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第 23 / 27 章
金匮要略
本篇討論產婦分娩後常見病證的辨證與治療，分為一篇總論、六條具體證候、七首方劑。
有人問：剛生產的婦人常有三種病，一是痙（以項背強急、口噤、四肢抽搐為主要表現的一類病證），二是鬱冒（產後因血虛氣逆所致的頭昏目眩、鬱悶昏冒），三是大便難，這是為什麼？
老師回答：剛生產後血虛（血液虧虛），出汗多，容易感受風邪，所以會發生痙病；失血後又出汗，寒邪偏多，所以會發生鬱冒；津液虧損，胃腸乾燥，所以會大便困難。
產婦出現鬱冒，脈象微弱，不能進食，大便反而堅硬，只有頭部出汗。之所以這樣，是因為血虛導致厥（此處指氣血不能正常溫養四肢，出現四肢涼或氣血上逆），厥則必然發生昏冒。鬱冒要緩解，必定要全身大汗出。因為血虛於下而厥，孤陽向上浮越，所以只有頭部出汗。產婦容易出汗的原因，是亡陰血虛，陽氣偏盛，因此應當出汗，使陰陽恢復平衡。如果大便堅硬、嘔吐不能進食，用小柴胡湯主治。（方劑見嘔吐病篇）
鬱冒病解除後能進食，過了七八天又發熱的，這是胃腸有實邪結聚，用大承氣湯主治。（方劑見痙病篇）
產後腹中綿綿作痛，用當歸生薑羊肉湯主治；此方也治療腹中寒疝、虛勞不足。（方劑見寒疝病篇）
產後腹痛，煩悶脹滿，不能安臥，用枳實芍藥散主治。
枳實芍藥散方：枳實（燒至發黑，但不可燒得太過）、芍藥等量。以上二味，搗為散劑，每次服方寸匕，一日三次。此方也主治癰膿，用麥粥送服。
老師說：產婦腹痛，按常規應當用枳實芍藥散；假如服藥後不愈，這是腹中有乾血（瘀血凝結日久，乾燥堅硬）附著在臍下，適宜用下瘀血湯主治；此方也主治月經不利。
下瘀血湯方：大黃二兩、桃仁二十枚、蟅蟲二十枚（熬過，去足）。以上三味，研成細末，用煉蜜調和製成四丸，用酒一升煎一丸，煎取八合，一次服下。服後新排出的瘀血像豬肝樣。
產後七八日，沒有太陽表證，小腹堅硬疼痛，這是惡露（產後子宮排出的餘血濁液）沒有排盡。如果同時不大便、煩躁發熱，切脈微實，發熱加重，到下午日晡時分煩躁明顯，不能進食，進食就譫語，到夜間即緩解，適宜用大承氣湯主治。這是熱在裡、結在膀胱部位。（方劑見痙病篇）
產後感受風邪，持續數十日不解除，頭微痛，惡寒，時時有發熱，心下悶，乾嘔，出汗，雖然時間已久，但陽旦證（即桂枝湯證，表現為發熱、汗出、惡風等表虛證）仍然存在，可以給陽旦湯（即桂枝湯，方劑見下利篇）。
產後中風，發熱，面色正赤，氣喘而頭痛，用竹葉湯主治。
竹葉湯方：竹葉一把、葛根三兩、防風、桔梗、桂枝、人參、甘草各一兩、附子一枚（炮）、大棗十五枚、生薑五兩。以上十味，用水一斗，煮取二升半，分三次溫服，並蓋衣被使出汗。如果頸項強硬，用大附子一枚，破成豆大，煎藥湯去沫。如果嘔吐，加半夏半升（洗）。
婦人哺乳期間中氣虧虛，心煩意亂，嘔惡上逆，應當安中益氣，用竹皮大丸主治。
竹皮大丸方：生竹茹二分、石膏二分、桂枝一分、甘草七分、白薇一分。以上五味，研末，用棗肉調和成彈子大小的丸劑，用水送服一丸，白天三次、夜間二次。如有熱象，白薇加倍；煩喘者加柏實一分。
產後下利，身體極度虛損，用白頭翁加甘草阿膠湯主治。
白頭翁加甘草阿膠湯方：白頭翁、甘草、阿膠各二兩，秦皮、黃連、柏皮各三兩。以上六味，用水七升，煮取二升半，加入阿膠烊化，分三次溫服。
《千金》三物黃芩湯：治婦人在產褥期，因自行暴露身體而感受風邪。四肢煩熱明顯、頭痛的，給小柴胡湯；頭不痛只煩熱的，用此方主治。
黃芩一兩、苦參二兩、乾地黃四兩。以上三味，用水八升，煮取二升，溫服一升。服藥後多會吐出或瀉下寄生蟲。
《千金》內補當歸建中湯：治婦人產後虛羸不足，腹中刺痛不止，呼吸短氣，或小腹拘急，疼痛牽引腰部，不能飲食。產後一個月內，服四五劑為好，能使人強壯。
當歸四兩、桂枝三兩、芍藥六兩、生薑三兩、甘草二兩、大棗十二枚。以上六味，用水一斗，煮取三升，分三次溫服，一日服完。如果大虛，加飴糖六兩，湯成後加入，在火上溫熱使飴糖溶化。如果失血過多，崩傷內衄不止，加地黃六兩、阿膠二兩，合為八味，湯成後加入阿膠。如果沒有當歸，用芎藭代替；沒有生薑，用乾薑代替。
以上方劑組成與用法均出自古籍原文，僅作學術理法研讀，不構成任何用藥指導。
本篇的核心是抓住產後「多虛多瘀」的特殊生理病理狀態。
產後三病源於亡血傷津
痙、鬱冒、大便難三病，看似不同，卻都指向同一個基礎——產後血虛與亡津液。血虛則筋脈失養、易受風邪而痙；血虛氣逆則鬱冒；津虧胃燥則大便難。這體現了張仲景「異病同源」的整體觀。
鬱冒的病機關鍵在於「血虛而厥，孤陽上出」
產婦只有頭汗出而身體無汗，不是普通表證，而是血虛於下、陽氣獨浮於上。治療鬱冒用小柴胡湯，看似和解少陽，實際是通過扶正達邪、調暢氣機，使上浮之陽得以下行，陰陽恢復。
產後腹痛的層次辨證
同樣是產後腹痛，本篇給出三條路徑：
「勿泥於產後」的攻下思想
產後雖然體虛，但如果出現陽明胃實、惡露不盡與熱結裡實，仍可用大承氣湯攻下。這說明產後並非絕對禁攻，只要有是證便可用是方，關鍵在於準確辨證。
產後中風的特殊處理
產後中風遷延不愈，若仍是桂枝湯證，仍可用陽旦湯；若出現面赤、氣喘、頭痛，則屬正虛陽浮、兼有表邪，用竹葉湯溫陽解表、扶正祛邪，體現產後解表必須兼顧陽氣。
產後下利與虛熱
白頭翁加甘草阿膠湯治產後下利虛極，是清熱燥濕與養血滋陰並用；竹皮大丸治乳中虛、煩亂嘔逆，是清虛熱、安中益氣。二者都反映了產後病「虛實夾雜」的複雜性。
可印證的產後生理變化
現代醫學也觀察到，產後女性會經歷血容量改變、出汗增多、激素劇烈波動、胃腸蠕動減慢、便秘等。本篇所說「新產血虛、多出汗」「亡津液，胃燥，故大便難」，與產後生理變化有相通之處。
產後出汗多，部分是孕期瀦留水分排出，部分與激素變化及自主神經調節有關；「鬱冒」的頭部出汗、頭暈、煩悶，也可能與產後血壓波動、貧血、低血糖或自主神經功能紊亂有關。
辨證思路仍有參考價值
本篇對產後腹痛、惡露不盡、產後發熱等鑑別，體現了早期婦產科病證分類意識。如「少腹堅痛，此惡露不盡」大致相當於產後子宮復舊不良或宮腔殘留；「不大便、煩躁發熱、日晡煩躁、譫語」類似產後感染、發熱、腸梗阻等情況。當然，現代必須藉助影像、化驗等明確診斷，不能僅憑症狀就投用攻下藥。
歷史局限需要客觀看待
原文中一些描述，如「新血下如豚肝」「多吐下蟲」，是古代臨床觀察的表述，不能理解為安全、可重複的現代診療依據。方藥中的附子、大黃、芒硝類攻逐藥，在產後使用風險較高，必須在現代醫學評估指導下進行，不可自行照搬。
去迷信化提示
本篇並無祝由、鬼神內容，但部分附方提到「多吐下蟲」，現代應理解為某些藥物可能具有驅蟲或刺激胃腸的作用，並不能作為診斷寄生蟲的依據。研讀時應理性看待。
以下為一般性生活調護思路，不針對任何具體疾病：
本內容基於中醫經典古籍，僅供傳統文化學習與研讀，不構成任何醫療診斷、用藥或治療建議；如有不適請及時就醫。