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金匮要略
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이 편은 수기병(부종을 주요 증상으로 하는 일류 질환)을 논한다. 중경은 먼저 수기병을 다섯 가지로 분류한다: 풍수(외감 풍사, 수습이 기표에 머무는 것), 피수(수습이 피부 기표에 머무는 것), 정수(신양 부족, 수기가 내부에 머무는 것), 석수(수한이 하초에 응결된 것), 황한(땀 색이 누렇고 약즙과 같은 것). 풍수의 맥은 부(浮)하고, 외부 증상으로 관절 통증과 바람을 두려워함이 나타난다; 피수도 부맥을 보이며, 몸이 붓고, 누르면 오목하게 들어가며, 바람을 두려워하지 않고, 복부가 북처럼 부풀며, 입이 마르지 않으니, 고인은 마땅히 발한법을 써야 한다고 여겼다; 정수의 맥은 침지(沉遲)하고, 천식을 동반한다; 석수의 맥은 침(沉)하고, 복만(腹滿)만 있고 천식이 없다; 황한의 맥은 침지하고, 몸에 열이 나고, 가슴이 그득하며, 사지와 머리얼굴이 붓고, 오래 낫지 않으면 옹저(癰膿)가 형성될 수 있다.
맥이 부(浮)하면서 홍(洪)하면, 부는 풍을 주관하고, 홍은 기(氣)를 주관한다. 풍과 기가 서로 사귀어 다툰다: 만약 풍이 편승하면 은진(癮疹)이 생기고 몸이 가려우며, 가려움은 ‘설풍(泄風)’이고, 오래되면 가라(痂癩)가 될 수 있다; 만약 기(氣)가 편승하면 수습이 정체되어 몸이 붓고, 구부리거나 펴는 것이 어렵다. 풍기상격(風氣相擊)하여 몸이 크게 붓는데, 땀을 내면 낫는다; 바람 두려워함은 표허(表虛)에 속하니, 곧 풍수이다; 바람을 두려워하지 않고, 소변이 잘 통하며, 상초에 한(寒)이 있고, 입에 침이 많은 자는 황한이다.
촌구맥(寸口脈)이 침활(沉滑)하면 내부에 수기가 있음을 시사하고, 만약 얼굴과 눈이 붓고 열이 있으면 이름하여 풍수라 한다. 눈꺼풀이 약간 붓기를 누에가 누워 있는 듯하고, 목의 혈관이 뛰며, 때때로 기침하고, 손발을 누르면 오목하게 들어가서 다시 솟지 않으면 풍수다. 태양병으로 맥이 부긴(浮緊)한데, 본래 관절 통증이 있어야 하지만, 도리어 몸이 무겁고 시큰거리며, 목마르지 않고, 땀을 내면 곧 나으니, 풍수다; 만약 오한이 뚜렷하면 지극히 허한(虛寒)한 상태에 속하며, 대개 발한을 너무 심하게 한 데서 비롯된다. 목마르고 오한이 없는 자는 피수다. 몸이 붓고 차가우며, 모습이 주비(周痹)와 같고, 가슴이 답답하고, 음식을 먹지 못하며, 국소적으로 아프고, 저녁에 번조(煩燥)하여 잠을 이루지 못하고, 통증이 골절에 있는 자는 황한이다. 기침하며 천식하고 목마르지 않은 자는 비창(脾脹)이니, 발한하면 곧 낫는다. 무릇 이와 같은 수병에 목마르고, 하리하며, 소변이 잦은 자는 모두 발한해서는 안 된다.
**리수(裏水)**는 전신과 얼굴, 눈이 누렇게 붓고, 맥이 침(沉)하며, 소변이 불리하여 수병이 되는 것이다; 만약 소변이 스스로 통하면 진액이 소모되어 목이 마르니, 고인은 월비탕에 백출을 더한 처방으로 치료했다. 부양맥(趺陽脈)은 응당 침복(沈伏)해야 하는데, 지금 도리어 긴(緊)하면 평소에 한(寒)이 있고, 산가(疝瘕), 복중통이 있음을 시사하니, 만약 잘못 하법(下法)을 쓰면 흉만과 단기(短氣)가 생긴다; 부양맥이 도리어 삭(數)하면 본래 열이 있고, 쉽게 배고파하며, 소변이 잦음을 시사하는데, 만약 도리어 불리(不利)하면 수병이 되려 함이다. 촌구맥과 부양맥의 변화는, 침(沉)과 복(伏)이 서로 사귀면 수병이 형성될 수 있음을 설명한다; 영락(脈絡)이 허하고 소변이 어려우면, 수가 피부로 빠져나가니 그것이 곧 부종이다.
소음맥(少陰脈)이 긴하면서 침하면, 긴은 통증이고, 침은 수(水)이므로 소변이 어렵다. 무릇 맥이 치우쳐 침하면, 마땅히 수기가 있다고 생각해야 하고, 몸이 붓고 무겁다; 만약 수병인데 도리어 부대(浮大)하고 근(根)이 없는 맥을 보이면, 고인은 예후가 좋지 않다고 여겼다.
수기병 환자가 눈꺼풀이 누에 같고, 얼굴이 신선하고 윤택하며, 맥이 복(伏)하고, 목마르며, 배가 부르고, 소변이 불리하며, 맥이 침절(沉絶)한 자는 수(水)가 있다는 것이니, 고인은 공하법(攻下法)을 쓸 수 있다고 제기했다. 하리 후에 목이 말라 물을 마시고, 소변이 불리하며, 복만하고 부은 자는, 만약 소변이 스스로 통하고 땀이 나면 저절로 낫는 방향으로 갈 수 있다.
**오장수(五臟水)**는 각각 특징이 있다: 심수(心水)는 몸이 무겁고 기가 적으며, 누워 있을 수 없고, 번조하며, 음부가 붓는다; 간수(肝水)는 배가 부르고 몸을 돌릴 수 없으며, 협하가 아프고, 진액이 약간 생기며, 소변이 간헐적으로 통한다; 폐수(肺水)는 몸이 붓고, 소변이 어렵고, 때때로 묽은 변을 본다; 비수(脾水)는 배가 부르고, 사지가 무겁고, 기가 적으며, 소변이 어렵다; 신수(腎水)는 배가 부르고, 배꼽이 붓고, 허리가 아프며, 소변을 못 보고, 음부 아래가 젖기를 소의 코땀 같고, 발이 역랭(逆冷)하며, 얼굴은 도리어 수척하다.
치료의 대법: 허리 아래가 부은 자는 마땅히 소변을 이롭게 하고, 허리 위가 부은 자는 발한해야 낫는다.
혈분(血分): 촌구맥이 침지(沉遲)하면 한수(寒水)가 서로 사귐이요, 부양맥이 복(伏)하면 수곡(水穀)이 소화되지 못함이다. 비기가 쇠하면 대변이 묽고, 위기가 쇠하면 몸이 붓는다. 소양맥(少陽脈)이 비(卑)하고, 소음맥이 세(細)하면, 남자는 소변이 불리하고, 부인은 경수가 통하지 않는다; 경수(經水)는 혈(血)이고, 혈의 행(行)이 순조롭지 못하면 곧 수(水)가 되니, 이름하여 혈분이라 한다.
한 부류의 수기병 환자가 있는데, 얼굴과 몸, 사지가 모두 붓고, 소변이 불리하지만, 맥이 직접 수(水)를 가리키지 않고, 도리어 가슴속 통증, 기가 목구멍으로 치밀어 오름, 목구멍이 마치 구운 고기가 막힌 듯함, 약간의 기침과 천식을 보인다. 중경은 이것을 설명하길, 침긴(沉緊)이 서로 사귀면 한(寒)이 관원(關元)에 응결하는데, 젊었을 때는 느끼지 못하다가, 양(陽)이 쇠약해진 후에 영위(營衛)가 서로 간섭하고, 양이 손상되고 음이 성해지며, 한결(寒結)이 미세하게 움직여 신기(腎氣)가 위로 치밀면, 목구멍이 막히고, 협하가 급히 아프다. 만약 잘못 공하법이나 토법을 쓰거나, 정력환(葶藶丸)으로 수(水)를 내리게 하면, 병이 제거되지 않고, 도리어 위허(胃虛)에 번(煩)함, 인후가 마르고 물을 마시고 싶어함, 소변이 불리하고, 수곡이 소화되지 않으며, 얼굴과 눈, 손발이 붓게 된다; 수기가 치밀어 오르면 기침과 천식이 거꾸로 일어난다. 마땅히 먼저 충기(衝氣)를 평정하고, 그런 다음 기침을 치료해야 하니, 기침이 멈추면 천식이 저절로 낫는다; 먼저 새 병을 치료하고, 나중에 옛 병을 치료한다.
후방(後方) 증 부분에서 고인은 여겨왔다: 풍수가 맥부(脈浮)에 몸이 무겁고, 땀이 나며 오한이 있으면 방기황기탕을 쓰고, 복통이 있으면 작약을 더한다; 풍수에 오한이 있고, 온몸이 붓고, 맥이 부하며 목마르지 않고, 땀이 스스로 나며, 큰 열이 없으면 월비탕을 쓴다; 피수에 사지가 붓고, 물이 피부 속에 있으며, 사지가 미세하게 실룩거리면 방기복령탕을 쓴다; 리수에는 월비탕에 백출을 더한 처방이나 감초마황탕을 쓴다; 수병인데 맥이 침소(沉小)하여 소음(少陰)에 속하면 마황부자탕으로 온경조양(溫經助陽)发汗할 수 있고, 맥이 부(浮)한 자는 행자탕(杏仁湯)을 쓸 수 있다; 궐(厥)하고 피수인 데는 박회산(蒲灰散)을 쓴다. 이상의 처방들은 모두 고서에 기재된 것이므로 학술적 이법(理法) 설명에 속하며, 임의로 복용해서는 안 된다.
**황한(黃汗)**은 몸이 붓고, 열이 나며 땀이 나고 목마른 증상이 풍수와 같지만, 땀이 옷에 묻어 색이 누렇고 약즙과 같으며, 맥이 침한 것에서 나타난다. 그 원인을 고인은 땀을 흘린 뒤 물에 들어가 목욕하여, 물이 한공(汗孔)으로 들어갔기 때문이라고 여겼고, 황기작약계고주탕(黃芪芍藥桂酒湯)으로 치료했다. 황한은 두 다리가 차갑다; 만약 열이 나면 역절(歷節)에 속한다. 식후에 땀이 나고, 항상 밤중에 식은땀이 나는 것은 노기(勞氣)다; 땀을 흘린 뒤 도리어 열이 나고, 오래되면 몸에 각조(甲錯)가 나타난다; 열이 그치지 않으면 악창(惡瘡)이 생길 수 있다; 만약 몸이 무겁다가 땀을 흘린 뒤 가벼워지고, 오래되면 근육이 떨리고 가슴속이 아프며, 허리 위로 땀이 나고, 허리 아래는 땀이 없으며, 허리와 볼기가 늘어지고 아프며, 마치 물건이 피부 속에 있는 것 같고, 심하면 음식을 먹지 못하고, 몸이 아프고 무거우며, 번조하고 소변이 불리하면 황한이며, 계지탕에 황기를 더한 처방으로 치료한다.
기분(氣分): 촌구맥이 지삽(遲澀)하면 한(寒)이요 혈이 부족함이요, 부양맥이 미지(微遲)하면 기가 부족하고 한(寒)이 있음이다. 한기(寒氣)와 기부족(氣不足)이면 손발이 역랭(逆冷)하고, 영위(營衛)가 불리하면 복만과 장명(腸鳴)이 생기며, 기가 방광으로 돌고, 영위가 모두 피로(疲勞)해진다. 양기가 통하지 못하면 몸이 차가워지고, 음기가 통하지 못하면 뼈가 아프다; 양이 앞서 통하면 오한이 생기고, 음이 앞서 통하면 비(痹)하여 인체(仁)하지 못하다; 음양이 서로 얻으면 그 기가 비로소 행해지고, 대기(大氣)가 한 번 돌면 그 기가 비로소 흩어진다; 실(實)하면 실기(失氣)하고, 허하면 유뇨(遺尿)하니, 이름하여 기분이라 한다. 기분에 심하(心下)가 단단하고 크기가 쟁반 같고, 가장자리가 도는 쟁반(旋杯) 같은 자는 수음(水飮)이 만든 것이니, 계지탕에서 작약을 빼고 마황, 세신, 부자를 더한 처방을 쓴다; 만약 가장자리가 도는 쟁반(旋盤) 같으면 지출탕을 쓴다.
부방(附方) 《외대》 방기황기탕은 풍수를 치료하는데, 맥이 부(浮)하여 표(表)에 있고, 그 사람이 혹 머리에만 땀이 나고, 표에 다른 병이 없으나, 단지 허리 아래 및 음부가 붓고, 구부리거나 펴기 어려운 경우를 치료한다.
분류 변증, 형세에 따라 이끎 이 편은 부종을 풍수, 피수, 정수, 석수, 황한 다섯 가지로 나누는데, 핵심은 병위, 병성, 맥증의 차이에 따라 치료법을 선택하는 데 있다. 특히 “허리 아래가 부으면 마땅히 소변을 이롭게 하고, 허리 위가 부으면 마땅히 발汗해야 한다”고 제시하여, 사기에 길을 열어주고 가까운 곳에서 사기를 몰아내는 원칙을 구현했다. 병사가 표(表)와 상(上)에 있으면 한법(汗法)은 피부를 열어 수기를 선산(宣散)시킬 수 있고, 병사가 리(裏)와 하(下)에 있으면 이소변법(利小便法)은 수도(水道)를 통하게 하고 수습을 나누어 소멸시킬 수 있다.
기·혈·수 동병관(同病觀) 편에서 “혈(血)이 이롭지 못하면 곧 수(水)가 된다”는 말과 “기분(氣分)” 개념을 제시하여, 수액 대사가 기기의 운행 및 혈액 순환과 밀접한 관련이 있음을 설명한다. 기체(氣滯)는 수정(水停)을 초래할 수 있고, 혈어(血瘀) 역시 화수(化水)할 수 있다. 이러한 “기, 혈, 수(氣血水)”가 하나라는 인식은 단순한 “수습내정(水濕內停)”에 대한 중요한 보충이며, 전체관(整體觀)을 구현한다.
비·신(脾腎)과 양기(陽氣)를 중시함 수기병은 오장(五臟)에 관련되지만 특히 **비(脾)와 신(腎)**을 중요시한다. 비는 수습의 운화를 주관하고, 신은 증발과 기화를 주관한다. 편에서 여러 번 부양맥, 소음맥을 통해 비위(脾胃)와 신(腎)의 양기 성쇠를 판단한다. 정수, 석수, 신수 등은 모두 신양 부족으로 인한 한수 응결과 관련된다. 치료에도 자주 마황부자탕을 써서 온경조양하며, 양기가 수액 운행을 추동하는 관건임을 말해준다.
오치 경계와 치료의 순서 편에서 허한 자, 진액이 손상된 자에게는 발한을 해서는 안 되고, 잘못된 하법, 토법은 병을 악화시킨다고 반복적으로 경고한다. 복잡한 수병에 대해 “먼저 새 병을 치료하고, 옛 병은 뒤로” 즉 먼저 급박한 충기, 기침 등 새로 생긴 증상을 처리한 다음에 오래된 수음을 치료해야 한다고 제시한다. 이는 “급하면 표를 치료하고, 완만하면 본을 치료한다”는 치료 순서를 구현한다.
부종의 현대적 대응 현대 의학에서 부종은 심인성, 신인성, 간인성, 영양불량성, 내분비성 및 정맥환류 장애 등 다양한 질환에서 볼 수 있다. 이 편의 수기병 분류, 예를 들어 상반신 부종, 하반신 부종, 사지 부종, 복부 확장, 천식 동반, 소변 불리 동반 등은 현대 의학의 부종 부위, 동반 증상에 대한 관찰과 통하는 점이 있지만, 중의의 “수기병”은 일종의 증후군 개념이지 어느 한 현대 질환에 단순히 대응시킬 수는 없다.
“혈불리즉위수”와 현대적 순환 장애 “혈(血)이 이롭지 못하면 곧 수(水)가 된다”는 부분적으로 미세순환 장애, 정맥 환류 불량, 모세혈관 투과성 증가, 림프 환류 장애 등으로 인한 조직 부종으로 이해될 수 있다. 이러한 인식은 일정한 병태생리학적 기초가 있지만, 고인은 구체적인 원인을 명확히 알 수 없었으므로 여전히 현대적 검사로 감별이 필요하다.
황한에 대한 이성적 접근 “땀 색이 누렇고 약즙과 같다”는 묘사는 현대 의학의 색한증(色汗症), 일부 미생물 감염, 약물 대사 산물 또는 간담 질환으로 인한 땀 색깔 변화와 유사한 점이 있다. 고인이 이를 “땀을 흘린 뒤 물에 들어가 목욕한 것”으로 돌린 것은 경험적 설명에 가까우며, 확정적 원인으로 볼 수 없다.
처방의 가치와 한계 편에 수록된 방기황기탕, 월비탕, 방기복령탕, 마황부자탕, 지출탕 등의 처방은 중의 임상 및 현대 약리 연구에서 일정한 관심을 받고 있지만, 그 안전성과 유효성은 현대 임상 연구를 통해 검증되어야 한다. 고인이 단일 약물이나 복합 처방을 특정 증형에 대응시킨 것은 특정 역사적 조건에서의 경험 총결로, 현대인의 자가 치료에 직접 적용될 수 없다.
외습(外濕)을 피하고, 피부를 보호함 땀을 흘린 후 갑자기 찬물에 들어가거나 습한 환경에 오래 머무는 것을 피하면 외습의 침범을 줄일 수 있다. 일상적으로 몸을 건조하게 유지하고, 특히 운동 후에는 즉시 땀을 닦고 옷을 갈아입는다.
음식에 절도가 있고, 비위(脾胃)를 보호함 음식은 담백하고 절도 있게 하고, 너무 짜거나 달거나 차가운 음식을 적게 섭취하여 비위의 수습 운화 기능을 손상시키지 않도록 한다. 소화가 쉽고 영양이 풍부한 음식을 적절히 섭취한다.
적절한 운동으로 기화(氣化)를 촉진함 적절한 운동은 기혈의 운행을 촉진하고 미세한 발한을 일으켜 양기의 통달과 수액 대사에 도움이 된다. 그러나 과로는 피하고, 특히 몸이 허한 사람은 큰 땀을 내지 않도록 한다.
정서를 편안히 하고 기기를 소통시킴 장기간 정서가 막히면 기체(氣滯)와 수정(水停)을 초래할 수 있다. 마음의 평화를 유지하고 기기(氣機)를 소통시키는 것은 수액 대사에 긍정적이다.
신체 신호를 중시하고 제때 진료를 받음 뚜렷한 부종, 소변 이상, 호흡곤란, 두근거림, 복부 팽만 등의 증상이 나타나면 가능한 한 빨리 정규 의료기관에서 검사하여 원인을 명확히 해야 하며, 고서에 근거해 스스로 조리해서는 안 된다.
복과(卜瓜) 안내: 본 내용은 중의 고전 고서에 기반한 것으로, 전통 문화 학습과 연구를 위한 것일 뿐 어떠한 의료 진단, 투약 또는 치료 권고를 구성하지 않습니다; 불편함이 있으면 제때 진료를 받으시기 바랍니다.