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전체 27장 중 24장
金匮要略
본편 주지: 부인잡병을 전문으로 논하며, “허(虚)·적냉(积冷)·결기(结气)”를 총강으로 삼고, 열입혈실(热入血室)·장조(脏躁)·매핵기(梅核气)·경대 이상·복통·전포(转胞)·음중병(阴中病) 등을 포함하며, 모두 16수의 고방을 수록하였다. 아래는 원문 순서에 따라 단락별로 의역하고 현대적 해석을 덧붙인다.
1. 부인이 외감풍(外感风)에 걸린 지 칠팔 일이 지나, 이어서 왕래한열(往来寒热)이 정시에 발작하고 월경이 마침 이때에 그쳤다면, 이는 열입혈실(열사가 월경·포궁과 관련된 혈분 부위에 침입한 것)이다. 열과 혈이 서로 결합하므로 학질처럼 정시에 발작한다. 고인은 소시호탕(小柴胡汤)으로 소양(少阳)을 화해시키고 열을 밖으로 투달시켰다.
2. 부인이 외감상한(外感伤寒)으로 발열하고 월경이 막 왔는데, 낮에는 신지가 맑고 저녁에는 헛소리를 하며 귀신을 보는 듯한 것은 열입혈실이다. 치료할 때 함부로 위기(胃气)와 상초·중초의 약을 공격하지 말고, 열이 경혈(经血)을 따라 하행하기를 기다리면 스스로 치유될 가능성이 있다.
3. 부인이 중풍(中风)으로 발열 오한이 있고 월경이 막 왔는데, 7~8일이 지나서 열이 이미 물러가고 맥이 지완(迟缓)해지며 몸이 서늘하고 편안해졌으나, 흉협창만(胸胁胀满)이 나타나고 **결흉(结胸)**과 유사하며, 헛소리가 있는 것은 열입혈실이다. 마땅히 **기문혈(期门穴)**을 침으로 놓아 사실(邪实)이 있는 곳에 따라 사(泻)해야 한다.
4. 양명병(阳明病) 과정에서 하혈(下血)과 헛소리가 나타나면 열입혈실에 속한다. 오직 머리에만 땀이 나면 마땅히 기문혈을 침으로 놓아 그 사실(邪实)을 사(泻)해야 하며, 온몸에 약간 땀이 나면 병이 나을 수 있다.
5. 부인이 스스로 목구멍 속에 구운 고기 덩어리가 붙어 있는 듯하여 토해내지도 못하고 삼키지도 못하며, 흉만(胸满)하고 심하(心下)가 단단한 것을 느낀다. 고인은 **반하후박탕(半夏厚朴汤)**으로 이기화담(理气化痰)·강역산결(降逆散结)하였다. 원방의 구성은 반하, 후박, 복령, 생강, 건소엽을 포함하며, 고법으로는 낮에 세 번, 밤에 한 번 복용하였다. 이는 고대 문헌의 기록으로, 단지 이법(理法) 연구를 위해 제공되는 것이다.
6. 부인의 장조(脏躁)(정서가 비애로 울고 싶어 하고 번조불안한 것을 특징으로 하는 병증)는 항상 까닭 없이 슬퍼하며 울고 싶어 하고, 신령이 꾀는 듯하며, 자주 하품을 하고 기지개를 켠다. 고인은 **감맥대조탕(甘麦大枣汤)**으로 감완(甘缓)하게 심비(心脾)를 양생하였다. 원방은 감초, 소맥, 대조로 구성되며, 비기(脾气)를 보하는 작용이 있다고 보았다. 이는 귀신이 만든 것이 아니라 정서 실조의 표현이다.
7. 부인이 연말(涎沫)을 토하는데 의사가 도리어 하법(下法)을 써서 심하비만(心下痞满)이 생겼다. 치료는 마땅히 먼저 연말을 토하는 문제를 해결해야 하니 **소청룡탕(小青龙汤)**을 쓰고, 연말이 그친 후에 다시 심하비(心下痞)를 치료하니 **사심탕(泻心汤)**을 쓴다. 이는 “먼저 새 병의 급증을 치료하고, 나중에 오하로 인한 변증을 치료한다”는 순서를 구현한 것이다.
8. 부인의 병은 대개 “허(虚)”(기혈음양의 부족), “적랭(积冷)”(한사(寒邪)가 오래 쌓임), “결기(结气)”(기기의 울결) 세 가지 큰 원인으로 생겨서 월경이 끊어지게 된다. 시간이 오래되면 혈한(血寒)이 포문(胞门)(자궁구/포궁 부위)에 적결(积结)하고, 한사가 경락을 손상시킨다.
고인들은 이를 “대하(带下)”(광의의 부인과 경대 질환)라고 불렀으며, 귀신이 꾸민 일이 아님을 명확히 밝혔다. 오래되면 소수(消瘦)하고 맥이 허하며 한(寒)이 많다. 고인들은 이를 “삼십육병(三十六病)”이라 불렀으며 변화가 다양하다. 맥의 음양·허실·긴현(紧弦)을 살핀 후에 침약을 시행하여 위태로움을 평안으로 돌려야 한다. 증상이 같더라도 맥상이 반영하는 근원이 다르므로 자세히 분별해야 한다.
9. 묻는다: 부인이 오십 세쯤 되었는데, 설사가 수십 일 동안 그치지 않고, 저녁에 발열하며, 소복이 긴급(拘急)하고, 복부가 창만하며, 장심(掌心)이 번열(烦热)하고, 구순(口唇)이 건조한 것은 왜 그런가?
사부(师)가 말한다: 이 병은 대하(带下) 범주에 속한다. 원인은 일찍이 반산(半产)(유산)을 하여 어혈이 소복(少腹)에 남아 있지 않고 떠나지 않았기 때문이다. 어떻게 아는가? 그 입술과 입이 건조한 것을 보니 안에 어혈이 있음을 알 수 있다. 마땅히 **온경탕(温经汤)**으로 주치해야 한다.
원방은 오수유, 당귀, 천궁, 작약, 인삼, 계지, 아교, 생강, 모란피, 감초, 반하, 맥문동을 포함한다. 고인들은 이 방이 온경산한(温经散寒)·양혈거어(养血祛瘀)하며 충임(冲任)을 조화시킨다고 보았다. 문헌에는 부인 소복한(少腹寒)·오래도록 임신하지 못함·붕루하혈(崩漏下血)·월경 과다 혹은 기일이 지나도 오지 않는 경우에도 기록되어 있다. 단지 연구를 위해서만 제공되며 투약 지침이 아니다.
10. 대하병(带下病), 월경이 순조롭지 않고, 소복이 창만하고 아프며, 한 달에 두 번 월경이 오는 경우, 고인은 **토과근산(土瓜根散)**을 썼다. 원방은 **토과근, 작약, 계지, 섬충(蟅虫)**을 포함하며 활혈통경(活血通经)한다. 원문의 “토과극산(土瓜极散)”은 “토과근산(土瓜根散)”으로 보아야 하고, “섬충(蟅虫)”은 토별충(土鳖虫)이다. 문헌에는 음퇴종(阴颓肿)을 치료한다고도 기록되어 있다.
11. 촌구맥(寸口脉)이 현(弦)하고 대(大)하다. 현맥은 양기가 쇠약해졌음을 주관하고, 크면서 속이 빈 것은 **부맥(芤脉)**이다. 현(弦)하면서 감(减)하면 한(寒)이고, 부(芤)하면서 대(大)하면 허(虚)이며, 한허(寒虚)가 서로 합하여진 것을 **혁맥(革脉)**이라 한다. 부인이 이 맥을 보이면 반산(半产)이나 **루하(漏下)**가 그치지 않기 쉽다. 고인은 **선복화탕(旋覆花汤)**을 썼다. 원방은 **선복화, 총, 신강(新绛)**을 포함하여 행기통락(行气通络)·활혈(活血)의 뜻을 취한 것이다.
12. 부인의 함경(陷经)(경혈이 하함(下陷)하여 루하(漏下)함), 검은 혈이 루하(漏下)하여 그치지 않는 경우, 고인은 **교강탕(胶姜汤)**을 썼다. 그러나 교감자(校勘者)는 이 방이 원래 결실(缺失)되었으며, 의심컨대 앞의 임신편에 있는 아교탕(阿胶汤)이라고 하였다. 방제가 수록되지 않아 구체적으로 설명할 수 없다.
13. 부인의 소복이 창만하여 둔(敦: 위아래가 좁고 가운데가 볼록한 곡식을 담는 그릇)과 같고, 소변이 약간 어렵지만 갈증이 없다면, 이것이 산후(产后)에 발생한 경우 수음(水饮)과 어혈(瘀血)이 **혈실(血室)**에 서로 결합된 것이다. 고인은 **대황감수탕(大黄甘遂汤)**으로 수혈(水血)을 공축(攻逐)하였다. 원방은 대황, 감수, 아교를 포함하며, 문헌에는 복용 후 “그 피가 마땅히 내려온다(其血当下)”고 하였다. 감수는 준하축수약(峻下逐水药)으로 절대로 스스로 사용해서는 안 된다.
14. 부인의 월경이 순조롭지 않고 경수가 내려오지 않는 경우, 고인은 **저당탕(抵当汤)**으로 파혈축어(破血逐瘀)하였다. 원방은 수질, 맹충, 도인, 대황을 포함하며 준맹한 활혈파어방(活血破瘀方)에 속한다. 원문의 “수와(水蛙)”는 “수질(水蛭)”로 보아야 한다. 또한 남자의 방광창만급박(膀胱胀满急迫)하고 어혈이 있는 자를治療한다.
15. 부인의 경폐(经闭)가 순조롭지 않고, 자궁 안에 견고한벽괴(癖块)가 없어지지 않으며, 안에 건혈(干血)이 있고, 또 백대(白带)가 내려오는 경우, 고인은 **반석환(矾石丸)**을 좌약(坐药)으로 하여 음도(阴道)에 넣었다. 원방은 소반석(烧矾石), 행인을 사용하여 꿀로 환을 만들어 대추씨만 한 크기로 하였다. 이것은 고대 외치법으로, 현대 투약 지침이 아니다.
16. 부인이 여러 가지 풍사(风邪)를 감수하고, 또 복중에 혈행이 원활하지 못하여 따끔거리며 아픈 경우, 고인은 **홍람화주(红蓝花酒)**를 썼다. 홍람화는 홍화(红花)로, 단일 약재를 술로 달여 복용하여 활혈거풍(活血祛风)을 취한다. 원주(原注)에는 중경(仲景)의 방이 아닐 것이라고 의심한다.
17. 부인의 복중에 각종 구급(拘急) 동통(疼痛)이 있는 경우, 고인은 **당귀작약산(当归芍药散)**으로 간비(肝脾)를 조화시키고 양혈이수(养血利水)하였다. 방은 임신편에 보인다.
18. 부인의 복중 허한성 동통이 있는 경우, 고인은 **소건중탕(小建中汤)**으로 온중보허(温中补虚)·완급지통(缓急止痛)하였다. 방은 허로편(虚劳篇)에 보인다.
19. 묻는다: 부인이 음식은 정상적으로 먹으나 번심발열(心烦发热)하고 눕지 못하며 도리어 기대어 숨을 쉬어야 하는 것은 왜 그런가?
사부(师)가 말한다: 이를 **전포(转胞)**라 하며 소변이 통하지 않는 것이다. “포계요렵(胞系了戾)”(방광의 띠가 굴곡되어 순조롭지 않음) 때문에 생긴다. 소변을 잘 통하게 하면 좋아질 수 있으니 마땅히 **신기환(肾气丸)**을 써야 한다. 원방은 건지황, 서예, 산수유, 택사, 복령, 모란피, 계지, 포부자를 포함한다. 고인들은 신기환이 온신화기(温肾化气)하여 이수(利水)한다고 보았다. 이러한 경우는 임신이나 산후의 소변불통과 유사하지만, 구체적인 원인은 현대 의학의 평가가 필요하다.
20. **사상자산(蛇床子散)**은 음중(阴中)을 온양(温养)하는 좌약(坐药)이다. 사상자 인(仁)을 가루 내어 약간의 백분(白粉)을 섞어 조화시켜 대추만 한 크기로 만들어 면(绵)으로 싸서 음도(阴道)에 넣는다. 그 온산한습(温散寒湿)함을 취한 것이다. 이것은 고대 외치법으로, 현대 투약 지침이 아니다.
21. 소음맥(少阴脉)이 활(滑)하고삭(数)하면 음중(阴中)에 창양(疮疡)과 미란(糜烂)이 있음을 말한다. 고인은 **낭아탕(狼牙汤)**으로 외세(外洗)하였다. 원방은 낭아(狼牙)를 달인 물로, 면(绵)을 힘줄에 감아 약탕(药汤)을 찍어 음중(阴中)에 적셔 씻어 주었다. 하루 네 번 한다. 이것은 고대 외치법으로, 현대에는 감염 원인을 명확히 한 후 규범적으로 치료해야 한다.
22. 위기(胃气)가 아래로 사(泄)하고 앞음(前阴)으로 가스가 빠지며 소리가 나는(음취(阴吹)) 경우, 고인은 “곡기지실(谷气之实)”로 인한 것이라고 보아 **고발전(膏发煎)**으로 도(导)하였다. 방은 황달편에 보인다. 현대에는 대부분 골반저근, 질이완(弛缓), 혹은 직장질루(直腸膣瘻)와 관련이 있는 것으로 보며 의료기관에서 평가받아야 한다.
23. 소아 감충이 치아를 식궤(蚀坏)하는 처방으로, 원주(原注)에는 중경의 방이 아닐 것이라고 의심한다. 웅황, 정력을 가루 내어 섣달 돼지기름으로 녹이고, 회지(槐枝)에 면을 감아 약을 찍어 환부에 서임(烙)하였다. 이것은 고대에 충치나 구강 문제를 처리한 외치법으로, 웅황은 독성이 있으므로 현대에는 그대로 따라서는 안 된다.
1. “허·적랭·결기”는 부인잡병의 총강(总纲)이다.
허(虚)하면 기혈음양이 부족하고, 적랭(积冷)하면 한기가 포궁에 응결되며, 결기(结气)하면 기체혈어(气滞血瘀)가 된다. 셋은 서로 영향을 주고받아 월경불통, 경대(经带) 이상, 복통 등 여러 가지 병변을 일으킨다. 이것이 전편의 이론적 핵심이다.
2. 열입혈실은 경기(经期)의 외감(外感)과 혈분의 관계를 중시한다.
월경이 막 왔거나 막 그쳤을 때 혈실(血室)은 상대적으로 허(虚)하므로 외사(外邪)가 허(虚)를 틈타 들어와 혈(血)과 상결(相结)하기 쉽다.
表现为왕래한열(往来寒热)이 학질 같고, 흉협만(胸胁满), 헛소리 등이 나타난다. 치료에서 위기(胃气)와 상이초(上二焦)를 상하지 않게 하거나, 기문(期门)을 찔러 실(实)을 사(泻)함을 강조하여, 부인과 외감병에서 경혈(经血)을 보호해야 함을 구현한다.
3. 정서병은 기(气)와 심비(心脾)로 논한다.
“인중여유치란(咽中如有炙脔)”은 기울담응(气郁痰凝)이고, “장조(脏躁)”는 심비부족(心脾不足)·정서불녕(情志不宁)이다. 고인들은 이미 정서와 부인과 증상의 밀접한 관계를 보았고, 반하후박탕으로 이기산결(理气散结)하고 감맥대조탕으로 감완양심(甘缓养心)하였다.
4. 어혈과 한허(寒虚)가 경대(经带) 병기에 관통한다.
온경탕증은 반산(半产) 후 어혈이 나가지 않음을 강조하고, 토과근산, 저당탕, 대황감수탕은 각각 정도가 다른 어혈·수혈호결(水血互结)을 반영한다. 활혈화어(活血化瘀)·온경산한(温经散寒)은 중요한 치법이다.
5. 부인과 외치법의 다양성.
반석환, 사상자산, 낭아탕 등은 모두 국소 투약으로, 고대 부인과 외치법의 다양한 사고를 구현하지만, 현대에서 사용하려면 반드시 엄격한 소독과 변증(辨证)을 거쳐야 한다.
6. 변증은 맥을 중시하며, 같은 병도 근원이 다르다.
총론은 “맥의 음양·허실·긴현을 살핀다” “그 비록 같은 병이더라도 맥이 근원을 달리한다”명확히 하여 부인잡병에서 맥진의 중요성을 강조한다.
혁맥(革脉)이 생반하루하(半产漏下)를 주관하고, 소음맥 활삭(滑数)이 음중생창(阴中生疮)을 주관하는 것은 모두 맥증합참(脉证合参)의 모범이다.
1. 열입혈실
경기(经期)나 산후 감염, 골반염증성 질환, 혹은 감염 발열이 정신신경 증상을 동반한 경우의 고대적 묘사로 이해할 수 있다. 고인들이 “혈실”로 자궁, 충임 등을 포괄하였고, 침으로 기문(期门)을 찌르는 것은 체표 자극 요법에 속한다. 현대에 발열, 헛소리, 하혈 등이 나타나면 먼저 감염원을 명확히 하고 규범적으로 치료해야 한다.
2. 매핵기와 장조
“인중여유치란(咽中如有炙脔)”은 오늘날의 인이소감증(咽异感症), 구공(癔球)증과 유사하며 자주 정서 불안, 위식도 역류와 관련된다. “장조(脏躁)”는 갱년기 정서 장애, 우울·불안과 유사한 점이 있다. 이러한 점들은 부인과 증상에서 심리 정서의 역할을 시사하나 정신심리 전문 평가를 대체할 수 없다.
3. 온경탕, 저당탕 등 경방(经方)
현대에는 온경탕이 허한어혈형 월경불순·불임에서의 이법(理法) 가치를 탐구한 연구가 있고, 저당탕·대황감수탕 등의 파혈축어방(破血逐瘀方)도 중증 어혈에 많이 사용된다. 그러나 이러한 방제는 구성이 복잡하고 일부는 준렬한 약물을 포함하므로 반드시 의사의 지도 하에 사용해야 하며 스스로 그대로 따라서는 안 된다.
4. 전포와 음취
이러한 상황은 골반저 기능 장애, 질직장루 등과 관련된다. 중의는 “신기불화(肾气不化)” “곡기실(谷气实)” 등으로 설명하지만, 현대에서는 골반저 재활, 외과 평가를 결합해야 한다.
5. 역사적 한계
편중의 “육십이종풍(六十二种风)” “감충식치(疳虫蚀齿)” 등의 명칭은 시대적 색채를 띠며, 일부 약물(웅황, 감수, 수질, 맹충 등)은 독성이나 준렬 작용이 있어 스스로 사용해서는 안 된다.
원문은 명확히 “신귀가 아님(非有鬼神)”이라 하여 당시 이미 소박한 유물관(唯物观)을 가지고 미신적 해석을 배제했는데, 이러한 점은긍정할 만하다.
——복과
이 내용은 한의학 고전 고서에 기반하며, 전통 문화 학습과 연구를 위해서만 제공되는 것으로, 어떠한 의료 진단, 투약 또는 치료 조언도 구성하지 않습니다. 불편함이 있을 경우 신속히 진료를 받으시기 바랍니다.