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第 24 / 27 章
金匮要略
本篇主旨：專論婦人雜病，以「虛、積冷、結氣」為總綱，涉及熱入血室、臟躁、梅核氣、經帶異常、腹痛、轉胞、陰中病等，共載古方十六首。以下按原文順序逐段意譯，並作現代解讀。
1. 婦人外感中風七八天，接下來出現往來寒熱、定時發作，月經恰好在這時停止，這是熱入血室（熱邪侵入與月經、胞宮相關的血分部位）。熱與血相結，所以像瘧疾一樣定時發作。古人用小柴胡湯和解少陽、透熱達外。
2. 婦人外感傷寒發熱，月經剛來，白天神識清楚，傍晚則胡言亂語，像看見鬼怪一樣，這是熱入血室。治療時不要妄用攻伐胃氣和上、中二焦的藥物，待熱隨經血下行，有自行痊癒的可能。
3. 婦人中風，發熱惡寒，月經剛來，到七八天時發熱已退、脈象轉遲、身體轉為涼和，但出現胸脅脹滿、類似結胸，並有譫語，這是熱入血室。應當針刺期門穴，根據邪實所在而瀉之。
4. 陽明病過程中，出現下血和譫語，屬於熱入血室；只有頭部出汗，應當針刺期門穴，瀉其邪實；若能全身微微汗出，病可向愈。
5. 婦人自覺咽喉中像有烤熟的肉塊黏著，吐不出、嚥不下，胸滿、心下堅。古人用半夏厚朴湯理氣化痰、降逆散結。原方組成包括半夏、厚朴、茯苓、生薑、乾蘇葉，古法日間分三次、夜間一次服。此為古代文獻記載，僅供理法研讀。
6. 婦人臟躁（一種以情志悲傷欲哭、煩躁不安為特徵的病證），常常無故悲傷想哭，像有神靈作祟一樣，頻繁打哈欠、伸懶腰。古人用甘麥大棗湯甘緩養心脾。原方由甘草、小麥、大棗組成，並認為有補脾氣作用。此非鬼神所致，而是情志失調的表現。
7. 婦人吐涎沫，醫生反而用下法，導致心下痞滿。治療應當先解決吐涎沫的問題，用小青龍湯；涎沫止後，再治心下痞，用瀉心湯。這體現了「先治新病急症、後治誤下之變」的次序。
8. 婦人之病，多由「虛」（氣血陰陽不足）、「積冷」（寒邪久積）、「結氣」（氣機鬱結）三大原因引起，導致月經斷絕。時間久了，血寒積結在胞門（子宮口/胞宮部位），寒邪傷及經絡。
古稱這些為「帶下」（廣義婦科經帶疾病），明確指出不是鬼神作祟。日久則消瘦，脈虛多寒。古稱「三十六病」，變化多端。要審察脈的陰陽、虛實、緊弦，然後施用針藥，轉危為安。即使症狀相同，脈象反映的根源不同，應當仔細辨別。
9. 問：婦人五十歲左右，腹瀉數十天不止，傍晚發熱，少腹拘急，腹部脹滿，手掌心煩熱，口唇乾燥，為什麼？
師曰：此病屬帶下範疇。原因是曾經半產（流產），瘀血留在少腹不去。怎麼知道？見她唇口乾燥，故知內有瘀血。應當用溫經湯主治。
原方含吳茱萸、當歸、川芎、芍藥、人參、桂枝、阿膠、生薑、牡丹皮、甘草、半夏、麥門冬。古人認為此方溫經散寒、養血祛瘀，兼調衝任。文獻記載也用於婦人少腹寒、久不受孕、崩漏下血、月經過多或過期不來。僅供研讀，不作用藥指導。
10. 帶下病、月經不暢，少腹脹滿疼痛，一個月來兩次月經的，古人用土瓜根散。原方含土瓜根、芍藥、桂枝、蟅蟲，活血通經。原文「土瓜極散」當作「土瓜根散」；「蟅蟲」即土鱉蟲。文獻亦載治陰頹腫。
11. 寸口脈弦而大。弦脈主陽氣衰減，大而中空為芤脈；弦減為寒，芤大為虛，寒虛相合，稱為革脈。婦人見此脈，容易出現半產或漏下不止。古人用旋覆花湯。原方含旋覆花、蔥、新絳，取行氣通絡、活血之意。
12. 婦人陷經（經血下陷、漏下），漏下黑色血不止，古人用膠薑湯。但校勘者說此方原缺，懷疑是前面妊娠篇的阿膠湯。方劑不載，無法具體說明。
13. 婦人少腹脹滿如敦（古代盛糧器，上下收窄、中間鼓出），小便略難但不口渴，若發生在產後，這是水飲與瘀血互結在血室。古人用大黃甘遂湯攻逐水血。原方含大黃、甘遂、阿膠，文獻說服後「其血當下」。甘遂為峻下逐水藥，絕不可自行使用。
14. 婦人月經不暢、經水不下，古人用抵當湯破血逐瘀。原方含水蛭、虻蟲、桃仁、大黃，屬峻猛的活血破瘀方。原文「水蛙」應為「水蛭」。亦治男子膀胱脹滿急迫、有瘀血者。
15. 婦人經閉不暢，子宮內有堅硬癖塊不消，內有乾血，又下白帶，古人用礬石丸作為坐藥納入陰道。原方用燒礬石、杏仁，煉蜜為丸，棗核大小。這是古代外治法，不作現代用藥指導。
16. 婦女感受多種風邪，以及腹中因血行不暢而刺痛，古人用紅藍花酒。紅藍花即紅花，單味用酒煎服，取活血祛風。原注疑非仲景方。
17. 婦人腹中各種拘急疼痛，古人用當歸芍藥散調和肝脾、養血利水。方見妊娠篇。
18. 婦人腹中虛寒性疼痛，古人用小建中湯溫中補虛、緩急止痛。方見虛勞篇。
19. 問：婦人飲食正常，但心煩發熱、不能平臥，反而要靠著呼吸，為什麼？
師曰：這叫轉胞，小便不通。因為「胞系了戾」（膀胱系帶屈曲不順）導致。只要利小便就能好轉，宜用腎氣丸。原方含乾地黃、薯蕷、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮、桂枝、炮附子。古人認為腎氣丸溫腎化氣以利水。這種情況類似妊娠或產後小便不通，但具體原因需現代醫學評估。
20. 蛇床子散是溫養陰中的坐藥。用蛇床子仁研末，加少許白粉調和，做成棗大，用綿裹納入陰道，取其溫散寒濕。此為古代外治法，不作現代用藥指導。
21. 少陰脈滑而數，說明陰中有瘡瘍、糜爛。古人用狼牙湯外洗。原方用狼牙煎水，以綿纏在筋上蘸藥湯滴洗陰中，每日四次。此為古代外治，現代需明確感染病因後規範治療。
22. 胃氣向下泄，前陰排氣有聲（陰吹），古人認為是「穀氣之實」所致，用膏髮煎導之。方見黃疸篇。現代多認為與盆底肌、陰道鬆弛或直腸陰道瘻有關，應就醫評估。
23. 小兒疳蟲蝕齒方，原注疑非仲景方。用雄黃、葶藶研末，臘月豬脂熔化，以槐枝綿裹蘸藥烙患處。這是古代處理齲齒或口腔問題的外治法，含雄黃有毒性，現代不可照搬。
1. 「虛、積冷、結氣」是婦人雜病總綱。
虛則氣血陰陽不足，積冷則寒凝胞宮，結氣則氣滯血瘀。三者常相互影響，導致月經不通、經帶異常、腹痛等多種病變。這是全篇的理論核心。
2. 熱入血室重視經期外感與血分關係。
月經適來或適斷時，血室相對空虛，外邪容易乘虛而入，與血相結。表現為往來寒熱如瘧、胸脅滿、譫語等。治療上強調勿傷胃氣及上二焦，或刺期門瀉實，體現婦科外感病需顧護經血的思路。
3. 情志病從氣與心脾論治。
「咽中如有炙臠」是氣鬱痰凝；「臟躁」是心脾不足、情志不寧。古人已經看到情緒與婦科症狀之間的密切關係，用半夏厚朴湯理氣散結、甘麥大棗湯甘緩養心。
4. 瘀血與寒虛貫穿經帶病機。
溫經湯證強調半產瘀血不去；土瓜根散、抵當湯、大黃甘遂湯依次反映不同程度瘀血、水血互結。活血化瘀、溫經散寒是重要治法。
5. 婦科外治法的多樣性。
礬石丸、蛇床子散、狼牙湯等均為局部用藥，體現古代婦科外治的多樣化思維，但現代使用必須經過嚴格消毒與辨證。
6. 辨證重脈，同病異源。
總論明確「審脈陰陽，虛實緊弦」「其雖同病，脈各異源」，強調脈診在婦人雜病中的重要性。革脈主半產漏下，少陰脈滑數主陰中生瘡等，均為脈證合參的範例。
1. 熱入血室
可理解為經期或產後感染、盆腔炎性疾病或感染發熱伴隨精神神經症狀的古代描述。古人用「血室」概括子宮、衝任等部位，針刺期門屬體表刺激療法。現代遇到發熱、譫語、下血等，需首先明確感染源並規範治療。
2. 梅核氣與臟躁
「咽中如有炙臠」與今之咽異感症、癔球症相似，常與情緒焦慮、胃食道反流相關。「臟躁」與圍絕經期情緒障礙、抑鬱焦慮有相似之處。這些提示心理情志在婦科症狀中的角色，但不能替代精神心理專科評估。
3. 溫經湯、抵當湯等經方
現代有研究探討溫經湯在虛寒瘀血型月經不調、不孕中的理法價值；抵當湯、大黃甘遂湯等破血逐瘀方也多用于重症瘀血。但這些方劑組成複雜，部分含峻烈藥物，必須在醫師指導下使用，不可自行照搬。
4. 轉胞與陰吹
轉胞類似產後或妊娠期尿潴留；陰吹與盆底功能障礙、陰道直腸瘻等有關。中醫從「腎氣不化」「穀氣實」等解釋，現代應結合盆底康復、外科評估。
5. 歷史局限
篇中「六十二種風」「疳蟲蝕齒」等名稱帶有時代色彩；部分藥物如雄黃、甘遂、水蛭、虻蟲有毒性或峻烈作用，不可自行使用。原文明確「非有鬼神」，說明當時已具有樸素唯物觀，排除迷信解釋，這一點值得肯定。
——卜瓜
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