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第 11 / 27 章
金匮要略
本篇專門討論胸痺（胸中陽氣閉塞不通，以胸悶胸痛為主的一類病證）、心痛、短氣的脈象、證候與治法。
仲景首先講脈理：診脈要分辨「太過」與「不及」。如果出現陽微陰弦——也就是寸部脈微，提示上焦陽氣不足；尺部脈弦，提示下焦陰寒偏盛——就會發生胸痺疼痛。為什麼會這樣？根本原因在於正氣極虛。如今知道陽虛在上焦，所以發生胸痺、心痛；又因為陰寒之氣偏盛，所以疼痛發作。
平素沒有明顯虛象的人，沒有惡寒發熱等外感表現，卻短氣、呼吸難以接續，這屬於實證（多是痰飲、氣滯等實邪阻滯）。
胸痺的典型表現是：喘息、咳嗽、吐唾沫，胸背部疼痛，氣短。寸口脈沉而遲，關上脈小而緊數。用栝蔞薤白白酒湯主治。
栝蔞薤白白酒湯方：栝蔞實一枚，搗碎；薤白半斤；白酒七升。三味同煮，煮取二升，分溫兩次服。
如果胸痺嚴重到不能平臥，心痛牽引到背部的，用栝蔞薤白半夏湯主治。
栝蔞薤白半夏湯方：栝蔞實一枚、薤白三兩、半夏半斤、白酒一斗。四味同煮，取四升，溫服一升，一天三次。
胸痺又見心下痞塞，有氣停結在胸中，胸中滿悶，脅下氣逆上衝心胸，用枳實薤白桂枝湯主治；人參湯也可主治。（原文「人湯」當為「人參湯」。）
枳實薤白桂枝湯方：枳實四枚、厚朴四兩、薤白半斤、桂枝一兩、栝蔞實一枚，搗碎。五味，用水五升，先煮枳實、厚朴，取二升，去藥渣，加入其餘藥，再煮幾沸，分三次溫服。
人參湯方：人參、甘草、乾薑、白朮各三兩。四味，用水八升，煮取三升，溫服一升，一天三次。
胸痺，胸中氣塞、短氣，用茯苓杏仁甘草湯主治，橘枳薑湯也可主治。
茯苓杏仁甘草湯方：茯苓三兩、杏仁五十個、甘草一兩。三味，用水一斗，煮取五升，溫服一升，一天三次。若不癒，可再服。
橘枳薑湯方：橘皮一斤、枳實三兩、生薑半斤。三味，用水五升，煮取二升，分溫兩次服。（《肘後備急方》《千金方》說此方治胸痺，胸中堵塞脹滿，咽喉如有物塞、微微發癢，喉嚨乾澀，吐乾燥痰沫。）
胸痺疼痛時輕時重、緩急不定的，用薏苡附子散主治。
薏苡附子散方：薏苡仁十五兩、大附子十枚，炮製。兩味，搗為散，每次服一方寸匕，一天三次。
心中痞塞，各種氣機上逆，心窩部如有懸吊樣疼痛，用桂枝生薑枳實湯主治。
桂枝生薑枳實湯方：桂枝三兩、生薑三兩、枳實五枚。三味，用水六升，煮取三升，分三次溫服。
心痛牽徹背部、背部疼痛又牽徹心前區，用烏頭赤石脂丸主治。
烏頭赤石脂丸方：蜀椒一兩（一說二分）、烏頭一分，炮製、附子半兩，炮製（一說一分）、乾薑一兩（一說一分）、赤石脂一兩（一說二分）。五味，研末，用蜜做成如梧桐子大的丸，飯前服一丸，一天三次。若痛未緩解，可稍加量。
九痛丸：治古人所說的三種心痛。
九痛丸方：附子三兩，炮製、生狼牙一兩，炙香、巴豆一兩，去皮心，熬製，研如脂狀、人參、乾薑、吳茱萸各一兩。六味，研末，煉蜜做成如桐子大的丸，用酒送服。身體強壯的人初服三丸，一天三次；體弱者服二丸。古人還記載此方兼治突然中惡、腹脹痛、口不能言；又治多年積冷、流注心胸痛，以及冷腫上氣、落馬墜車瘀血等病，都以本方主治，飲食禁忌按常規方法。
本篇的核心病機總綱，就是開篇的「陽微陰弦」。
因此，本篇的治療主線是通陽宣痺。
栝蔞薤白白酒湯是基礎方：栝蔞實寬胸滌痰，薤白辛溫通陽散結，白酒辛溫行藥勢。後世把這一類方劑稱為「栝蔞薤白劑」，成為治療胸痺的經典範式。
從基礎方出發，仲景反覆示範「隨證加減」的思路：
可以看到，本篇並不是只給一個固定方，而是圍繞「陽微陰弦」的總病機，根據痰、飲、氣、寒、虛的不同側重，層層展開治法。
本篇對「胸痺心痛」的描寫，如「胸背痛」「短氣」「心痛徹背」等，與今人所說的胸痛、心絞痛部分表現有相似之處，但不能直接等同於現代醫學中的某一種心臟病。中醫「胸痺」是一組以症狀和病機概括的證候群，不等同於冠心病、心肌梗死等診斷。
「陽微陰弦」可以理解為古人對心肺功能、循環狀態的一種功能概括。它提示：胸中陽氣一旦虛弱，陰寒、痰飲等就容易停滯，影響氣機運行。這一思路對現代人理解「虛寒與循環不暢的關係」有啟發，但不能用脈象替代現代檢查。
本篇方劑中，烏頭、附子、巴豆、生狼牙等藥物均有明顯毒性。尤其是烏頭、巴豆、生狼牙，現代嚴禁自行配製服用。古人有嚴格炮製、小劑量開始、「不知，稍加服」的謹慎態度，但在當時歷史條件下，安全性仍然有限。這些方劑僅供學術研讀，不可照方抓藥，不可自行使用。
另外，原方中的「白酒」並非現代高度白酒。歷代多認為是指米酒、清酒一類，主要取其辛溫通陽、助藥力上行的作用；具體認識尚有爭議，不應簡單套用現代白酒。
本內容基於中醫經典古籍，僅供傳統文化學習與研讀，不構成任何醫療診斷、用藥或治療建議；如有不適請及時就醫。