로딩 중...
전체 27장 중 17장
金匮要略
전체 의역
이 편은 전문적으로 황달(몸이 누렇게 되고, 눈이 누렇게 되며, 소변이 누렇게 되는 것을 주요 증상으로 하는 일류 병증)을 논한다. 원문에는 논(论) 2수, 맥증(脉证) 14조, 방(方) 7수가 포함되어 있다. 다음은 원문 순서에 따른 의역이다.
촌구맥(손목 뒤 요골동맥 박동처)이 부(浮)하면서 완만(缓)함: 부는 풍(风)을 주관하고, 완만은 비(痹)를 주관한다. 여기서의 '비'는 중풍병이 아니라 사지가 번열하고 불편한 것이며, 비는 토(土)에 속하고 색이 누르니, 습열 어적(瘀积)이 비기(脾气)를 따라 운행되어 발황하게 된다.
부양맥(발등 동맥 박동처, 옛 사람들은 비위(脾胃)를 살피는 데 사용함)이 긴(紧)하면서 삭(数)함: 삭은 열(热)을 주관하고, 열은 곡식을 소화시킬 수 있으며, 긴은 한(寒)을 주관하고, 한은 식후 창만함을 일으킨다. 척맥이 부(浮)함은 신(肾)이 상했음을 암시하고, 부양맥이 긴함은 비(脾)가 상했음을 암시한다. 풍한 사기가 서로 다투면, 식후에 어지럼증이 나고, 수곡이 소화되지 않으며, 위중의 탁기가 내부에 머물다가 탁기가 하류하여 소변이 통하지 않게 된다. 하초에 한(寒)이 있고, 열사가 방광으로 흘러가며, 온몸이 누렇게 되는 것을 곡달(饮食 적체, 비위 실조로 인한 황달)이라 한다.
이마가 검어지고, 약간 땀이 나며, 손발바닥이 열감이 있고, 저녁에 악화되며, 방광이 긴급하고 축축하며, 소변이 스스로 통하는 것을 녀로달(고대에는 방로로 신이 상한 것과 관련된 황달로 여겼음)이라 한다. 만약 배가 부어오르는 것이 수종(水肿)과 같으면 예후가 좋지 않다.
심중이 번란하고 작열하며, 음식을 먹지 못하고, 수시로 토하고자 하는 것을 주달(과음으로 인한 황달)이라 한다.
양명병 맥이 지(迟)한 자는 배부르게 먹지 못하며, 배부르게 먹으면 심중이 번민하고 두현(头眩)하며 소변이 어려워지니, 이는 곡달이 형성될 징조이다. 하법(下法)을 써도 복만이 물러가지 않는 것은, 맥이 지(迟)함이 한허(寒虚)를 주관하기 때문이다.
주황달(酒黄疸)을 앓으면 반드시 소변이 불리하고, 그 표징은 심중열(心中热), 족하열(足下热)이다. 어떤 주황달은 발열하지 않고, 다만 소복창만(小腹胀满)하고 토하고자 하며 코가 마르고, 맥이 부(浮)한 자는 토법(吐法)을 먼저 쓸 수 있고, 맥이 침현(沉弦)한 자는 하법(下法)을 먼저 쓸 수 있다.
주달이 심중열(心中热)하고 구토하고자 하는 것은 토법으로 다스리면 나을 수 있다. 주달을 만약 오용하여 하법을 쓰면, 날이 오래되어 흑달(황달이 오래되어 안면이 청흑색으로 변함)로 변하게 된다: 눈이 푸르고 얼굴이 검으며, 심중이 마치 마늘을 씹은 것처럼 매우 맵고 불편하며, 대변이 온전히 검은 색이고, 피부가 저리고 감각이 둔하며, 맥이 부약(浮弱)하다. 비록 검지만 약간 누르스름함을 띠고 있으니, 그 때문에 주달을 잘못 하법한 때문임을 알 수 있다.
선생님이 말씀하시길: 황달병이 발열하고, 번천(烦喘)하며, 흉만(胸满)하고, 구갈(口干)한 것은 발병할 때 화법(火法)으로 억지로 한법(汗法)을 썼기 때문이니, 화사(火邪)와 병열(病热)이 서로 합쳐진 것이다. 그러나 황달은 대부분 습사(湿邪)로부터 얻는다. 만약 온몸이 열이 나면서 누렇고, 복부가 열이면 열이 안에 있음을 말하니, 마땅히 하법을 써야 한다.
맥이 침(沉)하고, 갈증이 나서 물을 마시고자 하며, 소변이 불리한 자는 모두 발황할 가능성이 있다.
복만하고 몸이 위황(萎黄)하며, 건조하고 편안히 잘 수 없는 것은 황달병에 속한다.
황달病程은 18일을 한 주기로 하여, 치료가 10일 이상 호전되어야 한다. 만약 도리어 악화되면 비교적 다스리기 어렵다.
황달이 갈증이 있는 자는 다스리기 어렵고, 갈증이 없는 자는 다스릴 수 있다. 병이 음부(阴部)에서 발병하면 환자가 많이 구토하고, 양부(阳部)에서 발병하면 한전(寒战)과 발열이 있다.
곡달은 한열(寒热)과 식욕 부진, 식후 두현(头眩), 심흉(心胸)이 불안하며, 날이 오래되어 발황하는데, 인진호탕으로 주치한다. 방은 인진호(茵陈蒿), 치자(栀子), 대황(大黄)으로 구성되고, 달인 후 세 번에 나누어 따뜻하게 복용한다. 고서에는 복용 후 소변이 통리(通利)해지고, 뇨색이 조각자즙(皂角汁) 같이 진한 붉은 색이며, 하룻밤 후 복만이 가벼워지고, 누런 것이 소변으로부터 나간다고 설명한다.
황달이 저녁에 발열하고, 도리어 오한(恶寒)하는 것은 여로(女劳)로 인한 것이다. 방광이 긴급하고 축축하며, 소복이 창만하고, 온몸이 누렇게 되며, 이마가 검어지고, 족하열(足下热)이 있어 흑달이 형성된다. 복창(腹胀)이 수종처럼 되고, 대변이 검으며, 때때로 당설(溏泄)하는 것은 여로의 병이지 수기병(水气病)이 아니다. 복만한 자는 다스리기 어려우니, 초석반석산(硝石矾石散)으로 주치한다. 방은 소석(硝石), 구운 반석(矾石) 각각 같은 양으로 구성되고, 가루 내어 대맥즙(大麦粥汁)으로 조복한다. 고서에는 병사(病邪)가 대소변을 따라 배출되고, 소변이 누렇고 대변이 검은 것이 효험이라고 한다.
주황달이 심중에 번란하거나 열통(热痛)이 있는 자는 치자대황탕으로 주치한다. 방은 치자(栀子), 대황(大黄), 지실(枳实), 두시(豆豉)로 구성되고, 달인 후 세 번에 나누어 따뜻하게 복용한다.
여러 가지 황달은 일반적으로 이소변(利小便)을 법도로 삼아야 한다. 만약 맥이 부(浮)하면 응당 한법(汗法)을 사용해야 하며, 계지가황기탕으로 주치하는 것이 적합하다.
여러 가지 황병은 저고발전(猪膏发煎)으로 주치할 수 있다. 방은 저유(猪油)와 난발(乱发)을 함께 달여, 발이 용해된 후에 나누어 복용하여 병을 소변으로 나가게 한다.
황달병은 인진오령산으로 주치한다. 방은 인진호(茵陈蒿) 가루와 오령산을 함께 쓴다.
황달에 복만하고 소변이 불리하며 색이 붉고, 자한(自汗)이 나는 것은 표기(表气)가 이미 조화되고 이열(里热)이 실하게 맺혔음을 말하니, 마땅히 하법을 써야 하며 대황소석탕이 적합하다. 방은 대황(大黄), 황백(黄柏), 소석(硝石), 치자(栀子)로 구성된다.
황달에 소변 색이 변하지 않고, 설사를 하고자 하며, 복만하고 헐떡거리는 경우 청열법을 사용해서는 안 된다. 만약 잘못 청열하면 반드시 애역(呃逆)이 생기니, 애역이 있는 자는 소반하탕으로 주치할 수 있다.
여러 가지 황병에 복통하고 구토하는 자는 소시호탕이 적합하다.
남자가 황달에 걸리고 소변이 스스로 통하는 것은 허로(虚劳)에 속하니, 소건중탕을 사용해야 한다.
부방(附方): 과체탕(瓜蒂汤) 은 여러 가지 황병을 다스리고, 《천금방》마황순주탕(麻黄醇酒汤)은 황달을 다스리는데, 마황(麻黄)과 청주(清酒)를 달여 복용하며, 겨울에는 술로, 봄에는 물로 달인다.
(이상의 방제 구성, 용량 및 복용법은 모두 고서 원문 전술이며, 단지 연구 독서를 위한 것으로, 투약 지침이 아니다.)
이 편은 황달의 “병이 습(湿)에서 얻어진다”는 총강을 확립한다. 중경은 황달의 핵심 병기가 습사(湿邪)가 해를 끼치는 것이라고 생각했지만, 한(寒), 열(热), 어(瘀), 허(虚)를 겸할 수 있다. 병위(病位)는 비위(脾胃) 를 중점으로 하고, 방광, 신, 간담에까지 미친다. 촌구맥, 부양맥, 척맥을 종합적으로 살펴 장부의 허실 한열을 판단한다.
치료는 “사(邪)에 출로(出路)를 주는 것”을 강조한다: 습이 하초에 있으면 이소변하고, 열이 안에 있으면 하(下)하고, 사(邪)가 위에 있으면 토(吐)하고, 표(表)가 풀리지 않았으면 한(汗)하고, 오래된 병으로 허황(虚黄)이 되면 보(补)한다. 이러한 인세리도(因势利导)의 사고는 《금궤요략》이 맥증합참(脉证合参), 분층논치(分层论治)를 중시하는 특징을 반영한다.
현대 의학에서의 황달은 주로 빌리루빈 대사 이상과 관련이 있으며, 간세포 손상, 담도 폐쇄, 용혈 등의 상황에서 흔히 볼 수 있다. 이 편에서 묘사된 "몸이 누렇고, 소변이 조각자즙처럼 누렇고, 대변이 온전히 검으며, 이마가 검고, 복창이 수종과 같은" 등의 표현은 부분적으로 담즙울체(胆汁淤积), 간경변 또는 소화관 출혈의 임상 현상에 가깝고, 고대인의 관찰이 매우 세밀했음을 설명한다.
그러나 고대의 병명을 현대의 병명과 직접적으로 동일시할 수는 없다. 예를 들어 "녀로달"이 반드시 모두 방로(房劳)로 인한 것은 아니며, "흑달"도 반드시 잘못 하법한 때문만은 아니다. 인진호(茵陈蒿), 치자(栀子), 대황(大黄) 등의 방약은 현대 연구에서 실제로 이담(利胆), 보간(保肝), 항염(抗炎) 등의 작용이 있음이 밝혀졌지만, 여전히 현대 진료 체계 하에서 평가해야 하며, 원문대로 임의로 투약해서는 안 된다. "18일을 주기로 한다"와 같은 병정 판단도 고대의 경험적 관찰로 이해해야 하며, 절대적인 예후 기준이 아니다.
복과(卜瓜) 알림: 본 내용은 중의 경전 고전에 기반한 것으로, 전통 문화 학습과 연구 독서를 위해서만 제공되며, 어떠한 의료 진단, 투약 또는 치료 권고를 구성하지 않습니다. 불편함이 있으면 신속히 진료를 받으십시오.