋

有人問：陽病十八是什麼？老師說：頭痛、項、腰、脊、臂、腳掣痛。陰病十八呢？老師說：咳、上氣、喘、噦、咽、腸鳴、脹滿、心痛、拘急。五臟病各有十八，合為九十病；人又有六微，微有十八病，合為一百八病；五勞、七傷、六極、婦人三十六病，不在其中。

清邪多侵犯上部，濁邪多侵犯下部；大邪多中表，小邪多中裡；飲食之邪從口入的，造成宿食。五邪中人各有規律：風邪中於前，寒邪中於暮，濕傷於下，霧傷於上；風令脈浮，寒令脈急，霧傷皮膚，濕流關節，食傷脾胃，極寒傷經，極熱傷絡。

八、表裡先後與五臟所得 🔄

有人問：病有急當救裡、救表，是什麼意思？老師說：病被醫生誤下後，續得下利清穀不止，身體疼痛，急當救裡；待身體疼痛仍在，但排便恢復正常，急當救表。有痼疾又加卒病，當先治卒病，後治痼疾。

老師說：五臟病各有所得則癒，各有所惡，各隨其所不喜者為病。病人平時不愛吃的食物，突然很想吃，必會發熱。凡病在臟，若要攻邪，當隨其所得而攻之。如口渴，與豬苓湯（古人用此方利水清熱，體現治法思路）。其餘都仿此。

本段所涉「下之」「豬苓湯」均為古人治法舉例，僅供理法研讀，不作用藥指導。

🧠 深度理解

核心理法 💡

1. 治未病與防傳變：本篇開宗明義，「上工治未病」不只是未病先防，更重要的是既病防傳。肝木剋脾土，肝病易傳脾，提前實脾體現整體觀與動態病機觀。
2. 虛實補瀉不可顛倒：「虛虛實實」強調虛證勿誤瀉、實證勿誤補；「補不足，損有餘」是總原則。尤其肝虛才用酸補、焦苦助、甘味調，肝實不能套用。
3. 三因分類：將病因歸為內因、外因、不內外因，是中醫病因學的重要雛形。
4. 養慎與腠理：將「導引、吐納、針灸、膏摩、飲食、房室、避邪」等納入防病體系，強調正氣通暢與外邪不侵的關係。
5. 望聞問切合參：本篇涉及面部氣色、語聲、呼吸、脈象、時令，且強調「色脈相參」，提示臨床不能只憑單一信息作判斷。
6. 病位淺深決定預後：入臟為深、入腑為淺；由外向內為逆，由內向外為順。這是古代對疾病傳變和預後的大體把握。
7. 表裡先後與緩急：裡虛寒急證先救裡，新病先治、痼疾後圖，體現治療次序的原則。
8. 隨其所得而攻之：攻邪要抓住邪氣所依附的病機，如口渴屬水熱互結者用豬苓湯利水清熱，體現辨證求因、審機論治。

現代認識 🌟

• 治未病是中醫最具現代價值的思想之一，與預防醫學、慢病管理理念相通。但「見肝之病，知肝傳脾」不宜機械套用；現代肝病是否影響消化系統需具體病理依據。
• 三因分類有歷史意義，但現代已能區分病原微生物、免疫、遺傳、代謝等更精確病因，不必拘泥古類。
• 望色、聞聲、切脈提供了一些臨床觀察線索，但「色青為痛、色黑為勞、色赤為風」等屬於經驗歸納，敏感性和特異性有限，不能替代現代檢查。
• 時令異常與發病提示氣候對健康的影響，現代流行病學也關注氣象因素，但「未至而至」等屬於古代氣象與發病的樸素關聯，需科學驗證。
• 入臟入腑預後反映古人病位層次觀，但現代對急危重症的預後判斷依賴生命體徵、實驗室與影像學，不可僅憑唇色、身溫輕斷生死。
• 導引、吐納、飲食有節等有養生和康復價值，但其中針灸、膏摩等操作需專業資質，個人不宜自行模仿治療。

養生啟示 ⚡

• 順應四時：天氣反常時注意添減衣物、調整作息，減少外邪侵襲。
• 飲食有節：冷熱、五味不過偏，避免暴飲暴食；平時不愛吃的食物突然嗜食，要留意身體狀態。
• 勞逸有度：避免過勞和房事過度，保持形體不衰。
• 早覺早調：身體剛覺沉重、滯澀時，可做導引、吐納等溫和調適；若持續不緩解或症狀明顯，應及時就醫。
• 調暢情志：讓「五臟元真通暢」，保持情緒平和。

📚 相關知識

• 關聯概念：治未病、五行生剋、藏象、經絡、三焦、腠理、五邪、卒厥、五勞七傷六極、色脈合參、導引吐納。
• 延伸閱讀：《素問·四氣調神大論》《素問·陰陽應象大論》《難經·七十七難》《金匱要略·痙濕暍病脈證治第二》。

📌 卜瓜提示：本內容基於中醫經典古籍，僅供傳統文化學習與研讀，不構成任何醫療診斷、用藥或治療建議；如有不適請及時就醫。