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第 17 / 27 章
金匮要略
整體意譯
本篇專論黃疸（以身黃、目黃、小便黃為主症的一類病證），原文包含論二首、脈證十四條、方七首。以下依原文順序意譯。
寸口脈（腕後橈動脈搏動處）浮而緩：浮主風，緩主痹。這裡的「痹」不是中風病，而是四肢煩熱不適；脾屬土、色黃，濕熱瘀積隨脾氣運行，於是發黃。
趺陽脈（足背動脈搏動處，古人用以候脾胃）緊而數：數主熱，熱能消穀；緊主寒，寒則食後脹滿。尺脈浮提示傷腎，趺陽脈緊提示傷脾。風寒邪氣相搏，進食後頭暈，水穀不化，胃中濁氣內停，濁氣下流導致小便不通；下焦有寒，熱邪流於膀胱，全身發黃，稱為穀疸（飲食積滯、脾胃失調所致黃疸）。
額頭發黑，微微汗出，手足心發熱，傍晚加重，膀胱拘急，小便自利，稱為女勞疸（古代認為與房勞傷腎有關的黃疸）。如果腹部脹大如水腫樣，則預後較差。
心中煩亂灼熱，不能進食，時時想吐，稱為酒疸（飲酒過度所致黃疸）。
陽明病脈遲者，不能飽食，飽食後就心煩、頭眩，小便困難，這是要形成穀疸的徵兆。即便用下法，腹滿仍不消退，原因是脈遲主寒虛。
患酒黃疸，一定小便不利，其表現為心中熱、足下熱。有的酒黃疸不發熱，只是小腹脹滿、想吐、鼻乾，脈浮者可先用吐法，脈沉弦者可先用下法。
酒疸心中熱、想嘔吐的，用吐法可癒。酒疸若誤用下法，日久會變成黑疸（黃疸日久，面色青黑）：目青面黑，心中像吃了蒜齏一樣辛辣不適，大便正黑色，皮膚麻木不仁，脈浮弱；雖黑但帶微黃，因此知道是酒疸誤下所致。
老師說：黃疸病發熱、煩喘、胸滿、口乾，是因為發病時用火法強發汗，火邪與病熱相合。然而黃疸多從濕邪得之。若全身發熱而黃、腹部熱，說明熱在裡，當用下法。
脈沉，口渴想飲水，小便不利的，都可能發黃。
腹滿，身體萎黃，乾燥不能安睡，屬於黃疸病。
黃疸病程以十八日為一個週期，治療十日以上好轉；如果反而加重，則較難治。
黃疸口渴的難治，不渴的可治。病發於陰部，患者多嘔吐；發於陽部，則寒戰發熱。
穀疸表現為寒熱、不能食，食後頭眩、心胸不安，日久發黃，用茵陳蒿湯主治。方由茵陳蒿、梔子、大黃組成，煎後分三次溫服。古籍描述服藥後小便通利，尿色如皂角汁樣深紅，一夜後腹滿減輕，黃從小便而去。
黃疸在傍晚發熱，反而惡寒，這是女勞所致。膀胱拘急，少腹脹滿，全身發黃，額頭髮黑，足下熱，因而形成黑疸。腹脹如水腫樣，大便黑色，時常溏泄，這是女勞之病，不是水氣病。腹滿者難治，用硝石礬石散主治。方由硝石、燒過的礬石等分組成，研散後用大麥粥汁調服；古籍說病邪隨大小便排出，小便黃、大便黑是效驗。
酒黃疸心中煩亂或熱痛，用梔子大黃湯主治。方由梔子、大黃、枳實、豆豉組成，煎後分三次溫服。
各類黃疸，一般應以利小便為法；假如脈浮，應當用汗法，適合桂枝加黃耆湯主治。
各種黃病，可用豬膏髮煎主治。方用豬油、亂髮同煎，待髮化後分服，使病從小便排出。
黃疸病，用茵陳五苓散主治。方為茵陳蒿末與五苓散合用。
黃疸腹滿，小便不利而色赤，自汗出，說明表氣已和、裡熱結實，當用下法，適合大黃硝石湯。方由大黃、黃柏、硝石、梔子組成。
黃疸小便顏色不變，想要腹瀉，腹滿而喘，不可用清熱法；若誤清熱必致呃逆，呃逆者可用小半夏湯主治。
各種黃病，腹痛而嘔者，適合小柴胡湯。
男子發黃，小便自利，屬於虛勞，應當用小建中湯。
附方：瓜蒂湯治各種黃病；《千金方》麻黃醇酒湯治黃疸，用麻黃、清酒煮服，冬日用酒，春日用水煮。
（以上方劑組成、劑量與服法均為古籍原文轉述，僅供研讀，不作為用藥指導。）
本篇確立黃疸「病從濕得」的總綱。仲景認為黃疸的核心病機是濕邪為患，但可夾寒、夾熱、夾瘀、夾虛。病位重在脾胃，旁及膀胱、腎、肝膽。通過寸口脈、趺陽脈、尺脈綜合判斷臟腑虛實寒熱。
治療上強調「給邪出路」：濕在下焦則利小便，熱在裡則下之，邪在上則吐之，表未解則汗之，久病虛黃則補之。這種因勢利導的思路，體現了《金匱要略》注重脈證合參、分層論治的特點。
現代醫學中的黃疸主要與膽紅素代謝異常有關，常見於肝細胞損傷、膽道梗阻、溶血等情況。本篇描述的「身黃、小便黃如皂角汁、大便正黑、額黑、腹脹如水腫」等表現，部分接近膽汁淤積、肝硬化或消化道出血的臨床現象，說明古人觀察非常細緻。
但古病名不能直接等同於現代病名。例如「女勞疸」未必完全由房勞引起，「黑疸」也未必只是誤下所致。方藥如茵陳蒿、梔子、大黃等，現代研究確實顯示有利膽、保肝、抗炎等作用，但仍需在現代診療體系下評價，不能按原文自行用藥。對「十八日為期」等病程判斷，也應理解為古代經驗性觀察，而非絕對預後標準。
卜瓜提醒：本內容基於中醫經典古籍，僅供傳統文化學習與研讀，不構成任何醫療診斷、用藥或治療建議；如有不適請及時就醫。