金匮要略卷下 杂疗方第二十三

金匱要略卷下 雜療方第二十三

整體意譯

本篇為《金匱要略·雜療方第二十三》，內容多為古代急救方與雜治方。原書部分條目下已註明「疑非仲景方」，提示這些內容可能並非張仲景原方，而是後世附入。以下按原文順序用現代白話完整說明：

🌿 四時加減柴胡飲子方

古代用於退五臟虛熱的方子，隨四季加減藥物：

• 冬三月：加柴胡八分、白朮八分、陳皮五分、大腹檳榔四枚（連皮子用）、生薑五分、桔梗七分。
• 春三月：加枳實，減少白朮，共六味藥。
• 夏三月：加生薑三分、枳實五分、甘草三分，共八味藥。
• 秋三月：加陳皮三分，共六味藥。

將上述藥物切碎，分成三貼。每一貼用水三升，煮取二升，分三次溫服；大約相當於人行走四五里路的時間服一次。如果四肢壅滯不適，可稍加甘草。每一貼也可再分成三小貼，每小貼用水一升，煮取七合溫服；藥渣再合起來煮一次，作為一服，這樣總共可服四次。此方原書已懷疑不是張仲景方。

🍐 長服訶黎勒丸方

原書亦註明「疑非仲景方」。
組成：訶黎勒（煨）、陳皮、厚朴各三兩。
三味研末，用煉蜜做成如梧桐子大的丸藥，用酒送服二十丸，可逐漸加至三十丸。此方偏於溫中理氣、收斂腸道。

🔥 三物備急丸方

此方在《千金方》中可見，也可作散劑使用。原書說可先把藥調成汁，從齒間灌入口中，效果很好。
組成：大黃一兩、乾薑一兩、巴豆一兩（去皮心，熬後外研如脂狀）。
三味都須精新。先搗大黃、乾薑為末，再把巴豆研入其中，合搗一千杵，作為散劑，也可用蜜和成丸，密封貯存，不要洩氣。
古書記載此方主治心腹各種突發急病：如中惡、客忤，心腹脹滿，突然劇痛如錐刺，氣急口噤，甚至突然倒地如屍。用時以溫水或醋送服大豆大小三四丸；若不能吞下，可捧起頭部灌服，使藥下咽。不久當有反應；如未效，再給三丸，待腹中鳴響，即會吐瀉而癒。若牙關緊閉，甚至需要折齒灌藥。
說明：此方含巴豆，毒性峻烈，僅作古代文獻研讀，嚴禁自行配製或服用。

💎 紫石寒食散方

原書註「見《千金翼》」，用於傷寒癒後防止復發。
組成：紫石英、白石英、赤石脂、鐘乳（研煉）、栝蔞根、防風、桔梗、文蛤、鬼臼各十分，太乙餘糧十分（燒），乾薑、附子（炮，去皮）、桂枝（去皮）各四分。
共十三味，搗為散，用酒送服一方寸匕。
此方多礦物藥，屬於古代「寒食散」一類，後世多認為其有毒性風險，不宜輕易使用。

🚑 救卒死諸方

古書記載多種救治突然昏死的方法：

• 用薤白搗汁，灌入鼻中。
• 割取雄雞冠血，用管吹入鼻中。
• 用豬脂如雞蛋大，加醋一升煮沸，灌入喉中。
• 用雞肝及雞血塗在面上，四周用灰圍起來。
• 用大豆十四粒，以雞蛋清和酒調和，全部吞下。

🩺 救卒死而壯熱者方

用礬石半斤，加水一斗半煮化，用來浸泡雙腳，水要沒過腳踝。

👁 救卒死而目閉者方

古書記載讓患者騎牛臨面，搗薤汁灌耳中，並吹皂莢末入鼻中。

⚡ 救卒死而張口反折者方

灸手足爪甲後十四壯，再飲服含巴豆的「五毒諸膏散」。

🌀 救卒死而四肢不收、大小便失禁者方

用馬屎一升，水三斗煮取二斗洗身；又取牛洞稀糞一升，溫酒灌口；並灸心下一寸、臍上三寸、臍下四寸各一百壯。

👶 救小兒卒死而吐利方

古書說不知是何種病時，用狗屎一丸絞汁灌服；若無濕者，可水煮乾者取汁。

💨 屍蹶

所謂「屍蹶」，脈仍跳動但無氣息，屬氣閉不通，所以安靜如死。治法：用菖蒲屑吹入兩鼻孔，並讓人用桂屑放在舌下。
又方：取左角頭髮一方寸，燒成灰，酒和灌入喉中。

🌬 還魂湯方

用於救治卒死、客忤死。
組成：麻黃三兩（去節，一方用四兩）、杏仁七十個（去皮尖）、甘草一兩（炙）。《千金方》另加桂心二兩。
上三味，水八升煮取三升，去滓，分次灌服。古書認為可通治各種「感忤」所致的氣絕。
又方：韭根一把、烏梅二十七個、吳茱萸半升（炒）。用水一斗煮，把病人用的梳子放入藥中，煮沸三次；若梳子浮起則生，沉下則死。煮取三升，去滓分飲。

🪢 救自縊死

古書認為，若自縊從早晨到傍晚，即使身體已冷，仍可救治；從傍晚到早晨則稍難，說是陰氣盛的緣故。但夏季夜短於晝，又熱，仍可救治。又說：若心口尚微溫，即使一日以上，仍可治。
方法：慢慢抱住解開，不要截斷繩子；上下鋪被讓患者平臥。一人用腳踏住其兩肩，手稍挽其頭髮，保持頭頸穩定；一人用手按在胸上，反覆按壓；一人按摩揉捏手臂小腿，做屈伸動作。若肢體已僵硬，可慢慢用力屈伸，並按壓腹部。如此約一頓飯時間，氣從口出，呼吸恢復，眼睛睜開，此時仍要繼續按壓，不要馬上停止，也不要讓患者過度勞累。稍後可少量給予桂枝湯及稀粥清湯，含在口中潤喉，待能慢慢下嚥。若同時讓兩人用管吹其兩耳，更好。古書稱此法最善，沒有救不活的。
說明：此為古代急救法雛形，包含胸外按壓、肢體活動等合理成分，但不能替代現代心肺復甦，遇緊急情況應立即呼救。

☀️ 中暍死

古書認為中暑昏死，不可讓患者受冷，受冷便死。治法：用草帶屈曲繞在患者臍部，讓兩三人向草帶上排尿，使之溫暖；也可用熱泥和屈草，或用瓦碗底、車缸等溫熱後按在患者身上，並讓尿液流去。這是在野外無熱水時，用多人尿取溫的權宜之計。若能找到熱水，就應給熱水，不可用泥和車缸等冷物。
說明：此段與現代中暑急救原則相悖，現代中暑應迅速降溫、補水並送醫，不可效仿古法。

🌊 救溺死方

古書載：取灶中灰兩石餘，將人從頭到腳埋入，待水從七竅流出，即可活。
說明：此法缺乏科學依據，不可用於溺水急救。溺水者應立即進行心肺復甦並呼叫急救。

🦴 治馬墜及一切筋骨損方

原文註「見《肘後方》」。
組成：大黃一兩（切，浸湯後下）、緋帛如手掌大（燒灰）、亂髮如雞蛋大（燒灰）、久用炊單布一尺（燒灰）、敗蒲一握（三寸）、桃仁四十九枚（去皮尖，熬）、甘草如中指節（炙，銼）。
上七味，用童子小便適量煎成湯，加入酒一大盞，再下大黃，去滓，分三次溫服。另先用敗蒲蓆半領煎湯洗浴，再用衣被覆蓋。古書記載服藥後不久會通利數次，疼痛立即減輕；排洩物及洗浴水呈紅色，不必奇怪，說是瘀血排出。
說明：此方用童便、燒灰等，體現古代活血化瘀思路，但現代不可效仿；跌打損傷應就醫檢查。

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🧠 深度理解

核心理法 💡

本篇集中反映了漢代以前「急救治標、開通氣機、溫通救逆」的臨床思路。古人面對突然昏厥、氣閉、跌僕等急症，往往先以外治法開竅醒神，再以溫通、攻下、活血等法恢復氣機運行。例如：

• 吹鼻、灌耳、舌下給藥：意在通過局部刺激開通清竅，屬於古代「開竅法」的雛形。
• 三物備急丸：大黃、乾薑、巴豆同用，寒熱並投、攻逐峻下，體現「急則治其標」的溫下法思想，用於寒實內結、卒然閉阻之證。
• 還魂湯：麻黃、杏仁、甘草宣肺開閉，針對「氣閉不通」的屍蹶，體現「肺主氣、司呼吸」的生理觀。
• 救自縊法：包含按壓胸部、活動肢體、保持氣道通暢等原始復甦意識，是古代急救技術的珍貴記錄。
• 治筋骨損方：以大黃、桃仁、燒灰類藥活血化瘀、通利瘀血，反映「瘀血不去則新血不生」的理念。

現代認識 🌟

本篇內容有重要歷史價值，但必須理性看待：

• 有合理成分的部分：自縊急救中的胸部按壓、肢體屈伸、注意保溫和氣道濕潤，與現代復甦理念有暗合之處；三物備急丸的「溫下」法在後世急腹症辨治中被有限地借鑑；活血化瘀治跌損的思想至今仍是中醫骨傷科的重要原則。
• 有明顯局限的部分：大量使用糞便類藥（馬屎、牛糞、狗屎）、童便、燒灰、雞冠血等，缺乏現代衛生學依據，且可能造成感染；巴豆、寒食散類礦物藥毒性較強，自行使用風險極高。
• 與現代衝突的部分：中暍「不可得冷」與現代中暑急救的降溫原則相反；灶灰埋人救溺水無科學依據；用梳子浮沉判斷生死屬古代決生死法，不可信。
• 總體定位：本篇屬於古代急救文獻彙編，反映了當時條件下的經驗積累和認知水平，但絕不能作為現代急救操作的依據。

養生啟示 ⚡

從本篇可提煉出一些一般性、非治療性的生活智慧：

• 日常安全與防範：勞作、出行時要避免跌墜損傷；暑天注意防暑避熱，但中暑後應科學降溫、及時求助，不能因循古法。
• 情志與氣機調暢：古人所說「客忤」「屍蹶」多與突然的情志刺激、氣機閉阻有關，日常保持情緒穩定、避免突發強烈刺激，有助於減少氣機逆亂。
• 急救意識：本篇提醒我們，面對突發急症，第一要務是保持冷靜、尋求專業救援，而不是盲目套用古方。
• 順應四時：四時加減方雖為古代經驗，但其「因時調整」的思路，可引申為日常作息、飲食宜隨季節變化而適當調節，但不涉及具體用藥。

📚 相關知識

• 關聯概念：卒死、客忤、屍蹶、中惡、寒食散、溫下法、開竅醒神、活血化瘀、人工復甦雛形、艾灸急救。
• 延伸閱讀：《肘後備急方》——古代急救專書，內容與本篇多有關聯；《千金要方》《千金翼方》——收錄大量雜療方與急救法；《外臺祕要》——彙輯唐以前醫方，可與本篇互參。

卜瓜提示：本內容基於中醫經典古籍，僅供傳統文化學習與研讀，不構成任何醫療診斷、用藥或治療建議；如有不適請及時就醫。